子宫捆绑术
子宫捆绑术
子宫捆绑术也叫B-lynch缝合术，是解决产后宫缩乏力性出血急需行开腹处理或剖宫产术中子宫收缩乏力性出血时急需止血的一种行之有效的方法，可迅速控制子宫出血。
其所采用的纵向子宫前后壁缝线加压止血方法较子宫动脉结扎术简单易行，可有效治疗产后出血，不仅保留了生育能力，而且改善了分娩和剖宫产结局。
产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发生率占分娩总数的2% ～3%。
到目前为止，临床上尚无一种绝对有效的方法能够预测和处理剖宫产术中宫缩乏力性产后出血。
以往遇到剖宫产术中难以控制的宫缩乏力性大出血和休克时，所采用的处理方法是: 按摩子宫;宫缩剂的应用;宫腔纱条堵塞;止血剂的应用;结扎盆腔血管止血。
若上述方法无效时，则只能切除子宫挽救产妇生命。
对育龄妇女来说，切除子宫意味着彻底丧失生育能力。
这将给患者本人及其家庭带来巨大痛苦，严重影响产妇以后的生活质量。
如今,若用上述5种传统方法处理无效时，可当机立断实施子宫捆绑术,则可有效避免切除子宫及其带来的影响。
子宫捆绑术作用机制在子宫前后壁缝扎加压子宫,使子宫呈纵向压缩状,交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压,血窦被动关闭而止血。
子宫捆绑术技巧施术前,先以双手压迫子宫，观察出血情况，若子宫收缩且出血减少，则说明可行。
进出针位置一定要距切口边缘3cm,避免造成组织缺血或撕裂。
子宫前后壁出入针部位要对称，保持前后壁受力均匀，不易撕裂。
打结拉线时，要用力均匀，循序渐进，助手配合按压子宫。
结扎松紧适度。
太紧影响血液循环，造成组织缺血、坏死，太松则起不到止血作用。
术后需观察15～20 min,重点要看子宫颜色、子宫收缩、出血量、尿量及生命体征。
子宫捆绑术是治疗剖宫产难以控制的子宫收缩乏力性产后出血的一种有效方法，此法简单、安全、有效、无并发症。
若能把握时机早期应用，效果更佳。
不仅无需特殊器械，而且避免了切除子宫，保留了生育能力，值得基层医院推广应用。
子宫捆绑术护理分娩是产妇心理生理强烈的应激过程，对产妇进行身心有效干预性护理可使产妇身心迅速康复，降低并发情况的出现。
宫缩乏力性产后出血的诊治进展潘秀丽
宫缩乏力性产后出血的诊治进展潘秀丽发布时间：2023-07-11T02:07:15.708Z 来源：《中华医学信息导报》2023年7期作者：潘秀丽[导读] 产后出血是分娩后最常见的并发症之一广西玉林市兴业县人民医院 537800摘要:产后出血是分娩后最常见的并发症之一，在中国是导致分娩后孕产妇死亡的首要原因。
出现产后大出血的主要因素就是宫缩乏力。
早期预防，早期诊断，及时给予适当的处理，对有效控制产后出血，降低产后出血的发生率及致死率具有重要意义。
当使用促宫缩剂、按摩等方法都不奏效时，可以采取非常规的外科方法，并辅以适当的抗休克等措施，这样可以有效地降低出血的数量，也可以保存病人的生殖功能。
在经保守治疗后，如果无法有效地控制出血，则必须立即进行子宫切除，以挽救病人的性命。
近几年来，对产后出血的药物和非手术治疗取得了较大的进步，现就相关情况作一综述。
关键词:宫缩乏力；产后出血；诊治进展产后出血是导致孕妇死亡的重要因素，它是一种常见的产科严重并发症。
主要指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml，是我国产妇死亡的首要原因[1]。
子宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍是导致产后出血的重要因素。
