美国国家胆固醇教育计划

美国国家胆固醇教育计划高血胆固醇ATP III 指南概览 快速案头参考1第1步 确定脂蛋白水平-在空腹9 – 12小时候获得完成脂蛋白特征。

2ATP III 分类或LDL 、总和HDL 胆固醇（mg/dL ）LDL 胆固醇-初步治疗目标 <100 最佳100-129 接近最佳/高于最佳 130-159 边界高值 160-189 高 190 非常高 总胆固醇 <200 满意 200-239 边界高值 240高 HDL 胆固醇 <40 低 60高第2步 鉴别临床动脉粥样硬化疾病的存在，导致冠心病（CHD ）事件高风险（CHD 风险当量）：3⏹ 临床CHD⏹ 有症状的颈动脉疾病 ⏹ 外周动脉疾病 ⏹ 腹主动脉瘤第3步 确定主要风险因素的存在（除LDL 之外的）：修改LDL 目标的主要风险因子（不包括LDL 胆固醇） 吸烟高血压（BP ≥140/90 mmHg 或正接受抗高血压治疗） 低HDL 胆固醇（<40 mg/dl ）*早发CHD 家族史（男性第一代亲属CHD <55岁；女性第一代亲属CHD <65岁）年龄（男性≥45岁；女性 ≥55岁）* HDL ≥60 mg/dL 记为“负”风险因子；它的存在可将风险因子从总数中减去一个。

⏹ 注释：在ATP III 中，糖尿病被认为是CHD 的风险当量。

National Institutes of HealthNational Heart, Lung, and Blood Institute4第4步如果有2 +风险因子（除了LDL）而无CHD 或CHD风险当量，评估10年（短期）CHD 风险（见Framingham表）。

510年风险的3种水平：⏹>20% -- CHD风险当量⏹10-20%⏹<10%第5步确定风险分类：6⏹建立LDL治疗目标⏹确定是否需要治疗性生活方式改变（TLC）⏹确定药物水平不同风险类别的LDL胆固醇目标和治疗性生活方式改变（TLC）和药物治疗的分割点风险类别LDL目标开始治疗性生活方式改变（TLC）的LDL水平考虑药物治疗的LDL水平CHD或CHD风险当量（10年风险 >20%）<100 mg/dL ≥100 mg/dL≥130 mg/dL（100-129mg/dL：可选药物）*2+风险因子（10年风险≤20%）<130 mg/dL ≥130 mg/dL10年风险10-20%：≥130 mg/dL10年风险 <10%：≥160 mg/dL0-1风险因子** <160mg/dL ≥160 mg/dL≥190 mg/dL（160-189 mg/dL：可选降LDL药物）* 如果通过治疗性生活方式改变不能达到LDL 胆固醇<100 mg/dL ，某些部门建议这一类别使用降LDL药物。

另一些则更喜欢使用主要改变甘油三酯和HDL的药物，例如，烟酸或贝特类药物。

临床判断也可能要求此亚类推迟药物治疗。

**几乎所有有0-1个风险因子的人10年风险<10％，因此有0-1个风险因子的人的10年风险评估是没有必要的。

第6步如果LDL水平高于目标，则开始治疗性生活方式改变（TLC）TLC特征⏹TLC饮食：– 饱和脂肪<热量的7％，胆固醇<200 mg/天– 考虑增加粘性纤维（可溶性）（10-25 g/天）和植物甾烷醇/甾醇（2g/天）作为治疗选择以提高LDL降低。

⏹体重管理⏹增加体力活动7第7步 如果LDL超过第5步表所示水平，考虑增加药物治疗：⏹考虑药物治疗和TLC同时应用于CHD和CHD等价物⏹其他风险分类考虑在TLC3个月后增加药物影响脂蛋白代谢的药物药物分类 制剂和每日剂量 脂质/脂蛋白影响 副作用 禁忌HMG CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）洛伐他汀（20-80 mg） LDL ↓18-55% 肌病肝酶上升绝对：•活动性或慢性肝病相对：•某些药物合并使用*普伐他汀（20-40 mg） HDL ↑5-15%辛伐他汀（20-80 mg） TG ↓7-30%氟伐他汀（20-80 mg）阿托伐他汀（10-80 mg）西立伐他汀（0.4-0.8 mg）胆汁酸螯合剂 考来烯胺（4-16 g） LDL ↓15-30% 胃肠道不适便秘其他药物吸收减少绝对：•dysbeta-lipoproteinemia•TG >400 mg/dL相对：•TG >200 mg/dL 考来替泊（5-20 g） HDL ↑3-5%考来维仑（2.6-3.8 g） TG 无变化或上升烟酸 立即释放（crystalline）烟酸（1.5-3 gm） LDL ↓5-25% 潮红高血糖高尿酸血症（或痛风）上GI不适肝毒性绝对：•慢性干燥疾病•重度痛风相对：•糖尿病•高尿酸血症•消化性溃疡病延长释放烟酸（Niaspan®）（1-2 g）HDL ↑15-35% 持续释放烟酸（1-2 g）TG ↓20-50%纤维酸类药物 吉非贝齐（600 mg BID）LDL ↓5-20%（高TG患者中可能上升）消化不良胆结石肌病绝对：•重度肾疾病•重度肝疾病 非诺贝特（200 mg） HDL ↑10-20%氯贝特（1000 mg BID）TG ↓20-50%*环孢霉素，大环内酯类抗生素，各种抗真菌剂和细胞色素P-450抑制剂（谨慎使用贝特类和烟酸）。

