水电解质酸碱平衡2015
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水电解质及酸碱平衡失调护理
眼球凹陷等
电解质紊乱症状： 心律失常、肌肉抽
搐、昏迷等
酸碱平衡失调症状： 呼吸急促、呼吸困
难、胸闷等
代谢性酸中毒症状： 呼吸深快、心率加
快、血压下降等
代谢性碱中毒症状： 呼吸浅慢、心率减
慢、血压升高等
并发症状
F
肾脏功能损害：少尿、无尿、肾衰竭
E
心血管系统症状：心律失常、血压下降
D
神经系统症状：头痛、头晕、意识模糊
03
饮食调理：注 意饮食平衡， 多吃蔬菜水果， 适量摄入蛋白 质和脂肪，避 免过多摄入盐 分和糖分。
04
定期体检：定 期进行身体检 查，及时发现 并纠正水电解 质及酸碱平衡 失调问题。
05
药物治疗：在 医生指导下， 合理使用相关 药物进行治疗， 以纠正水电解 质及酸碱平衡 失调。
临床表现
症状表现
01
脱水症状：口渴、尿量减少、 皮肤干燥、头晕、乏力等
03
酸碱平衡失调症状：呼吸急 促、呼吸困难、心律失常、 昏迷等
02
电解质紊乱症状：低钠血症、 低钾血症、高钾血症、低钙 血症等
04
代谢性酸中毒症状：呼吸深 快、心率加快、血压下降等
05
代谢性碱中毒症状：呼吸浅 慢、口渴、 尿少、皮肤干燥、
水电解质及酸碱平衡失调护 理
演讲人
相关知识 辅助检查 护理措施
临床表现 相关治疗 健康宣教
相关知识
水电解质及酸碱平衡失调的概念
水电解质：人体内水分中的离子成分，包括钠、钾、氯、 钙等
酸碱平衡：人体内酸碱度保持稳定的状态，主要依靠血 液中的缓冲系统
酸碱平衡失调：由于疾病、饮食、药物等因素导致酸碱 平衡紊乱，可能出现酸中毒或碱中毒
电解质紊乱症状： 心律失常、肌肉抽
搐、昏迷等
酸碱平衡失调症状： 呼吸急促、呼吸困
难、胸闷等
代谢性酸中毒症状： 呼吸深快、心率加
快、血压下降等
代谢性碱中毒症状： 呼吸浅慢、心率减
慢、血压升高等
并发症状
F
肾脏功能损害：少尿、无尿、肾衰竭
E
心血管系统症状：心律失常、血压下降
D
神经系统症状：头痛、头晕、意识模糊
03
饮食调理：注 意饮食平衡， 多吃蔬菜水果， 适量摄入蛋白 质和脂肪，避 免过多摄入盐 分和糖分。
04
定期体检：定 期进行身体检 查，及时发现 并纠正水电解 质及酸碱平衡 失调问题。
05
药物治疗：在 医生指导下， 合理使用相关 药物进行治疗， 以纠正水电解 质及酸碱平衡 失调。
临床表现
症状表现
01
脱水症状：口渴、尿量减少、 皮肤干燥、头晕、乏力等
03
酸碱平衡失调症状：呼吸急 促、呼吸困难、心律失常、 昏迷等
02
电解质紊乱症状：低钠血症、 低钾血症、高钾血症、低钙 血症等
04
代谢性酸中毒症状：呼吸深 快、心率加快、血压下降等
05
代谢性碱中毒症状：呼吸浅 慢、口渴、 尿少、皮肤干燥、
水电解质及酸碱平衡失调护 理
演讲人
相关知识 辅助检查 护理措施
临床表现 相关治疗 健康宣教
相关知识
水电解质及酸碱平衡失调的概念
水电解质：人体内水分中的离子成分，包括钠、钾、氯、 钙等
酸碱平衡：人体内酸碱度保持稳定的状态，主要依靠血 液中的缓冲系统
酸碱平衡失调：由于疾病、饮食、药物等因素导致酸碱 平衡紊乱，可能出现酸中毒或碱中毒
水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文
2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
-
23
2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉 最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或 消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
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2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木， 腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限 ，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
2024/8/20
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3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)
水电解质及酸碱平衡失调讲稿课件
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡的维持对于骨骼和肌肉 健康至关重要，过酸或过碱的环
境会影响骨骼和肌肉的功能。
酸碱平衡的维持对于心脏和血管 的健康也有重要影响，过酸或过 碱的环境会增加心血管疾病的风
Байду номын сангаас险。
酸碱平衡的维持对于神经系统的 健康也有重要影响，过酸或过碱 的环境会影响神经细胞的正常功
能。
酸碱平衡的维持机制
定期进行适量的锻炼，有助于提高身体的代谢和水分平衡能力。
避免过度运动
避免过度运动导致的水分和电解质失衡，注意运动前后的水分补 充。
运动前后的饮食调整
运动前避免进食过多糖分和脂肪，运动后适当补充电解质饮料， 以维持身体的酸碱平衡。
保持良好的生活习惯
规律作息
保持良好的作息习惯，充足的睡眠有助于维持身体的正常代谢和 水分平衡。
高钠血症
血液中钠离子浓度过高，可能 导致口渴、尿量减少等症状。
低钾血症
血液中钾离子浓度过低，可能 导致肌肉无力、心律失常等症
状。
高钾血症
血液中钾离子浓度过高，可能 导致心脏骤停、呼吸急促等症
状。
水电解质平衡失调的症状
疲乏无力
由于缺乏能量，患者感到疲乏 无力，精神状态差。
