Hoffa骨折-病例讨论
Hoffa骨折的诊断和治疗6例报告
查 。骨 折 端 解 剖 复位 、 强 稳 定 的 内固 定 及 早 期 功 能 康 复 锻炼 对 疗 效 具 有 决 定 作 用 。 坚
Ｄｉ ｇｎ ｓ ｓ ａ ｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ｏ ｆ ａ ｔ ｅ ｉ ｓ ｓ ａ ｏ ｉ ｎｄ Ｔｒ ａ ｍ ｎ ｆ Ｈ ｆ ａ Ｓ Ｆｒ ｃ ｕｒ ｎ ６ Ｃａ ｅ
４例 ， ２例 。本 组 无 深 部 感 染 、 固定 松 动 和 骨 坏 死 发 生 。结论 可 内
关 键 词 ： ｆａ骨 折 ； 骨 髁 ； 折 固定 术 ； 疗 Ｈｏｆ 股 骨 治 中图 分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
Ｘ 线对 Ｈ ｆ 骨 折 的诊 断 价 值 有 限 ， ｏｆ ａ 多借 助 Ｃ 检 Ｔ
６例 ， 中男 ４例 ， ２例 ； 龄 ３ － ６ 其 女 年 ２ ３岁 ， 均 ５ 平 ｏ岁 。 ５例 患 者 行 切 开 复 位 内 固定 治 疗 ， 例 行 保 守 治 疗 。 果 ６例 １ 结 均 获 随访 ， 访时 间 ４ ５ ３ 随 ． ～ ６个 月 ， 均 １． 平 １４个 月 。 折均 获骨 性 愈 合 。 能 恢 复 参 照 Ｌ ｔｎ ｅｒ方 法进 行 评 估 ， 良 骨 功 ｅｅ ｎ ｕ 优
ＧＡ（ ＿ ｏ， ＡＮＧ Ｌ — ｉ （Ｕ（ ｉｎ ｉｎ ）Ｉ １ ＨＵ ｉＤｅ ｒ ｍｅｎ ｔｏｆ（ｒ ｈｏ ｅ ｃ Ｔｈｅ Ｆｉｓ ｆｉｉｔ ｄ Ｈ ｏ ｐ ｔ ｌ０ｌＳｏ ｈｏｗ ｎ ｖ ｒ ｉｙ， ｚ ｕ ２ｌ ００６， ） ｔ ｐａ ｄｉｓ， ｒ ｔＡ ｆｌａ ｅ ｓ ｉａ ｏｃ Ｕ ｉ ｅ ｓ ｔ Ｓｕ ｈｏ ５ Ｃｈｉ ｎａ）
ｂｏｎ ｏ Ｋ ｎ ｅ ｉ ｔ ｆ ｃ ｉ ｎ ｗ ａ ａ ｅ ｓ ｄ ｏ ｔ ｎｎ ｒ ｅ ａ ｕａ ｉ ｙｓ ｅ ａ ｈｏ ｅ ｘｅ ｌｅ ａ ｏｄ ｉ ｅ ｕｎｉｎ． ｅ ｏ ｎ ｕｎ ｔｏ ｓ ｒ ｔ ｄ ｂａ ｅ ｎ Ｉｅ ｅ ｅｕ ｖ ｌ ｔｏｎ ｓ ｔ ｍ ｎｄ ｓ ｗ ｄ ｅ ｅ ｌｎ ｎｄ ｇｏ ｎ ４ ｃ ｓ ｓ，ａ ｒｉ ａ ｅ Ｔｈｅ ｅ ａ ｅ ｆ ｉ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ． ｒ ｗｅ ｅ ｎ ｅ ｐ ｉ ｅ ｔｏｎ。ｍ ｐｌ ｎ ａｌ ｒ ｒ ｂｏ ｃ ｏ ｉ．Ｃｏ ｌ ｓｏ ｒ ｏ ｄ ｅ ｎｆ ｃ ｉ ｉ ａ ｔ ｆ ｉｕ ｅ ｏ ｎｅ ｎｅ ｒ ｓｓ ｎｃ ｕ ｉｎ Ｔｈｅ ｖ ｕｅ ｏ — ａ ａｌ ｆＸ ｒ ｙ ｉ ｈ ａ ｏｓｓ ｏ ｏ ｆ ｒ ｃ ｕｒ Ｓｌｍ ｉｅ ｔ ｓ ＣＴ ｃ Ｓａ ｔ ｕｓ ｗｏｒ ｈ ｍ ｅ ｈｏ Ａｎａ ｏｍ ｉａ ｅ ｃ ｉ ｎ ｔ ｅ ｄｉｇｎ ｉ ｆＨ ｆａ Ｓ ｆａ ｔ ｅ ｉ ｉ ｔ ｄ，ｈｕ ｓ ａｎ ｉ ｒ ｔ ｔ ｔ ｄ． ｔ ｃ ｌｒ ｄｕ ｔｏｎ， ｉｉ ｎｔ ｒ ｒｇ ｄ ｉ ｅ — ｎａ ｉａｔｏｎ ａ ａｒｙ ｋｎｅ ｏ ｎ ｕ ｔｏｎａ ｘｅ ｃｓ ｖ ｍ ｐ ｔ ｎ ｎ ｌ ｎ ｅ ｏｎ ｃ ｉ ｃ １ｏｕｔ ｏ ｓ ｌｆｘ ｉ ｎｄ ｅ ｌ ｅ ｉｉ ｔ ｆ ｎｃ ｉ ｌｅ ｒ ｉｅ ｈａ ｅ ｉ ｏｒ ａ ｔｉ ｆｕｅ ｃ ｌｎｉａ ｃｍ ．
