国家胆固醇教育计划.
国家胆固醇教育计划(NCEP)--成人治疗组_III指南-文档资料
成人治疗组 III指南 Adult Treatment Panel III
ATP III
首要目标：降低LDL胆固醇
下列研究结果均支持LDL-C升高是冠心病的主要原因： 动物试验 实验室研究 流行病学调查 高胆固醇血症相关基因研究 尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明，降低
立即释放
延长释放 持续释放
Drug Form
Immediate release (crystalline)
Extended release Sustained release
Dose Range
1.5–3 g
1–2 g 1–2 g
烟酸
已证实的治疗益处
减少主要冠脉事件 可能降低总死亡率
药物治疗
– 可考虑服用降LDL-C药物 基础TG: 2.3mmol/L(200mg/dl)
– 非-HDL-C: 治疗的次级目标
药物治疗
三羟基三甲基戊二酰辅酶（HMG CoA）还原酶抑制剂（他汀类)
减少 LDL-C 18–55% 和 TG 7–30% 升高HDL-C 5–15% 主要副作用
–肌病 –升高肝转氨酶 禁忌证 –绝对: 肝脏疾病 –相对: 与某些药物联合应用时
脂蛋白类型: 致动脉粥样硬化性脂质异常 (高TG, 低HDL-C, sLDL颗粒)
LDL-C目标l: <2.6mmol/L(100mg/dl) 基础LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)
– 大多数病人需服用降LDL-C药物 基础LDL-C2.6-3.4mmol/L(100–129mg/dl)
–男性一级亲属<55岁患CHD –女性一级亲属<65岁患CHD
年龄(男性45岁; 女性55 岁)
人正常血脂标准
人正常血脂标准
正常血脂标准指的是血液中的脂质含量处于健康范围内，没有超出正常水平的情况。
血脂包括总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标。
根据世界卫生组织（WHO）和美国国家胆固醇教育计划（NCEP）的血脂标准，以下为成人的正常血脂参考范围：
1. 总胆固醇：一般应保持在200毫克/分升以下。
若总胆固醇在200-239毫克/分升之间，属于边缘高。
2. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：应保持在100毫克/分升以下。
若LDL-C在100-129毫克/分升之间，属于正常范围。
3. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：一般应保持在40毫克/分升以上，越高越好。
4. 甘油三酯：一般应保持在150毫克/分升以下。
需要注意的是，血脂值在不同人群中可能会有所差异。
例如，对于有心血管疾病家族史的人来说，他们可能需要保持更低的血脂水平。
保持正常血脂的方法包括：均衡饮食，避免高脂肪、高胆固醇的食物；适量运动，有氧运动如散步、跑步等有助于提高HDL-C；限制酒精摄入和戒烟等。
如果血脂值异常，应及时就医，遵循医生的建议进行治疗及调整生活方式，以降低患心血管疾病的风险。
控制血脂的目标值
根据2007中国成人血脂异常防治指南、2010提高临床血脂控制达标率的专家建议和2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议，将血脂异常应该控制达到的目标值综合如下：一、我国人群的血脂合适水平二、血脂异常危险分层方案三、血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值4、ASCVD一级预防与二级预防降胆固醇治疗的目标值血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症4种类型，其中以低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)增高为主要表现的高胆固醇血症是动动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外周动脉疾病）最重要的危险因素。
