开放性骨折病例讨论PPT课件
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开放性骨折的诊治PPT课件
18
清创术
❖ 6.碎骨片的去留 ❖ 去除坏死、失活、有污染的骨干部细小碎骨片，
而对关节处碎骨片应予以保留。 ❖ 对骨干部污染大块游离骨片有指征予以去除，可
Ⅱ期修复。 ❖ 早期清创重点是力求减轻污染、坏死的风险，降
低感染率，而不是一味迁就骨缺损骨重建的问题 。
19
❖ 7.骨折的固定 ❖ 8.血管神经的修复 ❖ 9.酌情修复软组织缺损、闭合伤口
损伤。 ❖ 3.在急诊室开始应用广谱抗生素，一般连续用2~3
天。 ❖ 4.立即清创，充分冲洗。对Ⅱ型Ⅲ型开放性骨折
应在24~72小时内反复冲洗。
11
开放性骨折
❖ 5.稳定骨折（外固定支架、内固定、外固定、牵 引等）
❖ 6.伤口开放5~7天（延期软组织修复、皮瓣移植或 转移）
❖ 7.早期行自体骨移植。 ❖ 8.伤肢康复锻炼。
＞10cm ＞10cm ＞10cm
污染程度 干净
中度
软组织损伤 轻
骨折损伤 简单，少许粉碎
中度，一定程度 中度粉碎 的肌肉损伤
重度 重度 重度
严重挤压伤
多为粉碎，但软组织 可覆盖骨折
软组织严重丢失 骨骼外露，需行软组 织重建手术方能覆盖 骨折
软组织严重丢失 骨骼外露，需行软组
并伴有需要修复 织重建手术方能覆盖
15
开放性骨折
❖ 5.骨折部临时固定。 ❖ 6.肢体X线摄片。 ❖ 7.静滴抗生素。 ❖ 8.注射破伤风抗毒素。 ❖ 9.必要的专科会诊。 ❖ 10.术前谈话，与伤者、家属的沟通。 运动、动脉搏动等情况。
16
清创术
❖ 1.伤口扩大与探查。 ❖ 2.冲洗伤口 ❖ 注意对创面污染轻的伤口可用高压冲洗，对
开放性骨折治疗原则
清创术
❖ 6.碎骨片的去留 ❖ 去除坏死、失活、有污染的骨干部细小碎骨片，
而对关节处碎骨片应予以保留。 ❖ 对骨干部污染大块游离骨片有指征予以去除，可
Ⅱ期修复。 ❖ 早期清创重点是力求减轻污染、坏死的风险，降
低感染率，而不是一味迁就骨缺损骨重建的问题 。
19
❖ 7.骨折的固定 ❖ 8.血管神经的修复 ❖ 9.酌情修复软组织缺损、闭合伤口
损伤。 ❖ 3.在急诊室开始应用广谱抗生素，一般连续用2~3
天。 ❖ 4.立即清创，充分冲洗。对Ⅱ型Ⅲ型开放性骨折
应在24~72小时内反复冲洗。
11
开放性骨折
❖ 5.稳定骨折（外固定支架、内固定、外固定、牵 引等）
❖ 6.伤口开放5~7天（延期软组织修复、皮瓣移植或 转移）
❖ 7.早期行自体骨移植。 ❖ 8.伤肢康复锻炼。
＞10cm ＞10cm ＞10cm
污染程度 干净
中度
软组织损伤 轻
骨折损伤 简单，少许粉碎
中度，一定程度 中度粉碎 的肌肉损伤
重度 重度 重度
严重挤压伤
多为粉碎，但软组织 可覆盖骨折
软组织严重丢失 骨骼外露，需行软组 织重建手术方能覆盖 骨折
软组织严重丢失 骨骼外露，需行软组
并伴有需要修复 织重建手术方能覆盖
15
开放性骨折
❖ 5.骨折部临时固定。 ❖ 6.肢体X线摄片。 ❖ 7.静滴抗生素。 ❖ 8.注射破伤风抗毒素。 ❖ 9.必要的专科会诊。 ❖ 10.术前谈话，与伤者、家属的沟通。 运动、动脉搏动等情况。
16
清创术
❖ 1.伤口扩大与探查。 ❖ 2.冲洗伤口 ❖ 注意对创面污染轻的伤口可用高压冲洗，对
开放性骨折治疗原则
开放性骨折治疗案例PPT课件
辅助检查
外院DR检查：右侧内外踝骨折并胫距关节脱 位，右侧腓骨中下段横行骨折分离移位。
诊疗思路
1.开放性骨折概念：开放性骨折是指暴力作用 于人体发生骨折的同时合并周围软组织和皮 肤或粘膜的严重损伤，骨折端与外界环境相 通。
2.开放性骨折治疗原则：抢救生命,保持肢体 .预防感染,组织重建 ,功能恢复。
富平县八里店骨科医院 骨1科典型病例
开放性骨折的诊治
