进展期胃癌的新辅助治疗[PPT课件]
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胃癌的药物治疗PPT课件
胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残 胃、巨大胃粘膜皱襞症 (Menetrier病)、胃粘膜上皮异 型增生。
小胃癌直径<10mm 微小胃癌直径<5mm 一点癌病变更小，仅 活检为癌。
早期胃癌病变局限于 粘膜或粘膜下层，不 论大小及是否合并淋 巴结转移。
胃癌可发生在胃的任 何部位，以胃窦部、 小弯侧及前后壁多见， 其次胃底贲门部，胃 体部相对较少。
优势2：筛选病情快速进展的患者以避免不必要手术
优势3：化疗敏感性试验，合理选择敏感药物
优势4：使肿瘤降期，提高手术切除率
风险： 化疗期间病情进展； 化疗副作用导致手术延迟； 围 手术期并发症的潜在风险
围手术期化疗
ECF（1类） 或其衍生方 案ECX、 EOX、EOF （2A）
CPT-11为 基础联合
高新富
东 亚 全 球
胃癌现状
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，同时也是全球发病 率最高的癌症之一，致死率居各类肿瘤的第2位。我国则 是胃癌的高发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均 水平的2倍多。
临床特点：
三高：发病率高30－70/10万，转移率高>50%，死亡率高>30/10 万。 三低：早诊断率低<10%，切除率低<50%，五年生存率低≤50%。
DCF（1类）
新辅助化 疗方案
紫杉类为 基础联合
FU类联合铂 类：XP/CP、 FOLFOX/X ELOX(2类）
围手术期化疗
围手术期化疗
新辅助化疗评价及手术时机
首方案无效的患者不在手术前再选择二线化疗
新辅助化疗尽量及时评价，最好不超过6周
新辅助化疗有效患者应根据分期和患者对治疗的反应程度，决定手 术时机。如达到目的，尽早手术，如患者一般状况允许，化疗停止 三周左右手术为佳.
小胃癌直径<10mm 微小胃癌直径<5mm 一点癌病变更小，仅 活检为癌。
早期胃癌病变局限于 粘膜或粘膜下层，不 论大小及是否合并淋 巴结转移。
胃癌可发生在胃的任 何部位，以胃窦部、 小弯侧及前后壁多见， 其次胃底贲门部，胃 体部相对较少。
优势2：筛选病情快速进展的患者以避免不必要手术
优势3：化疗敏感性试验，合理选择敏感药物
优势4：使肿瘤降期，提高手术切除率
风险： 化疗期间病情进展； 化疗副作用导致手术延迟； 围 手术期并发症的潜在风险
围手术期化疗
ECF（1类） 或其衍生方 案ECX、 EOX、EOF （2A）
CPT-11为 基础联合
高新富
东 亚 全 球
胃癌现状
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，同时也是全球发病 率最高的癌症之一，致死率居各类肿瘤的第2位。我国则 是胃癌的高发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均 水平的2倍多。
临床特点：
三高：发病率高30－70/10万，转移率高>50%，死亡率高>30/10 万。 三低：早诊断率低<10%，切除率低<50%，五年生存率低≤50%。
DCF（1类）
新辅助化 疗方案
紫杉类为 基础联合
FU类联合铂 类：XP/CP、 FOLFOX/X ELOX(2类）
围手术期化疗
围手术期化疗
新辅助化疗评价及手术时机
首方案无效的患者不在手术前再选择二线化疗
新辅助化疗尽量及时评价，最好不超过6周
新辅助化疗有效患者应根据分期和患者对治疗的反应程度，决定手 术时机。如达到目的，尽早手术，如患者一般状况允许，化疗停止 三周左右手术为佳.