Hoffa骨折手术治疗14例疗效观察
折 。发生率较低 ， 如果 得不 到有效 治疗会 引起 膝关节 功能障 碍、 关节囊周 围粘连 、 膝关节不稳等 并发症。笔者 自２ ０ ０ ０年 １
月 一 ０ ８年 ６月共收治 Ｈ ｆ 骨 折 １ ， ２０ ｏａ ４例 采用切开 复位 内固 定治 疗 ， 取得较满意 的疗效 。现报告如下 。
Ｈｆ ｏａ骨 折 即 股 骨 单 髁 或 双 髁 冠 状 面 骨 折 ， 关 节 内 骨 属
移位 。石膏 固定时问不可过长 ， 一般 不超过 ４周 ， 去石 膏后练 习活动膝关节 。本组 Ｈ ｆ 骨 折均 为移位 骨折 。内固定 方法 ｏａ
的选择根据间骨 折而定 。单纯单髁 骨折 ， 采用 空心拉 力螺钉 或松质 骨螺 钉 固
・
４ ３８ ・
吉林 医学 ２ ０ ０ ９年 ３月 第 ３ ０卷 第 ５期
Ｈｆ ｏ ａ骨折 手 术治 疗 １ ４例 疗效 观 察
程国建 ， 吕世 和 ， 王厚成 （ 安徽省桐城市人 民医院骨科 ， 安徽 桐城 ２ １０ ） ３４ ０
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨 Ｈ ｆ 骨折的临床特点及治疗 方法 。方法 ： １ ｏａ 对 ４例 Ｈ ｆ 骨折 切开复位 内固定治疗 。结果 ：４例均 获 ｏａ １
随访 ， 时间 ６—２ ６个月 。功能恢复参照 Ｌ ｔ ｎ ｕ 方法进行评估 ： 良９例 ， ４例 ， ｌ 。结论 ： ｅ ｎ ｅｒ ｅ 优 可 差 例 切开复位 ， 有效 内固定 ， 早期 膝 关节功能锻炼对 Ｈ ｆ 骨折疗效起决性作用 。 ｏａ
［ 关键词］ Ｈ ｆ 骨折 ； ｏａ 切开复位 ； 内固定
ｌ 资 料 与 方 法
定。对于合并股骨髁间骨折 ４例 ， 采用解剖钢板 内固定 。
３ ３ 术中注意事项 ： 切 口选择 ： 于 Ｉ、 ． ① 对 Ⅲ型采用髌 旁前 内
手术治疗11例Hoffa骨折的体会
对降低骨折不愈合、 关节畸形的发生有积极意义 ， 手术
・
１２・ ４
四川医学 ２ １ ０２年 １ 月第 ３ 卷（ １ ３ 第 期） Ｓ ｈａ ｅｉ ｌ ａ ｕｒ ， １ ，ｏ ３ ， ｏ １ ｉ ｕｎＭ ｄ ａ Ｊ ｎａｙ２ ２ Ｖ１ ３ Ｎ ． ｃ ｃ ０ ．
乳头 刺 激 法治疗 第 ２产 程低 张性 宫缩 乏力 的观 察
报告 如下 。 １ 资 料与 方法
１１ 一般资料 ： ． 选择 ２０ 年 １ 一 ００年 ７月在我 ０９ 月 ２１ 院产科住院分娩的产妇 中无内、 外科合并症、 进入第 ３ 产程的初产妇 １０例作为研究 对象 ， ４ 经观察 １ｒｎ ５ ｉ 确 ａ 诊系继发性低张性宫缩乏力 ， 阴道检查除外头盆不 经 称、 机转不正等产科并发症， 胎心 良好 ， 先露 ｓ 。将
计 学意义（ Ｐ＜００ ） ． ５ 。结论 提 示助产士在产妇 第２产程刺 激乳 头能够缩短产程 ， 少产妇痛苦 ， 减 有利母体恢 复， 对新 生