8第8步 识别代谢综合征，如果存在的话，TLC3个月后治疗。

代谢综合征的临床鉴别 - 以下的任何3种：风险因子 定义水平腹部肥胖*腰围**cm（>40 in）男性 >102cm（>35 in）女性 >88 甘油三酯 ≥150 mg/dLHDL 胆固醇<40 mg/dlmg/dl 男性 <50女性血压 ≥130/≥85 mmHg空腹血糖 ≥110 mg/dL* 超重和肥胖与胰岛素抵抗和代谢综合征有关。

然而，腹部肥胖的存在比体重指数（BMI）升高与代谢性风险因子的相关性更高。

因此，推荐简单的腰围测量确定代谢综合征的体重成分。

** 当腰围只有轻微的增加时，例如94-102 cm（37-39 in），一些男性患者可发展多种代谢风险因子。

这些患者的胰岛素抵抗可能有很强的遗传因素。

他们应该从生活习惯改变中获益，类似男性腰围分类增加。

代谢综合征治疗⏹治疗根本原因（超重/肥胖和缺乏体力活动）：– 加强体重管理– 增加体力活动⏹尽管进行生活方式治疗，但风险因子仍存在，则治疗脂类和非脂类风险因子：– 治疗高血压– 对CHD患者使用阿司匹林，以减少血栓前状态– 治疗升高的甘油三酯和/或低HDL（如第9步所示）9第9步 治疗升高的甘油三酯血清甘油三酯（mg/dL）ATP III分类< 150 正常150-199 边界高值200-499 高≥500非常高治疗升高的甘油三酯（≥150 mg/dL）⏹治疗的初步目标是达到LDL目标⏹加强体重管理⏹增加体力活动⏹LDL目标达到后如果甘油三酯≥200 mg/dL，设定第二个目标非HDL 胆固醇（总HDL）高于LD目标30 mg/dL。

3种风险类别的LDL 胆固醇和非HDL胆固醇目标比较风险类别 LDL目标（mg/dL）非HDL目标（mg/dL）CHD和CHD风险当量（CHD 10年<100 <130 风险 >20%）多（2+）风险因子和10年风险≤20%<130 <160<190 0-1风险因子 <160LDL目标达到后如果甘油三酯为200-499 mg/dL ，如果是达到非HDL目标需要，则考虑增加药物：•加强降LDL药物治疗，或增加烟酸或贝特类药物以进一步降低VLDL如果甘油三酯≥500 mg/dL，首先降低甘油三酯以防止胰腺炎：•非常低脂膳食（脂肪≤热量的15%）•体重管理和体力活动•贝特类药物或烟酸当甘油三酯<500 mg/dL，转向降LDL治疗低HDL胆固醇（<40 mg/dL）治疗⏹首先达到LDL目标，然后：⏹加强体重管理和增加体力活动⏹如果甘油三酯200-499 mg/dL，获得非HDL目标⏹如果在CHD或CHD等价物中甘油三酯<200 mg/dL（隔离低HDL），考虑烟酸或贝特类药物。

男性女性男性10年风险估计女性10年风险估计（Framingham点评分）（Framingham点评分）年龄分年龄分20 - 34 -9 20 -34-735 - 39 -4 35 -39-340 - 44 0 40 -44045 - 49 3 45 -49 350 - 54 6 50 -54 655 - 59 8 55 -59860 - 64 10 60 -641065 - 69 11 65 -691270 - 74 12 70 -741475 - 79 13 75 -7916分分总胆固醇20 – 39岁40 - 49岁50 - 59岁60 -69岁70 -79岁总胆固醇20 –39岁40 -49岁50 - 59岁60 - 69岁70 -79岁< 160 0 0 0 00< 160000 0 0 160 - 199 4 3 2 10160 -19943 2 1 1 200 - 239 7 5 3 10200 -23986 4 2 1 240 - 279 9 6 4 21240 -279118 5 3 2≥ 280 11 8 5 31≥ 28013107 4 2分分20 - 39岁40 - 49岁50 - 59岁60 -69岁70 -79岁20 –39岁40 -49岁50 - 59岁60 - 69岁70 -79岁非吸烟者0 0 0 00非吸烟者000 0 0吸烟者8 5 3 11吸烟者97 4 2 1 HDL（mg/dL）分HDL（mg/dL）分≥ 60 -1 ≥ 60-150 - 59 0 50 -59040 - 49 1 40 -491< 40 2 < 402收缩压（mmHg）如果未治疗如果治疗收缩压（mmHg）如果未治疗如果治疗< 120 0 0 < 12000120 - 129 0 1 120 -1291 3130 - 139 1 2 130 -1392 4140 - 159 1 2 140 -1593 5≥ 160 2 3 ≥ 1604 6总分10年风险总分10年风险< 0 < 1 < 9< 10 1 911 1 1012 1 1113 1 1214 1 1325 2 1426 2 1537 3 1648 4 1759 5 18610 6 19811 8 201112 10 211413 12 221714 16 232215 2010年风险% 242710年风险%16 25 ≥ 25≥ 30≥ 17 ≥ 30U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES NIH Publication No. 01-3305 Public Health Service May 2001National Institutes of HealthNational Heart, Lung, and Blood Institute。