儿童陈旧性孟氏骨折
尺骨截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折
６ｍ ｎｈ ｙａｓＴ ｅｅｒｓｌ ｅ ｘｅ ｅｔｎ２ ａｅ ａｄｇｏ ． ａｅ ｗｔ ｒｄ ｅｖ ｊｒ ｗ ｒ ｒ— ｏｔｓ ｏ８ ｅｒ． ｈｒ ｕｔ ｗ ｒ ｅｃｌ ｎ ｉ ０ｃ ｓｎ ｏｄｉ ８４ｃ ｓ ｉ ａｉ ｎｒｅｉ ｕｙ ｅｅｅ ｔ ｅ ｓ ｅ ｌ ｓ ｎ ｓ ｈ ｌ ａ ｎ
孟 氏骨折 若 为新 鲜 骨 折 大 多 可手 法 复 位 ， 数 少 需手 术 治疗 ， 陈旧性孟 氏骨 折治 疗 困难 ， 但 治疗 方法 尚不一致 。１９ ９６～２０ ０６年 ， 院 对 ２ 我 ８例 陈 旧性
儿 童孟 氏骨折 采用 手术 治疗 ， 效果 满 意 。
１ 材 料与 方法
ｃ ｖ ｒｄ ｃ ｍｐ ｅｅ ｙ ｏ ｅ ｅ ｏ ｌｔｌ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｕ ｎ ｓｅ ｔ ｍｙ ｉ ｅ ｅ ｔ ｅ ｆ ｒ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｌ ｎ ｅ ｇ ａｆａ ｔｒ ｆｃ ｉ ｒ ｎ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｌ ａ ｏ ｔ ｏｏ ｓ ｆ ｃｉ ｖ ｏ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｄ Ｍｏ ｔｇ ｉ ｒ ｃｕ ｅ ｏ ｈ ｌ ｅ ． ｏ ｄ Ｋｅ ｒ ｓ ｏ ｄ Ｍｏ ｔ ｇ ｉ ａ ｔ ｒ ；ｏ ｔｏｏ ｙ ｗｏ ｄ ： ｌ ｎ ｅ ｇ ａ ｆｃ ｕ ｅ ｓｅ ｔｍｙ；ｆａ ｔ ｒ ｉａｉｎ ｒｃ ｕ ｅ ｆ ｔ ｘ ｏ
Ａ ｓｒｃ： ｊｃ ｖ Ｔ ｔｄ ｅ ｔｏ ｆ ｓ ｏｏ ｆ ｌａｆ ａ ａｅ ｅ ｔ ｆ ｌ ｎ ｇｉ ｆ ｃ ｒ ｆ ｈｌ ｅ ｂ ｔａｔＯｂｅｔ ｅ ｏｓｍ ｎ ｏ ｄＭｏｔ ｇａ ｒ ｔ ｅｏ ｉ ｒｎ ｏｍ ｏ ｅ ａ ｕ Ｃ ｄ
Ｏｓｅ ｔ ｍ ｙ ｏ ｈｅ ｕｌ ｉ ａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｍ ａ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ｌ Ｍ ｏ ｅ ｇ ａ ｆ ａ ｔ ｅ ｏ ｈｉｄｒ ｎ ＨＵ ｔｏｏ ｆｔ ｎａ ｆｘ ｔｏ ｏ ｎａ ｅ ｎ ｆ ｏ ｄ ｎｔ ｇ ｉ ｒ ｃ ｕｒ ｆ ｃ ｌ ｅ
儿童陈旧性孟氏骨折治疗体会
· ５７ ·
素原水平会极 度升高 ，而 降钙 素原 的半 衰期 较长 ，其 他 因素 对其无影 响 ，不容易 降解 ” Ｊ。研 究认为 ，降钙素 原水平 检测 有助于鉴别细 菌性 感染及非细菌性感 染 ，降钙素 原水平在 细 菌感染 时水平 升高 。研究表 明，降钙素原 水平在 细菌性感 染 时升高 ，常高于 ２ ｎｅ／ｍｌ，本文 中的支原体肺 炎患儿 的 降钙素 原水平均 为 ０．２８ ｎｇ／ｍｌ，所 以根据 降钙素原 检测水平 有助 于 鉴别是 否 为 细 菌 性 感 染 ，为 临床 应 用 抗 生 素 治 疗 提 高 参 考 。Ｃ反应蛋 白而是炎症 反应 的敏感 指标 ，本文 中急性 期 和恢复期其水 平有 所 升高 ，均 高于对 照组 。所 以 ，血 清降 钙 素原和 ｃ反应蛋 白水平在支原体肺炎 患儿 中有所升 高 ，结 合 支原体特异性抗 体等 联合 检测 ，有 助 于支原 体肺 炎诊 断 ，有 助于评估患儿病 情。
