第六章 胃癌
15预防医学本科专业《第六章职业性致癌因素与职业性肿瘤》自学测试
15预防医学本科专业《第六章职业性致癌因素与职业性肿瘤》自学测试本测试均为单项选择题，共25题，每题4分，共100分。
要求在第13周(5月20日至5月26日)内完成自学，并完成测试，测试在50分钟内完成。
本次测试成绩将作为平时成绩记到最后总评成绩内。
1.职业肿瘤的特点()［单选题］*A.接触明确的致癌因素B.潜伏期长、发病年龄早C.有一定好发部位D.有一定的发病条件E.以上全部(正确答案)2.氯乙烯可引起的法定职业肿瘤()［单选题］*A.肝血管肉瘤(正确答案)B.肺癌C.皮肤癌D.鼻咽癌E.喉癌3.石棉引起的法定职业肿瘤为()［单选题］*A.白血病B.直肠癌C.肺癌D.间皮瘤E.肺癌、间皮瘤（正确答案）4.苯可引起的法定职业肿瘤为（）［单选题］*A.肝癌B.肺癌C.胰腺癌D.白血病（正确答案）E.间皮瘤5.联苯胺引起的法定职业肿瘤为（）［单选题］*A.肾脏肿瘤B.肺脏肿瘤C.白血病D.脑瘤E.膀胱癌（正确答案）6.砷引起的法定职业肿瘤为（）［单选题］*A.肺癌B.皮肤癌C.白血病D.脑瘤E.肺癌、皮肤癌（正确答案）7.氯甲醚可引起的法定职业肿瘤为（）［单选题］*A.肺癌（正确答案）B.皮肤癌C.白血病D.肾脏肿瘤匕・冃癌8.最常见的职业性致癌因素是()［单选题］*A.生产性毒物和各种物理因素B.化学性因素和生物性因素C.化学性致癌物和某些生产过程(正确答案)D.生物性致癌物和某些生产过程E.药物和某些生产过程9.我国法定的职业肿瘤共有多少种()［单选题］*A.2种B.4种C.6种D.8种E.11种(正确答案)10.何种职业肿瘤是发现最早，病例数较多的一种()［单选题］*A.肺癌B・皮肤癌(正确答案)C.膀胱癌D.骨癌E.白血病11.煤焦油、矿物油等混合物中含有的致癌物主要是()［单选题］*A.氯丙烯B・氯甲醚C.苯并(a)^(正确答案)D. 芳香胺类E. 0蔡胺12.铬酸盐制造工人所患法定职业肿瘤为()［单选题］*A.皮肤癌B.肺癌(正确答案)C.前列腺肿瘤D.白血病E.间皮瘤13.焦炉工人所患法定职业肿瘤为()［单选题］*A.肺癌(正确答案)B.皮肤癌C.白血病D.膀胱癌E.肾脏肿瘤14.职业肿瘤的发病条件包括()［单选题］*A.致癌物的性质B.接触途径C.剂量D.机体对致癌物的敏感性E.以上全是(正确答案)15.职业肿瘤最多见于()［单选题］*A.呼吸道(正确答案)B.皮肤C.膀胱D.肝E.呼吸道、皮肤及膀胱16.职业肿瘤的识别途径包括()［单选题］*A.临床观察B.实验研究C.职业性流行病学调查D.临床观察、实验研究E.A、B、C三项(正确答案)17.职业性致癌物包括()［单选题］*A.确认致癌物B.可疑致癌物C.潜在致癌物D.动物致癌物E.A、B、C三项(正确答案)18.职业肿瘤的预防原则()［单选题］*A.控制和管理职业性致癌因素B.对致癌剂的限制和使用定出规程C.健全医学监护制度D.加强控烟宣传E.以上全是(正确答案)19.某化工厂男性，从事染料生产工作，工龄25年，因尿血住院检查，可疑患有膀胱癌。
第六章肿瘤(tumor,neoplasia)
第六章肿瘤(tumor,neoplasia)一、基本要求1.重点掌握肿瘤的概念，肿瘤性增生与炎症性、修复性增生的区别；肿瘤的肉眼特征，包括：表面、切面的形态特征及镜下特征；肿瘤的异型性，概念、形态特点及意义；肿瘤的生长方式，包括：膨胀性、浸润性及外生性生长，生长速度；肿瘤转移，包括：转移的概念，转移的三种方式及转移途径，肿瘤对机体的局部和全身影响，癌前病变，原位癌。
2.熟悉肿瘤的命名及分类，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，交界性肿瘤。
3.了解肿瘤的病因学及发病学，癌基因及抑癌基因的概念。
二、知识点纲要（一）肿瘤的概念和一般形态1.肿瘤的概念肿瘤机体在致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控,导致异常增生而形成的新生物多数肿瘤表现为肿块。
肿瘤细胞有以下特征：失去分化成熟的能力(幼稚性)；相对无止境生长；对机体有害无益。
由于炎症、损伤修复而引起增生的细胞、组织分化成熟，一但病因消除后不再继续生长。
与肿瘤的上述特点是不同的。
2.肿瘤的一般形态和结构（1）肉眼观形态:1)肿瘤的外形:①在脏器表面：向外生长—息肉状、乳头状 (良)；菜花状、蕈状 (恶)；向内生长—溃疡状 (恶)；沿管壁生长—缩窄状、硬化状 (恶)；弥漫肥厚状 (恶)；②在实质脏器内：结节状(良),分叶状 (良、恶)弥漫状(恶)；树根或蟹足状 (恶)，囊状 (单房、多房)(良、恶)；2)颜色：灰白(良性瘤或癌)；灰红(肉瘤)。
呈特殊颜色：黄色—含脂肪组织较多，如脂肪瘤；红色—血管丰富，如血管瘤；黑色—色素痣、黑色素瘤；3)硬度：软:实质多，间质少，或有坏死,或肉瘤；硬:实质少，间质多,或有骨化、钙化或癌。
4)肿瘤的大小：取决于三个因素：性质（良、恶性），部位和时间。
