治疗儿童陈旧性孟氏骨折12例的体会
儿童陈旧性孟氏骨折治疗体会
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素原水平会极 度升高 ，而 降钙 素原 的半 衰期 较长 ，其 他 因素 对其无影 响 ，不容易 降解 ” Ｊ。研 究认为 ，降钙素 原水平 检测 有助于鉴别细 菌性 感染及非细菌性感 染 ，降钙素 原水平在 细 菌感染 时水平 升高 。研究表 明，降钙素原 水平在 细菌性感 染 时升高 ，常高于 ２ ｎｅ／ｍｌ，本文 中的支原体肺 炎患儿 的 降钙素 原水平均 为 ０．２８ ｎｇ／ｍｌ，所 以根据 降钙素原 检测水平 有助 于 鉴别是 否 为 细 菌 性 感 染 ，为 临床 应 用 抗 生 素 治 疗 提 高 参 考 。Ｃ反应蛋 白而是炎症 反应 的敏感 指标 ，本文 中急性 期 和恢复期其水 平有 所 升高 ，均 高于对 照组 。所 以 ，血 清降 钙 素原和 ｃ反应蛋 白水平在支原体肺炎 患儿 中有所升 高 ，结 合 支原体特异性抗 体等 联合 检测 ，有 助 于支原 体肺 炎诊 断 ，有 助于评估患儿病 情。
作者单位 ：１１００４４ 沈 阳市骨科 医院儿科
３ 讨 论 许多儿童 因桡骨 骨骺 尚未骨化 ，桡 骨小头 的位置难 于看
清 ，易造 成遗 漏诊断 ，摄 片时应带 肘关节 ，观察是 否合并桡 骨 小头脱位 。儿童伤后 因疼痛不配合 ，常于伤后首 次拍 片不 能 摄到完全肘关节正 侧位 ，出现对 位重 叠现象 ，难 以 良好判 断 是否存在桡骨小头 脱位 情况 。且部 分伤 者可 能伤时 存在 关 节囊破损 ，但 伤后桡骨 小头 脱位 自行 复位 ，但 可 因尺 骨折 端 的不稳定等 因素 ，发生 再次脱 位 ，因此 建 议对 尺骨 中上段 骨 折于伤后 ３ ｄ、７ ｄ常规复查 ｘ—ｒａｙ片 以减少 陈 旧性孟 氏骨 折 的发生 。Ｏｇｄｅｎ强调 ，尺骨 骨折 成角 或 重叠 移 位 ，而不 合 并 桡 骨骨折 ，都 应该 疑有 桡 骨脱 位 。无论 在任 何 方 向的 ｘ－ ｒａｙ片上 ，桡 骨纵轴均应通过肱骨 小头骨化 中心 ，否则 即认 为 桡 骨头脱位或半脱 位 。不 同于早 期 多数学 者 主张待 儿童 发 育成熟后行桡骨头 切除 术 ，近来 主张早 期手 术者 渐 多 ，综 合 作 者临床经验及本组病例 ，认为对儿童 陈旧性孟 氏骨折应 持 积极态度 ，特别是 年龄较小儿童 ，尽 可能争 取手术治 疗 ，这 有 利于恢复伤肢正 常解剖 关 系。尽管 对于 １年 以上 的儿童 孟 氏骨折 ，由于桡骨 过度 生长 ，桡骨小 头及桡 骨颈发育 畸形 ，关 节内软组织填充 ，肘外翻畸形严重 ，增加 了手术复位 的难度 ， 以及 术后肘关节功 能恢 复难 是临 床一 大难点 。作者 仍主 张 积极治疗 ，因儿童的陈 旧性孟 氏骨折 ，尤其 年龄较小 患者 ，桡 骨头脱位可致肢体 发育不 良，肘关 节屈 曲受 限 ，肘 外 翻畸 形 甚 至提早出现骨 眭关节炎 ，迟发性桡神 经深支损 伤等严重 不 良后果 。手术关健是矫正尺骨成角 畸形 ，陈 旧性孟 氏骨折 环 状 韧带多 已粘连 ，难 以找到 ，不能 自身修补 ，常 以前 臂筋膜 条 重建最为简便易行 ］。对肱桡关节 固定 问题 ，作 者认 为 因关 节 囊及 环状韧带 的破 坏 ，重建 修补 环状 韧带后 ，桡 骨 头在 屈 伸 旋转等情况 下 多不 稳 ，有 必要 通 过肱 骨小 头 固定肱 桡关