儿无不 良影响 ， 是一种安全有效的催产方法。
【 关键词 】 第 ２ 产程 ； 乳头刺激 ； 宫缩 ； 出血； 产后 新生儿 ； 早吸吮
【 中图分类号】 Ｒ ７４３ １．
或 固定不 佳 ， 以采 用 联 合后 外 或 后 内侧 切 口。对 Ⅱ 可 型 骨折采 用后 内或 后 外 人 路 显 露 骨折 部 位 ， 由后 向前
ｔａ ｅｔ ｆ ｎ ａ ｒ ｉ ｎｙ ｒ ｏ ａｆ ｃ ｒ ［ ］ ＪＯｔ ｐ Ｔ ｕ ｒ ｔ ｎ ｏ ｕ ｉｔ ａ ｂ ｏｄ ｌ ｆ ａｔ ｅ Ｊ ． ｒ ｏ ｒ － ｅ ｍ ｌｅｌ ｃ ａＨ ｒ ｕｓ ｈ ａ
１１ 一般资料 ： ． 选择 ２０ 年 １ ０５ Ｏ月 ～ ００年 １ ２１ ０月间 我院采用手术 治疗 的 １ 例 Ｈ ｆ １ ｏａ骨折患者的 临床 资
Hoffa骨折采用手术内固定治疗的临床体会
Hoffa骨折采用手术内固定治疗的临床体会
手术内固定治疗是一种常见的骨折治疗方法，可以有效恢复骨折部位的稳定性和功能，使患者尽快康复。
在临床实践中，我曾经参与了一例Hoffa骨折的手术内固定治疗，以下
是我的临床体会。
手术前的准备工作非常重要。
在手术前，我们需要详细了解患者的病史和体格检查，
包括相关疾病、手术禁忌等。
我们还需要进行影像学检查，如X射线、CT等，以明确骨折的类型和程度，为手术提供准确的指导。
手术时，我们使用了经典的手术理念和技术。
我们采用了合适的麻醉方法，确保患者
手术过程的安全和舒适。
然后，我们通过切开组织、复位骨折段以及选择合适的内固定器材，将骨折部位固定住。
在选择内固定物时，要根据骨折的类型、稳定性和患者的年龄、
活动需求等因素进行综合考虑。
手术过程中，我们需要细心、耐心地操作，确保内固定物
的正确放置和骨折部位的稳定。
手术后的处理也至关重要。
术后，我们需要及时给予患者合理的镇痛、抗感染等治疗
措施，确保患者的舒适和安全。
我们还需要进行严密的观察，监测患者的创面情况、疼痛
程度、神经肌肉功能等，并给予适当的功能锻炼指导。
在术后的康复期，我们可以采用物
理治疗、康复训练等手段，加速骨折的愈合和功能的恢复。
在这次手术内固定中，我们取得了较好的临床疗效。
手术后，患者的骨折部位稳定，
创面愈合好，并且康复进展迅速。
术后随访中，患者的活动范围和日常生活质量也有了明
显的改善。
Hoffa骨折的治疗
史堡量叠盘查！塑！生！旦筮２１鲞筮！塑ｇ！边』Ｑ韭！鲤：』！堕！塑』：ｙ！！：堑，盟！：！Ｈｏｆｆａ骨折的治疗杨涛王秋根沈洪兴禹宝庆张秋林纪方谭瑞星唐吴１９０４年，Ｈｏ舷首先描述了Ｈｏｆｆａ骨折——股骨髁冠状面骨折。
Ｈｏｆｆａ骨折发病率较低，临床对其尚无全面的认识。
Ｈｏｆｆａ骨折位于膝关节内，创伤本身及手术操作过程均会对膝关节及相邻软组织造成不同程度的损伤，因此，骨折愈合质量不理想。
我们结合国内外经验，对近年来我院治疗的Ｈｏｆｆａ骨折病例进行回顾性分析。
资料与方法一、一般资料我院在２０００年７月至２００３年１月间共收治股骨髁冠状面骨折８例，年龄４１一一７１岁，平均５０．３岁。
所有病例均为车祸伤，内髁骨折３例，外髁骨折５例。
