慢性阻塞性肺病的个案护理
护理个案模板总结范文
一、个案基本信息患者姓名：张某某性别：男年龄：45岁入院时间：2023年3月15日出院时间：2023年4月10日诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）二、入院评估1. 病史：患者长期吸烟，有20年吸烟史，每天吸烟量约20支。
近年来，出现咳嗽、咳痰、气促等症状，尤其在活动后加重。
2. 体检：体温37.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。
双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。
3. 辅助检查：胸部X光片示：双肺纹理增粗，肺气肿征象。
血气分析：PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg。
三、护理问题1. 呼吸困难：与COPD所致肺功能减退有关。
2. 咳嗽、咳痰：与呼吸道分泌物增多有关。
3. 营养不良：与长期消耗性疾患有关。
4. 疲劳：与疾病消耗、缺氧有关。
四、护理目标1. 改善患者呼吸困难，提高生活质量。
2. 控制咳嗽、咳痰，减少呼吸道感染。
3. 改善患者营养状况，增强体质。
4. 提高患者对疾病知识的了解，增强自我管理能力。
五、护理措施1. 呼吸困难护理：（1）给予吸氧治疗，维持血氧饱和度在90%以上；（2）指导患者进行呼吸操训练，增强呼吸肌力量；（3）保持室内空气新鲜，避免烟雾、粉尘等刺激。
2. 咳嗽、咳痰护理：（1）保持室内湿度在50%-60%，降低呼吸道刺激；（2）鼓励患者咳嗽，给予拍背、湿化气道等辅助措施；（3）观察痰液性质、量，必要时给予祛痰药物。
3. 营养不良护理：（1）制定合理饮食计划，保证患者营养需求；（2）指导患者选择易消化、高蛋白、高维生素的食物；（3）监测患者体重、营养指标，及时调整饮食计划。
4. 疲劳护理：（1）指导患者合理安排作息时间，保证充足睡眠；（2）鼓励患者进行适量活动，增强体质；（3）观察患者疲劳程度，及时调整护理措施。
六、护理效果经过一段时间的护理，患者呼吸困难症状明显改善，血氧饱和度维持在90%以上。
咳嗽、咳痰症状得到有效控制，痰液量减少。
患者营养状况得到改善，体重逐渐增加。
一例慢性阻塞性肺疾病个案护理
三、相关护理问题、措施
1、COPD合并重症呼吸衰竭患者易出现腹痛、腹胀等并发症，用鼻闭口呼吸； 减少说话，减少吞咽动作；抬高床头；避免IPAP超过25cmH2O；留置胃管减 压；叮嘱患者少食用产生气体多的食物，如牛奶、豆浆等；遵医嘱口服药物。 2、主要在鼻梁部；用安普贴可以减轻压力，同样可以减轻漏气；调整鼻/面罩 松紧度；创可贴贴于鼻梁或两颊部；改用更柔软的鼻/面罩；间断使用。
既往史： 既往“慢阻肺”10余年。否认“心脏病、 高血压、脑梗死、糖尿病、肝炎、结核”等急慢性 病史及传染病史。无药物、食物过敏史，无输血史。 有吸烟史，每日1包，已吸烟30年，戒烟2年余， 否认饮酒史。
二、个案资料
神志清楚，精神差，轮椅入病房，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。 口唇发绀，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。胸廓对称呈桶状，双侧呼吸动度一致减弱，双侧 触觉语颤减弱，叩诊双肺呈过清音，听诊双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心 界叩诊不大，心律整齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱四肢无畸形，各关节活 动自如，伴双下肢轻度水肿，皮肤完好。生活自理能力评分:70分；跌倒/坠床评分:2分，压疮评 分:23分。