12-尺骨成角截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折 六院 仲肇平
尺骨成角截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折宁波市第六医院小儿骨科仲肇平任荣王浩然彭琳瑞曹进叶志孟郑华江张楠目的：探讨通过手术尺骨成角截骨治疗陈旧性孟氏骨折对恢复肘关节正常解剖关系及功能的疗效，以及存在的问题。
方法：2005年7月~2014年12月治疗儿童陈旧性孟氏骨折37例，男28例，女9例。
年龄8~16岁，平均8.7岁。
右侧18例，左侧19例；就诊时间从伤后23天~6年7个月，平均12.6个月。
其中早期误诊6例，漏诊11例，急性期非手术治疗失败7例，手术治疗失败8例，原因不明5例。
体格检查：肘关节前、后方或外侧可触及脱位的桡骨头，肘关节屈伸活动正常，前臂平均旋前42°，旋后59°，6例特别是手术治疗失败者前臂旋转活动减少,2例屈伸受限。
手术方法：麻醉后行尺骨上段截骨，松解桡骨头周围的疤痕粘连后复位，仍有12例桡骨头复位困难或复位后不稳定。
根据桡骨头复位的方向，通过截骨后尺骨反向成角来复位桡骨头并使桡骨头复位稳定，以恢复解剖关系为准；不做钢针固定肱桡关节，也不修补桡骨头环韧带。
术中尺骨截骨用加压锁定钢板固定，8例受伤时间超过一年半，桡骨头复位困难，同时做桡骨短缩截骨。
术后屈肘位石膏固定4~6周，石膏拆除后加强功能锻炼，尺骨内固定放置6~12个月。
结果：全部病例均得到随访，术后随访3~69个月，平均14.3个月。
术后评价包括肘关节及前臂外形，肘关节屈伸功能和前臂旋转功能，包含肘、腕关节的前臂.线片。
本组34例无桡骨头外凸畸形，肘关节及前臂外观正常，肘关节屈伸活动不受影响；前臂旋转功能良好，术后3个月测量前臂旋前平均78°，旋后平均82°，（其中5例发病六年半的患儿，桡骨头成功复位但术后前臂旋转功能欠佳，旋前35°，旋后40°；肘关节.线片显示29例肱、桡、尺三骨关系正常，桡骨干纵轴线在任何位置伸屈都通过肱骨小头骨化中心，尺骨“反向成角”不影响外观及活动。
儿童孟氏骨折诊疗体会
儿童孟氏骨折诊疗体会标签：孟氏骨折／儿童；诊断；治疗肘关节是由肱骨下端、桡骨头、尺骨近端连接而成，此关节是在人体各大关节中活动范围较大的关节之一。
儿童肘部损伤诸类骨折(如肱骨髁上、内外上髁、内外髁、桡骨小头、肱骨小头)在临床上是屡见不鲜的。
多年临床验证儿童及幼儿的肘部损伤造成孟氏(尺骨上1/3骨折含桡骨脱位)骨折并不少见，与肱桡关节及肱骨髁挫伤相似，易被临床医生忽视，既而出现漏诊、误诊现象。
在临床复查中发现对儿童及幼儿的“孟氏骨折”在诊断上存有模糊不清，导致治疗上的失误，增加患儿痛苦及家长负担。
为了弄清儿童孟氏骨折的诊断及治疗提出以下几点看法。
笔者根据骨折的程度，结合临床治疗经验将三型(伸直、屈曲、内收)，三型中的幼儿内收型骨折分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°型骨折。
临床发现于Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°型骨折多见于儿童，幼儿罕见。
1、骨折分度1.1Ⅰ°型骨折：桡骨头有压痛，并轻度向外侧脱出，尺骨上1/3无明显压痛及畸形。
1.2Ⅱ°型骨折：桡骨头及尺骨上1/3均有压痛，桡骨头明显向外侧脱出，尺骨上1/3明显向桡侧弯曲畸形及横形纵裂骨折。