一、病案资料汇报
患者韩笑，女，33岁，已婚，汉族，富平县 淡村镇东刘组人。
主诉
患者以“跌伤致右侧踝 部肿胀、出血2小时” 之主诉入院。
现病史
现病史：约2小时前患者骑电动车时，不慎跌伤。跌 伤致右侧踝部出血、肿胀，疼痛。不能站立活动。 急被家人送入“富平县第二人民医院”就诊。拍片 示：右侧内外踝骨折并胫距关节脱位。给予辅料包 扎夹板外固定后，转入我院。门诊查体、阅片后以 “右侧胫腓骨远端开放性骨折并胫距关节脱位”收 住入院。入院来神志清、精神可，无头痛、头昏、 恶心、呕吐等症状，大小便正常。
3.如何评估患者病情？
病史、体征 检查全身情况，是否有休克和其他危及生命
的重要器官损伤 检查肢体的感觉、运动、动脉搏动，确定有
无神经、肌腱、血管损伤 观察伤口，估计损伤的深度、软组织损伤的
情况和污染程度 影像学检查
4.开放性骨折的分类
目前世界上普遍接受的是Gustilo开放性骨折 分类方法，还有Hannover骨折评分系统， AO/ASIF分类等，还有O型
伤口
污染程度
软组织损伤
骨折损伤
Ⅰ
＜ 1cm
干净
轻
简单，少许粉碎
Ⅱ
＞1 cm
中度
Ⅲ
开放性骨折的护理ppt课件
开放性骨折的护理
编辑版ppt
1
什么是开放性骨折？
• 凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损 伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。 开放性骨折是创伤骨科的常见病、多发病，随着社会的 发展，现代化高速工具的使用，所造成的开放性骨折日 趋严重，病情越发复杂、治疗更加困难。
编辑版ppt
清创过程完成后，根据伤情选择适当的固定方法固定患肢。应使用抗生素预防感染，并应用 破伤风抗毒素。闭合创口的常用方法有：①直接缝合；②减张缝合和植皮术；③延迟闭合；④皮 瓣移植。
编辑版ppt
12
护理措施
护理措施 术前护理 1.心理护理 突如其来的外伤，给病人精神及躯体都带来巨大伤害，应主动关心病人，帮助 其增加安全感和战胜疾病的信心。 2.饮食 入院后即禁食、禁水、以争取手术时机。 3.体位 患肢制动并抬高，以免加重损伤并减少出血。 4.症状护理 （1）伤口 协助医生对出血创口加压包扎或止血带止血， 观察并记录出血量及 止血带时间。 （2）疼痛 在制动肢体的前提下，排出内脏损伤后，遵医嘱使用止痛剂。 5.警惕休克 密切观察病情变化包括神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、口唇与甲床的颜色及 末梢血运等，警惕失血性休克的发生。及早建立有效静脉通路，高流量给养。 6.辅助检查 血、尿、大便常规、PT、APTT，交叉配血，血糖，血清电解质，心电图，胸部 X 线片及受伤部们肢体正、侧位片。
编辑版ppt
14
健康教育
1.外固定架使用时间一般成人 10～14 周，儿童 6～8 周，需带 X 线片显 示骨折临床愈合，有 明确的骨痂连接，才能拆除外固定架；其后需继续 用小夹板或石膏保护 2～4 周。 2.积极功能锻炼。 3.预防长期卧床并发症，开放性骨折病程一般较长，需要病人的配合及 家人的支持，尤其是 卧床病人要预防压疮、泌尿道感染、坠积性肺炎等。
编辑版ppt
1
什么是开放性骨折？
• 凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损 伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。 开放性骨折是创伤骨科的常见病、多发病，随着社会的 发展，现代化高速工具的使用，所造成的开放性骨折日 趋严重，病情越发复杂、治疗更加困难。
编辑版ppt