近年来，由于剖宫产具有侵入性，且伴随着其它高风险因素，很容易出现产后出血的症状[2]。
现就宫缩乏力性产后出血的处理方法作一概述，以期为今后的研究提供借鉴。
我们对此作一报告。
1.产后出血的概述产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml；严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml，难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
最近有报道显示，产后红细胞压积降低10%为 PPH。
引起乏力性子宫收缩、胎盘的粘连和滞留、分娩时引起的宫颈和阴道裂伤、凝血障碍等都是引起这种疾病的重要原因[3]。
背带缝合
改良法一
术者用1- 0 薇乔线从子宫切口右下缘下方3cm、并距右侧 缘3 cm 处进针, 穿过宫腔, 在子宫切口右上缘上方3 cm、 距右侧缘约4 cm 处穿出, 垂直向上, 于宫体前壁中间处缝 合浆肌层( 浅肌层) 2~3 针, 针距2 cm, 针间距2cm, 缝线拉 至宫底距右侧角3~4 cm 处, 在宫底浆膜层下浅肌层穿过, 行程约2~4 cm, 垂直向下, 于宫体后壁中间处缝合浆肌层 ( 浅肌层) 2~3 针, 针距2 cm, 针间距2 cm, 在与前壁进针点 同一水平处垂直穿入子宫后壁, 进宫腔, 水平至后壁左侧与 右侧相同的标志处出针, 穿到后方的缝线, 行程像右侧一样 在左侧缝合, 最后, 在前壁距切口左下缘下方3 cm、并距左 侧缘3 cm 处出针。双手加压拉紧缝线两端, 观察出血被控 制, 由助手压迫子宫, 将缝线打4~5 个结。常规缝合子宫切 口。
改良法三
先用1 号可吸收线从子宫切口右侧上缘的宫腔内进针，前 壁出针（进针部位距子宫侧缘3 cm ，切口上缘2 cm）。 缝线在宫体表面，由子宫下段前壁绕过宫底直达子宫下段 后壁，与前壁出针相当部位进针到宫腔内出针。再自右侧 与左侧同水平相应部位向子宫后壁穿出，缝线紧贴子宫体 表面绕过宫底到子宫前壁下段子宫切口上2 cm ~3 cm 处 进针。 固定可吸收线：沿暴露于子宫体表面的可吸收线，用1 号 肠线间断缝合数针（针距1 cm ，间距约4 cm ~5 cm）， 固定原缝线不左右滑动，于线一侧约0.5 cm 进针穿过浆 肌层，于另一侧0.5 cm 处出针，然后打结。注意打结后 保证使可吸收线能抽动。 直观：1 号肠线组成的套圈，1 号可吸收线穿入其中。这 根可吸收线被套圈样的1 号肠线固定于子宫体表面。 在助手的加压下拉紧线两断端，检查无出血，打结。
子宫捆绑式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究
子宫捆绑式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究作者：梁永恒来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的本文将对剖宫产分娩并发产后出血患者给予临床分析，从而探讨子宫捆绑式缝合术治疗剖宫产产后出血患者临床疗效，为提高剖宫产产后出血患者治疗效果与生命安全提供可靠依据。
方法研究组剖宫产产后出血患者采用子宫捆绑式缝合术进行治疗；对照组剖宫产产后出血患者采用传统止血方法进行治疗。
观察并记录两组患者治疗效果、产后出血量、产褥病发生情况，并进行统计学分析，得出结论。