1.3Ⅲ°型骨折：桡骨头及尺骨上1/3有明显压痛，桡骨头明显向外侧脱出，尺骨上1/3明显骨折成角。
2、诊断依据2.1外伤史：明确诊断主要依据是外伤史，与牵拉肘相鉴别，在查体前必须向患者家长详细询问外伤史，如有无跌扑、坠落史、损伤时间等。
2.2局部症状：儿童的孟氏骨折程度与受伤时的外力大小比例为1:1即正比例，受伤时的力小，局部症状轻，受伤时的力大，局部症状重，根据损伤的程度有共同点和不同点的区别。
2.3共同症状：均与儿童牵拉肘症状相同，患肢前臂梢屈下垂处于旋前位，不敢抬物，前臂不敢旋后，肘关节不敢屈曲，桡骨头压痛，并向外侧脱出，正常生理功能障碍或丧失。
2.4不同症状：Ⅰ°型骨折局部无明显肿胀、畸形，尺骨无明显压痛；Ⅱ°型骨折肘部肿胀，尺骨上1/3压痛，向桡侧弯曲畸形；Ⅲ°型骨折明显肿胀，尺骨上1/3明显压痛，成角畸形、骨擦音阳性。
儿童孟氏骨折手法复位治疗的临床体会
患儿接受了全麻术,避免了因小儿不堪忍受痛苦不配合治疗的不便。
3 讨论肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一。
以6～8个月小儿、婴幼儿多见,新生儿少见,国内报道新生儿肠套叠发生率为3%[2]。
小儿肠套叠发病急,病程短,多采用非手术疗法,凡病程在48h以内的原发性肠套叠,患儿无明显脱水,无完全性肠梗阻,腹不胀无压痛者均可以灌肠疗法治疗。
本文超声诊断准确率达100%。
169例患儿复位成功。
无1例发生肠穿孔。
因此,超声检查应为小儿急性肠套叠首选的辅助方法[2]。
在水压复位过程中应注意以下几点:在全麻、心电监护直视下进行,应确切掌握患儿的呼吸、脉搏、血压、腹胀变化及全身状况。
复位中可从2个断面对肠套叠包块进行动态追踪观察,影像比X线下空气或钡灌肠更清晰,复位成功率更高。
水温合适,注水不宜过快。
!复位压力不宜大于90mmHg。
超声显示包块大而回声强且内部血流减少,应考虑坏死性肠套叠,不宜行水压灌肠复位而应及时手术复位。
总之,超声监视下行水压灌肠治疗小儿急性肠套叠便于监测,了解病情变化,安全可靠,无损伤,患儿易于接受,可避免作不必要的剖腹手术及传统在X线下使用钡剂或空气灌肠,给人体带来的放射线损害。
是治疗小儿急性肠套叠的首选方法之一。
参考文献[1] 李继红.168例小儿急性肠套叠的超声诊断分析[J].医师进修杂志,2005,10:48-49.[2] 李磊,佟瑞霞,新生儿小肠型肠套叠早期诊断探讨[J].新生儿科杂志,2001,16:22.[3] 王光大,刘守君.B超监视下水灌肠治疗小儿急生肠套叠427例[J].中华医学杂志,1998,68(8):437-439.(编校:袁静 魏赤平)儿童孟氏骨折手法复位治疗的临床体会Clinical Experience of Manual Reduction for Monteggia Fr actur e in Children 王青 金景平作者单位:113008 抚顺矿务局总医院(王青 金景平) 【摘要】 目的 观察手法复位外固定治疗孟氏骨折并肘关节脱位的疗效。
儿童陈旧性孟氏骨折治疗体会
关 键 词 ：陈旧性孟 氏骨折 ； 手术治疗 ； 环状韧带 中 图 分 类 号 ： ７６８４ Ｒ ２．３ 文献标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０９ ８９ （０００ －０ ６－０ １０ － １４ ２１）７ ０８ ２