清创过程完成后，根据伤情选择适当的固定方法固定患肢。应使用抗生素预防感染，并应用 破伤风抗毒素。闭合创口的常用方法有：①直接缝合；②减张缝合和植皮术；③延迟闭合；④皮 瓣移植。
编辑版ppt
12
护理措施
护理措施 术前护理 1.心理护理 突如其来的外伤，给病人精神及躯体都带来巨大伤害，应主动关心病人，帮助 其增加安全感和战胜疾病的信心。 2.饮食 入院后即禁食、禁水、以争取手术时机。 3.体位 患肢制动并抬高，以免加重损伤并减少出血。 4.症状护理 （1）伤口 协助医生对出血创口加压包扎或止血带止血， 观察并记录出血量及 止血带时间。 （2）疼痛 在制动肢体的前提下，排出内脏损伤后，遵医嘱使用止痛剂。 5.警惕休克 密切观察病情变化包括神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、口唇与甲床的颜色及 末梢血运等，警惕失血性休克的发生。及早建立有效静脉通路，高流量给养。 6.辅助检查 血、尿、大便常规、PT、APTT，交叉配血，血糖，血清电解质，心电图，胸部 X 线片及受伤部们肢体正、侧位片。
编辑版ppt
14
健康教育
1.外固定架使用时间一般成人 10～14 周，儿童 6～8 周，需带 X 线片显 示骨折临床愈合，有 明确的骨痂连接，才能拆除外固定架；其后需继续 用小夹板或石膏保护 2～4 周。 2.积极功能锻炼。 3.预防长期卧床并发症，开放性骨折病程一般较长，需要病人的配合及 家人的支持，尤其是 卧床病人要预防压疮、泌尿道感染、坠积性肺炎等。
开放性骨折的治疗ppt课件
• 严重多发伤
• 同侧的严重损伤 • 预计多次软组织及骨结构重建
总结
• 进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤 • 正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最 重要因素 • 反复彻底的清创术是成功治疗的基础 • 固定方式的选择取决于骨折类型、骨折部位、 伤口局部的情况、病人的一般状态和医生的经 验 • 扩大的手术切口可以闭合，但开放伤口在最初 可不闭合 • 在急诊室开始应用广谱抗生素（最迟也要在手 术室内进行），一般连续用2--3日
开放性骨折的固定
• 问题是选择何种固定方式：髓内钉？钢板？外固定架？石 膏、牵引？ • 上世纪60年代，普遍认为内固定会增加伤口的感染，禁忌 使用。 • 影响感染和骨折愈合率的主要因素是骨折局部软组织损伤 的程度而非固定方式的选择 • 目前认为：在充分清创的基础上，使用适当的内固定不但 不会增加感染的机会，反而更能有效的控制感染 •
开放性骨折的治疗
定义
• 开放性骨折：凡 • 骨折时，合并有 • 覆盖骨折部位的 • 皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端 和染 。
受伤机理
• 低能损伤，如扭伤和滑冰
• 更常见的是高能损伤，车祸直接损伤
致伤因素
• 车祸伤：61%
• 坠落伤：8% • 农业伤：2% • 工作伤：24% • 打架伤：4% • 生活伤：1%
• 延期缝合：清创后4—7天对伤口进行缝合（大部 分火器伤采用此法） • 二期缝合：伤后8天以上对伤口所作缝合（伤后12 小时以上，确定感染创面）
清创
• 是使用刀、剪等器械切除受污染的和失 去生命力的组织。按照皮肤、皮下组织、 筋膜、肌肉、肌腱、骨骼的顺序先外后 里依次进行。 • 修复 针对四大件；骨折、血管、神经、 肌腱。
骨折固定
• 同侧的严重损伤 • 预计多次软组织及骨结构重建
总结