良性肿瘤可长到数十千克,原位癌肉眼看不到，只有在显微镜下才能发现；5)数目：一至数个。
在同一器官内同时或先后出现多个肿瘤，称多发性肿瘤。
如多发性子宫平滑肌瘤、多发性甲状腺瘤、多发性肠息肉等。
胃癌
(四)X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情 况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。 检查准确率近80％。
(五)纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊 断方法。 (六)脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑 胃癌时行此检查。 (七)B超 可了解周围实质性脏器有无转移。 (八)CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系， 有无切除可能。 (九)免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。
3.胃癌的机械性作用引起的症状，如由于胃充盈 不良而引起的饱胀感、沉重感，以及无味、厌 食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近 可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门 附近可引起幽门梗阻。 4.癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝大、黄 疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转 移而引起相应症状。
3．溃疡型 癌肿中央坏死，形成溃疡，边缘隆起，质硬，基底不平。浸润 较广，转移也早，故预后较差。 4．浸润型 癌细胞主要在胃壁内浸润，不呈现局部肿块。病变可累及胃部 的一部或全部，胃壁增厚而僵硬，粘膜无溃疡。如癌肿仅累及 一部，则多见于幽门窦部，呈环状狭窄，然后向胃底及责门部 发展；如全部胃壁被累及，则形成所谓"皮革样胃"，胃腔缩窄。 此型胃癌细胞分化差，转移较早，预后也最差。 5．溃疡癌 为胃溃疡癌变，常先发生于溃疡周围粘膜，同时向四周和深部 蔓延。这就仍然保存着慢性溃疡的典型病理形态，即病变基底 部肌层完全毁坏，代以大量致密的疤痕组织，其上覆有一层肉 芽组织，溃疡边缘有粘膜肌层和肌层的粘连，此点可与溃疡型 胃癌相鉴别。
（四）腹腔种植 癌肿一旦累及胃壁浆膜 面时，其中癌细胞有可能自浆膜面脱落 而种植在腹膜上。腹膜种植可表现为散 在性小结节、广泛片状浸润或粘液样肿 块，并可伴有腹水。临床上最多见的腹 腔种植是在直肠膀胱或直肠子宫陷窝等 盆腔底部，可经直肠指检触及。
胃癌PPT课件ppt课件
内镜下注射无水酒精、抗癌药物或免疫 增强剂
高频电切、激光、微波、冷冻等
胃左动脉插管灌注抗癌药物
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早期胃癌EMR术后根除Hp治疗
治疗
根除Hp
例数
65
胃癌复发（3年） 0
未根除Hp 67
6（9%）
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胃癌的预后
影响胃癌预后的因素 年龄、癌肿部位、组织类型、侵犯胃壁的深
度、转移情况、宿主反应及手术方式等。
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早期胃癌 (IIa)
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早期胃癌 (Ⅱa+Ⅱc)
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早期胃癌 (Ⅱc)
Thickening, Rigidity, Non-structure
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19
早期胃癌 (Ⅱc)
No swelling of fold, No rigidity
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早期胃癌 (Ⅱc+Ⅲ)
内镜下粘膜切除术(EMR)
适应症：（日本内镜协会）
小于 2 cm的隆起型粘膜内癌 表面无溃疡的小于1 cm的凹陷型早期胃癌
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内镜下粘膜切除术
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40
内镜下粘膜切除术
完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离≥2 mm 不完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离 2 mm 残留切除：切除断端仍有癌细胞