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｌ ｏ ｅ ｇ ａ Ｆｒ ｃ ｕ ｅ ｉ ｉｄ ｅ ｅ ｔ ｎ ｆＯ ｄ Ｍ ｎｔ ｇ ｉ ａ ｔ ｒ ｎ Ｃｈ ｌ ｒ ｎ
ｃ ｓ ｓａ ｄ ｐ ｏ ｎ ３ ｃ ｓ ． ｅ ｅ ｃ ｌ ｎ ／ ｏ ｄ—ａｅ Ｗ３ ０ ． ｎ ｌｓｏ Ｔｈ ａ ｌ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ａ ｅ ｎ ｏ ｒｉ ａ ｅ Ｔｈ ｘ ｅｌ ｔ ｇ ｏ ｒ ｔ Ｓ９ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｅ ｅ ｅ ｒｙ ｏ ｅ ａｉ ｆ ｏ
ＹＩＳ ｎ－ ｅ。 ＡＮＧ ｏ ｌ ｈｅ ｄ Ｗ Ｂａ －ｉ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｏｒｈ ｐ ｄ ａ ，ｈ ｉｄ ｅ ｓＨｏ ｐ ｔ ｌｏ Ｊｉｎ ｘｉ ｏ ｉ ｃ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｔ ｏ ｅ ｉ ｃ ｔ ｅＣｈ ｌ ｒ ｎ’ ｓ ｉａ ｆ ａ ｇ ｖ ｎ ｅ。 ｏ Ｐｒ
ｐｒ ｖｏｕ ｏ ｅ ｇｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ｉ ｈ ｌ ｒ ｎ ｓ ｏｕ ｄ ｂｅ ｓ ｇ ｓ ｅ ．ａ ｈ ｌ ｏｗ ｎ ｏ ｅ ｍ ｎ ｔ ｍｙ ｅ ｉ ｓ Ｍ ｎｔ ｇ ａ ｆ ａ ｔ ｒ ｎ ｃ ｉｄ ｅ ｈ ｌ ｕｇ ｅ ｔ ｄ ｎｄ ｔ ｅ ｅ ｂ ａ ｄ ｆ ｒ ａｒ ａ ａ ｏ ｃ ｕｌ ｅ ｔ ｅ ． ｏ ｄ ｂｅ ｒ ｓ ｏｒ ｄ ＫＥＹ ＯＲＤＳ：ｏ ｄ ｍｏｎ ｅ ｇｉ ｒ ｃ ｕｒ Ｗ ｌ ｔ ｇ ａ ｆａ ｔ ｅ；ｏ ｒ ｔｏ ｐｅ ａ ｉ ｎ；ａ ｎｎｕ ａ ｉ ａ ｅ ｌ ｒｌｇ ｍ ｎｔ
ｙ ａ ｓ ｍｅ ｎ ２ ４ ｙ ａ ｓ ． ｅｒ ｓ ｌｓｏ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｗｅ ｅ ｅ ａ ｕ ｔ ｄ ａ ｘ ｅ ｌｎ ｎ ２ ａ ｅ ， ｏ ｄ ｉ ｅ ｒ （ ａ ． ｅ ｒ ） Ｔｈ ｅ ｕ ｔ ｆ ｅ ｔ ｎ ｒ ｖ ｌ ａ ｅ ｓｅ ｃ ｌ ｔｉ ０ ｃ ｓ ｓ ｇ ｏ ７ ｔ ｅ ｎ
小儿陈旧性孟氏骨折的手术治疗
号 ，可 以满 足临床上 的需要 。各型号 的管 口一致 ，不 用再更 换注射 器 ，管 口呈圆锥形内有环状螺纹 ，在连接灌肠器时紧密 ，液体不宜滋
出。它管体透明在洗肠过程 中可随时观察液体颜色及不 同部位肠道的
［】 胡 丽 君， 秀容， 利霞 等． 天 性 巨结肠 术 前增 加 回流灌 肠量 ３ 陈 徐 先
［］ 朱 怡 然． 床护理 全 书，，Ｌ 分册 ［ ． 京： 京 出版社 ， ９ ： ６ 临 ｄ Ｊ科 Ｍ］ 北 北 １ １ ９
２３ ８
ｄ Ｊ 陈 旧性孟氏骨折的手术治疗 ｘＬ
宫传 圣 刘晓 飞
（ 辽宁省建平县医院骨三科，辽宁 建平 １２ ０ ） ２ ４ ０
【 摘要 】 目的 探讨 小 儿陈 旧性 孟 氏骨折 的治疗 方 法。方法 采 用尺骨截 骨钢 板 内固定 ，桡骨 小 头切开 复位环状 韧 带修补 治疗 小 儿陈旧性盂 氏骨折 １ 例 。结果 随访 ６ １ 个 月，所 有手术 患 儿均 恢复 良好 。结论 采 用尺骨截 骨钢板 内固定 ，桡 骨小 头切开 复位环 状韧 带修补 治疗 小 ７ －２