５例外侧髁骨折病例根据Ｌｅｔｅｎｎｅｕｒ等制定的股骨外侧髁冠状面骨折分类方法［１１（图１），Ｉ型骨折３例，Ⅱ型、Ⅲ型各１例。
其中有２例合并同侧胫骨平台骨折。
图１Ｌｅｔｅｎｎｅｕｒ等股骨外侧髁冠状面骨折分类标准，分Ｉ、Ⅱ、Ⅲ三型，其中Ⅱ型又分ａ，ｂ、ｅ三个亚型Ｆｉｇ．１Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｏｒｏｎａｌｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｌａｔｅｒａｌｆｅｍｏｒａｌｃｏｎｄｙｌｅ（ＢｙＬｅｔｅｎｎｅｕｒ）８例患者中３例正位Ｘ线片骨折线不明显，而侧位片可见明显骨折线。
５例骨折移位较明显者、１例压缩性骨折及１例粉碎性骨折者均予以切开复位松质骨螺钉内固定手术，３例于伤后１２ｈ内完成，另４例于伤后１周内手术，术后患肢固定于伸直位。
另１例移位程度较小的内侧髁骨折采取下肢伸直位管型石膏外固定。
二、手术方法持续硬脊膜外麻醉，患者仰卧，膝关节屈曲约３００。
沿髌旁前内侧或外侧纵行切口进入关节囊，将髌骨牵开以充分暴露骨折部位。
４例由前至后向骨折碎块方向锁人１—２枚松质骨螺钉，再由骨折碎块向内髁或外髁方向锁人一枚拉力螺钉联合固定（图２）；１例内侧髁骨折由骨折碎块垂直骨折平面向同侧髁平行锁入两枚拉力螺钉固定（图３）；１例粉碎性骨折以三枚拉力螺钉固定股骨髁碎块（图４）；１例外侧髁骨折通过侧方钢板结合松质骨螺钉进行固定。
Hoffa骨折治疗11例
下 ， 术中应仔细操 作 ， 但 防止损伤 血管及神经 ， 术后不致 影响关节 活动 。 对关 节塌陷明 显者 ， 可考虑植骨 ， 植骨也 是促 进骨折愈合 的有效方法 ， 术后予 以患者 伸膝位 石膏 固定 ， 能保持后关节囊绷紧 ， 避免应力集中在前 部而造成 移位 。 由于此类骨折是暴力较大的骨折 ， 且骨块血 液循环 较差 ， 因此骨折愈合慢 ， 尤其是Ｉ型骨折 ， Ｉ 日后易致骨性关 节炎 ， 故术后应积极 进行股 四头肌舒缩锻炼 ， 周后去除 ６ 石膏后利用Ｃ Ｍ锻炼。 Ｐ 总之 ， ｏ ｆ 骨折并不常见 ， ｈ ｆａ 术前 明确诊断 ， 良好的复 位和固定， 早期的功能锻炼是成功处理ｈ ｆａ ｏｆ骨折的关键。
（ 收稿 日期 ：０ ８ ０ －１ ） ２ ０ － ８ ２
Ｈ ｆ 骨折治疗 １ 例 ｏｆ ａ １
周 荣 华
（ 苏省如 皋市 中医 院 ， 江 江苏 如皋 ２６ ０ ） ２ ５０
【 关键词ｌ ｆａ Ｈｏ ｆ骨折 ； 松质骨螺钉 ； Ｔ Ｃ 【 中图分类号１ ６ ３４ Ｒ ８ ．２ 【 文献标识码Ｉ Ｂ
【 文章编号】 ０４ ６ ７ （（】）４ ０ ４ — ｌ １ ０— ８ ９ ２） ０— ４ ２ ０ （ ８
术 中注意 保护残留的软组 织 ， 少予剥 离 ， 保护血供 ， 止 饬 骨不连和骨 不愈合 。 术中常规探查是 否合并 关节其它损 伤可能 ， 如并发 ， 同时一并处理 。 复位后先 予以克 氏针 固 定 ， 中为防拧入松质骨螺钉带 来的骨块旋转 ， 术 可先 固定 ３ 枚克氏针 ， 然后沿克 氏针拧入松 质骨 螺钉 ， 一般至少２ 枚