肌肉抽搐
由于缺乏矿物质，肌肉兴奋性 增高，导致抽搐。
碱中毒
指体内碱性物质过多，导致体液pH值 升高，表现为乏力、头晕、淡漠等症 状。
酸碱平衡失调的症状
酸中毒
呼吸深长、口唇呈樱桃红色，恶心、呕吐、腹泻、意识障碍 等。
碱中毒
呼吸浅短、口唇呈淡红色，精神烦躁、兴奋、嗜睡、手足搐 搦等。
05
水电解质及酸碱平衡失调的治疗
口服补液治疗
水、电解质与酸碱平衡
• 钠离子在体内保持一定浓度，才能保证神经肌肉的正
常的应激性
钠的吸收与排泄
• 一般每日进食氯化钠8-15g，相当于 135-255mmol。钠在胃肠几乎全吸收。 • 钠主要由肾脏排泄，进食盐多，尿排 泄多；进食盐少，尿排泄就少。 • 汗排泄仅占少部分。
脱 （缺） 水
• 脱水（dehydration）系指体液容量的明显减少。 脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。
等渗性缺水防治
• 迅速扩容：输注渗透压偏低的氯
化钠溶液，其渗透压以等渗溶液
渗透压的1/2～2/3为宜。
等渗性缺水防治
等渗液 — 0.9% NaCl 1.86% Nat. Lact 1.25% NaHCO3 单纯补NaCl缺点：Cl-比血浆多50mmol， 易高氯性酸中毒 平衡盐溶液 乳酸—林格氏液 （1.86%渗盐水 （1.25% NaHCO3 / 0.9% NaCl=1:2）
高渗性脱水
• 高渗性脱水（hypertonic dehydration）又称原发性脱水
以失水多于失钠、血清钠浓度＞150mmol/L （150mEq/L）、血浆渗透压＞310mOsm /L为特点 • 临床实践中，高渗性脱水的原因常是综合性的，如婴幼儿 腹泻时高渗性脱水的原因除了丢失肠液、入水不足外，还 有发热出汗，呼吸增快等因素引起的失水过多。
低渗性缺水为什么 会出现尿先多后少？
机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，
这样招至血容量进一步下降，机体此时不再顾
及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量,而尿
少，故出现尿先多后少，尿比重↓。
低渗性脱水分为三度
• 轻度：相当于成人缺Na+ 0.5g/kg.d （Na+<135mmol/L） 。
水电解质酸碱平衡2015
2019/6/19
35
动脉血气六步法
Step 1 数据本身是否一致？ Step 2 酸中毒还是碱中毒？ Step 3 原发紊乱？ Step 4 是否在代偿范围内？ Step 5 高氯性酸中毒还是高AG酸中毒？ Step 6 是否有潜在代谢性碱中毒存在？ 原因：酸碱失衡的原因
2019/6/19
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第一步 根据 Henderseon-Hasselbach 公式 评估血气数值的内在一致性
进水不足 失水过多
原因
H2O丢失＞钠丢失 细胞外液呈高渗
概念
补给水或低渗溶液
治疗
2019/6/19
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高渗性失水的临床表现
轻度失水(体重的2-3%)： 中度失水(体重的4-6%)：
口发渴 饮水多 口渴重 心率快
尿量少
咽下难 皮肤干
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻 脱水热 可昏迷 休克现 肾衰竭
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300ml
出
呼吸蒸发 350ml/天
皮肤 蒸发
尿
1500 ml/天
Na+
水钠摄入=水钠排出
500ml/天 粪便
Na+ 排出
150ml/天
2019/6/19
8
水钠代谢的调节：
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
循环血量 血压
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抗利尿激素 （ADH）
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AB=SB AB＞SB AB＜SB
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正常 CO2蓄积 CO2排出过多
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3.血浆CO2结合力（CO2CP）
血浆中HCO3-所含的CO2量
水电解质及酸碱平衡PPT课件
正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经 肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
水电解质和酸碱平衡
水电解质失衡可能导致人体出现脱水、电解质紊 乱等症状。
水电解质平衡是指人体内水电解质浓度和分布的 稳定状态，是维持人体正常生理功能的重要条件。
酸碱平衡
酸碱平衡是指人体 内环境维持在一定 pH范围内的过程
酸碱平衡主要通过 呼吸系统和肾脏系
统来调节
酸碱平衡的失调可 能导致疾病，如酸
中毒、碱中毒等
酸碱平衡的维持对 于人体健康至关重
功能
参与酶的活性调节， 影响生物化学反应的
速率
参与激素的合成和分 泌，调节机体的生长
发育和代谢过程
维持生命活动
水电解质和酸碱
1 平衡是维持生命 活动的重要基础
水电解质和酸碱
2 平衡对细胞和组 织的正常功能至 关重要
水电解质和酸碱 平衡对神经系统、
3 内分泌系统、免 疫系统等生理功 能有重要影响
水电解质和酸碱
水电解质和酸碱
2
平衡的生理作用
维持细胞内外环境
水电解质和酸碱 平衡是细胞正常 生理活动的基础