目前仍建议以LDL-C为干预血脂异常的主要靶点。
在保证LDL—C（或非HDL-C）达标的前提下,力争将HDL—C和TG控制于理想范围（HDL—C≥1．04 mmol／L，TG<1．7 mmol／L）。
现行的中国成人血脂异常防治指南根据有无危险因素与ASCVD对血脂异常患者进行危险分层.对于无ASCVD的心血管低危、中危、高危患者，我国指南所推荐的LDL-C目标值分别为<4．1 mmol ／L、3．4 mmol／L和2．6 mmol／L(与之相应的非HDL—C目标值为LDL-C目标值+0．8 mmol／L）(胆固醇单位换算：1 mmol／L=1 mg／dl×0．0259），超过此值即应启动生活方式干预和（或)药物治疗。
若LDL-C≥4．9 mmol／L且无其他危险因素，建议将LDL-C降低≥50%作为其目标值。
为实现LDL-C、TG和HDL—C等的“全面”达标，要个体化干预,积极实现对高危和极高危患者血脂异常的有效控制。
1．ACS患者及接受经皮冠状动脉介入治疗患者,按照指南要求，将LDL-C降至〈2．07 mmol ／L或在原有基线上降低40％。
2．对稳定性冠心病患者降脂治疗的目标值为LDL-C〈2．59 mmoL／L，对于“极高危”的稳定性冠心病患者(如合并糖尿病）,降脂治疗的目标值为LDL-C〈2．07 mmol／L。
慢性病患者治疗性生活方式改变的概述及干预措施的研究进展
慢性病患者治疗性生活方式改变的概述及干预措施的研究进展【摘要】治疗性生活方式能够通过改善慢性病患者不良生活方式以降低心脑血管疾病的风险。
本文通过对慢性病患者治疗性生活方式改变的概述、实施方案、应用现状以及其干预措施进行综述，并提出相应的展望，以期为今后国内慢性病患者治疗性生活方式改变的深入研究提供参考。
【关键词】慢性病；治疗性生活方式改变；干预措施慢性非传染性疾病虽然威胁着人类健康，但其是可防可控的。
世界卫生组织（WHO）根据各国慢性病防治最佳循证证据总结了慢性病的5项优先干预措施，分别是改善膳食习惯、限盐、戒烟限酒、增加体力活动、推广基本药物和技术，前4项为生活行为习惯的改变[1]。
美国国家胆固醇教育计划成人治疗组也认为，治疗性生活方式改变是降低心血管疾病发生风险的措施之一[2]。
为此，本文对慢性病患者治疗性生活方式改变的内容、干预效果等进行综述，以供同行参考。
1治疗性生活方式改变的概述1.1治疗性生活方式改变的内容：治疗性生活方式改变主要是指通过改变不良生活行为以降低心脑血管疾病发生风险，其内容为[3]：①减少或限制胆固醇、饱和脂肪类食物摄入；②尽量选择可降低LDL-C的食品进食；③减重；④规律进行运动锻炼；⑤尽量避免或远离心脑血管疾病发生的其他高危因素，如戒烟限酒、限盐。
1.2治疗性生活方式改变实施方案：美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南明确指出了治疗性生活方式改变的实施流程[4]：一旦发现患者血脂异常，对患者的生活方式进行评估，并立即进行治疗性生活方式改变干预，指导病人在饮食上减少胆固醇、饱和脂肪酸摄入，并鼓励病人适当进行轻中度运动锻炼。
干预6-8周后，再次检测病人的血脂水平，若血脂水平有显著改善或降至正常范围，维持治疗性生活方式改变干预，反之进一步采取强化措施干预。
6-8周后检测病人血脂水平，血脂水平达标或有改善，继续保持强化治疗性生活方式改变干预，但无改善或加重，考虑遵循专科医生建议应用药物治疗。
成人代谢综合征防控健康教育专家共识
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会
2016
具有以下3项或3项以上者： （1）腹型肥胖：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm； （2）FPG≥6.1 mmol/L 和（或）2 h PG≥7.8 mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并治疗者； （3）血压≥130/85 mmHg和（或）已确诊为高血压并治疗者； （4）空腹TG≥1.7 mmol/L； （5）空腹HDL-C<1.0 mmol/L