结果研究组患者经治疗后，有效率为96.00%、无效率仅为4.00%，明显优于对照组患者治疗有效率为72.00%、无效率为28.00%；研究组患者产后出血量为703.64±168.83ml、产褥病发生率为4.00%，均低于对照组患者产后出血量为996.37±287.65ml、产褥病发生率为24.00%，且P【关键词】子宫；捆绑式缝合术；剖宫产；产后出血；治疗分析本文将对我院自2012年1月1日至2012年12月31日进行剖宫产分娩并发产后出血患者给予临床分析，从而探讨子宫捆绑式缝合术治疗剖宫产产后出血患者临床疗效，为提高剖宫产产后出血患者治疗效果与生命安全提供可靠依据，现结果如下。
1资料与方法1.1一般资料本文将对我院自2012年1月1日至2012年12月31日进行剖宫产分娩并发产后出血的50例患者给予临床分析，所有患者均为宫缩乏力性产后出血，按照随机的方式将其平均分为两组，即研究组与对照组，每组患者25例。
研究组25例剖宫产分娩并发产后出血患者均为女性，年龄在22至37岁之间，平均年龄为28.64±1.22岁，孕周在37至41周之间，平均孕周为38.92±1.03周，孕次在1至4次之间，平均孕次为1.88±0.52次；对照组25例剖宫产分娩并发产后出血患者均为女性，年龄在22至35岁之间，平均年龄为28.56±1.18岁，孕周在38至41周之间，平均孕周为39.07±0.89周，孕次在1至4次之间，平均孕次为1.90±0.49次。
子宫捆绑术在剖宫产术中产后出血时的应用
子宫捆绑术在剖宫产术 中产后 出血 时的应用
刘 敏
产 后 出血 是 分 娩 期 的 严 重 并 发 症 ，居 我 国产 妇 死 亡 原 因首 位 。近 年 来 ， 着 剖 宫 产 率 升 高 ， 宫 产 术 中 出 现 产 后 出 随 剖 血 例 数 亦 在 增 加 ， 宫 缩 乏 力 性 产 后 出 血 又 居 产 后 出血 的 首 而 位 。 时 、 效 的止 血 ， 降低 子 宫 切 除 及 孕 产 妇 死 亡 率 十 分 及 有 对 关 键 。我 院 自 ２ ０ ０ ８年 １月 以 来采 用 Ｂ Ｌ ｎｈ缝 合术 治 疗 剖 — ｙｃ 宫 产 术 中 顽 固性 宫缩 乏 力 性 出血 ， 果 良好 ， 报道 如 下 。 效 现
６ 王 厚 亮浏 破 资 ， 开 林 ．７ 黄 １ ５例 与 林 育 龄 妇 女 婚 姻 质 量 与个 性， 应 对 方 式 的 相 关 性 分 析 ． 国计 划生 育 学 杂 志 ，０ ３１ ：０ — １ 中 ２ ０ ，０６ ８ ６ １
８ 卢莉， 宏， 郭 阎惠 质 ， ． 等 已婚 妇 女 婚 姻 质 量 及 身 心 健康 研 究． 国 中 心 理 卫 生 杂 志 ， ９ ， （） ２ — ２ １ ８１ ４： ７ ２ ８ ９ ２ ２ ’ （ 稿 ：０ ８ １— ９ 收 ２０ — ２ １）
１１临 床 资 料 ．
５例 病 例 均 为 ２ ０ ０ ８年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ８年 ｌ ２月 我
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