ｔｅ ｓ ｍ［ ．Ｔ ａ ｍａ１９ ， ２２：７ —７ ． ｈ ＡＯｓ ｔ Ｊ Ｊ ｒｕ ，９ ２ ３ （） ４１ ８ ｙｅ ］ １
Hoffa骨折采用手术内固定治疗的临床体会
Hoffa骨折采用手术内固定治疗的临床体会Hoffa骨折是指胫骨干部发生骨折，并伴随着膝关节韧带的断裂。
手术内固定是一种常用的治疗方法。
下面是我个人在临床实践中对于Hoffa骨折采用手术内固定治疗的体会。
手术内固定对于Hoffa骨折的治疗效果较好。
通过手术将骨折部位的断骨重新对齐，并使用内固定器械一般可以使骨折迅速恢复。
手术内固定材料的选择也很重要，常见的有钢板和螺钉。
手术内固定能够提供稳定的骨折固定环境，有助于骨折的愈合，并减少骨折部位的移位和畸形。
手术内固定对于疼痛的控制较好。
Hoffa骨折会导致剧烈的疼痛，手术内固定能够减轻疼痛症状，提高患者的生活质量。
手术内固定后，患者可以通过药物镇痛来缓解术后疼痛。
在手术内固定后，患者可以逐渐进行康复训练，加强肌肉力量和关节稳定性，从而更好地控制疼痛。
手术内固定可以提供持久的治疗效果。
选择合适的内固定器材并正确固定骨折部位，可以使骨折愈合，并获得良好的功能恢复。
手术内固定不仅可以减少骨折的非愈合率和再骨折率，还可以减少后续手术的次数和风险。
手术内固定后，患者需要遵守医生的康复指导，进行逐步的康复锻炼，以加速骨折的愈合和提高功能恢复。
手术内固定对于复杂Hoffa骨折的处理较为困难。
复杂的Hoffa骨折可能涉及到多个骨折片，且断裂的形态和位置较为复杂。
在手术内固定过程中，需要进行详细的术前计划，结合患者的具体情况制定合适的手术方案。
手术内固定对于复杂Hoffa骨折的治疗需要技术精湛的医生和先进的手术设备的支持。
手术内固定是治疗Hoffa骨折的重要方法之一，在临床实践中有着较好的效果。
通过手术内固定，可以使Hoffa骨折快速愈合，缓解疼痛症状，并提供持久的治疗效果。
在处理复杂Hoffa骨折时，需要注意手术技术和术前计划的重要性。
对于患者来说，合理的术后康复锻炼也是获得良好治疗效果的关键。
Hoffa骨折
结果
12周时所有骨折均达到临床及影像学愈合。 活动度0°-115°，骨不连病人术前有 20°屈曲挛缩，5月后活动度20°-125°， 后失去随访。
讨论
Hoffa骨折少见，外髁多于内髁。对受累股 骨多为孤立外伤，但双侧Hoffa骨折及同侧 双髁Hoffa骨折也有报道。Hoffa骨折并髁 间髁上骨折也有报道。 产生Hoffa骨折的确切机制还不清楚， Lewis 认为屈膝90°或更大时，轴向负荷 作用于股骨髁造成Hoffa骨折。
2文献报道用关节镜辅助复位，但很难得出 较切开复位有明显优势。 一项尸体研究比较3.5mm，4.5mm， 6.5mm螺钉固定Hoffa骨折的固定强度，需的关 节面骨折，以利解剖复位及用多枚螺钉加 压固定。所达到的稳定的固定可允许关节 立即的无限制的活动，最大的减少了术后 关节僵硬的风险。
Hoffa骨折在正侧位X线片上很难诊断，特 别当其无移位时。在正位，短缩的股骨髁 表现为内外翻的移位，侧位片股骨髁不能 完全重叠，可能会被误解为正常膝关节影 像质量差。斜位有用，如果标准拍片不能 确定，必须CT检查。