胃癌治疗新进展 ppt课件
100/80
2016-
9-29
4.0
无
轻度145
ALT29 AST34
150/100
阿帕替尼治疗临床疗效
治疗方案 口服阿帕替尼500mgQD
不良反应 未见明显消化道及肝肾功能损害，期间出现I级骨髓抑制，予以升 白级升血小板治疗好转，后出现高血压，予以对症处理后好转
疗效评价 PR
案例总结
艾坦治疗前后各项指标对比
项目
肿瘤
标记 物
胃肠道反应
血液学毒性
肝功
能指 标
血压
时间
CEA （ng/ml）
腹泻
恶心
呕吐
WBC RBC
PLT
肝功能 血压
（×109/L）（×109/L）（×109/L） （U/L） （mmHg）
2016-
8-29 31.8
无
轻度
轻度
6.1
85
298
ALT419 AST58
阿帕替尼治疗晚期胃癌 最佳实践分享
皖北总院肿瘤一科 杜小明 医师
病史介绍
术后辅助化疗
术后在该院行“亚叶酸钙+氟尿嘧啶+奥沙利铂“方案 化疗6次（具体时间及剂量不详），化疗过程顺利，无 明显化疗不良反应，化疗后自觉症状明显减轻，化疗 后定期复查，检查结果均提示：肿瘤病情稳定。
病史介绍
病情进展：腹腔淋巴结转移
足量阿帕替尼临床应用未见明显药物不良反应。 对于多次化疗后病情进展的晚期胃癌患者，应用阿帕替尼
500mgQD治疗后腹腔转移淋巴结病灶明显缩小，评价PR。
Thanks!
病史介绍
诊断： 1.胃腺癌术后化疗后腹腔转移化疗 后复发 IV期 ECOG1分 2.肝功能不全 3.黄疸 原因待查 梗阻性 4.胆道感染 5.中度贫血
进展期胃癌诊疗策略课件
淋巴结转移情况：淋巴结转移数目越多 ，预后越差。
远处转移：有远处转移者预后较差。
生存分析
进展期胃癌患者的总生存率较 低，不同分期患者的生存期存 在明显差异。
手术治疗是进展期胃癌的主要 治疗方法，术后辅助化疗和放 疗有助于提高患者生存率。
免疫治疗、靶向治疗等新型治 疗方法在进展期胃癌中也显示 出一定的疗效。
较高。
进展期胃癌的发病年龄多在5070岁之间，男性发病率高于女
性。
吸烟、饮酒、不良饮食习惯、幽 门螺杆菌感染等是进展期胃癌的
主要危险因素。
进展期胃癌的病因与发病机制
吸烟
饮酒
烟草中的尼古丁等有害物质可诱导基因突 变和细胞凋亡，增加胃癌的发生风险。
酒精可破坏胃黏膜屏障，促进致癌物质进 入胃壁，增加胃癌的发生风险。
CHAPTER 04
进展期胃癌的治疗策略
手术治疗
手术是进展期胃癌的首选治疗方法，根据病情可选择根治性手术或姑息性手术。 根治性手术包括胃大部切除术、全胃切除术等，旨在完整切除肿瘤并重建消化道。
姑息性手术则旨在缓解症状、减轻痛苦，如胃空肠吻合术等。
放疗
放疗在进展期胃癌治 疗中具有重要地位， 可缓解疼痛、缩小肿 瘤。
进展期胃癌诊疗策略 课件
目录
• 进展期胃癌概述 • 进展期胃癌的诊断 • 进展期胃癌的分期与预后评估 • 进展期胃癌的治疗策略 • 进展期胃癌的疗效评估与随访 • 进展期胃癌诊疗中的常见问题及处理策略 • 进展期胃癌的预防与控制
CHAPTER 01
进展期胃癌概述
定义与分类
01
02
03
04
05
进展期胃癌是指肿瘤浸 润深度超过黏膜下层或 浸润胃壁全层的胃癌， 是恶性程度较高的一类 肿瘤。根据肿瘤浸润深 度、淋巴结转移情况、 远处转移等，进展期胃 癌可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ期。
胃癌新辅助化疗最新进展ppt演示课件
多学科协作模式在胃癌治疗中的应用
多学科协作模式已广泛应用于胃癌的治疗中，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治 疗等多种治疗手段的综合运用。通过多学科协作模式，能够为患者制定个性化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者的生活质量。
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02
逆转耐药性的策略
通过联合使用多种作用机制不同的药物、开发新的靶向药物或免疫治疗
方法等手段来逆转或延缓耐药性的产生。
03
耐药性的监测与预防
在治疗过程中定期监测患者的肿瘤标志物、基因变异等指标，及时发现
并处理可能出现的耐药性问题。同时，通过合理的药物使用顺序和剂量
调整来预防耐药性的发生。
04 手术前后管理要点
02 新辅助化疗概念及原理
新辅助化疗定义及发展历程
定义
新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所 做的全身化疗，目的是使肿块缩小、疾病降期，及早杀灭看 不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。
发展历程
新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌的术前治疗，后来逐步 扩展到其他实体瘤的治疗中，如胃癌、食管癌等。近年来， 随着新型化疗药物和靶向药物的不断涌现，新辅助化疗在胃 癌治疗中的地位逐渐提高。
05 疗效评价与预后因素分析
疗效评价标准介绍
RECIST评价标准
采用实体瘤疗效评价标准（RECIST），通过测 量肿瘤病灶的最大径之和的变化来评估疗效， 包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定 （SD）和进展（PD）四个等级。
病理学评价标准
通过胃镜检查、活检等手段获取肿瘤 组织，观察化疗后肿瘤细胞的坏死、 凋亡等病理学变化，评估化疗药物的 疗效。
营养支持与心理干预
多学科协作模式已广泛应用于胃癌的治疗中，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治 疗等多种治疗手段的综合运用。通过多学科协作模式，能够为患者制定个性化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者的生活质量。
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02
逆转耐药性的策略
通过联合使用多种作用机制不同的药物、开发新的靶向药物或免疫治疗
方法等手段来逆转或延缓耐药性的产生。
03
耐药性的监测与预防
在治疗过程中定期监测患者的肿瘤标志物、基因变异等指标，及时发现
