墩柱模板验收、安全施工表最终版
焊角高度
符合要求
焊角高度尺
11
焊缝长度
符合要求，焊缝布置均匀
钢卷尺
12
面板应伸出法兰
0.5～1mm
角尺、塞尺
13
法兰与面板
垂直、密贴
角尺、塞尺
14
模板涂装
均匀一致
目测
检验结论
备注
安质部/日期
工程部/日期
技术主管/日期
现场技术员/日期
桥墩施工安全检查项目
序号
检测内容
检测方法
检查结果
1
螺栓是否全部拧紧
技术主管/日期
现场技术员/日期
墩身平模板检验表
加工单位： 模板编号：
序号
项目
检测内容
质量标准
检测结果
检测工具
验收结果
1
2
3
4
5
1
单件模板
模板长度
±1 mm
钢卷尺
2
模板宽度
±1 mm
钢卷尺
3
模板对角线误差
≤1.5mm
钢卷尺
4
面板不平度
≤2mm/2m
靠尺，塞尺
5
面板端部直线度
1mm/2m
靠尺，塞尺
6
孔距误差
用扳手
2
所有螺栓是否上了双螺帽（螺栓必须伸出螺帽至少5㎜）
目测
3
爬梯是否符合规范和交底要求（稳定性、强度、刚度）
目测
4
脚手架搭设否符合规范和交底要求（稳定性、强度、刚度）
目测
5
是否按要求加设了缆风绳（必须设牢固的地锚）
目测
6
顶部工作平台是否按交底做了围护（侧面挂密目网，底部挂安全网）
目测
7
跳板是否进行满铺
工程部/日期
技术主管/日期
现场技术员/日期
≤1mm
游标卡尺
7
孔距累计误差
≤1mm
钢卷尺
8
模板表面
不允许有麻坑、划痕、擦伤、锤击、严重锈蚀、等缺陷
目测
9
模板周边
磨平，不允许有毛刺、飞溅
目测
10
焊缝
不允许有假焊、虚焊、夹渣、裂缝等缺陷
目测
11
焊角高度
符合要求
焊角高度尺
12
焊缝长度
符合要求，焊缝布置均匀
钢卷尺
13
面板应伸出法兰0.5～1mm角尺、尺靠尺、塞尺6
模板对角线误差
≤5mm
钢卷尺
7
圆端不圆度
△￠＜3mm
样板、钢卷尺
8
圆模上下联接直线
≤1mm/2m
靠尺、塞尺
9
模板编号
与交验书一致
10
外观质量
喷漆表面均匀；模板光滑平整，无锈蚀、麻坑等到缺陷，无划痕、锤击痕迹。横板背面外观质量要美观，所有线条要横平竖直。
目测
检验结论
备注
安质部/日期
工程部/日期
目测
8
危险区域是否做了警戒（上下不能同时作业）
目测
9
现场安全标识牌是否按要求悬挂
目测
10
作业人员是否按要求佩戴了有效的防护用品
目测
11
脚手架四面是否用密目网进行全封闭
目测
12
临时用电是否满足规范要求
目测
13
现场作业人员是否清楚模板设计要求的浇注速度（2m/h）
目测
14
泵车是否支垫是否稳固
目测
安质部/日期
墩柱模板组装检验表
加工单位： 模板编号：
序号
项目
检测内容
质量标准
检测结果
检测工具
验收结果
1
2
3
4
5
1
模板组装
模板尺寸误差
长：0，+2mm
钢卷尺
宽：0，+2mm
钢卷尺
高：0，+3mm
钢卷尺
2
横、竖联结孔距
±1 mm
游标卡尺
3
模板接缝
错台≤1mm
水平尺、塞尺
4
模板缝隙
≤1mm
塞尺
5
组装后平面度
≤2mm/2m
14
法兰与面板
垂直、密贴
角尺、塞尺
15
模板涂装
均匀一致
目测
检验结论
备注
安质部/日期
工程部/日期
技术主管/日期
现场技术员/日期
墩身圆弧模板检验表
加工单位：模板编号：
序号
项目
检测内容
质量标准
检测结果
检测工具
验收结果
1
2
3
4
5
1
单件模板
面板端部直线度
1mm/2m
靠尺，钢直尺
2
孔距误差
≤1mm
游标卡尺
3
孔距累计误差
≤1mm
钢卷尺
4
所有弧面板、弧法兰弦长弦高误差
≤2mm
靠尺，卷尺
5
圆弧不圆度
≤1.5mm
样板，直尺
6
模板表面
不允许有麻坑、划痕、擦伤、锤击、严重锈蚀、等缺陷
目测
7
模板周边
磨平，不允许有毛刺、飞溅
目测
8
圆弧模板
圆滑，平顺，不允许有直弯、勾头等现象
样板、目测
9
焊缝