水电解质和酸碱 平衡维持细胞内 外环境的稳定
水电解质和酸碱 平衡对细胞的生 长、分化和功能 具有重要作用
水电解质和酸碱 平衡的失调可能 导致细胞功能障 碍和疾病
调节生理功能
维持细胞内外液的渗 透压平衡
调节细胞膜电位，维 持神经和肌肉的正常
酸碱平衡 检测：使 用酸碱平 衡仪进行 测量
01
02
03
04
监测指标
尿液分析：检测尿液中的 酸碱度、电解质、蛋白质
等指标
呼吸频率和深度：监测呼 吸频率和深度，了解呼吸
系统的酸碱平衡状态
01
血气分析：检测血液中的 酸碱度、氧分压、二氧化
碳分压等指标
水电解质平衡是指人体内水电解质浓度和分布的 稳定状态，是维持人体正常生理功能的重要条件。
酸碱平衡
酸碱平衡是指人体 内环境维持在一定 pH范围内的过程
酸碱平衡主要通过 呼吸系统和肾脏系
统来调节
酸碱平衡的失调可 能导致疾病，如酸
中毒、碱中毒等
酸碱平衡的维持对 于人体健康至关重
功能
参与酶的活性调节， 影响生物化学反应的
速率
参与激素的合成和分 泌，调节机体的生长
发育和代谢过程
维持生命活动
水电解质和酸碱
1 平衡是维持生命 活动的重要基础
水电解质和酸碱
2 平衡对细胞和组 织的正常功能至 关重要
水电解质和酸碱 平衡对神经系统、
3 内分泌系统、免 疫系统等生理功 能有重要影响
水电解质和酸碱
水电解质和酸碱
2
平衡的生理作用
维持细胞内外环境
水电解质和酸碱 平衡是细胞正常 生理活动的基础
水电解质和酸碱 平衡维持细胞内 外环境的稳定
水电解质和酸碱 平衡对细胞的生 长、分化和功能 具有重要作用
水电解质和酸碱 平衡的失调可能 导致细胞功能障 碍和疾病
调节生理功能
维持细胞内外液的渗 透压平衡
调节细胞膜电位，维 持神经和肌肉的正常
酸碱平衡 检测：使 用酸碱平 衡仪进行 测量
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监测指标
尿液分析：检测尿液中的 酸碱度、电解质、蛋白质
等指标
呼吸频率和深度：监测呼 吸频率和深度，了解呼吸
系统的酸碱平衡状态
01
血气分析：检测血液中的 酸碱度、氧分压、二氧化
碳分压等指标
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理
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水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理
（5）处理原则
治疗原发病，纠正缺水
补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正 常值]×体重×20% ×1000
液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性 酸中毒）
速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时 匀速输入
尿量＞40ml后，适当补钾
体液量恢复 营养改善
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水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理
（9）护理措施
维持正常体液量
1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g， Gs150g左右;
2）补充丧失量;
3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T>40 ℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体， 气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体
（3）临床表现
轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿 少、尿比重升高。
中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、 尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、 眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。
重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症 状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷， 红细胞压积升高。
6
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理
（3）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%
时，会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒
7
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理
（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高
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30
5. 缓冲碱(BB)
物理溶解的CO2
正常值 35～45 mmHg , 平均40mmHg
意义 反映呼吸性因素
>45 mmHg: CO2 潴留
原发性 继发性
呼酸 代偿后代碱
<35 mmHg: CO2 不足
2020/12/29
原发性 继发性
呼碱 代偿后代酸