目录
代谢综合征概述
1
代谢综合征健康教育目标与理论模式
2
代谢综合征健康教育方法与传播媒介
3
代谢综合征健康教育流程与内容
4
代谢综合征健康教育效果评价
5
2 代谢综合征健康教育目标与理论模式
一、代谢综合征健康教育目标
总目标
提高代谢综合征高危及患病人群的疾病防控意识、健康素养及自我管理能力，促使他们建 立健康的生活方式和行为，提高其生存质量，从根本上预防或逆转代谢综合征的发生发展， 最终降低代谢综合征相关疾病的发生率和病死率，减轻家庭和社会的经济负担。
成人代谢综合征防控 健康教育专家共识
目录
代谢综合征概述
1
代谢综合征健康教育目标与理论模式
2
代谢综合征健康教育方法与传播媒介
3
代谢综合征健康教育流程与内容
4
代谢综合征健康教育效果评价
5
1 代谢综合征概述
一、代谢综合征的流行病学
31.1% > 4.5 亿
>10亿 全球患者
中国大陆
我国患者
50岁
全球约超 10 亿人患有代谢综合征，美国成人发病率为 37.1%，非洲为16.0%，亚 洲 50岁前男性发病率高于女 为21.3%，欧洲为10.5%，中国大陆为31.1%，据估算我国代谢综合征人数超4.5亿人 性，50岁后女性高于男性
atp iii代谢综合征诊断标准
atp iii代谢综合征诊断标准
ATP III代谢综合征是一种代谢紊乱的疾病，其诊断标准由美国心脏病学会（American Heart Association）和美国国家胆固醇教育计划（National Cholesterol Education Program）制定。
根据ATP III的标准，诊断代谢综合征需要同时满足以下三个条件：
1. 腹部肥胖，男性腰围大于102厘米（40英寸），女性腰围大于88厘米（35英寸）。
2. 高血压，收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg，或者正在服用降压药物。
3. 高血糖，空腹血糖≥5.6mmol/L（100mg/dL），或者已经被诊断为2型糖尿病。
4. 高三酰甘油水平，≥1.7mmol/L（150mg/dL）。
5. 低HDL胆固醇，男性＜1.03mmol/L（40mg/dL），女性＜1.29mmol/L（50mg/dL）。
根据以上标准，如果一个人同时符合上述三个条件中的任意三个或更多条件，就可以被诊断为ATP III代谢综合征。
这些标准综合考虑了腹部肥胖、高血压、高血糖、高三酰甘油水平和低HDL胆固醇等因素，以全面评估一个人是否患有代谢综合征。
诊断代谢综合征有助于及早发现患者的代谢异常，从而采取相应的治疗和预防措施，降低心血管疾病和糖尿病等代谢性疾病的风险。
希望这些信息能够帮助你更好地了解ATP III代谢综合征的诊断标准。
hdl-c标准值
⾼密度脂蛋⽩胆固醇（HDL-C）是⾎液中的⼀种脂质，通常被称为“好胆固醇”，因为它对⼼⾎管健康有益。
HDL-C的⽔平与冠⼼病⻛险相关，较⾼的HDL-C⽔平与较低的冠⼼病⻛险相关。
然⽽，HDL-C标准值在不同的医学指南和地区可能存在细微差异。
根据⼀般医学指南，HDL-C的正常范围通常为：- 对于成年男性：⼤于或等于40 mg/dL（1.04 mmol/L）- 对于成年⼥性：⼤于或等于50 mg/dL（1.3 mmol/L）然⽽，需要注意的是，HDL-C⽔平并⾮独⽴的冠⼼病⻛险指标，它应与其他⾎脂指标（如低密度脂蛋⽩胆固醇（LDL-C）和总胆固醇）⼀起评估。
总体⽽⾔，⾼HDL-C⽔平是有益的，但它并不代表所有⼈都免疫冠⼼病。
此外，不同的研究也提出了其他标准值：- 根据美国国家胆固醇教育计划（NCEP ATP III）指南：- HDL-C⽔平低于40 mg/dL （1.04 mmol/L）被视为冠⼼病和其他⼼⾎管疾病的危险因素。
- HDL-C⽔平⼤于60 mg/dL（1.56 mmol/L）被认为具有保护作⽤。
- 根据欧洲⼼脏病学会（ESC）指南：- HDL-C⽔平低于36 mg/dL（0.9 mmol/L）被视为低HDL-C，与冠⼼病⻛险增加相关。
- HDL-C⽔平在40-59 mg/dL（1.0-1.5 mmol/L）之间被认为⼀般。