有几个分类，AO定为33.b3.2，对治疗和 预后无大的指导意义。 通常认为Hoffa骨折必须手术固定，达到满 意功能。报道较少，并未描述出可靠有据 的治疗方案，对手术入路、术后康复及结 果也各异。
股骨髁冠状骨折
2004，JOT
1904年Hoffa 首次报道股骨单髁冠状骨折， 为少见损伤。 根据定义，其为关节内骨折，治疗原则同 其他关节内骨折：无创、解剖复位，坚强 固定允许术后功能锻炼。 我们就诊治的5例Hoffa骨折进行报道。
材料及方法
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内侧髁HOFFA骨折—改良后外侧入路
• 适应症： LETENNCUR Ⅱ型外侧髁HOFFA骨折
• 操作： 自股骨外上髁至腓骨颈做一纵向切口，首先在腓骨颈远端暴露
腓总神经，并向近侧游离，切开股二头肌肌腱和腓总神经之间的深 筋膜，股二头肌牵向外侧，腓总神经牵向内侧，显露后外侧关节囊 ，自远侧半月板附着部位向近侧纵向切开关节囊，在半月板位置的 关节囊留缝合线，用以牵开关节囊显露股骨远端
外侧髁 Hoffa骨 折
手术入路
• 前外侧入路 • Gerdy 结 节 截 骨 入 路 • 后外侧入路 • 改良后外侧入路
内侧髁 Hoffa骨 折
• 髌旁内侧入路 • 股内侧肌下入路
单侧双髁 Hoffa 骨 折
• 股骨远端前外侧入路+股内侧肌下入路 • Swashbuckler 入 路
外侧髁HOFFA骨折--前外侧入路
HOFFA骨折的诊断与治疗
杜军 骨三科 滁州市第一人民医院
Hale Waihona Puke 概述 解剖 诊断 分类 治疗
康复
HOFFA首次描述了股骨 外侧髁冠状面骨折，随 着内侧髁及双髁冠状面 骨折报道的增多，目前 把股骨远端单髁或双髁 的冠状面骨折均称为 HOFFA骨折
Albert Hoffa (1859-1907)
解剖
股骨髁的形态：
Letenneur分型
① 骨折线平行于股骨干后侧皮质
② 骨折块上有腓肠肌外侧头和腘肌肌腱附 着，前交叉韧带或者外侧副韧带附着点 位于骨折线前方或后方
③ 骨折块血运良好
Ⅰ型
Letenneur分型
① 骨折线平行于股骨髁基地
② 根据骨折线位置，自前向后又分为a\b\c 三个亚型，从a到c亚型腓肠肌外侧头和 腘肌肌腱附着在骨折块上的可能性越来 越小，c亚型骨折块上无附着
① 外侧髁的前后轴线垂直向前，内侧髁的前后轴线斜行 ② 内侧髁位置较低，但因股骨干向内倾斜，故两髁的平面大
致相等 ③ 股骨外髁向前突出
2
股骨远端粗大并发生旋转，呈喇叭 状，主要由松质骨组成，向两侧延伸即 为股骨髁，为膝关节重要组成部分。
①前交叉韧带附着于外髁内面的最后部
②后交叉韧带附着于内髁外面的前部
GERDY结节上钻孔攻丝，截取1.5*1.5CM大小的GERDY结 节骨块，连同髂胫束一起牵向后上充分显露股骨外侧髁 。
外侧髁HOFFA骨折—GERDY结节截骨入路
截骨前
截骨后
外侧髁HOFFA骨折—髌骨旁内侧入路
• 适应症： 大块内侧髁HOFFA骨折
• 操作： 分开股直肌与股内侧肌间隙远侧部分，切开髌骨旁