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标准碳酸氢盐(SB)
定义 标准条件（37℃，Hb氧饱和度为100％， PaCO2为40mmHg的气体平衡）动脉血浆 [ HCO－3 ]
(mOsm/L)
2020/12/29
10
水、钠代谢失常
• 水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性 水（或钠）增多 或减少极为少见。
钠盐果真很重要？…
2020/12/29
11
以下内容重点注意水与钠的关系
水钠代谢失常
水过多 （稀释性低钠血症）
失水
（血浆胶体渗透压↓
（细胞内水、钠缺
毛细血管静脉压↑）
细胞外液容量减
2020/12/29
4
男性比女性体液总量约高5%
2020/12/29
5
水，永远是谈论生命时离不开的话题……
2020/12/29
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正常人每日水的摄入和排出量
入
饮水
1200ml/天
代谢水
食物水
1000ml/天 Na+
300ml
出
呼吸蒸发 350ml/天
水钠摄入=水钠排出
皮肤
蒸发
500ml/天 粪便
2020/12/29
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高渗性脱水
2020/12/29
• 5.治则：
1）防治原发病；
2）补水为主，补钠为辅， 补液以5%~10%葡萄糖为 主，适量补Na+ (先糖后盐)。
适当补K+
17
2020/12/29
18
酸碱平衡的调节
体液缓冲系统
肺 肾
离子交换
2020/12/29
19
酸碱调节
• 血液缓冲:
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
2020/12/29
醛固酮
肾素分泌 肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进
K+、H+的 排出
9
体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
血浆渗透压
280~310 mmol/L
2020/12/29
正常 CO2蓄积 CO2排出过多
29
3.血浆CO2结合力（CO2CP）
血浆中HCO3-所含的CO2量
正常值
22～29mmol/L
意义
反映双重因素(HCO3-和H2CO3中CO2含量
的总和)
原发性 代碱
CO2CP
继发性 代偿后呼酸
CO2CP
2020/12/29
原发性 继发性
代酸 代偿后呼碱
通过剌激呼吸中枢调节
呼吸排出
特点 作用较快； 代偿能力大； 只对挥发性酸有效。
2020/12/29
21
• 肾调节 排酸保碱
酸碱调节
途径
HCO3—的重吸收 磷酸盐缓冲的酸化
氨的分泌
特点 作用慢、强、持久； 排酸（固定酸）保碱作用重要。
2020/12/29
22
• 细胞缓冲:
酸碱调节
离子交换
2H+
HCO3-
化学缓冲系统（缓冲酸∕缓冲碱）
碳酸氢盐 ； 磷酸盐；血浆蛋白；血红蛋白
pH
∝
HCO－3 (20) H2CO3 (1)
HPO24H2PO－4
Pr－ HbHPr HHb
HbO2HHbO2
特点 含量多；反应快；
不彻底，直接受肾、肺调节。
2020/12/29
20
• 肺缓冲
酸碱调节
H2CO3
H2O + CO2
较少见的：潴钠性高钠血症 转移性和特发性低钠血症
• 高渗性失水（浓缩性高钠血症） • 低渗性失水（缺钠性低钠血症） • 等渗性失水
2020/12/29
12
（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）
进水不足 失水过多
原因
H2O丢失＞钠丢失 细胞外液呈高渗
概念
补给水或低渗溶液
治疗
2020/12/29
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高渗性失水的临床表现
意义 基本排除呼吸性 因素影响，反映代谢性 因
素
↓ 代酸，代偿后的呼碱
↑代碱，代偿后的
呼酸
实际碳酸氢盐(AB)
定义 实际动脉血浆 [ HCO3－]
意义 AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢 影响
2020/12/29
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/29
AB=SB AB＞SB AB＜SB
肾衰竭
失水
细胞外高渗
脑细胞脱水
神经系统异常
心率增快、皮肤干燥
ADH分泌↑
肾重吸收水↑
口渴中枢 口渴多饮
尿少
2020/12/29
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• 高渗性失水的诊断
病史：
临床表现：
实验室检查：1，尿钠升高
2，尿比重升高
3，RBC，HB，Ht升高
145 mmol/L
4，血清钠升高 ＞
5，血浆渗透压＞310 mOsm/L
轻度失水(体重的2-3%)： 中度失水(体重的4-6%)：
口发渴 尿量少 饮水多
口渴重 咽下难 心率快 皮肤干
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻 脱水热 可昏迷 休克现 肾衰竭
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14
高渗性失水临床表现的解释
影响体温中枢
脱水热
皮肤蒸发水↓
分解代谢↑
组 血织 浆间
液
细胞 内液
非蛋白氮↑
pH值
❖ 正常值:7.35-7.45 ❖ 意义:
pH﹥7.45 失代偿性碱中毒 pH﹤7.35 失代偿性酸中毒
❖ pH正常
pH
6.8
正常 代偿性 混合型
7.35
death
酸中毒
【H+】 160
40
7.45 碱中毒
7.8 death