作者单位 ：１１００４４ 沈 阳市骨科 医院儿科
３ 讨 论 许多儿童 因桡骨 骨骺 尚未骨化 ，桡 骨小头 的位置难 于看
清 ，易造 成遗 漏诊断 ，摄 片时应带 肘关节 ，观察是 否合并桡 骨 小头脱位 。儿童伤后 因疼痛不配合 ，常于伤后首 次拍 片不 能 摄到完全肘关节正 侧位 ，出现对 位重 叠现象 ，难 以 良好判 断 是否存在桡骨小头 脱位 情况 。且部 分伤 者可 能伤时 存在 关 节囊破损 ，但 伤后桡骨 小头 脱位 自行 复位 ，但 可 因尺 骨折 端 的不稳定等 因素 ，发生 再次脱 位 ，因此 建 议对 尺骨 中上段 骨 折于伤后 ３ ｄ、７ ｄ常规复查 ｘ—ｒａｙ片 以减少 陈 旧性孟 氏骨 折 的发生 。Ｏｇｄｅｎ强调 ，尺骨 骨折 成角 或 重叠 移 位 ，而不 合 并 桡 骨骨折 ，都 应该 疑有 桡 骨脱 位 。无论 在任 何 方 向的 ｘ－ ｒａｙ片上 ，桡 骨纵轴均应通过肱骨 小头骨化 中心 ，否则 即认 为 桡 骨头脱位或半脱 位 。不 同于早 期 多数学 者 主张待 儿童 发 育成熟后行桡骨头 切除 术 ，近来 主张早 期手 术者 渐 多 ，综 合 作 者临床经验及本组病例 ，认为对儿童 陈旧性孟 氏骨折应 持 积极态度 ，特别是 年龄较小儿童 ，尽 可能争 取手术治 疗 ，这 有 利于恢复伤肢正 常解剖 关 系。尽管 对于 １年 以上 的儿童 孟 氏骨折 ，由于桡骨 过度 生长 ，桡骨小 头及桡 骨颈发育 畸形 ，关 节内软组织填充 ，肘外翻畸形严重 ，增加 了手术复位 的难度 ， 以及 术后肘关节功 能恢 复难 是临 床一 大难点 。作者 仍主 张 积极治疗 ，因儿童的陈 旧性孟 氏骨折 ，尤其 年龄较小 患者 ，桡 骨头脱位可致肢体 发育不 良，肘关 节屈 曲受 限 ，肘 外 翻畸 形 甚 至提早出现骨 眭关节炎 ，迟发性桡神 经深支损 伤等严重 不 良后果 。手术关健是矫正尺骨成角 畸形 ，陈 旧性孟 氏骨折 环 状 韧带多 已粘连 ，难 以找到 ，不能 自身修补 ，常 以前 臂筋膜 条 重建最为简便易行 ］。对肱桡关节 固定 问题 ，作 者认 为 因关 节 囊及 环状韧带 的破 坏 ，重建 修补 环状 韧带后 ，桡 骨 头在 屈 伸 旋转等情况 下 多不 稳 ，有 必要 通 过肱 骨小 头 固定肱 桡关
多年小儿陈旧孟氏骨折的治疗体会
４ 典型病例
李 某 ， ，０岁 。入 院 诊 断 ： 陈 旧 孟 氏 骨 折 。 女 １ 左 病史 ： ５～６年 前 曾摔 伤 左 前 臂 ， 即肘 部 肿 痛 ， 动 当 活 不 利 ， 当地 医 院求 治 ， 在 未特殊 处 理 ， 患儿 患 肢肿 痛 自
行 消退后 自由活动 ， 渐左肘 部 出现 畸形 ， 就 医 ， 渐 未 近