• 进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤 • 正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最 重要因素 • 反复彻底的清创术是成功治疗的基础 • 固定方式的选择取决于骨折类型、骨折部位、 伤口局部的情况、病人的一般状态和医生的经 验 • 扩大的手术切口可以闭合，但开放伤口在最初 可不闭合 • 在急诊室开始应用广谱抗生素（最迟也要在手 术室内进行），一般连续用2--3日
开放性骨折的固定
• 问题是选择何种固定方式：髓内钉？钢板？外固定架？石 膏、牵引？ • 上世纪60年代，普遍认为内固定会增加伤口的感染，禁忌 使用。 • 影响感染和骨折愈合率的主要因素是骨折局部软组织损伤 的程度而非固定方式的选择 • 目前认为：在充分清创的基础上，使用适当的内固定不但 不会增加感染的机会，反而更能有效的控制感染 •
开放性骨折的治疗
定义
• 开放性骨折：凡 • 骨折时，合并有 • 覆盖骨折部位的 • 皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端 和染 。
受伤机理
• 低能损伤，如扭伤和滑冰
• 更常见的是高能损伤，车祸直接损伤
致伤因素
• 车祸伤：61%
• 坠落伤：8% • 农业伤：2% • 工作伤：24% • 打架伤：4% • 生活伤：1%
• 延期缝合：清创后4—7天对伤口进行缝合（大部 分火器伤采用此法） • 二期缝合：伤后8天以上对伤口所作缝合（伤后12 小时以上，确定感染创面）
清创
• 是使用刀、剪等器械切除受污染的和失 去生命力的组织。按照皮肤、皮下组织、 筋膜、肌肉、肌腱、骨骼的顺序先外后 里依次进行。 • 修复 针对四大件；骨折、血管、神经、 肌腱。
骨折固定
开放性骨折(教学查房)ppt课件
辅助检查
2013年
月 日我院DR检查：左侧胫骨中下 段粉碎性骨折。
二、走进病房
三、回示教室讨论
如何评估患者病情？
病史、体征
检查全身情况，是否有休克和其他危及生命
的重要器官损伤 检查肢体的感觉、运动、动脉搏动，确定有 无神经、肌腱、血管损伤 观察伤口，估计损伤的深度、软组织损伤的 情况和污染程度 影像学检查
查体：
一般情况：生命征平稳，心肺腹阴性； 专科查体：会阴部及阴囊巨大撕裂伤，伤口大小约 15cm*8cm，睾丸外露，少量流血。左小腿畸形， 可见大面积皮肤软组织挫裂伤，胫前可见大小约 30cm*25cm不规则开放伤口，伤口内可见胫骨断端 外露、胫前肌、腓肠肌及软组织缺损外露，皮肤撕 脱局部皮肤肿胀、青紫，患肢各趾端无青紫、苍白； 左小腿触及明显压痛，伤口内触痛明显，可触及骨 折断端，左足远端冰凉，足背动脉搏动可；左胫骨 反常运动，主动屈伸关节功能受限；左下肢肌力3 级、右下肢5级，左大腿周径较右侧长2.0cm；左下 肢患侧较健侧短缩5cm。
3.开放性骨折并发症的治疗
a.神经、血管损伤
b.创伤性骨髓炎 c.骨缺损
Ilizarov外固定架骨搬运技术治疗四肢大段骨
缺损
小结
开放性骨折是创伤骨科常见损伤，有潜在的
骨与关节感染风险，需要警惕有无合并神经 、血管损伤。 开放性骨折的治疗原则：1.清创 2.骨折固定 与组织修复 3.伤口闭合 4.抗菌素的应用
开放性骨折(教学查房)
教学目标
1.掌握开放性骨折的概念
2.掌握开放性骨折的治疗原则 3.熟悉开放性骨折的并发症（如骨髓炎、血
管神经损伤等）的处理方法
查房对象
*床，王 * *，男，48岁 月 日
开放性骨折PPT课件
为横断或短斜形，无粉碎。
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦 无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污
染，中等程度粉碎性骨折。
ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能量 损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。
Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严 重污染。
19
五、创口闭合
直接缝合 植皮 皮瓣覆盖
20
五、创口闭合
一期缝合指征 ①清创术在伤后１２ｈ完成者；②无原发或继发性软组 织缺损；③局部伤口能在无张力下缝合；④无水沟污泥 污染的田间劳作伤；⑤清创较为彻底；⑥无肢体供血不 足 国内观点：对于软组织条件好、损伤轻的骨折（一般为 GustiloⅠ、Ⅱ型骨折）均考虑一期闭合伤口，只有对一 些损伤特别严重的GustiloⅢ型骨折才考虑二期闭合。
骨不愈合及骨缺损的处理 Gustilo认为：伴有严重粉碎骨折块、骨缺损或广泛骨膜 剥离的Ⅲ型开放性骨折患者若３～６周后显示无早期骨 痂形成，应尽早植骨；若持续至１２周仍无骨痂形成， 则必须植骨；对有严重污染、软组织损伤重、骨缺失明 显患者，可尝试采用外固定支架固定、含抗生素骨粉填 充加骨搬运方法治疗。
32
谢谢！
33
5
治疗相关问题
总原则： 生命的保护、肢体的保全、感染的避免、功能保全
6
ห้องสมุดไป่ตู้、创伤的初步评估
C
B
D
A
初步 评估
E
7
一、创伤的初步评估
8
二、现场及急诊室处理
止血、包扎 骨折初期的复位、简单固定：任何的关节脱位，骨折明显
压迫血管、神经 建立静脉通路，血常规、血型、肾功，必要时血气分析 常规拍摄胸片、骨盆平片、颈椎正侧位片 疑有血管损伤者，尽快完善血管造影或彩超检查，尽快、
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦 无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污
染，中等程度粉碎性骨折。
ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能量 损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。
Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严 重污染。
19
五、创口闭合
直接缝合 植皮 皮瓣覆盖
20
五、创口闭合
一期缝合指征 ①清创术在伤后１２ｈ完成者；②无原发或继发性软组 织缺损；③局部伤口能在无张力下缝合；④无水沟污泥 污染的田间劳作伤；⑤清创较为彻底；⑥无肢体供血不 足 国内观点：对于软组织条件好、损伤轻的骨折（一般为 GustiloⅠ、Ⅱ型骨折）均考虑一期闭合伤口，只有对一 些损伤特别严重的GustiloⅢ型骨折才考虑二期闭合。
骨不愈合及骨缺损的处理 Gustilo认为：伴有严重粉碎骨折块、骨缺损或广泛骨膜 剥离的Ⅲ型开放性骨折患者若３～６周后显示无早期骨 痂形成，应尽早植骨；若持续至１２周仍无骨痂形成， 则必须植骨；对有严重污染、软组织损伤重、骨缺失明 显患者，可尝试采用外固定支架固定、含抗生素骨粉填 充加骨搬运方法治疗。
32
谢谢！
33
5
治疗相关问题
总原则： 生命的保护、肢体的保全、感染的避免、功能保全
6
ห้องสมุดไป่ตู้、创伤的初步评估
C
B
D
A
初步 评估
E
7
一、创伤的初步评估
8
二、现场及急诊室处理
止血、包扎 骨折初期的复位、简单固定：任何的关节脱位，骨折明显
压迫血管、神经 建立静脉通路，血常规、血型、肾功，必要时血气分析 常规拍摄胸片、骨盆平片、颈椎正侧位片 疑有血管损伤者，尽快完善血管造影或彩超检查，尽快、
开放性骨折的处理PPT课件
–第三度：各种组织严重受损,脱位、血管神 经受损,关节功能差
• 处理
–一度：清创闭合,不探查关节,外固定,有感染 时进行有关处理
–二度：清创,更换手套器械后探查关节，取异 物、骨折固定、缝合关节囊、闭合冲洗