不允许有假焊、虚焊、夹渣、裂缝等缺陷
目测
圆柱墩盖梁支架、模板施工质量检查签证表
圆柱墩盖梁支架、模板施工质量检查签证表
工程名称：K3特大桥盖梁施工 检查项目 检查内容 结构外形尺寸 焊缝 顶标高 抱箍 高强螺栓型号、数量 高强螺栓安装质量 高强螺栓扭矩 橡胶皮安装 结构外形尺寸 抄垫楔块 焊缝 精轧螺纹拉杆型号、数量 精轧螺纹拉杆安装质量 结构外形尺寸 主梁间距及安装质量 分配梁 主梁精轧螺纹拉杆安装质量 顺桥向分配梁铺设间距 悬臂段三角架结构尺寸及焊缝 悬臂段三角架安装质量 结构尺寸 平面位置及标高 拼缝是否严密 模板 拼缝错台情况 法兰连接螺栓数量、紧固情况 拉杆规格、数 技术负责人： 技术质量部： 项目总工： 检查日期： 现场技术员： 现场负责人： 安 环 部： 不合格□； 可以/不可以 进行后续施工。 施工部位： #墩 幅 编号：JCQZ-YGZ检查结果 检查方式 现场尺量 现场检查 水准测量 现场检查 现场检查 扳手检查 现场检查 现场尺量 现场检查 现场检查 现场检查 现场尺量 现场检查 现场检查 现场尺量 现场检查 现场检查 现场尺量 仪器测量 现场检查 现场检查 现场检查 现场检查 现场检查
墩柱模板验收安全施工表最终版
2
所有螺栓是否上了双螺帽（螺栓必须伸出螺帽至少5㎜）
目测
3
爬梯是否符合规范和交底要求（稳定性、强度、刚度）
目测
4
脚手架搭设否符合规范和交底要求（稳定性、强度、刚度）
目测
5
是否按要求加设了缆风绳（必须设牢固的地锚）
目测
6
顶部工作平台是否按交底做了围护（侧面挂密目网，底部挂安全网）
目测
7
跳板是否进行满铺
目测
8
危险区域是否做了警戒（上下不能同时作业）
目测
9
现场安全标识牌是否按要求悬挂
目测
10
作业人员是否按要求佩戴了有效的防护用品
目测
11
脚手架四面是否用密目网进行全封闭
目测
12
临时用电是否满足规范要求
目测
13
现场作业人员是否清楚模板设计要求的浇注速度（2m/h）
目测
14
泵车是否支垫是否稳固
目测
安质部/日期
靠尺、塞尺
6
模板对角线误差
≤5mm
钢卷尺
7
圆端不圆度
△￠＜3mm
样板、钢卷尺
8
圆模上下联接直线
≤1mm/2m
靠尺、塞尺
9
模板编号
与交验书一致
10
外观质量
喷漆表面均匀；模板光滑平整，无锈蚀、麻坑等到缺陷，无划痕、锤击痕迹。横板背面外观质量要美观，所有线条要横平竖直。
目测
检验结论
备注
安质部/日期
工程部/日期
14
法兰与面板
垂直、密贴
角尺、塞尺
15
模板涂装
均匀一致
目测
检验结论
5墩柱、盖梁施工前检查表
安全部
特种作业人员是否持证上岗及发放相应的防护用品
安全部
四
机具设备安全
现场机具材料是否摆放整齐
工区
现场半成品钢筋进行下垫上盖
工区
脚手架基础是否硬化
工区
五
用电检查
供电电缆是否符合“上挂深埋”的安全要求
工程部
电器设备的绝缘、接零、接地保护
工程部ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
符合要求：√ 不符合要求：× 未检查项：/
签名/时间
是否满足安全开工条件
工区
施工单位安全部
驻地监理组
墩柱、盖梁开工前安全检查表
检查地点
序号
检查项
检查内容
是
否
责任部门
检查人
一
工前
检查
施工方案、开工报告是否审批
技术部
对作业队人员进行安全教育及安全技术交底
安全部/技术部
模板、脚手架等是否验收合格
工区/设备部
场地是否平整
工区
二
标识标牌
标识牌、风险告知牌是否齐全
安全部
警示标志牌、安全监督电话牌
安全部
三
安全防护
承台、系梁、墩柱施工模板安全技术交底