并处理可能出现的耐药性问题。同时，通过合理的药物使用顺序和剂量
调整来预防耐药性的发生。
04 手术前后管理要点
02 新辅助化疗概念及原理
新辅助化疗定义及发展历程
定义
新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所 做的全身化疗，目的是使肿块缩小、疾病降期，及早杀灭看 不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。
发展历程
新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌的术前治疗，后来逐步 扩展到其他实体瘤的治疗中，如胃癌、食管癌等。近年来， 随着新型化疗药物和靶向药物的不断涌现，新辅助化疗在胃 癌治疗中的地位逐渐提高。
05 疗效评价与预后因素分析
疗效评价标准介绍
RECIST评价标准
采用实体瘤疗效评价标准（RECIST），通过测 量肿瘤病灶的最大径之和的变化来评估疗效， 包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定 （SD）和进展（PD）四个等级。
病理学评价标准
通过胃镜检查、活检等手段获取肿瘤 组织，观察化疗后肿瘤细胞的坏死、 凋亡等病理学变化，评估化疗药物的 疗效。
营养支持与心理干预
进展期胃癌化疗新进展156页PPT
胃癌的治疗
胃癌首选治疗是手术；但是在日本以外的多 数国家，由于没有实施筛查，早诊率低，确 诊时往往已达晚期。
>50％的病例早期症状不明显或不典型，一 经诊断，常已是局部晚期或侵犯腹膜、远处 转移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限 者也有近50％无法根治性切除，因此根治手 术率仍然较低。
胃癌的治疗
第一代方案
但是后来的单中心和为数较少的多中心研 究均报告有效率<20％，MST仅仅5.5～9 个月，而且MMC存在着延迟性和积累性骨 髓抑制，显著而持久。此后，对于FAM方 案进行了多种改良，可是疗后患者生存期 与原始FAM方案基本一致。因此，该类方 案现已完全淘汰。
第二代方案
80年代后期，为了提高胃癌化疗疗效， 不断设计出更加强烈的化疗方案，主要 是基于5-FU、MTX、PDD或ADM类联合，包 括EAP、ELF、ECF、PF（5-FU civ）及 FAMTX方案。
这些药物包括：5-FU/UFT、PDD、ADM/E-ADM、 MMC、MTX、HU、BCNU及VP-16等。
传统药物的有效率低
联合化疗
临床上对于进展期胃癌通常采用数种药 物联合化疗，其疗效明显优于单药化疗。
在验证有效的方案中含5-Fu和/或PDD的 最多，即多数以5-Fu和/或PDD为基础。
化疗 vs BSC
虽然对化疗相对，但是晚期和转移性 胃癌的治疗非常棘手，难以治愈, 预 后很差，MST仅6～9个月。
业已知道：与最佳支持治疗（BSC）相 比，规范性化疗确实可以缓解患者临 床症状, 延长生存期,从而起到较好的 姑息性治疗的作用。
胃癌可以从化疗中获益
–进展期胃癌很难治愈， 5年生存率<10％； –对于具有症状的患者，化疗确有姑息性治疗
胃癌化疗进展_PPT幻灯片
流行病学资料
当前全世界每年约有87万人新确诊的病 例。2004年，估计美国新发胃癌22710 例，可能有11780例死亡。在我国胃癌 高居各种肿瘤之首，每年新诊病例达30 万之多，占全球的1/3，而死亡超过26 万。
特点：三高三低
发病率高, 30~70/10万, 其中男：女约 3∶1, 年龄高峰为50岁～60岁;转移率 高, >50%; 死亡率高, > 30/10万;
一. 概述
流行病学资料
胃癌(Gastric carcinoma) 是人类第二 位常见的恶性肿瘤, 具有明显的地域性。 中国是高发病率国家(以山东、浙江、 上海以及福建等沿海地区为高发区 )， 还有南美地区、日本、韩国以及一些中 亚国家；北美地区胃癌比较少见，但在 美国仍占居恶性肿瘤死因的第8位。
联合化疗
由NCCTG实施的一项研究，对FAM方案、 5-FU单药和5-FU加ADM进行了比较，结 果：三者对患者的生存没有明显差异， 但联合化疗方案比5-FU单药具有较高的 有效率，因此主张在姑息治疗中更多地 采用联合化疗。
联合化疗 vs BSC
文献来源: 随机对照:
研究结果:
1993年以来,日,欧,美5篇报告综合 PS: 0-2,随机分组 联合化疗组: FAMTX, FEMTX, ELF方案 对照组: BSC(Best support care) 病例数: 化疗109 例vs 对照88例
第二代方案
80年代后期不断设计出更为强烈的化疗 方案试图提高胃癌化疗疗效，主要基于 5-FU、MTX、PDD或ADM类联合，包括EAP、 ELF、ECF、FP（5-FU连续静点）和 FAMTX方案。Ⅱ期临床研究中都不同程 度地取得了较好的疗效，有效率达 30%～60%，缓解期有所延长。
进展期胃癌的新辅助化疗
专 家 讲 座进展期胃癌的新辅助化疗张紫平* 史荣亮（上海市闵行区中心医院 上海 201109）摘 要新辅助化疗又称术前化疗，系指在恶性肿瘤局部治疗、手术或放疗前给予的全身或局部化疗。
大量的临床试验表明新辅助化疗可以明显降低胃癌患者的临床分期，增加手术切除成功率及延长患者的生存时间；对剖腹探查后无法切除的胃癌患者，新辅助化疗可以使再次手术完全切除肿瘤成为可能，遵循循证医学方法深入研究新辅助化疗这一治疗手段，可以进一步提高进展期胃癌的治疗效果。