–三度：清创,敞开创面放油纱,延期缝合或融 合
骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合
概念
X 线 片 治疗与预后
–修复 • 骨折的固定 –简单的内固定＋外固定 –三度开放性骨折及6-8小时以上的二度 骨折，一般不做内固定 • 血管的修复：应首先修复(吻合或移植) • 神经的修复：一期或二期修复 • 肌腱的修复：一期或二期修复
• 创口的闭合 –直接缝合 –减张缝合 –植皮 –延迟闭合
–术后用抗生素,破伤风抗毒素
• 不愈合：
–骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未 愈合,Ｘ线骨端被浓密化的骨质所封闭,需手术 植骨和内固定,或用电磁场治疗方可愈合。
• 畸形愈合：
–骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,严重 者需要重新骨折治疗。
谢谢大家
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/2
开放性骨折的处理
定义：骨折端与外界相通，伤口已污染。 开放性骨折的最大危险是感染。
• 按软组织损伤程度分三度
–第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破 –第二度：皮肤被割裂或压碎,软组织中度损伤 –第三度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重
损伤,常合并神经血管损伤
• 清创术时限 ：越早越好（潜伏期内） –6-8小时，创口仅受污染,可一期缝合 –8-24小时，可清创,缝合与否视情况而 定 –超过24小时，一般不清创（寒冷、污染 轻者例外）
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/2
• 处理
–一度：清创闭合,不探查关节,外固定,有感染 时进行有关处理
–二度：清创,更换手套器械后探查关节，取异 物、骨折固定、缝合关节囊、闭合冲洗
–三度：清创,敞开创面放油纱,延期缝合或融 合
骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合
概念
X 线 片 治疗与预后
–修复 • 骨折的固定 –简单的内固定＋外固定 –三度开放性骨折及6-8小时以上的二度 骨折，一般不做内固定 • 血管的修复：应首先修复(吻合或移植) • 神经的修复：一期或二期修复 • 肌腱的修复：一期或二期修复
• 创口的闭合 –直接缝合 –减张缝合 –植皮 –延迟闭合
–术后用抗生素,破伤风抗毒素
• 不愈合：
–骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未 愈合,Ｘ线骨端被浓密化的骨质所封闭,需手术 植骨和内固定,或用电磁场治疗方可愈合。
• 畸形愈合：
–骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,严重 者需要重新骨折治疗。
谢谢大家
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2019/8/2
开放性骨折的处理
定义：骨折端与外界相通，伤口已污染。 开放性骨折的最大危险是感染。
• 按软组织损伤程度分三度
–第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破 –第二度：皮肤被割裂或压碎,软组织中度损伤 –第三度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重
损伤,常合并神经血管损伤