院 产 科 住 院患 者 ， 择 剖 宫 产 手术 终 止 妊 娠 。 龄 ２ — ３岁 ， 选 年 ０３ 孕 周 ３ ～ ２周 ； 产 妇 ３例 ， 产 妇 ２例 ； 宫 产 指 征 ： 痫 ７４ 初 经 剖 子 前 期 、 痕 子 宫 、 儿 窘 迫 等 ． 前 查 血 常 规 、 血 系 列 均 正 瘢 胎 术 凝 常 ， 有 病 例 均 采 用 硬 膜 外 麻 醉 ， 中 于 胎 盘 娩 出 后 表 现 大 所 术 量 出血 ， 中 出 血 量 ５ ０ １５ ０ ｌ子 宫 不 收缩 ， 予 按 摩 子 术 ０ — ０ ｍ ， 给 宫 、 体及 静脉 应用缩 宫素 、 宫 口服 卡 孕 栓 、 门 内 置 入 前 列 肛 醇 、 布 填 塞宫 腔 、 扎 双 侧 子 宫 动 脉 上 行 支 等 综 合 治 疗 措 纱 结 施 ， 果 不 佳 时 ． 即施 行 子 宫 捆 绑 术 。 效 立
子宫捆绑术用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的疗效观察
295第 30 卷第 3 期2012 年 6 月广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE V ol. 30 No. 3Jun. 2012摘 要：目的 观察子宫捆绑术对宫缩乏力性产后出血的治疗效果。
方法 采用病例对照研究，以2007年4月至2011年4月在我院行剖宫产并出现产后出血的产妇为研究对象，按是否采取子宫捆绑术分为治疗组(21例)和对照组(23例)，观察两组不同术式产妇在手术时间、催产素用量、产后血性恶露干净时间、月经复潮时间、手术费用的指标的差异和子宫捆绑术组产妇在手术前后的单位时间出血量、生命征的变化。
结果 与对照组相比，治疗组虽然患者的手术时间延长，但其保宫率达100%，明显高于对照组的69.6%(P <0.05)。
两组的催产素用量、产后血性恶露干净时间、月经复潮时间、手术费用的指标差异无统计学意义。
与术前相比，治疗组患者术后出血明显改善(P <0.01)且心率下降(P < 0.05)，但收缩压和舒张压无明显改变。
结论 子宫捆绑术是处理剖宫产术中因宫缩乏力致产后出血的一种有效方法。
关键词：子宫捆绑术；剖宫产术；产后出血中图分类号：R 714 文献标识码：B 文章编号：1005-4057(2012)03-0295-02DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.03.024子宫捆绑术用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的疗效观察柯 玲，吴玉华，谭 峰（广东省茂名市人民医院妇产科，广东茂名 525000）基金项目：茂名市科技计划项目(No.20102046)收稿日期：2011-09-20；修订日期：2012-05-18作者简介：柯 玲(1977－)，女，本科，副主任医师。
剖宫产术中因子宫收缩乏力而导致产后出血为最常见，自子宫切口下沿2 cm 、距切口右侧顶端3 cm 处进针，跨过切如何迅速、有效地处理宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇口上沿在此相对位置出针之后，缝针在子宫前壁左侧肌层内死亡率具有重要意义。
改良B—Lynch缝合术在剖宫术中大出血保留子宫的应用
改 良 Ｂ Ｌｎｈ — ｙ ｃ 缝合术在 剖宫术 中大 出血 保 留子 宫 的应 用
吴素芳 吴静 丽 杨楚君
南澳 。５ ５ ０ １ ９ ０） （ 东省南澳县人民医院妇产科 。广东 广
【 摘 要 】 评价背带式缝合子宫捆绑术 （ 改良Ｂ Ｌｎｈ － ｙｃ 缝合术 ） 在剖宫产术中产后出血可保留子宫的临床效果。方法： 改良
１ 方法 ． ２