16 nmol/L
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25
动脉血CO2分压 (PaCO2）
K+Na+
Cl-
特点
反应较慢、缓冲能力强、 常引起血浆离子浓度变化
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23
反映酸碱平衡变化的指标及其意义 1. pH
呼吸性因素 代谢性因素
2. PaCO2 3. CO2CP 4. SB
呼吸+代谢 因素
5. AB 6. buffer bases (BB)
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7. base excess 24
Na+
排出
尿
1500 ml/天
Na+
150ml/天
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7
水钠代谢的调节：
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
循环血量 血压
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抗利尿激素 （ADH）
容量感受器 压力感受器
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
8
水钠代谢的调节：
机体水分
血浆（晶体） 渗透压
Hale Waihona Puke • 体液分布 • 体液代谢的失调高渗性脱水
• 酸碱平衡失调
血气分析的快速判定
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1
体液含量及分布
成人体液含量占 60%
细胞内液 40%
细胞外液 20%
血浆5%
组织间液 15%
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2
胞
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40%
K外+
血
HPO42-
5%
液
第三间隙液
3
水在不同年龄人中所占比例不同
5. 缓冲碱(BB)
物理溶解的CO2
正常值 35～45 mmHg , 平均40mmHg
意义 反映呼吸性因素
>45 mmHg: CO2 潴留
原发性 继发性
呼酸 代偿后代碱
<35 mmHg: CO2 不足
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原发性 继发性
呼碱 代偿后代酸
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标准碳酸氢盐(SB)
定义 标准条件（37℃，Hb氧饱和度为100％， PaCO2为40mmHg的气体平衡）动脉血浆 [ HCO－3 ]
(mOsm/L)
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10
水、钠代谢失常
• 水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性 水（或钠）增多 或减少极为少见。
钠盐果真很重要？…
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以下内容重点注意水与钠的关系
水钠代谢失常
水过多 （稀释性低钠血症）
失水
（血浆胶体渗透压↓
（细胞内水、钠缺
毛细血管静脉压↑）
细胞外液容量减
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4
男性比女性体液总量约高5%
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5
水，永远是谈论生命时离不开的话题……
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6
正常人每日水的摄入和排出量
入
饮水
1200ml/天
代谢水
食物水
1000ml/天 Na+
300ml
出
呼吸蒸发 350ml/天
水钠摄入=水钠排出
皮肤
蒸发
500ml/天 粪便
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16
高渗性脱水
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• 5.治则：
1）防治原发病；
2）补水为主，补钠为辅， 补液以5%~10%葡萄糖为 主，适量补Na+ (先糖后盐)。
适当补K+
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酸碱平衡的调节
体液缓冲系统
肺 肾
离子交换
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酸碱调节
• 血液缓冲:
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
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醛固酮
肾素分泌 肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进
K+、H+的 排出
9
体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
血浆渗透压
280~310 mmol/L
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正常 CO2蓄积 CO2排出过多
29
3.血浆CO2结合力（CO2CP）
血浆中HCO3-所含的CO2量