承台、系梁、墩柱施工安全技术交底（模板安装）XXXXXXXX工程项目施工单位：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX公司合同号： HGDD-SG监理单位：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX公司编号：安全技术交底记录表爬梯示意图横撑的装法是以第一条（进口处最低一层装横撑）为基础，对面1.5米处再装一条（横撑是用来放置楼梯的。
楼梯的垂直高度为1.5米），以此类推对面每隔1.5米装一条（一个面上间隔3米装一条）。
楼梯安装与横撑同步进行：直接将楼梯放置在横撑上，摆正放好即可。
注意：转角平台大的方向放在下面，转角平台小的方向放在上面。
斜拉杆是用来安装在整体架子外面以保持架子的稳定性，1855mm长的装在长度方向，1953mm 长的装在宽度方向。
注意：斜拉杆一定要装在两层架子之间，使其起到连接上下层的作用，以增加爬梯的稳定性。
楼梯扶手是装在楼梯内侧的，用所配套的螺丝、螺母直接将扶手固定在楼梯内面即可。
要求将螺丝锁紧，以确保行人安全。
按照以上安装顺序，以此类推向上安装，直到达到所需要的高度为准。
每加高一层时，都必须用配套的螺丝将上、下层立杆连接好并锁紧。
以确保爬梯的整体稳定性。
最后安装防护栏：1300的立杆是用来作为护栏使用的，安装在每一座安全爬梯的最顶端，同样用横杆连接并锁紧。
通向施工的出口方向不用安装横杆，以便施工人员进出。
最后在爬梯上挂设安全网。
工作平台墩柱施工平台采用钢筋焊接而成，中间预留出墩柱钢模外径大小，并在四周均匀布设四个挂钩，挂钩挂在墩柱钢模板上，供浇筑混凝土时使用。
施工平台断面图 施工平台平面图 二、主要危险源及预防措施危险致因 事故类型 危险源防控措施2墩柱模板施工模板安装时不按方案规范操作坍塌伤害 人身伤害 严格按方案规范操作，作业人员要带好安全防护用品吊装模板无人指挥或指挥信号不明确。
起重伤害 配备专人指挥并明确指挥信号。
作业时作业人员不按规定穿戴劳保用品。
人身伤害作业人员穿戴好防护用品。
墩柱盖梁施工、安全同步验收表
施工现场是否设置“施工重地，非施工人员禁止入内”、“防高空坠落、佩戴安全帽、系好安全带”等警示标志牌，施工标示牌（结构物桩号、结构形式、分管负责人、监理工程师等）。
9
其他事项
承包人自检意见及签名
签名： 年 月 日
监理办检查验收意见及签名
签名： 年 月 日
2
脚手架基础应采用可靠支垫，受力面积通过计算确定，脚手架地基应平整夯实，脚手架钢管与地面接触点须采用不小于30cmX30cm垫块进行支垫（垫块可采用5cm厚度木板或1cm钢板）。
3
墩柱高度在8米以上时，施工前必须搭好作业平台，并在操作平台外侧设置高度1.2m，上下两道栏杆，并采用密目网进行封闭及张贴安全警示牌。
6
脚手架搭设完毕后，在爬梯入口醒目处设置安全标语、警示警告标志、安全宣传横幅以提醒施工人员安全生产，规范作业。
7
现场临时用电是否采用三相五线制用电线路及三级用电、两级保护等用电方式（全线所有用电线路必须离地架设），临时用电配电箱全部采用支架、门、锁齐全的配电箱。现场用电设备的外壳是否有可靠的接地接零安全措施。
4
墩柱盖梁施工时，施工前必须搭好脚手架及作业平台，并在操作平台外侧设置钢管防护栏杆高度1.2m，上下两道栏杆，并采用密目网进行封闭及张贴安全警示牌栏杆。
5
墩柱及盖梁施工上、下行走通道采用竹片编制的竹排铺设，施工作业层竹排下设有四排钢管，竹排必须铺满、铺严、铺稳。上下通道每隔30cm加设横木并绑扎牢固。同时上、下步道两侧各设置两道钢管扶手及爬梯外围四周采用密目网围护。
墩柱盖梁施工、安全同步验收表
标段：承包人：
序号
检 查 内 容 及 要 求
承包人自检是否达标
监理组检查验收是否达标
备注
墩身施工安全检查表
超过5级风及恶劣天气时是否还在进行钢筋绑扎作业
28
吊装
吊车是否支垫枕木、是否有专人指挥，工班长是否在场
29
吊车钢丝绳有无起毛、断刺现象，吊车吊钩钢栓有无松动现象
30
吊装作业时场地是否满足（如场地狭小高处有电线等），吊装作业时天气条件是否允许