术者将子 宫托出腹腔 ，用两手挤压子宫体 ，观察 出血基本 停止或 明显减少 ，可进行 Ｂ Ｌ ｎｈ缝合术 ； — ｙｃ 下推膀胱腹膜 反折 ， 以一根 ｌ 号可 吸收线 ， 从子宫切 口右下缘 ３ｃ ｍ进针入宫腔 ，距 离侧 壁 ３ ｍ， 口上缘 ４ｃ 切 ｃ ｍ处 出针 ， 线绕 过宫底垂 直绕 向后 肠 壁 ，与前壁相同部位进针至宫腔 ，水平 出针 至左侧后壁 ，肠线 绕过 宫底垂直 至子 宫前 壁 ，经子宫左侧切 口上缘 ４ｃ ｍ处进针 ， 切 口左下缘 ３ ｍ 出针 ，距离侧壁 ３ ｍ，此 时 ，子宫表面可见 ２ ｃ ｃ 条可吸收线呈 背带状 （ 进针部位距子宫侧缘 ３ｃ ｍ，切 口上缘 ２ ｃ ｍ）；助手协助加压下 同时收 紧缝线两端 ，检查无出血 ，拉紧 打结 ， 并按常规方法缝合关闭子宫切 口。 术 后观察产妇 阴道 出 。
宫是广大 医务工作者必须面 临和解决的问题 。 院 自２０ 年以 我 ０５ 来采用改 良 Ｂ Ｌ ｎｈ外科缝合术救治 １ — ｙｃ ２例剖宫产术 中， 使用了 各种止血方法无 效的病人均获得成功 ，避免 了子宫切除 。现报 告如下 。
１ 资 料和 方法
１１ 临床 资料 ． 产妇 年龄 ２ ４ 岁 ， ０～ ４ 妊娠 ３ ～４ 周 ； ７ ３ 初产妇 ８例 ，经产妇 ４例 ；前 置胎 盘 ４例 ，重度子痫 问前期 １ 、双 例 胎 １ 例、巨大儿 ２例 、羊水过多 ２例 、胎盘早剥 １ ，妊娠合 例 并子宫腺肌病 １例 ；均无 凝血功能 障碍 。所有产妇行子宫下段 剖宫产 （ 横切 口 ） ，以上 １ ２例产后 出血不止 ，属宫缩乏力性出 血 ，即行子宫按摩 、缩宫药物处理 ，２ 一 ３ Ｏ Ｏ分钟仍无效 ，即实 行背带式缝合子宫捆绑术 （ 良 Ｂ— ｙｃ 改 Ｌ ｎｈ缝合术 ） 。
子宫捆绑术
子宫捆绑术也叫B-lynch缝合术，是解决产后宫缩乏力性出血急需行开腹处理或剖宫产术中子宫收缩乏力性出血时急需止血的一种行之有效的方法，可迅速控制子宫出血。
其所采用的纵向子宫前后壁缝线加压止血方法较子宫动脉结扎术简单易行，可有效治疗产后出血，不仅保留了生育能力，而且改善了分娩和剖宫产结局。
产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发生率占分娩总数的2% ～3%。
到目前为止，临床上尚无一种绝对有效的方法能够预测和处理剖宫产术中宫缩乏力性产后出血。
以往遇到剖宫产术中难以控制的宫缩乏力性大出血和休克时，所采用的处理方法是: 按摩子宫;宫缩剂的应用;宫腔纱条堵塞;止血剂的应用;结扎盆腔血管止血。
若上述方法无效时，则只能切除子宫挽救产妇生命。
对育龄妇女来说，切除子宫意味着彻底丧失生育能力。
这将给患者本人及其家庭带来巨大痛苦，严重影响产妇以后的生活质量。
如今,若用上述5种传统方法处理无效时，可当机立断实施子宫捆绑术,则可有效避免切除子宫及其带来的影响。
子宫捆绑术作用机制在子宫前后壁缝扎加压子宫,使子宫呈纵向压缩状,交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压,血窦被动关闭而止血。
子宫捆绑术技巧施术前,先以双手压迫子宫，观察出血情况，若子宫收缩且出血减少，则说明可行。
进出针位置一定要距切口边缘3cm,避免造成组织缺血或撕裂。
子宫前后壁出入针部位要对称，保持前后壁受力均匀，不易撕裂。
打结拉线时，要用力均匀，循序渐进，助手配合按压子宫。
结扎松紧适度。
太紧影响血液循环，造成组织缺血、坏死，太松则起不到止血作用。
术后需观察15～20 min,重点要看子宫颜色、子宫收缩、出血量、尿量及生命体征。