关键词恶性肿瘤 胃癌 新辅助化疗中图分类号：R735.2 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）08-0012-04Neoadjuvant chemotherapy for advanced gastric cancerZHANG Zi-ping, SHI Rong-liang,（Department of General Surgery, Central Hospital of Shanghai Minhang District, Shanghai, 201109）ABSTRACT Gastric cancer is one of the most commonly seen malignancies in China．The clinical efficacy of conventional surgical operation and postoperative chemotherapy is not satisfactory for patients with advanced gastric cancer．Neoadjuvant chemotherapy can minimize burd of tumor and lower the clinical stage, and increase resection rate of cancer. The present status of neoadjuvant chemotherapy for the treatment of gastric cancer will be reviewed in this article.KEY WORDS advanced gastric cancer；neoadjnvant chemotherapy胃癌是指发生于胃部的癌类疾病，早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，疼痛与体重减轻是进展期胃癌常见的临床症状。
胃癌的治疗案例学习课件ppt
（3 ） EAP方(Fang)案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
阿霉素
顺铂
依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2
120mg/m2
静滴
静滴 静滴
第1、7天 第2、8天
第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但其毒性 大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分患者因治疗而死亡 ，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
手术
≥T2或N+
术前化疗
术前化放疗
不能根治手术 M0
M1
放疗+化疗增敏
姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
第五页，共四十四页。
二、 治疗原(Yuan) 则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实 施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。>50％的病例早期症 状不明显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转 移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治 性切除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中 必不可少(Shao)的重要组成部分。
第1-3天
每3周 重复1次
该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP作为5-Fu后生化调节剂，加用蒽环类表阿霉素 ，有效率40%以上，副作用少，是目前使用较广泛的一种方案。
第二十八页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃(Wei)癌的化疗
2. 联(Lian)合化疗
（6） FLP方案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
疗，防止复发与转移，提高5年生存率。
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
阿霉素
顺铂
依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2
120mg/m2
静滴
静滴 静滴
第1、7天 第2、8天
第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但其毒性 大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分患者因治疗而死亡 ，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
手术
≥T2或N+
术前化疗
术前化放疗
不能根治手术 M0
M1
放疗+化疗增敏
姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
第五页，共四十四页。
二、 治疗原(Yuan) 则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实 施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。>50％的病例早期症 状不明显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转 移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治 性切除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中 必不可少(Shao)的重要组成部分。
第1-3天
每3周 重复1次
该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP作为5-Fu后生化调节剂，加用蒽环类表阿霉素 ，有效率40%以上，副作用少，是目前使用较广泛的一种方案。
第二十八页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃(Wei)癌的化疗
2. 联(Lian)合化疗
（6） FLP方案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
疗，防止复发与转移，提高5年生存率。
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c T3N2Mx
Case report — What’s your Recommend Therapy?