来 肘部 畸形 加重并 出现 肘部 疼痛 不适 来 诊 。查体 ： 少 年 女性 ， 发育 良好 。右 肘 正 常 ， 肘 伸 直 位 肘关 节 明 左 显外 翻 畸形 ， 前 可触及 脱 出的桡 骨 小头 ， 外 翻力 ， 肘 加 肘 外 翻达 ４ 。 ５ 。ｘ线 片 示 肘关 节 发 育 紊乱 ， 骨 小 头 桡 向前脱 位并 明显增 长 ， 肱骨小 头 过度 发育 并 明显 前倾 （ １ 。治疗 ： 肘 后外侧 弧形 切 口， ８ｅ 逐层 图 ） 取左 约 ｍ， 切 开 ， 宽 １ｅ 长 ８ＯＩ 取 ｍ １ 的深 筋 膜条 ， Ｔ 自肘 肌 与 尺侧 腕 伸肌 之 间 进 入 切 开 关 节 ， 桡 骨 小 头 向前 完 全 脱 见 位 ， 骨 小 头 明 显 增 长 ， 出 尺 骨 冠 突 关 节 面 约 桡 高 ０ ７ｃ 桡 骨小 头 失 去 凹 盘形 状 而 呈 半球 形 ， 骨小 ． ｍ， 肱
Ｍｏ ｔ ｇ ｎｅ ｉ ｇ ａ骨折
小儿
孟 氏骨 折是 小儿常 见损 伤类 型 ， 由于小 儿 肘部 骨 骺 发 育特点 及尺 骨弯 曲型青枝 骨折 ，，ｌ 氏骨折 时 ｄＪ￣ 孟 常漏诊 形成 陈 旧孟 氏骨折 。我 院 自 ２０－ ２０ ０６ ０９年 收治 ８例长 达 ５年 以上 的陈 旧孟 氏骨折 ， 传 统尺 骨 用 延 长无 法复 位桡 骨 小 头 ， 们 采 用 尺 骨 矫 形 、 骨 短 我 桡 缩 、 骨小头 复 位 、 状 韧 带 重建 术 ， 次 解 决 问题 ， 桡 环 一
儿童孟氏骨折演示文稿
I型（伸直型）
掌（前）、桡侧（外） 成角
桡掌侧（前） 脱出
I型治疗
尺骨骨折类型
变形
治疗
闭合复位尺骨弓状变形，石膏固定制动
不全骨折（青枝骨折、 闭合复位，石膏固定 弯曲骨折）
完全横断或短斜骨折 闭合复位，髓内钉固定
长斜形或粉碎性骨折 开放复位，钢板螺钉内固定
手术指征：1、尺骨复位失败；2、桡骨头复位失败
I型（伸直型）
❖此型最多见，多见于儿童。 ❖ 跌倒时，前臂旋后，手
掌先撑地，肘关节处于伸 直位或过伸位，传达暴力 由掌心通过尺、桡骨向上 前方，先造成尺骨斜形骨 折，骨折断裂端向掌侧、 桡侧成角，继而迫使桡骨 头冲破或滑出环状韧带， 向前外方脱出。
❖ 在成人，外力直接打击
尺骨上1/3背侧，亦可造 成伸直型骨折，为横断或 粉碎骨折。
伸直型复位法
术前护理
1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高 组织修复和抗感染能力。
2、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中 所需的特殊体位。
3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手 术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、 术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。
手法复位
治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。 机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨
骨折易于整复。
如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨 头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。
步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再 脱，然后整复尺骨骨折。
屈曲型复位法
前臂旋前。
❖ 骨折机理：先造成尺骨冠