沿髌韧带所作的梯形手术切口，注意该梯形手术切口仍位于髌韧带内而 未延伸至股外侧肌腹
微创swashbuckler入路与股骨轴线呈30度角所拍摄的图片。图中整个股 骨远端关节面得到接近完整的暴露
术后处理
骨折固定稳定可术后2周鼓励活动 骨折固定稳定性不确切，伸膝位石膏固定膝关节4～6 固定期间行股四头肌等长舒缩锻炼，去除石膏后，加强 膝、踝关节功能锻炼。骨折愈合前，注意避免过度屈曲 膝关节
③ 骨折块血运差
Ⅱ型
Letenneur分型
① 骨折线后上斜向前下
② 骨折块上有腓肠肌外侧头和腘肌肌腱、 前交叉韧带和外侧副韧带附着
③ 骨折块血运良好
Ⅲ型
治疗原则
一、HOFFA骨折属关节内不稳定骨折，精确的解剖复位极为重要 二、无移位的HOFFA骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸
膝位石膏固定，因为当膝关节完全伸直位固定时，后关节囊绷 紧，使轴向应力集中在股骨髁前部。 三、不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术治疗 HOFFA骨折。
CASE1
CASE1
CASE2
CASE2
病例1
病例1
病例1
病例2
谢谢
诊断
① 在X线正、侧位片上，骨折线因为分别被同侧或对侧髁部重 叠移位不明显且易漏诊，易导致治疗延迟
② CT扫描矢状位片及其三维重建有助于诊断股骨髁冠状位的 隐匿性骨折、骨折移位程度及骨块大小(金标准）
③ MRI检查对半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤的诊断有很 大帮助。
LETENNEUR分类
• Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮质的垂直骨折 • Ⅱ型，与髁基底部平行 • Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折
• 适应症： LETENNCUR Ⅰ、Ⅲ型外侧髁HOFFA骨折
• 操作： 分开股直肌与股外侧肌间隙远侧部分，切开髌骨旁
支持带及关节囊，屈膝，将髌骨推向内侧，显露股骨髁 关节面和骨折线
外侧髁HOFFA骨折—GERDY结节截骨入路
• 适应症： LETENNCUR Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型外侧髁HOFFA骨折
• 操作： 做长约12-15CM的髌骨旁外侧直切口，截骨之前在
Hoffa骨折：骨折块上常附有股骨外 侧髁或内侧髁后部突起的关节面。外侧 髁骨折块常向后、外旋转移位，可有膝 前交叉韧带和腘肌腱、腓肠肌外侧头附 着；内侧髁骨折块常无后交叉韧带附着
损伤机制
HOFFA骨折多为高能量损伤，青壮年多见 损伤机制多为膝关节屈曲时，轴向剪力作用 于股骨髁后部所致。屈膝内翻或外翻情况下 紧急制动，自股骨近端传导的轴向暴力作用 于股骨髁，同时来自胫骨远端的暴力传导至 胫骨平台，使股骨髁与胫骨平台之间产生巨 大的剪切力，从而导致HOFFA骨折。常见于车 祸伤（尤其摩托车交通事故，占80.5%）、高 处坠落伤占9.1%