1. 手术
58.6%
2. 原化疗方案
20.7%
3. 更换化疗方案
4. 其他
10.3%
10.3%
Case report — Actual Treatment
2006.6.26全麻下行剖腹探查、全胃切除、D2淋巴 结清除术
既往史无殊
Case report — Patient Characteristics
入院后体检：一般情况好，自主体位；锁骨上 淋巴结未扪及明显肿大，腹部平软，上腹可见 手术瘢痕，愈合良好；上腹扪诊饱满，未扪及 明显肿块，无明显压痛 、反跳痛；腹水征（）， 肠鸣音正常；肛诊（-）
心电图、胸片未见异常；血液学检查未见明显 异常
Case report — Evaluation
因患者
耐受较
差及胃
内食物
2周期化疗后（ 2006.3.30）：幽门环周肿物侵及胃壁全层， 潴留，
与胰腺被膜分界不清，最厚处1.87cm；胃周多发肿大淋巴 结最大直径2.2cm c T4N2Mx
化疗过 程中4次
EUS复查
成功2次
4周期化疗后（2006.4.27）：肿物较前明显好转，与胰腺被 膜可见分界，最大厚度1.3cm；胃周淋巴结最大径1.46cm
p T3N2MO
现患者术后恢复中
胃窦小弯浸润型低分化腺癌，大小约 4x2cm，侵透胃壁全层，化疗后癌细胞明
显变性，未见脉管癌栓，淋巴结 13/20
Case Report — What shall we do after operation?
1. 原方案化疗 ?
73.5%
2. 换方案化疗 ?
8.8%
进展期胃癌的新辅助治疗
我们的一些探索 —— 进展期胃癌新辅助化疗方面的初
步研究
北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院外科 2006-7-8
Case report — Patient Characteristics
姜某, 女，56岁
胃癌剖腹探查、开关术后2周入院（2006.2.27）
2周前外院诊为胃体癌，于2006.2.13手术，术中探查 见“病变位于胃体小弯侧，侵透浆膜，上至贲门下3cm， 下至十二指肠上2cm，累及胰尾、脾动脉根部；胃周淋 巴结多处转移，尤其5，7，8，9组融合成团，大、小 网膜多发转移。遂告知家属放弃进一步处理”。
患者可正常进食，两便正常
Case report —CT（2006.3.3）
胃胃腹窦周主、淋动体巴脉及结旁贲肿淋门大巴小，结弯较较侧大大胃者者壁约2广393泛xx172增m3厚mmm， 最厚处约19mm
Case report — What’s your Recommend Treatment?
1. 化疗
腹主动脉旁淋巴结 缩小为18x11mm 化化疗疗胃2疗6胃周周周腹胃4周期周淋期主周后淋期巴（动淋（巴（结2脉巴20结02继旁结000进66续0淋缩..6一3缩巴小.314步310小.结，62）缩m7为缩现：：）m小1小较胃5胃：为x为大壁壁1胃150最2者m厚壁x1厚x11m度厚072处mx0降度2m由m3为较m1m91前mm1m相m减仿为
3. 化疗/放疗 ?
8.8%
4. 观察 ?
5.9%
5. 其他 ?
2.9%
Case Report — How many cycles for the regimen ?
1. 两个周期
3.2%
2. 四个周期48.4%Fra bibliotek3. 六个周期
41.9%
4. 其他 ?