小儿孟 氏骨折 （ ｎ ｇｉ ｆ ｃ ｒ）是指尺骨骨 折或 弓状装变形 ｍｏｔ ｇａ ｒ ｔ ｅ ｅ ａｕ 合并桡骨小头脱位…。ｄＪ ＃伤因肘 关节骨骺较多 ，解剖结 构复杂 ， ￣Ｌｂ
情 况，并检查环状韧 带是否 断裂或卡压 ，然后行肘关节后侧入路 ，切
开 皮肤 ，浅 深筋膜 ，沿肱 三头肌 两侧进入 ，显露 尺骨近端 ，及尺神
儿陈旧性 孟 氏骨折 治疗彻 底 ，疗效满 意。
【 键词 】 陈旧性 孟 氏骨折 ；小 儿；手术 治疗 关
中圈分类号 ：Ｆ８ ．１ Ｉ ３４ ６
陈旧性儿童孟氏骨折19例手术治疗的临床观察
当所致 。新鲜，
【 要】 目的 摘 探讨 陈旧性 儿童孟氏骨折 的手术治疗方 法。方法 １ 例 陈旧性孟 氏骨折 患儿采用 Ｂｙ 切 口显露桡 骨 ９ ｏｄ
近端， 行桡骨 头复位后 用克 氏针 固定 ， 如尺骨 明显成 角则截 骨延长 ， 并切取 长约 １ ｍ 宽约 ０ ８ａ 的大腿 阔筋膜 重建环 ０ｃ ． ｍ 状韧 带 ， 膏外 固定 ４～ 石 ６周。结果 全部病例得到随访 ， 随访 ５— ６个 月， ３ 平均 １ ８个 月。疗效评价 ： １ 优 ４例 ， ４例 ， 良
的， 而掌长肌腱不仅较 薄弱而且在正常人群 中存在着缺如 的可能
性 。故本组 １ 例全部取 阔筋膜 重建环状 韧带 ， 中虽然要 另做 ９ 术
但 损 且术 后 随访 发现仅 １例 （ ． ５ 本组 共陈 旧性孟氏骨折患儿 １ ， 性 ｌ ９例 男 ３例 ， 切 口， 仅局部麻醉即可 ， 伤较小 ，
・
１ ８・ １
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅ ｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． 舳 ．０ Ｏ ｔ２ ０ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｅｔｌ ｄｃ ｅＶ １ ｏ ｎａａ ｉ ｉ ７． １ ｃ ０ ８ －
陈 旧性 儿 童 孟 氏骨 折 １ ９例 手 术 治 疗 的 临床 观 察
邹璇 徐斌 （ 江西景德镇市第二人 民医院骨科 江西 景德镇 ３３０ ） ３００
和桡骨小头 固定 。如 陈 旧骨 折时 间较 长 ， 尺骨 骨折 已畸形 愈合 复位丢失 ， 植骨后 可用 ６孔加 压钢板 固定 尺骨 。本组 １ ９例 中有
者， 行骨折截骨矫形延长尺 骨长度 ， 如截骨后 出现 尺骨缺损 ， 则取 １ 例 行尺骨截骨矫形 ， ２ 术后 均在 １～ ３月 内愈合 。
手术治疗陈旧性孟氏骨折的体会
本组 ｌ 患者 经过 ６ １ 月随 诊 ， ５例 ～ ０个 根据 肘 关节 活动 的
评定 标准 ＿ 优 ： １ ｌ 肘关 节 伸 屈正 常仅 较健 侧 差 ５ 以 内 。 转 功 ， ｏ 旋 能正 常无 疼痛 ； ： 关 节伸 屈 活 动较健 侧 差 ２ 。 良 肘 ０ 以内 ． 前臂 旋转 功能 受限不 明显 ， 关节 无疼痛 ； ： 肘 可 肘关 节 伸屈 活动保 留 ４ 。前 臂旋转 功 能保 留 ４ 。 肘关 节无 疼 痛 或微 痛 根 据 ５， ５。
【 文献标 识码】Ｃ
【 编号】 １７ — ７ １２ １ ）２ ｂ 一 ５ — １ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ） １６ ０