l T 36.5℃ l P95次/分 l R11ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ l BP103/62mmhg
二、辅助检查
2020年8月19日
2020年8月20日
2020年8月07日
EF62%，右室略大，多普 勒超声心动图大致正常， 肺动脉收缩压34mmHg （唐都医院）
双肺支气管炎症、肺 气肿、肺大泡较前未 见明显变化（唐都医 院）
呼衰病理生理改变及发生机理
主要病理生理改变：缺O2和CO2潴留 发生机制： 1.肺通气不足 2.通气/血流（V/Q)比例失调 3.肺内动-静脉解剖分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加
慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染个案护理
家庭支持情况评估
家庭成员的健康 状况
家庭成员对患者 的照顾和支持程 度
家庭成员对患者 疾病的认知和理 解程度
家庭成员对患者 治疗的参与度和 配合程度
心理状况：焦虑、抑郁
饮食习惯：高盐、高脂 肪、低纤维
患者年龄：65岁
职业：退休
吸烟史：30年，每天 20支
运动习惯：缺乏锻炼
居住环境：城市，空气 污染严重
02
护理评估
呼吸系统评估
呼吸频率：观 察患者的呼吸 频率是否正常
呼吸深度：评 估患者的呼吸 深度是否足够
呼吸音：听诊 患者的呼吸音 是否正常，有
护理目标
改善呼吸功能：通过药物治疗、 呼吸训练等方法通过健康教育、生 活习惯调整等方法，预防患者出 现肺炎、心衰等并发症。
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缓解症状：通过药物治疗、物理 治疗等方法，缓解患者的咳嗽、 咳痰、呼吸困难等症状。
提高生活质量：通过心理支持、 社会支持等方法，提高患者的生 活质量。
饮食护理：根据 患者的病情和营 养需求，制定个 性化的饮食计划
饮食原则：清淡、 易消化、高蛋白、 高纤维、低脂肪、 低盐、低糖
饮食建议：多吃 蔬菜、水果、全 谷类、豆类、坚 果、鱼类等，少 吃红肉、加工肉、 油炸食品、甜食 等
心理护理与支持
倾听患者的感受和需求，给予关心和支持 提供心理辅导，帮助患者调整心态，应对疾病带来的压力 鼓励患者参与社交活动，增强自信心和自尊心 提供家庭支持和教育，帮助患者家属了解疾病知识和护理技巧
1例慢阻肺病人个案护理范文
1例慢阻肺病人个案护理范文一、患者基本情况。
老张，男，65岁，是个老烟民，烟龄都有40多年了。
他就是因为长期吸烟，得了慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）。
老张平时就老是咳嗽、咳痰，稍微活动一下就喘得不行，就像个破旧的风箱，呼哧呼哧的。
二、护理评估。
1. 健康史。
这老张啊，年轻的时候就觉得抽烟很酷，一天能抽两三包呢。
除了抽烟，他还经常在粉尘比较大的工地干活，这肺啊，就这么被折腾坏了。
他以前感冒了也不当回事儿，随便吃点药就糊弄过去了，结果这咳嗽、咳痰的症状就越来越严重，到最后就发展成慢阻肺了。
2. 身体状况。
老张来的时候，那咳嗽声就没停过，感觉他的肺都要咳出来了。
痰液是白色黏痰，量还不少呢。
他的呼吸特别急促，你看他的胸脯啊，就像波浪一样起伏得厉害。
稍微走两步，就喘得只能停下来休息，嘴唇都有点发紫了，就像被染了色的香肠。
我给他做了个简单的身体检查，发现他的桶状胸很明显，就像个圆桶一样。
这都是因为长期呼吸不畅，肺部过度膨胀导致的。