6.5%
42.9%
2. 化疗 手术
21.4%
3. 手术 化疗
0%
4. 化疗 手术 化疗（放疗）
35.7%
5. 放疗 化疗
0%
6. 对症处理，免疫/支持治疗
0%
Case Report — Evaluation
➢患者在化疗过程中耐受良好，未见 Ⅱ度以上不良反应 ➢未行剂量调整或化疗时间延迟 ➢化疗中预防性应用 GSF
Case report — What’s your Recommend Therapy?
1. 手术
58.6%
2. 原化疗方案
20.7%
3. 更换化疗方案
4. 其他
10.3%
10.3%
Case report — Actual Treatment
2006.6.26全麻下行剖腹探查、全胃切除、D2淋巴 结清除术
既往史无殊
Case report — Patient Characteristics
入院后体检：一般情况好，自主体位；锁骨上 淋巴结未扪及明显肿大，腹部平软，上腹可见 手术瘢痕，愈合良好；上腹扪诊饱满，未扪及 明显肿块，无明显压痛 、反跳痛；腹水征（）， 肠鸣音正常；肛诊（-）
心电图、胸片未见异常；血液学检查未见明显 异常
Case report — Evaluation
因患者
耐受较
差及胃
内食物
2周期化疗后（ 2006.3.30）：幽门环周肿物侵及胃壁全层， 潴留，
与胰腺被膜分界不清，最厚处1.87cm；胃周多发肿大淋巴 结最大直径2.2cm c T4N2Mx
化疗过 程中4次
EUS复查
成功2次
4周期化疗后（2006.4.27）：肿物较前明显好转，与胰腺被 膜可见分界，最大厚度1.3cm；胃周淋巴结最大径1.46cm
p T3N2MO
现患者术后恢复中
胃窦小弯浸润型低分化腺癌，大小约 4x2cm，侵透胃壁全层，化疗后癌细胞明
显变性，未见脉管癌栓，淋巴结 13/20
Case Report — What shall we do after operation?
1. 原方案化疗 ?
73.5%
2. 换方案化疗 ?
8.8%
进展期胃癌的新辅助治疗
我们的一些探索 —— 进展期胃癌新辅助化疗方面的初
步研究
北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院外科 2006-7-8
Case report — Patient Characteristics
姜某, 女，56岁
胃癌剖腹探查、开关术后2周入院（2006.2.27）
2周前外院诊为胃体癌，于2006.2.13手术，术中探查 见“病变位于胃体小弯侧，侵透浆膜，上至贲门下3cm， 下至十二指肠上2cm，累及胰尾、脾动脉根部；胃周淋 巴结多处转移，尤其5，7，8，9组融合成团，大、小 网膜多发转移。遂告知家属放弃进一步处理”。
患者可正常进食，两便正常
Case report —CT（2006.3.3）
胃胃腹窦周主、淋动体巴脉及结旁贲肿淋门大巴小，结弯较较侧大大胃者者壁约2广393泛xx172增m3厚mmm， 最厚处约19mm
Case report — What’s your Recommend Treatment?
1. 化疗
腹主动脉旁淋巴结 缩小为18x11mm 化化疗疗胃2疗6胃周周周腹胃4周期周淋期主周后淋期巴（动淋（巴（结2脉巴20结02继旁结000进66续0淋缩..6一3缩巴小.314步310小.结，62）缩m7为缩现：：）m小1小较胃5胃：为x为大壁壁1胃150最2者m厚壁x1厚x11m度厚072处mx0降度2m由m3为较m1m91前mm1m相m减仿为
3. 化疗/放疗 ?
8.8%
4. 观察 ?
5.9%
5. 其他 ?
2.9%
Case Report — How many cycles for the regimen ?
1. 两个周期
3.2%
2. 四个周期48.4%Fra bibliotek3. 六个周期
41.9%
4. 其他 ?
6.5%
42.9%
2. 化疗 手术
21.4%
3. 手术 化疗
0%
4. 化疗 手术 化疗（放疗）
35.7%
5. 放疗 化疗
0%
6. 对症处理，免疫/支持治疗
0%
Case Report — Evaluation
➢患者在化疗过程中耐受良好，未见 Ⅱ度以上不良反应 ➢未行剂量调整或化疗时间延迟 ➢化疗中预防性应用 GSF