行治疗 『 截 骨方 式 以锲形 截骨 为好 ． 于调 整尺 骨复位 时 的 引 。 便
陈旧性孟 氏骨 折多 发生 于未成 年人 ， 因早 期治 疗不 当所
能复 位并 不 困难 ． 而桡 骨 头脱 位很 容 易 复位 ， 组患 者 来 院 本
［】冯 建 威 ， 汉 民 ， 志 军 ． 旧性 孟 氏 骨 折 的 手 术 治 疗 Ｉ 体 会 ［． ４ 赵 李 陈 临床 Ｊ 中 ］
国 医 药导 报 ，０ ９ ６ １ ）２ ７ ２ ０ ，（６ ：２ ．
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
陈 旧性 孟 氏骨折 ， 多患 者 骨髂 发 育 未 停止 ， 术时 必 大 手 须 考虑 不能 损伤 骨骺 ， 要 固定牢 固１ 术 中需要 做到截 骨部 又 ４ ］ 。
位对侧 保 留部分 皮质及 完整 保 留骨膜 ， 同时 注 意保 留尺骨 长
观察其 疗效 。结果 ：５例 患者 经 ６ １ １ ～ ０个月 随访 ， 据肘关 节 活动评 定标 准 ， １ 根 优 ４例 ， １ 。结论 ： 良 例 手术 治疗 陈 旧性 孟 氏骨 折 ， 肘关 节功 能恢 复满 意 ， 效果好 。
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治疗儿童陈旧性孟氏骨折12例的体会目的总结分析12例儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗效果。
方法选择该院骨二科2010年1 月—2015年8月收治的12例儿童陈旧性孟氏骨折患儿，均采用手术治疗，行切开复位12例，同时行尺骨近端截骨内固定8例，10 例行环状韧带重建手术，12例以细克氏针固定肱桡关节。
术后随访3～36个月，采用Mackay标准进行评定。
结果术后优6例，良5例，差1例，优良率为91.7%。
结论粘连松解、尺骨延长、环状韧带重建及克氏针固定方式在进行陈旧性孟氏骨折方面取得了可观的疗效。
标签：陈旧性；孟氏骨折；手术[Abstract] Objective To summarize and analyze the surgical treatment effective of 12 cases with old monteggia fracture in children. Methods Selected 12 cases with old monteggia fracture in children in bone second division of our hospital from January 2010 to August 2010，all were performed operation，12 cases open reduction，8 cases carried out proximal ulna bone internal fixation，10 underwent annular ligament reconstruction surgery，all were fixed humeroradial joint by fine kirschner wire，follow-up 3 ～36 months postoperative. Results Using Mackay