- HDL-C⽔平⼤于60 mg/dL（1.55 mmol/L）被视为⾼HDL-C。
请注意，这些数值只是指导，具体的HDL-C标准值需要结合个体的整体健康状况和其他危险因素进⾏评估。
因此，如果您有任何关于您的HDL-C⽔平的疑虑或问题，建议咨询专业医⽣进⾏全⾯评估和建议。
3-血脂异常的正确处理病例讨论
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 中国胆固醇教育计划（CCEP）
病例2 讨论（ 病例2 讨论（1）
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 中国胆固醇教育计划（CCEP）
病例1 讨论（ 病例1 讨论（1）
1.本例诊断：冠心病劳力性心绞痛（高危） 本例诊断：冠心病劳力性心绞痛（高危） 本例诊断 2.本次就诊未做实验室检查，血脂资料缺如，这 本次就诊未做实验室检查，血脂资料缺如， 本次就诊未做实验室检查 种处理是否正确？ 种处理是否正确？ 不正确。 不正确。初诊的心内科患者必须进行血脂测 冠心病劳力性心绞痛（高危） 定。冠心病劳力性心绞痛（高危）患者更应 进行血脂测定。 进行血脂测定。
——血脂异常的正确处理 ——血脂异常的正确处理 病例分析讨论） （病例分析讨论）
血脂异常的正确处理 病例分析讨论） （病例分析讨论）
背景：针对门诊医生， 背景：针对门诊医生，日常面对的就诊患者 的诊治问题 重点：贯彻落实“指南” 避免深奥理论 推测、 避免深奥理论、 重点：贯彻落实“指南” (避免深奥理论、推测、 假设等争鸣性内容。这些可另设专题讨论) 假设等争鸣性内容。这些可另设专题讨论 讨论形式：讲者引导，全体参与， 讨论形式：讲者引导，全体参与，台上台下互 相呼应 简明、易懂、易记、 目的：简明、易懂、易记、实用
1.本例诊断： 本例诊断： 本例诊断 冠心病劳力性心绞痛； 冠心病劳力性心绞痛；轻度混合性血脂异 高危） 常（高危）
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 中国胆固醇教育计划（CCEP）
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>= 60 mg/dL作为“负”危险因子，它的存在可将危险因子 从总数中减去一个
CHD危险等价物
• 主要冠脉事件的危险等于已发生的CHD • 硬性CHD的10年危险率 > 20% 硬性CHD = 心肌梗塞 + 冠脉坏死
糖尿病作为CHD危险等价物
• CHD10年危险率约为20% • 已有CHD则死亡率高 — 急性MI死亡率高 — 急性MI后死亡率也高
ATP III的新特征（续）
加强的生活方式干涉（治疗性生活方式改 变，TLC） • 治疗性饮食将饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 降低到前述步骤II的水平 • 增加饮食种类以便促进LDL的降低 —植物固醇 /固醇 (2 g/天) —粘性（可溶性）纤维 (10-25 g/天) • 注重控制体重和体育锻炼
ATP III的新特征（续）
• 对那些甘油三脂 >= 200 mg/dL的病人： — LDL胆固醇：治疗的一级目标 — 非HDL胆固醇：治疗的二级目标
非HDL胆固醇 = 总胆固醇 - HDL胆固醇
出现的危险因素
• • • • • • 脂蛋白 (a) 高半胱氨酸 前凝血因子 前炎性因子 空腹葡萄糖偏低 亚临床动脉粥样硬化
危险评估
ATP III的新特征（续）
脂类和脂蛋白分类的修正 • LDL胆固醇 < 100 mg/dL — 理想 • HDL胆固醇 < 40mg/dL — 绝对是危险因子 — 自 < 35 mg/dL危险开始增加 • 降低甘油三脂分类切入点 — 对适度上涨要加强注意
ATP III的新特征（续）
扫描/检测的新建议 • 首选完全脂蛋白化验 —空腹总胆固醇(TC)，LDL，HDL，甘油三 脂 • 次级选择 — 非空腹总胆固醇和HDL — 如果TC >= 200 mg/dL或HDL <= 40 mg/dL，继续进行脂蛋白化验