3. 心理状况。
老张这人呢，本来是个挺开朗的人，可得了这病以后，就变得很消沉。
他老是觉得自己是个累赘，给家人添了很多麻烦。
整天愁眉苦脸的，就像霜打的茄子一样。
三、护理诊断。
1. 气体交换受损。
老张的肺功能下降得厉害，就像一个堵塞的烟囱，空气进进出出都不顺畅。
这就导致他体内的氧气不够用，二氧化碳又排不出去，所以他总是喘得厉害，嘴唇发紫。
2. 清理呼吸道无效。
他的痰液又多又黏，就像胶水一样，很难咳出来。
这可不行啊，痰液在肺里就像垃圾一样，会让他的病情越来越严重的。
3. 活动无耐力。
老张现在稍微活动一下就累得不行，就像一个没了电的机器人。
这是因为他呼吸不畅，身体得不到足够的氧气，所以没力气啊。
4. 焦虑。
老张觉得自己的病治不好了，整天担心这担心那的。
你看他那眉头皱得，都能夹死苍蝇了。
四、护理措施。
# （一）改善气体交换。
1. 氧疗护理。
给老张安排上了吸氧，就像给他的肺开了个小窗口，让他能多吸点新鲜空气。
一例老年慢性阻塞性肺病患者护理个案分析
一例老年慢性阻塞性肺病患者护理个案分析一例老年慢性阻塞性肺病患者护理个案分析慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一组慢性呼吸系统疾病的总称，该病常见于老年人，且病程长且进展缓慢，给患者日常生活带来了极大不便。
下面，我来介绍一名老年慢性阻塞性肺病患者的护理情况。
患者简介患者张某，女性，73岁，已婚，退休职工。
因长期吸烟，上呼吸道感染，多次呼吸道疾病，所以患上了慢性阻塞性肺病。
入院前两天出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳浓痰等症状，患者自我感觉呼吸困难较以往明显，最终住入了我院呼吸科。
体检结果入院体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，收缩压100mmHg，舒张压60mmHg。
神志清楚，精神状况尚可。
右上肺及双肺上中野闻及湿性啰音，心率齐，未闻及杂音。
诊断慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD），1级；轻度贫血（Hb：85g/L）。
护理问题及对策1.呼吸困难针对患者呼吸困难的问题，我们要做的首先是帮助患者呼吸放松，并进行氧疗，以提高患者的氧合情况，减轻呼吸急促的情况。
在帮助患者呼吸放松的同时，我们可以进行适当的按摩，帮助患者缓解身体疲劳，恢复放松的状态，比如背部轻拍、按摩、呼吸训练等。
2.咳嗽及咳痰对于患者咳嗽及咳痰的问题，我们要注意帮助患者排痰，减少痰液的堆积。
可以通过吸痰、气管刮痰等方法进行，减少痰液的影响。
同时还可以进行药物治疗，比如开些能促进痰液分泌的药物，以减少痰液的积累，从而缓解患者的咳嗽和胸闷情况。
3.心理疏导患者长期的生病治疗中，难免会觉得无所适从，这时候我们就需要对患者进行心理疏导。
可以通过与患者多交流，了解患者的心理感受，告诉患者病情的发展、治疗的过程，对患者的心理起到一定的舒缓作用。
同时，可以通过患者的爱好和兴趣，推荐适合患者身体情况的活动和娱乐方式，增加患者的精神面貌。
4.预防并发症患者病情较重，也存在其他常见的并发症，例如心衰、氧合不足等，我们需要及时干预和预防这些并发症的发生。
一例慢阻肺患者的个案护理PPT课件
汇报人：xxx
2024-02-19
目录
Contents
• 慢阻肺疾病概述 • 患者基本情况介绍 • 个案护理目标制定 • 护理措施实施过程 • 并发症预防与处理策略 • 效果评价及持续改进计划
01 慢阻肺疾病概述
慢阻肺定义与发病机制
慢阻肺（COPD）定义
慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流阻塞特征的慢 性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸 衰竭的常见慢性疾病。
危险因素
吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素 ，其他危险因素包括职业性粉尘和化 学物质接触、室内空气污染、呼吸道 感染等。此外，遗传因素也在慢阻肺 的发病中起一定作用。
02 患者基本情况介绍
患者基本信息与病史回顾
患者姓名
张三，性别：男，年龄：65岁，职业：退休工人。
病史摘要
患者有长达10年的吸烟史，每天吸烟约20支。过去5年内，反复出现咳嗽、咳痰和气短症状，冬季加重。曾在外 院诊断为“慢性支气管炎”，间断使用过支气管舒张剂和抗生素。
评估资源条件
评估现有的医疗、护理和康复资源条 件，确保目标实现具备必要的支持和 保障。
考虑患者意愿
与患者充分沟通，了解其意愿和期望 ，确保目标制定符合患者的实际需求 。
目标调整策略
动态调整目标
根据患者的病情变化、治疗反应 和康复进展，及时调整目标，确
保目标的合理性和有效性。
加强沟通协作
与患者及其家属保持密切沟通， 共同协作，确保目标调整的及时
延缓疾病进展
通过长期规范的治疗和护理，延 缓慢阻肺的进展，减少急性加重
的次数。
改善肺功能
指导患者进行长期的呼吸锻炼和康 复治疗，改善肺功能和心肺耐力。
1例慢阻肺病人个案护理范文
1例慢阻肺病人个案护理范文一、患者基本情况。
老张，男，65岁，是个老烟枪了，抽了大半辈子的烟。
这不，患上慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）已经有好几年了。
老张这人啊，平时就爱跟老伙计们下下棋、唠唠嗑，但自从得了这个病，活动耐力就越来越差了，走几步路就喘得不行，就像个老旧的风箱，呼哧呼哧的。
二、护理评估。
# （一）健康史。
老张年轻的时候在工厂上班，工作环境灰尘比较大，再加上抽烟很凶，每天至少一包烟，这些不良因素长年累月地损害他的肺部，最终导致了慢阻肺。
# （二）身体状况。
1. 呼吸方面。
老张呼吸急促，尤其是稍微活动一下，像从卧室走到客厅，就会大口喘气。
他的呼吸频率明显比正常人快，感觉每一口气都吸不到底。
还经常咳嗽，咳痰，痰液比较黏稠，有时候咳得满脸通红，就像一只熟透的大虾。
2. 身体活动能力。
以前能一口气爬上五楼，现在走平路都费劲。
腿就像灌了铅一样重，而且走一会儿就得停下来歇会儿，整个人看起来没什么精神。
# （三）心理状态。
老张因为这个病变得有些沮丧，觉得自己成了个“废人”，不能像以前那样自在地活动了。
他也担心自己的病情会越来越糟，老是唉声叹气的，像个泄了气的皮球。
三、护理目标。
1. 改善老张的呼吸功能，减轻呼吸困难的症状。
2. 帮助老张提高身体活动能力，增强他的自信心。
3. 让老张正确认识自己的疾病，保持积极乐观的心态。
四、护理措施。
# （一）呼吸功能护理。
1. 指导有效咳嗽咳痰。
我就像个教练一样，教老张怎么正确咳嗽咳痰。
我告诉他啊，先深吸气，然后屏住气，再突然用力咳嗽，就像要把肺里的东西一下子都咳出来一样。
刚开始老张老是掌握不好节奏，咳得也没什么力气。
我就一遍又一遍地示范给他看，还给他编了个口诀：“深吸气，憋住气，用力咳，痰出去。
”慢慢地，老张就掌握了诀窍，能咳出不少痰液了，他自己也觉得呼吸顺畅了一些，脸上露出了一点笑容，像个孩子学会了新技能一样高兴。
2. 呼吸训练。
教老张进行缩唇呼吸。
我跟他说：“老张啊，你就像吹口哨一样，把嘴唇缩起来，然后慢慢地呼气，呼气的时间要比吸气的时间长。
慢性阻塞性肺疾病患者护理案例汇报
慢性阻塞性肺疾病患者护理案例汇报