31
吊装作业时吊物捆扎是否牢固，物料装放是否过满、超负荷
21
吊车是否垫枕木、吊装作业是否有专人指挥，工班长是否在场
22
钢筋
施工人员是否佩戴了安全帽、安全带（高挂低用）、反光背心
23
是否存在酒后上岗和穿拖鞋现象
24
墩身钢筋绑在时是否搭设了固定支架，钢筋吊装是否捆绑牢固
25
安装钢筋时钢筋放在脚手架上是否超重
26
是否存在不搭设脚手架和作业平台的情况下只利用钢筋搭设木板绑扎墩身钢筋现象
6
梯笼醒目位置是否安装警示标识牌
7
作业平台栏杆高度是否小于1.2m，平台栏杆是否铁丝网片封闭，是否设置了踢脚板
8
梯笼上方是否有高压线路通过，与高压线路水平距离是否满足安全距离
9
梯笼上的人员是否超负载，梯笼是否有变形
10
梯笼平台是否违规存放杂物和工机具材料
11
是否每6-8米设置横向连墙件，并与模板有效连接
墩身施工安全检查表
序号
项目
检查内容
检查结果
备注
1
梯笼
梯笼安装拆除顺序是否符合要求，是否有专人指挥
2
施工人员是否佩戴了安全帽、安全带（高挂低用）、反光背心
3
吊车是否是否垫枕木、是否有专人指挥，工班长是否在场
4
梯笼基础是否螺栓锚固，基础底部是否存在脱空
施工现场安全文明专项检查表(墩柱盖梁施工)
机具设备
●塔吊及升降设备按照专项方案选型配置；选择专业资质单位制作安装并检测标定；设备的承重地基及锚固设施符合设计要求；超高设备（20m及以上）与墩柱固定连接（每8m左右一个连接点），并设置专用防雷装置；设备底部设置隔离警戒区或不低于1.8m的隔离围挡；
●轮式或履带式吊机的支腿枕木及垫板基础平衡坚实；现场专人司索指挥；
●吊装物件满足吊机荷载率要求（荷载率一般控制在80%以内）；吊装作业半径与高压电线、结构物、作业支架等保持必要的安全距离；
●运输车辆及驾驶员的照证、保险等齐全有效，并按规定行驶装卸；混凝土罐车在运输灌注过程中安排专人指挥；运输灌注的承重地基平整结实；高处浇筑人员配备安全防护设施；
作业环境安全保障
施工作业
●施工现场（特别是超高墩柱作业点下方半径10m范围内）的醒目位置设置安全警示标牌、危险告示牌及隔离围挡；
●超高墩柱（高度在20m及以上）按照专项方案设置专用塔吊、升降、扶梯等设备，使用前进行检查验收，保险装置及安全防护设施齐全有效；
●超高墩柱的爬、翻、拼装等支模架选择专业资质单位制作，拼装完成进行检查验收；支模架及构配件的型号、材质、焊接缝等满足强度和稳定性要求；支模架的支腿、主横梁、固结件、模板及附属工作平台等连接螺栓、拉杆紧固密实；支模架的液压系统、行走系统等装置配件功能齐全有效；
施工现场安全文明专项检查表（墩柱盖梁施工）
项目部名称： 检查日期： 年 月 日
项目
检查内容
存在问题
作业
人员
、年龄、技能、体质等满足安全作业要求；特种作业（包括吊装司索指挥等）人员持证上岗；登高架设人员持证上岗率50%以上；按规定穿戴劳保用品（包括安全帽、安全带等）
桥梁墩柱范本验收标准模板
墩柱模检验规程前言本标准为规范钢模板的检验行为, 确保钢模板产品质量满足要求, 依据JGJ74- 《建筑工程大模板技术规程》, 结合企业实际情况进行编制。
本标准适用于各种铁路、公路等墩柱模板。
墩柱模检验1目的为加强质量管理, 规范桥墩模板质量检测行为, 明确检测项目和标准, 依据相关标准, 制定本检验规程。
2 范围适用于铁路、公路桥墩模板的检验。
3 职责⑴.公司技术室负责技术标准, 加工图纸和工艺性文件。
⑵.质检室根据技术条件编制检验规程, 监督、检查、指导工序检验, 并进行成品检验。
⑶.公司按产品相关的技术条件和本检验规程组织原材料进货检验和过程检验。
4 检验依据《铁路混凝土与砌体工程及验收规范》TB10210-97《铁路桥涵施工规范》TB203-96《钢结构工程施工及验收规范》GB50205-98《钢结构工程质量检验评定标准》GB50221-95《铁路桥涵设计规范》TBJ2-965 检验规定㈠、进货检验公司物资室负责原材料、外购件、外包产品的自检和委托检验, 质检室对原材料、外购件、外包产品进厂复检和验证。