standard to assess，postoperative，6 cases were optimal，5 cases were good，poor in 1 case，the effective rate was 91.7%. Conclusion Adhesion release，ulna extending，circular ligament reconstruction and kirschner wire fixation all had achieved considerable results in treatment of old monteggia fracture.[Key words] Chronic；Monteggia fracture；Surgery孟氏骨折是由Monteggia 首先提出，损伤部位发生在尺骨近端1/3，并合并桡骨头前脱位。
后来Bado 将孟氏骨折的概念扩大为任何水平的尺骨骨折合并桡骨头脱位，并提出了Bado 分型。
儿童陈旧性孟氏骨折是孟氏骨折在外伤早期未发现、处置不当、延迟诊断及家属未引起重视产生致儿童肘关节功能、外观均受较大影响的一种骨折。
对于儿童陈旧性骨折脱位定义无统的具体时间。
由于儿童生长发育特点，许多学者都倾向外伤后尺骨骨折愈合，桡骨小头仍脱位已失去保守治疗成功的可能就为陈旧孟氏骨折。
而外科学（成人）骨折定义为>3周为陈旧性。
目前临床医师习惯将骨折大于3周看作陈旧性。
目前儿童陈旧性孟氏骨折治疗方案众多，疗效不一。
2010 年1 月—2015年8月，该院采用手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折12例，疗效满意，现报道如下。
1 对象与方法1.1 对象该组病例，男7 例，女5例。
右侧6例，左侧6 例。
Bado 分型，Ⅰ型9 例，Ⅱ型2 例，Ⅲ型1 例。
年龄：5岁2 个月～12岁4 个月。
手术距外伤时间：1年～8年6 个月，平均3年5个月。
病因：该组病例中家属疏忽3例，再脱位7例，处治不当1例，漏诊1例。
1.2 方法该组病例，采用Bayd 肘后外侧切口切开复位3例，经肱二头肌与肱桡肌间隙进入2例。
切除环状韧带损伤部位的肉芽组织或瘢痕组织，清理关节腔内的增生瘢痕组织，进行尺骨截骨，临时固定肱桡关节，确定尺骨延长距离，固定尺骨，检查肱桡关节稳定性，不稳定者取上臂或大腿深筋膜重建环状韧带，在尺骨桡切迹下方钻一孔，取筋膜条围绕桡骨颈固定，于屈肘90°用一枚克氏针固定肱桡关节。
1.3 疗效评定临床随访采用Mackay评分标准[1]：优：肘关节不痛，肘伸屈及前臂旋前、旋后障碍30°，肘部肌力及握力明显减弱。
2 结果术后随访3～36月，按Mackay标准评定，术后优6例，良5例，差1例，优良率为91.7%，疗效满意。
3 讨论3.1 陈旧性孟氏骨折表现目前国内外陈旧性孟氏骨折后病情进展研究较多，主要表现以下几个方面：①软组织方面，多数由于环状韧带断裂，桡骨小头脱位后与关节囊、周围组织等粘连紧密；②桡骨头由于没有肱骨小头的解剖支撑和压阻力导致关节面失去凹形，变成扁平、甚至凸起，桡骨生长、使上尺桡关节面不在同一水平，尺骨桡切迹也发生关节面扁平情况；③脱位桡骨小头导致肘部外观畸形，严重时导致疼痛、功能障碍及神经迟发性损伤。
该组患者中发现桡骨关节面扁平及尺骨桡切迹改变5例，桡骨头明显延长1例，达8 mm。
术中给予粘连切除，适度打磨软骨面等阻碍桡骨头复位的各种因素。