子宫捆绑术是治疗剖宫产难以控制的子宫收缩乏力性产后出血的一种有效方法，此法简单、安全、有效、无并发症。
若能把握时机早期应用，效果更佳。
不仅无需特殊器械，而且避免了切除子宫，保留了生育能力，值得基层医院推广应用。
子宫捆绑术护理分娩是产妇心理生理强烈的应激过程，对产妇进行身心有效干预性护理可使产妇身心迅速康复，降低并发情况的出现。
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子宫捆绑术也叫B-lynch缝合术，是解决产后宫缩乏力性出血急需行开腹处理或剖宫产术中子宫收缩乏力性出血时急需止血的一种行之有效的方法，可迅速控制子宫出血。
其所采用的纵向子宫前后壁缝线加压止血方法较子宫动脉结扎术简单易行，可有效治疗产后出血，不仅保留了生育能力，而且改善了分娩和剖宫产结局。
产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发生率占分娩总数的2% ～3%。
到目前为止，临床上尚无一种绝对有效的方法能够预测和处理剖宫产术中宫缩乏力性产后出血。
以往遇到剖宫产术中难以控制的宫缩乏力性大出血和休克时，所采用的处理方法是: 按摩子宫;宫缩剂的应用;宫腔纱条堵塞;止血剂的应用;结扎盆腔血管止血。
若上述方法无效时，则只能切除子宫挽救产妇生命。
对育龄妇女来说，切除子宫意味着彻底丧失生育能力。
这将给患者本人及其家庭带来巨大痛苦，严重影响产妇以后的生活质量。
如今,若用上述5种传统方法处理无效时，可当机立断实施子宫捆绑术,则可有效避免切除子宫及其带来的影响。
子宫捆绑术作用机制
在子宫前后壁缝扎加压子宫,使子宫呈纵向压缩状,交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压,血窦被动关闭而止血。
子宫捆绑术技巧
施术前,先以双手压迫子宫，观察出血情况，若子宫收缩且出血减少，则说明可行。
进出针位置一定要距切口边缘3cm,避免造成组织缺血或撕裂。
子宫前后壁出入针部位要对称，保持前后壁受力均匀，不易撕裂。
打结拉线时，要用力均匀，循序渐进，助手配合按压子宫。
结扎松紧适度。
太紧影响血液循环，造成组织缺血、坏死，太松则起不到止血作用。
术后需观察15～20 min,重点要看子宫颜色、子宫收缩、出血量、尿量及生命体征。
子宫捆绑术是治疗剖宫产难以控制的子宫收缩乏力性产后出血的一种有效方法，此法简单、安全、有效、无并发症。
若能把握时机早期应用，效果更佳。
不仅无需特殊器械，而且避免了切除子宫，保留了生育能力，值得基层医院推广应用。
子宫捆绑术护理
分娩是产妇心理生理强烈的应激过程，对产妇进行身心有效干预性护理可使产妇身心迅速康复，降低并发情况的出现。
产后出血的主要致病因素有乏力性子宫收缩、胎盘的粘连与滞留、凝血障碍等，与孕妇过度恐惧情绪、体质弱，子宫病变等有直接关系。
产后出血的最主要因素之一为宫缩乏力，正常情况下，娩出胎儿后，子宫肌纤维不同走行收缩可压迫肌束间的血管，如子宫肌纤维无力收缩则失去压迫肌束间的血管作用力出现产后出血，如产妇过度紧张恐惧分娩、
产程过长引发产妇疲劳感、子宫肌瘤或畸形等引发的子宫肌纤维发育不良、宫腔感染、严重贫血等产科合并症均可引发子宫收缩乏力后引发产后出血。
目前，对于产后出血进行子宫捆绑式缝合术疗法及护理已成为医学学者的重要研究内容。
挤压子宫肌层血管，血流减速，形成血栓止血，子宫肌层刺激收缩子宫，对血窦进行进一步压迫而止血，止血效果较佳、手术时间短，操作简便，可减低产褥病的发生。
同时对患者子宫进行按摩及心理护理，减低子宫出血量。