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组织发生分型
➢ 胃型（弥漫型）
起源于胃粘膜固有上皮，分化较差，常为未分化 癌和粘液细胞癌。
➢ 肠型胃癌
起源于化生的肠上皮，分化较好，多为乳头状腺 癌及分化较好的管状腺癌。
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内科学第六章胃癌
内科学第六章胃癌第一篇：内科学第六章胃癌第六章胃癌胃癌（gastric cancer）系指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。
胃癌占胃部恶性肿瘤的95%以上。
2008年全球新诊断出胃癌近100万例，病死人数74万，分别居全部恶性肿瘤诊断病例的第4位和恶性肿瘤病死率的第2位。
虽然胃癌全球总发病率有所下降，但2／3胃病例分布在发展中国家。
地理分布上，以日本、中国等东亚国家高发。
胃癌在我国仍是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在不同地区之间有很大差异，北方高于南方，农村高于城市。
男性胃癌的发病率和死亡率高于女性，55-70岁为高发年龄段。
全国平均年死亡率约为16/10万（男性 21/10万，女性10/10万），近年死亡率下降并不明显。
【病因和发病机制】在不良环境、饮食及Hp等多种因素作用下，COX-2及生长因子（表皮生长因子、转化生长因子-a等介导发生持续慢性炎症，按照Correa描述的肠型胃癌的发生顺序，由慢性炎症一萎缩性胃炎一萎缩性胃炎伴肠化一异型增生而逐渐向胃癌演变。
在此过程中，胃黏膜细胞增殖和凋亡之间的正常动态平衡被打破，基因发生突变；与胃癌发生相关的癌基因，如ras基因、c-myc和bcl-2舌化；抑癌基因包括野生型p53、APC、DCC等受抑，胃上皮细胞过度增殖又不能启动稠亡信号，逐渐进展为胃癌。
（一）环境和饮食因素第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25%，第二代下降约50%，至第三代发生胃癌的危险性与当地美国居民相当。
故环境因素在胃癌发生中起重要作用。
此外火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。
流行病学研究提示，多吃新鲜水果和蔬菜可降低胃癌的发生。
经常食用霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品以及过多摄人食盐，可增加危险性。
长期食用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐，再与胺结合生成致癌物亚硝胺。
此外，慢性胃炎及胃部分切除者胃酸分泌减少有利于胃内细菌繁殖。
第六章肿瘤
第六章肿瘤、教学目的1、详述肿瘤的概念，肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别。
2、详述肿瘤的一般形态结构，肿瘤的异型性、肿瘤的生长与扩散。
3、详述肿瘤的命名原则。
4、详述癌前病变、非典型增生、原位癌的概念。
5、详述良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。
6详述上皮组织肿瘤乳头状瘤、腺瘤、鳞状细胞癌、腺癌的性质和形态特点。
7、详述间叶组织肿瘤平滑肌瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤及畸胎瘤的性质和形态特点。
8、详述肿瘤的病因学和发病学。
9、简述癌与肉瘤的区别二、教学要求1、掌握肿瘤的概念，肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别。
2、掌握肿瘤的一般形态结构，肿瘤的异型性、肿瘤的生长与扩散。
3、掌握肿瘤的命名原则。
4、掌握癌前病变、非典型增生、原位癌的概念。
5、掌握良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。
6掌握上皮组织肿瘤，乳头状瘤、腺瘤、鳞状细胞癌、腺癌的性质和形态特点。
7、掌握间叶组织肿瘤，平滑肌瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤及畸胎瘤的性质和形态特点。
8、掌握肿瘤的病因学和发病学，癌基因和抑癌基因的概念、常见的化学、物理和生物性致癌因素。
9、熟悉癌与肉瘤的区别三、教学内容1、肿瘤的概念，肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别。
2、肿瘤的一般形态结构，肿瘤的异型性、肿瘤的生长与扩散。
3、肿瘤的命名原则。
4、癌前病变、非典型增生、原位癌的概念。