案例概述：
本次个案护理汇报的案例涉及一位62岁的男性患者，姓名为张先生。
他因呼吸困难和咳嗽被诊断为患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
在入院后，他出现了情绪低落、失眠和食欲减退等心理问题。
个案护理团队制定了全面的护理计划，包括药物治疗、心理支持和肺康复训练等方面。
经过一周的护理，张先生的心理和生理状况均有所改善。
护理计划：
针对张先生的心理问题，个案护理团队制定了以下护理措施：
1.心理支持：与张先生建立良好的沟通关系，了解他的需求和担
忧，给予他心理上的支持和安慰。
2.睡眠干预：为张先生提供安静、舒适的睡眠环境，并采取睡眠
认知行为疗法，帮助他改善失眠问题。
3.营养支持：根据张先生的饮食习惯和身体状况，为他制定合适
的饮食计划，促进食欲和营养摄入。
4.药物治疗：在医生的指导下，为张先生提供必要的药物治疗，
如抗抑郁药和安眠药等。
护理结果：
经过一周的护理，张先生的心理状况得到了明显的改善。
他的情绪逐渐稳定，睡眠质量提高，食欲也有所恢复。
同时，通过肺康复训
练和药物治疗，他的生理状况也得到了改善，呼吸困难和咳嗽症状有所减轻。
反思与总结：
在护理过程中，个案护理团队发现心理支持对患者的康复具有重要意义。
此外，医护人员需要关注患者的睡眠和营养状况，以全面促进患者的身心健康。
在未来的护理工作中，我们将继续关注患者的身心需求，努力提高护理质量。
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慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理
【知识要点】
1.熟悉COPD的分级标准。
2.掌握COPD患者呼吸功能锻炼的方法。
3.掌握COPD急性发作期的护理。
4.掌握家庭氧疗技术，提供患者适宜的指导。
【案例分析】
患者，女性，78岁，因“反复咳嗽气喘十年余，加重伴胸闷2天”拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。
患者10年前咳嗽，咯少量白色粘痰，活动后气喘明显，期间多次住院治疗。
2天前受凉出现咳嗽、胸闷症状，自行在家服用头孢他啶胶囊，症状缓解不明显。
入院时患者咳嗽咳痰时作，咳中量黄浓痰，气喘，休息后不缓解。
肺功能为FEV1/EEV﹤70%, FEV1＜80%预计值。
体检：桶状胸，双肺可闻及少量湿罗音。
入院后安置患者半卧位休息，氧气1L/min吸入，并予氨溴索化痰，头孢哌酮抗感染，多索茶碱解痉平喘。
选择题
1.患者有慢性支气管炎伴肺气肿，近日痰粘不易咯出，并有喘鸣、头痛、烦躁、白天嗜睡、
夜间失眠，从临床表现看可考虑患者出现：（）
A.呼吸性酸中毒
B.脑疝先兆
C.肺性脑病
D.休克
E.窒息先兆
2.该患者病情观察，应重点注意：（）
A.咳嗽咳痰症状
B.胸闷及呼吸困难的程度
C.监测血气分析
D.肾功能
E.肝功能
3.如何帮助该患者保持呼吸道通畅：（）
A.教会患者有效咳嗽的方法
B.雾化吸入
C.机械吸痰
D.叩背
E.适量饮水
4.为帮助病人进行呼吸功能锻炼，指导患者练习缩唇呼吸，正确的动作是：（）
A.经鼻腔吸气
B.半闭口呼气
C.缓慢呼气
D.吸呼比为2:1
E.避免快速吸气或屏气
5.病人出院后，建议长期家庭氧疗(LTOT),下列叙述中不正确的是：（）
A.用于COPD患者
B.氧流量3-4L/min
C.每日持续吸氧15小时以上
D.当PaO2＜55mmHg时
E.当SaO2≤88%
简述题
6.简述有效咳嗽的方法及注意事项。
7.如何实施长期家庭氧疗的
8.患者入院第5天血气分析结果、、、、HCO-3 ，该患者可能出现了什么情况如何护理。