• • 高血压（血压 >= 140/90 mmHg或者正接受抗高血压治疗） • 低HDL胆固醇（< 40 mg/dL+） • 有早发冠心病家族史 — 一级血亲男性CHD < 55岁 — 一级血亲女性CHD < 65岁 • 年龄（男性 >= 45岁；女性 >=55岁）
+ HDL胆固醇
修改LDL目标的主要危险因素 （ LDL 胆固醇除外） 吸烟
注：几次血压测
女人
收缩压 (mm Hg) 分数 未治疗 分数 治疗
量的平均值是基础血
压精确测量所必需的。 如果病人正使用抗高 血压药物的话，还要 加上另外的分数。
ATP III Framingham 危险评价
第五步：吸烟情况
男性
20-39岁 分数 40-49岁 分数 50-59岁 分数 60-69岁 分数 70-79岁 分数
第二步：总胆固醇
男性
TC (mg/dL) 20-39岁 分数 40-49岁 分数 50-59岁 分数 60-69岁 分数 70-79岁 分数
女性
TC (mg/dL) 20-39岁 分数 40-49岁 分数 50-59岁 分数 60-69岁 分数 70-79岁 分数
注：TC和HDL-C值应为至少两次禁食后脂蛋白测量的平均值。
ATP III脂类和脂蛋白分类
LDL胆固醇（mg/dL） < 100 适宜 100 – 129 差不多合适 130 – 159 较高 160 – 189 高 >= 190 非常高
ATP III脂类和脂蛋白分类 （续）
HDL胆固醇 （mg/dL） < 40 低 >= 60 高
一级预防及降LDL治疗
不吸烟者 吸烟者 女性
20-39岁 分数 40-49岁 分数 50-59岁 分数 60-69岁 分数 70-79岁 分数
不吸烟者 吸烟者
注：上个月有吸烟的都包含在内。
ATP III Framingham 危险评价
第六步：统计得分
（步骤一到五）
年龄 总胆固醇 HDL胆固醇 收缩压 吸烟情况
总分
ATP III Framingham 危险评价
考虑主要的危险因素 • 对具有多种 (2+) 危险因素的病人 — 进行10年危险评估 • 对具有0-1个危险因素的病人 — 不用进行10年危险评估 — 大多数病人10年危险率 < 10%
ATP III Framingham 危险评价
评估男性的CHD危险
注：危险估计来自Framingham心脏研究经验，该研究在美国麻省的高加索人 群中广泛开展。
国家胆固醇教育计划
成人治疗小组 III（ATP III）方针 Nathan D. Wong, PhD, FACC
翻译：周乔 校正：李卫霞、曹锦亚
ATP III的新特征
关注多样危险因子
• 糖尿病：CHD危险等价物 • 10年CHD风险的Framingham计划 — 确认处于多种危险因子中，需要加强治 疗的病人 • 多种代谢危险因子（代谢综合症） — 强化治疗性生活方式的改变
ATP III Framingham 危险评价
评估女性的CHD危险
注：危险估计来自Framingham心脏研究经验，该研究在美国麻省的高加索人 群中广泛开展。
ATP III Framingham 危险评价
第一步：年龄
男性 年龄 分数 年龄 女性 分数
ATP III Framingham 危险评价
第七步：男性HD的危险
总分 10年危险率 总分 10年危险率
注：从总分中测定硬性CHD（MI和冠状死亡）的10 年绝对危险率。
ATP III Framingham 危险评价
第七步：女性CHD的危险
总分 10年危险率 总分 10年危险率
注：从总分中测定硬性CHD（MI和冠状死亡）的10年 绝对危险率。
公众卫生途径 • 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 • 增加体育锻炼 • 控制体重
次发性异常脂蛋白血症的原因
• • • • • 糖尿病 甲状腺机能减退 闭塞性肝病 慢性肾衰竭 提升LDL胆固醇降低HDL胆固醇的药物（孕 酮，合成类固醇和皮脂类固醇）
ATP III Framingham 危险评价
第三步：HDL胆固醇
男性 HDL-C (mg/dL) 分数 女性 HDL-C (mg/dL) 分数
注：TC和HDL-C值应为至少两次禁食后脂蛋白测量的平均值。
ATP III Framingham 危险评价
第四步：收缩压
男性
收缩压 (mm Hg) 分数 未治疗 分数 治疗