状突下方纵行劈裂或横断 骨折，骨折移位较少，或 仅向桡成角，折端推挤和 暴力的继续作用便使桡骨 头脱位（向外）。
手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折临床分析
予 以纠 正 ， 则 将 会 导致 挠 骨头 等 发 育畸 形 ， 出现 肘 外 响肘 部 和 前臂 的功 能 。所 以笔者 认 为早 期 手 术 治疗 可
１ ． １ 临床 资料 ：随机 选 取 ２ ０ ０ ９年 ｌ １ 月到 ２ ０ １ ２年 ９月 在 我 院 治 恢 复 尺 骨 、 肘 关 节 的解 剖 位 置 ， 促进 肘 关 节 的早 期 塑 形 ， 降低 功
疗的 ３ ８例 儿 童 陈 旧 性 盂 氏 骨 折 作 为研 究 对 象 ， 男 ２ ５例 ， 女 １ ３ 能 障 碍 。另外 ，儿 童 陈 旧性 盂 氏骨 折 多数 伴 有桡 神 经 的 损伤 情 例； 年 龄（ ２ ～ １ ６ ） 岁， 平均 （ １ ２ ￣ １ ． ９ ） 岁； 左侧 ２ ３ 例， 右侧 １ ５例 ， 按 况 ， 据 临床 统 计 约有 ２ ０ ％有 此 并 发 症 ， 尤 其是 Ｉ型 和 Ⅲ型 ， 一 般 Ｂ ａ ｄ ｏ分 型 为 Ｉ型 为 １ ８例 ， Ⅱ型 为 ｌ ０例 ， Ⅲ型 为 ８ 例， Ⅳ型为 ２ 是 由于脱 位或 者 骨 折等 挤 压 引起所 造 成 的 ， 断裂 的 较 为少 见 ， 临 例， 手 术 的 时 间为 伤后 ４周 一 ３年 ， 平均 为 （ １ ６ ￣ ５ ） 周。 床 上 只要 恢复 了脱位 或 者骨 折 ，神 经症 状 一 般术 后 ３个 月 会恢 １ ． ２ 方 法 ：在 臂 丛 或 全 麻 下 ，常 规 的 术 野 消 毒 铺 巾及 上 止 血 复 正常 ， 无 需术 中探 查 。
则 足 尺骨 的 畸 肜 矫 正 、 桡 骨 头 的复 位和 （ 或） 环 状 韧 带 的重 建 Ｉ ” 。 的 发育未 成 熟 等问 题 ， 主张 待 患 者骨 骼骨 化 后再 予 以 手术 治 疗 ， 下面就我院 ３ ８ 例 陈 旧性 盂 氏 骨折 采 用 手 术 治 疗 的 相关 情 况 报 但 是 考虑 到 尺骨 的 畸形 愈 合 以及 桡骨 头 的脱 位 状 态 ，若 不 及 时
儿童陈旧性孟氏骨折30例临床分析
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ２
－
ｌ ７１ ・
・
经验交流 ・
文章编号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ １ ７ １ —０ ２
儿童陈 ｌ Ｅ ｔ 性 孟 氏骨 折 ３ ０例 临床 分 析
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｐｒ ｅ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｍｏ ｎ ｔ ｅ ｇ ｇ ｉ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｉ ｎ ｃ ｈｉ ｌ ｄｒ ｅ ｎ
康 复训 练非 常重 要。功能 训练 时应 主动 运动 和被 动运 动 相
【 关键词 】孟氏骨折 ；前臂损伤 ；儿童
【 中图分类号】Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １
【 文献标识码】Ｂ
