CT、MRI在脑肿瘤诊断中的应用

三、听神经瘤（acoustic neurinoma

听神经瘤占颅内肿瘤的8％～10％。是 成人后颅凹常见的肿瘤，约占后颅凹肿 瘤的40％，占桥小脑角肿瘤的80％。中 年人好发。听神经由桥延沟至内耳门长 约1ｃｍ，称近侧段；在内耳道内长约1 ｃｍ，称远侧段。听神经鞘瘤3/4发生在 远侧段，1/4在近侧短。

数目 单发或多发（常见转移瘤）
占位征象 脑沟、池、室消失、狭窄或移 位 水肿 与恶性程度有关

脑瘤CT平扫表现
低密度+更低密度
代表肿瘤组织液化
坏死。
混杂密度
高、低、等密度混合存在。
脑瘤CT增强扫描
目的 发现肿瘤；鉴别（是否，良恶）； 大小。 增强显著 脑外，恶性 增强不明显 良性多见 增强均匀 良性常见 增强不均匀 坏死，恶性多见 环状增强 转移瘤等
〔影像学表现〕 X线：内听道扩大；椎动脉造影可见小 脑上动脉和大脑后动脉近段向上内移位。 CT：平扫见桥小脑角内占位，呈圆形 或半圆形，等密度占50～80％，肿瘤可 囊变、坏死和出血，出血后可呈高密度 改变，瘤周水肿轻；局部脑池扩大；50 ％～80％的病例有内听道漏斗状扩大或 骨质破坏；脑干和四脑室受压移位，幕 上梗阻性脑积水。


多形 胶质 母细 胞瘤
（二）脑膜瘤(meningioma) 中年女性较多，脑膜瘤起源于蛛网膜细 胞，多居于脑外，占颅内肿瘤 15% — 20% ， 属脑外肿瘤，中老年多见。多位于矢状 窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小 脑角、大脑镰或天幕，少数位于脑室内。 组织学分为合体型、纤维型、过度型、 沙粒型和成血管细胞型。
CT/MRI在脑肿瘤诊断中的应用
颅内肿瘤是常见疾病；分类： （一）按来源分类：包括颅骨、脑膜、 血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的 胚胎组织； （二）原发性和转移性； （三）良性或恶性； （四）按部位分，幕上、幕下、鞍区、 桥小脑角区，等

磁共振成像的原理
生物组织中含有1H、13C、19F、23Na、31P等元 素，有磁性的元素有百余种。 在现今，研究和使用的最多的是1H。
恶性胶质瘤CT表现
3．MR表现： （ 1 ）低度恶性星形细胞瘤： T1 加权呈低信号， T2加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏 障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化 或强化轻。 （ 2 ）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间 变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以 及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿 广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1加权呈混杂信 号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2 加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信 号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高， T1和T2值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。

– 1H是磁化最高的原子核，可以得到较强的信号（即
SNR高）； – 1H占活体组织中原子数的2/3，数量丰富。
MRI时，均指的是1H原子核。 MRS应用时，除1H外，还用到其它一些元素 ，如：

–
31P可用于判定磷代谢产物的浓度，并可根据无机磷
波谱的位置，测定pH值； – 13C可用于帮助诊断酶缺乏性疾病；

2 1
右侧小脑星 形细胞瘤
（1平扫、2、 3增强扫描， 4为CT平扫）
3
4

（2）恶性星形细胞瘤：平扫多为等、低、 高混杂密度或呈囊性变，有斑点状钙化 或瘤内出血，边界不清，瘤周水肿及占 位效应较明显，因肿瘤破坏血脑屏障而 强化明显，多为形态不规则、厚度不一 致的强化环，可见壁结节强化，也可呈 弥漫性强化。

脑瘤MRI表现
肿瘤内含水分较正常组织多，使T1信
号低，T2信号高。水分越多信号越明 显。 绝大多数为T1WI 低信号，T2WI高信号； 少数等信号。 肿瘤内出血：T1、T2可均为高信 号。
脑瘤MRI表现
肿瘤内的钙化均无信号。
信号均匀不伴水肿常提示良性；信号
不均匀伴水肿常提示恶性。

[影像学表现] CT表现： 1 、平扫：（ 1 ）肿瘤呈均匀高密度（占 75%）、等或低密度，边界清 （2）沙粒样钙化或不规则钙化 （3）邻近骨质增生或破坏 2、增强扫描：肿瘤90%均匀一致强化， 10%—15%呈不典型环状强化。

脑膜瘤CT平扫+强化
右额脑膜瘤
（动态CT增强扫 描，呈典型的脑 膜瘤曲线）
弛豫时间与MR成像
人体不同器官的正常组织与病理组织的T1、 T2是相对恒定的，而且它们之间有一定的差别。 这种组织间弛豫时间上的差别，是MRI的成像基 础。获得选定层面中各种组织的T1、T2值，就可 获得该层面中各种组织影像的图像。用信号接收 器收集信息，数字化后输入计算机处理，将获得 的每个体素的T值进行空间编码，再经转换器将每 个T值转为模拟灰度而重建图像。

MR表现： 1、平扫：脑膜瘤在T1WI呈等或稍低信号， 在 T2WI 呈高信号，少数呈等或稍低信号； 脑膜瘤附近脑皮质和脑白质内移；脑瘤 周围水肿可有或无；肿瘤周围见包膜呈 环形低信号； 2、增强扫描呈中度以上强化，邻近脑膜 强化称为“脑膜尾征”，具有一定特征。

3、 DSA造影可见颈内、外动脉双重供血 征象和（滚雪球征）； 4、头颅平片：脑膜瘤常出现颅内压增高 征和松果体钙斑移位，对定位诊断有一 定帮助。有定位乃至定性诊断价值的表 现为骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的 增粗。骨质变化包括增生、破坏或同时 存在。
4
CT平扫表现

高密度 高于脑组织密度，常见于钙化、 出血
等密度 与脑组织密度相等，常见于脑膜 瘤和其他少见肿瘤。 低密度 低于脑组织密度，绝大多数的肿 瘤。



脑瘤CT平扫表现

部位
脑膜瘤 与颅骨、大脑镰相连 转移瘤 脑周边 鞍内 垂体瘤 鞍上 颅咽管瘤 桥小脑角区 听神经瘤
脑瘤CT平扫表现
增强规律同CT。
（一）胶质瘤(glioma) 起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤， 占颅内肿瘤40%。包括星形细胞瘤、少枝 胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等， 最常见者为星形细胞瘤。

影像学表现
1．颅骨平片：主要观察颅高压和肿瘤定位征。 2．CT表现： （ 1 ）低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑内边 界较清的低密度灶，可见斑点状高密度钙化灶， 瘤周水肿轻，占位效应轻，病灶轻微强化或不 强化。