5、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。
6 上皮组织肿瘤，乳头状瘤、腺瘤、鳞状细胞癌、腺癌的性质和形态特点。
7、间叶组织肿瘤，平滑肌瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤及畸胎瘤的性质和形态特点。
8、肿瘤的病因学和发病学，癌基因和抑癌基因的概念、常见的化学、物理和生物性致癌因素。
9、癌与肉瘤的区别..第一节概述肿瘤(tumor, neoplasm )是一类常见病、多发病,其中恶性肿瘤则是危害人类健康最严重的疾病之一，也是国内外医学、生物学领域的重要研究课题.世界各国在肿瘤研究方面付出了巨大的人力物力。
我国对肿瘤防治方面也作出了极大努力。
课件胃癌-PPT课件【68页】
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+ Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规 律：
+ ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率 高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
+ ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展 中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境 因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。
*X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形 充盈缺损。
胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，
基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。
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*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不 当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使 症状发作。
*经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。
硝酸盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
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不良生活习惯（熏制食品）
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8
+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已 深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则
预后很差，5年存活率仅20％左右。
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*胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节， 肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。
胃癌PPT课件
病理
组织病理学
1. 按分化程度： 分化良好、分化中等、分化差
2. 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 乳头状腺癌、管状腺癌（分化良好）、粘液腺 癌（胶质癌、印戒细胞癌）、混合型腺癌、腺 鳞癌、髓样癌（分化较差）、肝样腺癌、鳞癌、 未分化癌
病理
3. 根据肿瘤起源分为： 肠型胃癌 － 源于肠腺化生 弥漫型胃癌
❖ 居全球肿瘤发病第四位和癌症死亡率的第二位（2008年数据）。
❖ 国内肿瘤死亡率顺位：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌占 76.7%。
❖ 有色人种比白种人易罹患本病。北美、西欧、澳大利亚、新西兰 及以色列的发病较低；日本、智利、爱尔兰及俄罗斯发病率较高。 中国是世界上胃癌的高发区，其发病率和死亡率均是世界平均水 平两倍多。
2、Hp还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致癌物。
3、Hp代谢产物促进上皮细胞变异。
杀！
病因和发病机制
四、癌前状态 癌前疾病－与胃癌相关的胃良性疾病 癌前病变－较易转变为癌组织的病理学变化
病因和发病机制
（一）、癌前疾病
