脑肿瘤MRI的诊断要点

脑肿瘤MRI的诊断要点

近些年来，MRI在检查颅内肿瘤方面进展很快，颇受临床关注。由于MRI显示了一些CT未

能显示的肿瘤，因此普遍认为它比CT敏感。MRI较满意地显示了肿瘤的内部结构，它比CT

更有效地反映了肿瘤的本质，尤其是它具有的三维成像特点，为了手术方案的拟订、放射计

划的确定以及立体针吸活检的入路选择提供了更多的信息。

1 肿瘤的部位

区分脑内抑或脑外肿瘤是行MRI检查的第一步，脑外肿瘤常呈现以下表现①肿瘤有一宽基

底部，紧贴于颅骨内面；②肿瘤邻近蛛网膜下腔（脑池）增高，或在脑池、脑沟内有异常信号；③邻近脑白质受挤压且向脑室方向移位；④肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液信号，

系脑池或脑沟向脑室方向移位所致。此外，脑外肿瘤可以呈现“假包膜”征象，但并非脑外肿

瘤所特有，部分脑内肿瘤亦有此征象。通常，邻近颅骨有变化以脑外肿瘤为多见。

2 肿瘤信号特点

绝大多数肿瘤由于肿瘤细胞内和（或）细胞外自由水增多，在T1加权图像上呈低信号，在

T2加权图像上呈高信号，构成了这部分肿瘤信号变化的共同特征。尽管个别肿瘤T1和T2时

间延长程度尚不足以作肿瘤定性诊断。有一些肿瘤由于含有一些较特殊的结构，其MRI信号

强度不同于绝大多数肿瘤。在T1加权图像上，它们可整体或部分地呈高信号，如颅咽管瘤、胶样囊肿、脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、错构瘤、出血性肿瘤以及黑色素瘤转移等；在T2

加权图像上呈等信号或低信号，如脑膜瘤（70%）、结肠癌或前列腺癌脑转移、少突神经胶

质瘤（30%）、淋巴瘤（10%～15%）及成人髓母细胞瘤等。虽然单靠信号强度特征仍不能很

正确地对上术肿瘤作定性诊断，但它们毕竟与上述大多数肿瘤的信号强度不同，如辅以正确

的定位，可望大体上得到定性诊断。

3 肿瘤的边缘

信号强度均匀的肿瘤往往边缘光整，如脑膜瘤、垂体瘤；信号强度不均匀的肿瘤如边缘不清楚、不规则，常常提示肿瘤对周围组织有浸润，如恶性胶质瘤。有的肿瘤在异常对比增强时

边缘较清晰，但平扫时边缘模糊，若肿瘤内部信号不均匀，平扫肿瘤边缘所见较接近肿瘤病

理所见。值得注意的是，有些肿瘤具有假包膜。假包膜对于肿瘤定性诊断有一定的帮助，如

脑膜瘤的假包膜在多种脉冲序列中可以呈低信号，反映了瘤周血管受压、移位，或瘤周脑实

质受挤压，或为纤维化的粘连环状结构，在T2加权图像中呈低信号，在T1加权图像中信号

减低不明显，反映了瘤周有含铁血黄素沉着，约有30%的胶质瘤有此征象。

4 肿瘤的血供

肿瘤的血供及其与颅内大血管的关系在MRI上能清晰显示。由于绝大多数肿瘤在T2加权图

像上呈高信号，因此，T2加权图像有利于具有流空现象肿瘤血管的显示。它可表现为曲线状

或圆点状低信号，有的在肿瘤底部呈顶替根样低信号，进入肿瘤后如曲线状或圆点状低信号，有的在肿瘤底部呈树根样低信号，进入肿瘤后如曲线状或圆柱状散在性分布，这在大脑凸面

脑膜瘤并非少见，有上述征象者提示肿瘤血供丰富。此外，MRI较CT更好地显示了肿瘤包绕邻近血管如垂体瘤、肿瘤侵入静脉窦如窦旁脑膜瘤。对于血流的速度也可作一个大概的估计，如低信号往往提示静脉血流或流速较快的静脉血；高信号常常代表缓慢流动的静脉血。为了

有效地显示肿瘤血供及其与周围大血管的关系，扫描时采用血流敏感的脉冲序列不失为一种

简易有效的方法。

5 肿瘤的增强情况

颅内肿瘤灌注性能较差，血脑屏障损害时异常对比增强。所以，在常规MRI检查之后行Gd-DTPA增强MRI扫描，可提高平扫阴性颅内肿瘤的显示率，如直径2cm以下的等信号脑膜瘤；

对于平扫已显示的脑膜瘤，增强扫描也有助于明确肿瘤的边缘，并帮助性定性诊断。由于血

脑屏障破坏往往提示存在肿瘤血管，异常对比增强程度常常与脑内肿瘤的良恶性具有相关性，因此，增强扫描已成为手术前或针吸活检前脑肿瘤的重要检查方法。值得注意的是有一些肿

瘤由于有穿通血管如纤维状细胞星形细胞瘤、脉络丛乳头（状）瘤以及肿瘤放疗后，它们亦

步亦趋发生显著对比增强，不能轻率诊断为恶性度高或肿瘤复发。

6 周围水肿情况

肿瘤所并有的水肿属于血管源性水肿，由于血脑屏障受损，引起稍有蛋白质的液体在肿瘤周

围积聚。脑白质由于血管内皮间接合较松弛，使得肿瘤周围水肿较容易在脑白质中发生、发展。由于水肿液体中自由水含量高，因此，它使T1和T2时间延长，尤其在敏感的T2加权

图像上呈十分明显的高信号。由于在血脑屏障受损严重时蛋白质亦可随水份进入血管橡皮间隙，使得水肿液体中结合水成份增多，届时，水肿与肿瘤的界限应有可能不能清楚，特别是

在T1和T2较长的肿瘤。要区分肿瘤与周围水肿只有通过Gd-DTPA增强MR扫描。对于脑内

肿瘤而言，周围水肿的多少与肿瘤的组织学分级有关，级数低的水肿轻微，级数高的水肿严重，肿瘤的级数与血脑屏障的受损程度相关，后者又决定了水肿的轻重。

MRI在显示脑内外肿瘤周围水肿方面较CT敏感。CT图像上周围水肿不明显的少突神经胶质瘤，在MRI可呈现显而易见的周围水肿。这样，就有利于与其他脑内病变如有钙化的炎性肉

芽肿、隐匿型血管畸形作鉴别。此外，由于MRI可作多方向切层，冠状位扫描有助于显示CT 没有显示的头顶部或脑底部周围水肿，为进一步检出肿瘤提供了重要的线索。