• 清创术时限 ：越早越好（潜伏期内） –6-8小时，创口仅受污染,可一期缝合 –8-24小时，可清创,缝合与否视情况而 定 –超过24小时，一般不清创（寒冷、污染 轻者例外）
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/2
开放性骨折PPT课件
康复医疗技术强化培训——康复评定班
康复医疗技术强化培训——康复评定班
开放性骨折
康复医疗技术强化培训——康复评定班
• 骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通 的骨折称为开放性骨折 • 20世纪以前，开放性骨折的治疗主要是挽 救生命 • 世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢 体 • 60年代中期，治疗的目的主要是预防感染 • 60年代中期到现阶段，治疗的目的时保留 受伤肢体的完整功能
• • • •
康复医疗技术强化培训——康复评定班
反复彻底的清创 使用内外固定保持骨折端稳定 适合的伤口闭合 短期使用广谱抗生素
治疗原则
• • • •
• • • •
康复医疗技术强化培训——康复评定班
Robert E.Tooms的治疗原则 视所有的开放性骨折为急诊 进行全身彻底检查以发现有无危及生命的损伤 立即清创，充分冲洗。对于Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折 应在24-72小时反复清创冲洗 稳定骨折 伤口开放5-7天 早期进行自体骨移植 伤肢康复锻炼
伤口感染率
• • • • 共占25% GustiloI型 GustiloⅡ型 GustiloⅢ型 GustiloⅢa GustiloⅢb Gustilo Ⅲc
康复医疗技术强化培训——康复评定班
0-2%， 2-7% 平均10-25 7% 10-50% 25-50% （截肢率为50% 或更多）
治疗原则
康复医疗技术强化培训——康复评定班
清创
• • • • • •
康复医疗技术强化培训——康复评定班
清创是最好的预防感染的方式 扩大伤口 由外及里，由浅到深 冲洗和浸泡伤口（消毒液、抗生素溶液） 相关软组织的处理 肌肉的4C（contractility colour consistency capacity to blood） • 减张术
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29
.
③ 创口引流
18
.
㈢ 闭合伤口：尽可能争取一期闭合伤口 可选用：直接缝合、“Z”改、减张缝合、植皮术、
延迟缝合、皮瓣移植等方法。
19
.
问题2： 患者的下一步治疗方案？
20
.
21
.
问题3：
患者何时可以拆除外固定支架？
功能复位？ 解剖复位？ 骨折愈合？ 患方对肢体功能的预期值？ 更换固定方式？
5
.
头颅CT“左侧颞枕叶脑挫伤并脑 内血肿、少量蛛网膜下腔出血， 脑水肿。额部软组织内结节状高 密度影像，钙化或者异物存留， 请结合临床。”
DR示“左侧胫骨下段及腓骨中下 段粉碎性骨折。”
6
.
治疗经过
入院请骨科会诊，骨科给予清创缝合、包扎、石膏外固定 。
次日伤口红肿，请骨科会诊。于6月*日急诊行“左下肢清 创+骨折复位外支架固定术+VSD引流术”，后抗炎、消肿 、营养脑组织、对症治疗。
① 清洗：注意清洗范围应包括创口上、下关节。 ② 切除创缘，清除异物。 ③ 除坏死和失去活力的组织。 ④ 应尽量保留关节韧带、关节囊、骨外膜，严重挫伤及重 度污染者除外。 ⑤ 尽量保留肌腱、神经和血管组织的完整性，以利 修复。 ⑥ 骨折端的处理：既要彻底清理干净，又要尽可能保持骨 的完整性，以利骨折愈合，特别应注意对粉碎性骨折的处理。 ⑦ 彻底清创后再次清洗。 ⑧ 更换手套、铺巾及手术器械。
22
.