1、慢性萎缩性胃炎
慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→ 异型增生→癌变
病因和发病机制
三、幽门螺杆菌感染
❖ 流行病学特点证实：Hp－慢性胃炎－胃癌。 ❖ 前瞻性研究（日本）证实。 ❖ 动物实验（Hp诱发蒙古沙鼠发生胃癌）证实。 ❖ 1994年WHO宣布幽门螺杆菌是人类胃癌的Ⅰ类致
癌原。
病因和发病机制
幽门螺杆菌感染
可能机制:
1、Hp导致的慢性炎症→内源性致突变原 胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→癌变
消化道出血（呕血、黑便），转移受累器官症 状（肝、肺、胰腺） ❖体征：早期胃癌无明显体征，进展期有上腹部 包块，上腹压痛，淋巴结肿大，脾大，腹水， 贫血
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内镜 / 外科手术
外科手术+放/化疗
四、胃癌的治疗
治疗目的：缓解症状、改善生存质量、延长生存期
内镜治疗
内镜黏膜下剥离术（ESD）指征：局限在黏膜内及黏膜下的早期胃癌
肿瘤切除后，应尽可能 清除胃的Hp 感染。
支架植入：不能手术的贲门癌或幽门区癌所致的贲门或幽门梗阻，可行 扩张、放置内支架解除梗阻，暂时改善生活质量。
四、胃癌的治疗
早期胃癌：不伴有任何转移灶者，术后一般不需要化疗。 进展期胃癌: 术前化疗可使肿瘤降期，提高手术切除率；
术后化疗； 常用5-FU、替加氟、丝裂霉素、阿霉素、顺铂或卡铂、亚硝脲类、足 叶乙甙等。联合化疗多采用2~3种联合，以免增加药物、浓烈、高盐、过热、烟熏、腌制食品、吸烟、酗酒 鼓励 新鲜蔬菜、水果、绿茶
肌层
胃癌分期 早期 侵及肌层 深达浆膜或浆膜外 远处转移
预后
5年生存率 90%-95% 术后50%-60% 术后<20% 0
二、胃癌 TNM 临床分期
N0
N1
N2
N3
M1 (合并任何N期)
Tis 0
--
--
--
T1 IA
IB
IIA
IIB
T2 IB
IIA
IIB
IIIA
T3 IIA
IIB
IIIA IIIB
心理健康 以乐观的心态对待工作和生活，减轻压力
根除幽门螺杆菌：具有胃癌高风险因素患者
胃镜随访和治疗： 中重度异型增生、萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃 胃息肉（腺瘤）、胃粘膜巨大皱襞症
Thanks！
高度疑诊 胃癌
阴性 其它检查
早期分型： 隆起
平坦 凹陷
进展期分型： 隆起 局限溃疡 浸润溃疡 弥漫浸润
组织病理： 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 混合型腺癌 肝样腺癌 腺鳞癌 髓样癌 印戒细胞癌 鳞状细胞癌 未分化癌
癌细胞分化程度
高分化 中度分化 低分化
超声内镜: 了解病变在胃壁的浸润深度 胸腹CT: 了解有无淋巴或远处转移
T4a IIB
IIIA IIIB IIIC
T4b IIIB IIIB IIIC IIIC
T：原发肿瘤情况。Tis：原位癌；
T1：局限于黏膜层或黏膜下层以上；
T2：浸润到肌层；T3：浸润到浆膜层；
T4a：浸润至腹膜脏层；T4b：浸润至临近器官。
-IV IV IV IV IV
N：淋巴结转移情况 N0：无淋巴结受累 N1：1或2个淋巴结受累 N2：3-6个淋巴结受累 N3：7个以上淋巴结受累
手术治疗
早期胃癌：胃部分切除术；
进展期胃癌如无远处转移：手术切除+区域淋巴结清扫； 胃切除范围可分为近端胃切除、远端胃切除及全胃切除， 切除后分别用Billroth-I、Billroth-II及Roux-en-Y式重建消化道连续性。
进展期胃癌伴有远处转移或伴有梗阻者：姑息性手术，保持消化道通畅。
化疗
什么是胃癌
掌握 早期胃癌的概念、诊断及治疗
熟悉 胃癌的病因、临床表现
了解 胃癌的病理、发病机制、进展及晚期治疗
一、胃癌 的概念
隆起
早期胃癌（early stage of gastric cancer）
源于胃黏膜上皮细胞，病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，不论
有无局部淋巴结转移。
病理：高级别上皮内瘤变、腺癌。
m1 m2 m3 sm1 sm2 sm3
胃上皮
黏膜固有层 黏膜肌层
黏膜层（m） 黏 膜 下 层 （ sm ）
平坦
凹陷 早期胃癌的胃镜下分型
早期胃癌的概念，不同国家和地区有所差异： 1. m1~m3（无论有无淋巴转移，本文采用） 2. m1~m3（无淋巴转移） 3. m1~sm3（无淋巴转移） 4. m1~sm1（无淋巴转移）
M：远处转移情况；M0：无远处器官受累； M1：有远处器官受累。
三、胃癌的诊断
上腹部饱胀不适、上腹痛、早饱、食欲减退、体 重减轻、恶心、呕吐、呕血、黑便、咽下困难， 或原因不明的消瘦、乏力、贫血。
能耐受胃镜检查
不能耐受胃镜检查者
胃镜+电子 染色+活检
阴性 其它检查
病理确诊 为胃癌
内镜下 肿瘤分期
X线钡餐检查或胃CT平扫