3.2 孟氏骨折治疗的选择在治疗儿童新鲜孟氏骨折方面，首选经闭合复位、夹板或石膏外固定治疗，大部分预后良好。
对于保守治疗不成功者，采取切开复位后也能取得满意的疗效。
但因家属疏忽、漏诊或处治不当等导致脱位未处理而引起陈旧性脱位发生。
3.3 陈旧性孟氏骨折手术治疗手术治疗前应判断桡骨是否延长，是否影响肱桡关节复位及上尺桡关节对位，是否需要尺骨截骨延长及内固定。
该组病例中术前评估11例桡骨小头无明显延长，1例延长约8 mm，尺骨弓形征7例。
对于进行尺骨延长还是桡骨短缩，不同作者有不同经验。
Demir等[2]采用尺骨延长、桡骨头复位方法矫正单纯畸形，取得满意效果。
该组病例中对于桡骨延长及尺骨弓形征患儿均进行尺骨延长。
尺骨延长方式有斜形截骨、Z字形截骨、利用外固定架延长等。
该组病例中采用斜形截骨使延长后有充足接粗面，利于骨折愈合。
对于延长多少采用尺骨截骨后临时固定肱桡关节来确定。
该组中存在尺骨弓形征患儿同样采取了斜形截骨来解决。
尺骨延长固定后如何维持桡骨头的稳定就显得非常重要重要。
判断肱桡关节是否稳定是在屈曲90度旋转前臂观察功能肱桡关节是否在位。
对于不稳定患者需要进行环状韧带重建，重建环状韧带材料有自体肌腱如：阔筋膜、肱三头肌肌腱，异体肌腱等[3-4]。
该组患者术中发现桡骨小头均不稳定，采用单独克氏针固定2例，采用阔筋膜重建+克氏针固定7例，肱三头肌肌腱重建+克氏针3例，该组病例中给予克氏针固定目的：固定肱桡关节，增加稳定性，减轻重建韧带张力，加速重建环状韧带愈合。
克氏针选择以1 枚1.5～2.0 mm为宜，克氏针太细易折断，太粗则对肱骨小头、桡骨头骨骺造成损伤。
环状韧带重建与否一直存在争论。
Bhaskar[5]对比分析陈旧性孟氏骨折治疗中重建环状韧带和未重建环状韧带的效果，认为环状韧带是否重建大多取决于术中探查桡骨头稳定。
V ov Laer等[6]报道在儿童陈旧性孟氏骨折治疗中采用切开复位桡骨头方法，未进行环状韧带重建、尺骨近端截骨外固定，并在三维重建直视下达到肱桡关节解剖复位；何涛贞等[7]采用粘连松解、关节囊紧缩、尺骨截骨内固定+克氏针固定肱桡关节治疗陈旧性孟氏骨折取得较好疗效；Ladermann等[8]认为重建环状韧带可增加肱桡关节的稳定性。
陈旧性孟氏骨折因脱位时间长，环状韧带与疤痕组织粘连严重，分离困难，修复有一定难度。
过松环状韧带不利于肱桡关节复位；过紧的环状韧带会限制桡骨颈部的旋转活动，致前臂旋转功能受限[9]。
该组病例中进行环状韧带重建术中发现重建环状韧带略有松弛，在麻醉去除、肌力回复后由于肱二头肌牵拉会导致半脱位发生，这也是该组病例采用克氏针固定肱桡关节原因。
4 结语陈旧性孟氏骨折对儿童肘关节功能、外观均有较大影响严重时伴有疼痛及桡神经损伤症状与体征。
切开复位时，桡骨头能否顺利复位决定尺骨是否需要行截骨矫形。
肱桡关节克氏针固定、环状韧带重建能够维持桡骨头复位的稳定。
桡骨头脱位时间和患儿年龄是影响治疗效果的重要因素[10]。
陈旧性孟氏骨折治疗目的是恢复肘关节外形和功能，维持肱桡关节稳定，避免远期并发症。
一般治疗越早，矫正效果越好。
该组患儿克氏针固定时间为4～6周，采用被动+主动方式进行，取得良好的治疗效果。
该研究认为，粘连松解、尺骨延长、环状韧带重建及克氏针固定方式在进行陈旧性孟氏骨折方面取得了不错疗效。
但该组研究病例数少，需要进一步的病例资料来验证。
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