结合 ， 动和静相结合 ， 先加强肌 肉收缩 ， 定 时做 指头屈 伸 和握
拳运动 ， ２周后 行肩关节 自由活动 。有神经 损伤者 ， 术后使 用
新鲜孟 氏骨折 （ ｍ ｏ ｎ ｔ ｅ ｇ ｇ ｉ ａ 骨折 ） 大部分复位后均较稳定 ，
促进神经功 能恢 复的药物 １ — ２个疗 程 ， 每疗程 １ ０～１ ４ ｄ 。
术后 随访 １～ ４年 ， 平均 ２ ． ２年 。根据 Ｍａ ｃ ｋ ａ ｙ － ２ ｊ
预后 良好 ；但 陈旧性孟 氏骨 折在成 人 为改 善功 能或 增进 美 ４ 结果
一
丝 钉内固定。探查肱桡 关 节 ， 彻底 清 除妨 碍复 位 的瘢痕 、 结
干纵轴线正位 向外 ， 侧 位 向前或 向后 偏移 ， 应 诊 为桡 骨小 头
儿童陈旧性孟氏骨折治疗体会
关 键 词 ：陈旧性孟 氏骨折 ； 手术治疗 ； 环状韧带 中 图 分 类 号 ： ７６８４ Ｒ ２．３ 文献标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０９ ８９ （０００ －０ ６－０ １０ － １４ ２１）７ ０８ ２
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｌ ｏ ｅ ｇ ａ Ｆｒ ｃ ｕ ｅ ｉ ｉｄ ｅ ｅ ｔ ｎ ｆＯ ｄ Ｍ ｎｔ ｇ ｉ ａ ｔ ｒ ｎ Ｃｈ ｌ ｒ ｎ
ｃ ｓ ｓａ ｄ ｐ ｏ ｎ ３ ｃ ｓ ． ｅ ｅ ｃ ｌ ｎ ／ ｏ ｄ—ａｅ Ｗ３ ０ ． ｎ ｌｓｏ Ｔｈ ａ ｌ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ａ ｅ ｎ ｏ ｒｉ ａ ｅ Ｔｈ ｘ ｅｌ ｔ ｇ ｏ ｒ ｔ Ｓ９ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｅ ｅ ｅ ｒｙ ｏ ｅ ａｉ ｆ ｏ
ＹＩＳ ｎ－ ｅ。 ＡＮＧ ｏ ｌ ｈｅ ｄ Ｗ Ｂａ －ｉ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｏｒｈ ｐ ｄ ａ ，ｈ ｉｄ ｅ ｓＨｏ ｐ ｔ ｌｏ Ｊｉｎ ｘｉ ｏ ｉ ｃ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｔ ｏ ｅ ｉ ｃ ｔ ｅＣｈ ｌ ｒ ｎ’ ｓ ｉａ ｆ ａ ｇ ｖ ｎ ｅ。 ｏ Ｐｒ
ｐｒ ｖｏｕ ｏ ｅ ｇｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ｉ ｈ ｌ ｒ ｎ ｓ ｏｕ ｄ ｂｅ ｓ ｇ ｓ ｅ ．ａ ｈ ｌ ｏｗ ｎ ｏ ｅ ｍ ｎ ｔ ｍｙ ｅ ｉ ｓ Ｍ ｎｔ ｇ ａ ｆ ａ ｔ ｒ ｎ ｃ ｉｄ ｅ ｈ ｌ ｕｇ ｅ ｔ ｄ ｎｄ ｔ ｅ ｅ ｂ ａ ｄ ｆ ｒ ａｒ ａ ａ ｏ ｃ ｕｌ ｅ ｔ ｅ ． ｏ ｄ ｂｅ ｒ ｓ ｏｒ ｄ ＫＥＹ ＯＲＤＳ：ｏ ｄ ｍｏｎ ｅ ｇｉ ｒ ｃ ｕｒ Ｗ ｌ ｔ ｇ ａ ｆａ ｔ ｅ；ｏ ｒ ｔｏ ｐｅ ａ ｉ ｎ；ａ ｎｎｕ ａ ｉ ａ ｅ ｌ ｒｌｇ ｍ ｎｔ
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尺骨截骨延长和外固定架治疗儿童陈旧孟氏骨折