所有进货检验资料一式两份, 分别由物资室和质检室各持一份。
⑴、原材料检验①.验证原材料生产厂或供应商提供的材质证明书或复印件。
②.验证原材料各项指标符合设计文件的要求和现行有关标准的规定, 主要板材尽可能实行定尺采购。
③.对设计有复检要求的钢材进行进厂材质复检及机械性能试验。
⑵、焊丝、焊条焊接材料的品种、规格、性能等应符合国家产品标准和设计要求并在合格供方内实施采购。
验证焊材的质量合格证明文件、中文标志及检验报告等。
⑶、油漆油漆品名、性能等应符合国家产品标准和设计要求并在合格供方内实施采购。
验证油漆的质量合格证明文件、中文标志及检验报告等。
⑷、外包产品检验①.外包产品件应当有合同( 协议) 及其进厂检验记录, 其名称、型号、规格( 参数) 应当符合规定。
②.物资室将厂家检验记录提供给质检部门, 由其进行进厂复检, 验证外包产品名称、型号、规格( 参数) 符合要求。
墩柱模板验收安全施工表最终版
技术主管/日期
现场技术员/日期
≤1mm
游标卡尺
7
孔距累计误差
≤1mm
钢卷尺
8
模板表面
不允许有麻坑、划痕、擦伤、锤击、严重锈蚀、等缺陷
目测
9
模板周边
磨平，不允许有毛刺、飞溅
目测
10
焊缝
不允许有假焊、虚焊、夹渣、裂缝等缺陷
目测
11
焊角高度
符合要求
焊角高度尺
12
焊缝长度
符合要求，焊缝布置均匀
钢卷尺
13
面板应伸出法兰
0.5～1mm
角尺、塞尺
墩柱模板组装检验表
加工单位：模板编号：
序号
项目
检测内容
质量标准
检测结果
检测工具
验收结果
1
2
3
4
5
1
模板组装
模板尺寸误差
长：0，+2mm
钢卷尺
宽：0，+2mm
钢卷尺
高：0，+3mm
钢卷尺
2
横、竖联结孔距
±1 mm
游标卡尺
3
模板接缝
错台≤1mm
水平尺、塞尺
4
模板缝隙
≤1mm
塞尺
5
组装后平面度
≤2mm/2m
技术主管/日期
现场技术员/日期
墩身平模板检验表
加工单位：模板编号：
序号
项目
检测内容
质量标准
检测结果
检测工具
验收结果
1
2
3
4
5
1
单件模板
模板长度
±1 mm
钢卷尺
2
立柱施工作业工序化安全验收表
序号
工序
验收项目
验收内容
验收情况
符合√
不符合×
无此项/
验收情况记录
验收人员
初验人
复验人
4
4.安全设施
4.2
作业平台
四周临边用防护栏杆进行围蔽，栏杆由上下横杆、立柱、高0.2m的挡脚板、过塑钢丝网组成，高度不得低于1.2m，下横杆与上横杆间距为0.6m，立柱间距不大于2m；刷红白相间的反光漆或反光膜。夜间作业时，应增设反光膜或警示灯。
生产
副经理：
经现场验收，相关条件未达到安全技术规范要求，需对不合格项进行整改，整改后再验收
序号
工序
验收项目
验收内容
验收情况
符合√
不符合×
无此项/
验收情况记录
验收人员
初验人
复验人
2
2.钢筋笼安装
2.1
起吊与焊接
吊点应在骨圈的加强筋上，且合理。
现场技术员
生产副经理
吊环或吊钩严禁使用螺纹钢筋制作使用。
焊接时，钢筋采用焊接方法时，钢筋焊接（单面焊10d,双面焊5d）；焊接数量必须大于主筋根数一半时，且焊接根数均匀分布在钢筋笼周围，起吊设备才可松钩。
序号
工序
验收项目
验收内容
验收情况符合√
不Hale Waihona Puke 合×无此项/验收情况记录
验收人员
初验人
复验人
3
3.安装模板
3.3
安全防护措施
从立柱模板顶端到下端，由上到下设置一道安全绳。
现场技术员
生产副经理
用防坠（器）或抓绳器将安全带与安全绳连接在一起。
紧固立柱模板螺栓时，人员必须佩戴全身式安全带，并高挂低用；并使用腰带式安全带；脚下应设有直径为16圆钢加工而成的临时平台挂在立柱模板加强圈上，便于人员站立。