问题4：
患者诉左上肢乏力、手指麻木感，左手握力3级，肱二头 肌肌力4级，病理征阴性。肌电图提示四肢神经损伤，需 要考虑哪些疾病，完善什么检查？
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1.周围神经损伤？ 2.脊髓损伤？ 3.颅脑损伤？
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针灸 高压氧 营养神经药物
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问题5：
目前患者住院期间需要观察哪些指标？
病例讨论
开放性骨折
昆明医科大学第五附属医院
张晋副教授/副主任医师源自1.病例资料
患者白*，女，44岁。
主诉因“高处坠落致伤全身多处，嗜睡1天”201*年*月*日 入住神经外科。
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现病史
患者入院前1天不慎从4-5米高处坠落，当即伤处流 血，感头痛、头昏，呼吸急促，恶心，呕吐1次， 呕吐物为胃内容物，继而出现昏迷，无畏寒、发 热及肢体抽搐，伤后家属急送到元阳县人民医院 就诊，给予输液，清创缝合，石膏外固定等治疗 （具体治疗详细情况未详），为求进一步诊治， 今日来我院就诊，故给予收住我科。
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既往史
无“肝炎、结核”等传染病史，无手术外伤史，无药物过 敏及输血史，预防接种史不详。
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入院时查体
入院查体：T：36.7 ℃ P：88 次/分 R：19次/分 BP： 100/60mmHg
一般情况差，嗜睡，左侧额部见一约4cm大小伤口，已经 缝合，未见血液及异常分泌物渗出，周围皮肤软组织肿胀 ，双侧上下眼睑未见肿胀，结膜未见充血，双侧瞳孔直径 2.5mm，对光反射存在，耳鼻口未见异常分泌物，颈无抵 抗，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，腹部未查见 明显异常。四肢关节无强直，左侧小腿畸形，被敷料包裹 ，打开敷料，伤口大小8cm*4cm，骨外露，左小腿石膏外 固定，活动受限，远端足趾血运可。
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清创流程图：
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⑵ 组织修复 ① 骨折固定：用最简单、最快捷的方法，内、外固定
均可，主要取决于受伤的骨骼、骨折类型、清创情况以 及病人的全身状况。但第三度开放性骨折及第二度开放 性骨折清创时间超过伤后6～8小时者，不宜内固定。
② 重要的软组织修复：重要血管断裂者，应迅速吻
合；神经断裂尽量吻合或做标记以便二期吻合；断裂的 肌腱应争取一期吻合。
病情好转后择期于6月*日在麻醉下行“左小腿清创+皮肤 牵引术”，术后抗炎、对症等治疗，复查头颅CT：颅内血 肿吸收期。
7月*日由神经外科转我科治疗，其左小腿开放伤口处愈合 不佳。*月*日行“左小腿清创+VSD引流术”。
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目前情况
1.左小腿皮肤软组织缺损（5cm*2cm），骨外露。
2.诉左上肢乏力、手指麻木感，左手握力3级，肱二头肌肌 力4级，病理征阴性。肌电图提示四肢神经损伤
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骨折晚期并发症
㈠ 坠积性肺炎 ㈡ 褥疮 ㈢ 下肢深静脉血栓形成 ㈣ 感染 ㈤ 骨化性肌炎 ㈥ 创伤性关节炎 ㈦ 关节僵硬 ㈧ 急性骨萎缩 ㈨ 缺血性骨坏死 ㈩ 缺血性肌挛缩
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小结
掌握：
1.骨折的常见并发症、骨折愈合及其影响 因素。
2.骨折的治疗原则 , 开放性骨折的处理原 则。
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谢谢！
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I度
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II度
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Gustilo-Anderson III A度
III B度
骨外露
III C度
骨外露合并神 经血管损伤
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三、 开放性骨折清创术的特点： ㈠ 清创的时间：
越早越好，受伤后6～8小时内为宜。 ㈡ 清创的要点：
应彻底清创，否则易致化脓性骨髓炎，它包括以 下步骤
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⑴ 清创：应在麻醉下进行，可使用止血带。
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外固定架 术后
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问题1： 患者左胫腓骨开放性骨折分型？ 治疗原则？
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开放性骨折的处理
一、原则：及时、正确地处理创口，尽可 能防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合 性骨折。
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二、分级 一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软 组织 损伤轻 二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中 度损伤 三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤 ，常合并血管、神经的损伤