本组 １ 例 术后 均 得 到 随访 ３ ６个 月 ， 均 １ 个 月 。术 后 ６ ～３ 平 ５ 前臂 肘 、 关节 ｘ线 片评 价肘 关节 和前 臂外 形 、 关 节屈伸 功能 和 腕 肘 前臂 旋转 功能 。本 组术 后 均 无 桡骨 头 外 凸畸 形 ， 肘关 节 及 前 臂 外 观正 常 ， ｘ线 片显 示桡 骨 头解 剖复 位 。肘 关 节功 能检 查结 果 ： １ 优 ２ 例 （ 关节 屈伸 、 肘 旋转 正 常 ） 良 ３例 （ 伸 正 常 ， 转 受 限 在 ３ 。 ， 屈 旋 Ｏ以 内 ）可 １ （ ， 例 屈伸 受 限在 ３ 。 内， 转 受 限在 ３ ￣６ 。 间） 差 ０ 【以 】 旋 ０ ０之 ， 例 （ 伸受 限 在 ３ 。 上 ， 转 受 限 在 ６ 。 屈 （以 ） 旋 Ｏ 以上 ） 。本 组 优 良率 为 ９ ． 。尺骨“ 向成 角 ” ３７ 反 不影 响外 观及 活 动 ， 随访 ２ ５年 以上 ４例 ． 患 儿 尺骨 力线逐 渐恢 复 ， ２例伴 发桡 神 经深 支损 伤患 儿均 自愈 。图 １ ～３为术 前 、 中和术 后 ｘ线 片显 示 。 术
氏骨折 １ 例 ， ６ 均采 用前 方 Ｈ ｎｙ切 口行桡 骨头 切 开 复 位 ， ｅｒ 以尺 骨 成角 截骨延 长 和 外 固 定 架 维 持 桡 骨 头 复 位 后 的稳 定 ， 效优 良。 疗
现报告 如下 。 １ 资料 与方 法
修 复 。术 后 ３ 、 周 、 天 １ ２周摄 片 复 查 桡 骨 头 对 位 情 况 。本 组 １例
维普资讯
国际 骨 科 学 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ７月 第 ２ ９卷 第 ４期 Ｉｔ ） ｎ ｒ Ｊ（ ！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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儿童陈旧性孟氏骨折治疗体会
摘要：目的探讨应用尺骨截骨延长钢板内固定治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。
方法 16例陈旧性孟氏骨折（其中Bado Ⅰ型13例，Bado Ⅱ型3例）；其中合并桡神经深支损伤7例，均行手术治疗。
结果随访时间1～24个月,根据Mackay 疗效评定标准:优11例，良4 例，差1例，优良率94 %。
结论早期手术矫正尺骨畸形无需重建环状韧带,能有效治疗陈旧性孟氏骨折造成的屈肘和前臂旋转功能障碍。
关键词: 儿童；陈旧性孟氏骨折；手术治疗
孟氏（Monteggia）骨折是指桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折。
儿童发生率约为4.9%，一旦伤后超过2周仍未正确诊断和治疗，即成为陈旧性孟氏骨折。
近年来我们应用尺骨截骨延长钢板内固定并且均未行环状韧带重建治疗儿童陈旧性孟氏骨折16例，初步总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2007年02月-2010年02月16例陈旧性孟氏骨折（其中Bado Ⅰ型13例，Bado Ⅱ型3例）；其中合并桡神经深支损伤7例，年龄5～13岁(平均9岁)。
伤后至手术时间1～12个月。
右侧9例，左侧7例。
均因早期误诊、误治及漏诊。
1.2 方法