正常值
22～29mmol/L
意义
反映双重因素(HCO3-和H2CO3中CO2含量
的总和)
原发性 代碱
CO2CP
继发性 代偿后呼酸
CO2CP
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原发性 继发性
代酸 代偿后呼碱
通过剌激呼吸中枢调节
呼吸排出
特点 作用较快； 代偿能力大； 只对挥发性酸有效。
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• 肾调节 排酸保碱
酸碱调节
途径
HCO3—的重吸收 磷酸盐缓冲的酸化
氨的分泌
特点 作用慢、强、持久； 排酸（固定酸）保碱作用重要。
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• 细胞缓冲:
酸碱调节
离子交换
2H+
HCO3-
化学缓冲系统（缓冲酸∕缓冲碱）
碳酸氢盐 ； 磷酸盐；血浆蛋白；血红蛋白
pH
∝
HCO－3 (20) H2CO3 (1)
HPO24H2PO－4
Pr－ HbHPr HHb
HbO2HHbO2
特点 含量多；反应快；
不彻底，直接受肾、肺调节。
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• 肺缓冲
酸碱调节
H2CO3
H2O + CO2
较少见的：潴钠性高钠血症 转移性和特发性低钠血症
• 高渗性失水（浓缩性高钠血症） • 低渗性失水（缺钠性低钠血症） • 等渗性失水
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（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）
进水不足 失水过多
原因
H2O丢失＞钠丢失 细胞外液呈高渗
概念
补给水或低渗溶液
治疗
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高渗性失水的临床表现
意义 基本排除呼吸性 因素影响，反映代谢性 因
素
↓ 代酸，代偿后的呼碱
↑代碱，代偿后的
呼酸
实际碳酸氢盐(AB)
定义 实际动脉血浆 [ HCO3－]
意义 AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢 影响
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27
SUCCESS
THANK YOU
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AB=SB AB＞SB AB＜SB
肾衰竭
失水
细胞外高渗
脑细胞脱水
神经系统异常
心率增快、皮肤干燥
ADH分泌↑
肾重吸收水↑
口渴中枢 口渴多饮
尿少
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• 高渗性失水的诊断
病史：
临床表现：
实验室检查：1，尿钠升高
2，尿比重升高
3，RBC，HB，Ht升高
145 mmol/L
4，血清钠升高 ＞
5，血浆渗透压＞310 mOsm/L
轻度失水(体重的2-3%)： 中度失水(体重的4-6%)：
口发渴 尿量少 饮水多
口渴重 咽下难 心率快 皮肤干
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻 脱水热 可昏迷 休克现 肾衰竭
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高渗性失水临床表现的解释
影响体温中枢
脱水热
皮肤蒸发水↓
分解代谢↑
组 血织 浆间
液
细胞 内液
非蛋白氮↑
pH值
❖ 正常值:7.35-7.45 ❖ 意义:
pH﹥7.45 失代偿性碱中毒 pH﹤7.35 失代偿性酸中毒
❖ pH正常
pH
6.8
正常 代偿性 混合型
7.35
death
酸中毒
【H+】 160
40
7.45 碱中毒
7.8 death
16 nmol/L
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动脉血CO2分压 (PaCO2）
K+Na+
Cl-
特点
反应较慢、缓冲能力强、 常引起血浆离子浓度变化
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反映酸碱平衡变化的指标及其意义 1. pH
呼吸性因素 代谢性因素
2. PaCO2 3. CO2CP 4. SB
呼吸+代谢 因素
5. AB 6. buffer bases (BB)
2020/12/29
7. base excess 24
Na+
排出
尿
1500 ml/天
Na+
150ml/天
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水钠代谢的调节：
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
循环血量 血压
2020/12/29
抗利尿激素 （ADH）
容量感受器 压力感受器
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
8
水钠代谢的调节：
机体水分
血浆（晶体） 渗透压
Hale Waihona Puke • 体液分布 • 体液代谢的失调高渗性脱水
• 酸碱平衡失调
血气分析的快速判定
2020/12/29
1
体液含量及分布
成人体液含量占 60%
细胞内液 40%
细胞外液 20%
血浆5%
组织间液 15%
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2
胞
2020/12/29
40%
K外+
血
HPO42-
5%
液
第三间隙液
3
水在不同年龄人中所占比例不同