患者取仰卧位，屈患肘于胸前，行Boyd 切口，暴露尺骨上段、肱骨头及脱位的桡骨头，对肱桡关节进行探查，切除对桡骨头复位有影响的瘢痕、结缔组织和碎骨片。
在尺骨畸形愈合处长斜形截断，矫正尺骨成角及短缩畸形，尺骨延长后，取自体髂骨块或同种异体骨嵌入植骨，用4～6 孔钢板固定，将桡骨小头复位，克氏针经肱骨小头和桡骨小头凹固定肱桡关节，均未行环状韧带重建。
术后均应用抗生素3～7d，术后10～14d拆线。
患者术后均采用石膏固定，固定体位为肘关节屈曲90°，前臂旋后位。
3周后去除克氏针，石膏固定4～6 周。
石膏拆除后行功能锻炼。
钢板体内留置时间，一般为3～6个月。
1.3 疗效评定标准
根据Mackay 疗效评定标准。
优: 肘不痛，肘伸、屈和前臂旋前、旋后障碍< 20°，肘部肌力和握力正常；良:肘、腕轻痛，肘伸、屈和前臂旋前、旋后障碍< 30°，肘部肌力和握力减弱；差: 肘、腕痛重，肘伸、屈和前臂旋前、旋后障碍> 30°，肘部肌力和握力明显减弱。
2 结果
术后随访1～24 月，平均1年。
优11例，良4 例，差1例，优良率94 %。
1例差者为就诊时间晚为受伤后1年，出现明显屈肘和前臂旋转障碍。
3 讨论
儿童孟氏骨折系肘部及前臂一种联合损伤，早期诊断，早期处理，可取得满意的疗效，如果诊断失误或处理不当，会导致陈旧性孟氏骨折，进一步出现肘关节屈伸和旋转功能受限。
误、漏诊和治疗不当是造成儿童陈旧性孟氏骨折的主要原因。
儿童骨骼由于其结构的特殊性，可以出现弹性变形、弓形弯曲、完全骨折移位等表现形式，加之发生于幼儿其桡骨头骨骺尚未出现，肱桡对应关系难以看清，更易发生漏诊。
本组有6例患儿受伤时X 线片未包括肘关节造成漏诊。
因此摄片包含远近两关节非常重要。
凡尺骨中上段骨折者，一定要仔细观测，Smith征有诊断价值，即在正常情况下，桡骨头纵轴延长线应通过肱骨小头的骨化中心，否则呈阳性，表示桡骨头有脱位。
再有桡骨头脱位后，有时可以自行还纳，如忽略对桡骨头的固定，有可能发生再脱位，我们认为凡尺骨上端骨折，X 线诊断不明确者，在治疗时亦应按孟氏骨折来处理。
手术治疗目的在于矫正尺骨成角和短缩畸形及维持桡骨头的稳定性，前者是后者复位及保持稳定性的关键。
为了使桡骨头良好复位，手术应去除肱桡关节及上尺桡关节之间妨碍复位的瘢痕、结缔组织、碎骨片等。
尺骨行大斜面截骨延长并钢板螺丝钉内固定，不仅可以矫正尺骨成角畸形，同时可行尺骨延长，使桡骨头容易复位，且能减少复位后桡骨头与肱骨小头间的压力，更有利于功能恢复。
环状韧带的处理，各家意见不一。
陈旧性损伤因环状韧带已瘢痕化，无法修补，如果重建环状韧带,手术创伤大，易发生粘连, 血肿机化及桡骨头周围骨化性肌炎，且有研究认为重建后韧带弹性差,活动范围反而不如术前，重建之韧带也不能与桡骨颈同步生长,反而限制桡骨颈的旋转运动,我们所做16例均未行韧带重建，术后随访肘关节屈伸功能及前臂旋转功能均恢复好，我们认为桡骨小头复位、固定肱桡关节后,不需重建环状韧带，日后功能不受限。
克氏针固定能有效预防术后肘关节活动及前臂旋转引起桡骨头的再脱位，如果不限制这种活动，很可能造成习惯性或陈旧性脱位。
神经损伤大多数系脱位的桡骨小头或骨折端直接压迫，桡骨小头脱位后使Frohse弓紧张、变窄，直接压迫了桡神经深支。
本组有桡神经症状的7例患儿均在3 个月之内就诊,均未作神经探查,所有患儿术后1～3月神经症状消失。
对孟氏骨折伴桡神经损伤患儿，我们认为创伤时间在3月以内的可在术中不做常规探查,以减少手术创伤及粘连的发生。