陈旧性孟氏骨折共96页文档
孟氏骨折PPT课件
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3、内收型
发生率占20% 幼儿多见。 跌倒时手掌着地，身体向患侧倾斜，肘 关节处于内收位，传达暴力由掌心传向外上 方，先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断 骨折，骨折断端向桡侧成角，继而迫使桡骨 头向外侧脱出。 受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋前。 骨折机理：先造成尺骨冠状突下方纵行 劈裂或横断骨折，骨折移位较少，或仅向桡 成角，折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨 头脱位（向外）。
——Korner J, Lill H, Josten C. Monteggiaverletzungen. In: Josten
C , L i l l H , e d s . E l l e n b o g e n v e r l e t z u n g e n . D a r m s t a d t : St e i n k o p f f, D a r m s t a d t ,
节炎等病变。
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• 1814年Monteggia首先描述了这种骨折类型，是指尺骨上1/3 骨折合并桡骨头向前脱位的一种联合损伤 。
• 1967年Bado进一步完善 Monteggia's骨折的概念，即任何部 位的尺骨骨折合并桡骨头脱位。
• 后来随着人们对这种损伤机制的进一步研究．使该损伤概念的 范围逐渐扩大．将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折 或尺、桡骨双骨折都列入住。
机器绞轧或
重物击伤亦可造 成。
4.特殊型
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Type 4 Monteggia fracture 特殊型
Mechanism of injury
• 多数学者认为，其损伤机制与伸直 型骨折相同，但又合并桡骨骨折， 可能在桡骨头脱位后，桡骨又受到 第二次创伤所致。5%
小儿肘部损伤的诊断与处理
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分型
根据骨折块的移位程度可分为： 无移位型——裂纹骨折或移位甚小的骨折。 轻度移位型——骨折块轻度向外移位，骨折
块仍位于桡骨头和肱骨近端骨折面之间， 翻转移位在90°以内。 翻转移位型——骨折块向外向上移位，并有 旋转移位（横轴和纵轴上同时有旋转）， 旋转超过90°，并可达180°。
在II和III类中，肱骨外髁己骨化，x线诊断相对容易。
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鉴别诊断
肘关节脱位、髁上骨折、外髁骨折、肱骨远端全骨骺分离 鉴别诊断示 意图
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外髁骨折 （3岁）
全骨骺分离（1.5岁）
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肘关节脱位并内上髁骨折（14岁）
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治疗
治疗原则——及时准确的复位，切实有效的 固定，合理的练功，适合的体位，必要的 用药。
治疗目的——尽快地恢复患肢的功能，防止 肘部畸形。
治疗关键——早期、准确地复位，可“矫枉 过正” 。
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治疗方法选择
一、手法整复、夹板固定； 二、尺骨鹰嘴骨牵引配合夹板固定； 三、手法整复、闭合穿针内固定； 四、切开复位克氏针内固定。
损伤机制及分型
伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所致， 折线由前下斜向后上方，近断端常 穿过肱桡肌及肱肌，损伤桡神经、 正中神经及肱动脉．临床较多见；
屈曲型——肘后部先着地受伤，折线由 后下斜向前上方，移位一般不如伸 直型严重，损伤血管及神经的机率 亦较低。
另外还可分为桡偏型及尺偏型。以尺 偏型多见
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手术讲解模板：陈旧性孟氏骨折手术
手术资料：陈旧性孟氏骨折手术
概述： 继发性骨生长障碍。在儿童，关节脱位和 半脱位的最常发生部位是肘关节和肩关节， 其次是髋关节。
手术资料：陈旧性孟氏骨折手术
适应证： 陈旧性孟氏骨折手术适用于：
手术资料：陈旧性孟氏骨折手术
适应证： 1.陈旧性孟氏骨折畸形愈合者。
手术资料：陈旧性孟氏骨折手术
适应证： 2.上尺桡关节分离影响肘关节屈伸和前臂 旋转功能者。
手术资料：陈旧性孟氏骨折手术
概述：
的损伤，必须熟悉发育中骨骼的解剖知识 以及发育中软骨与骨构成比例的变化导致 生理功能和生物力学的改变，如新生儿骨 骼具有很高的生物学弹性，这种弹性随着 生长发育逐渐减少，到青少年或青年，已 逐渐转变为弹性很小的坚硬骨骼。
手术பைடு நூலகம்料：陈旧性孟氏骨折手术
概述：
处理儿童骨折，必须熟悉损伤机制和受伤 部位短期和长期的生物学改变，特别是累 及了生长机制，并据此指导治疗。与成人 相比，儿童骨折具有许多不同特点：①儿 童有骨骺，骨骺具有纵向和横向生长能力， 骨折如累及骺板或骨骺骨化中心可导致早 期或晚期骨骼发育障碍；②儿童骨折比较 常见；③儿童关节损伤、脱位
手术资料：陈旧性孟氏骨折手术
手术步骤：
做环状韧带重建 （图12.41.11-4A、B）。
手术资料：陈旧性孟氏骨折手术
手术步骤：
手术资料：陈旧性孟氏骨折手术
注意事项： 1.从尺骨的桡侧面剥离和牵开肘后肌时， 注意避免损伤桡神经骨间背侧支。
手术资料：陈旧性孟氏骨折手术
注意事项： 2.尽量少剥离尺骨骨膜和肌肉，以保留骨 折断端的血液供应，有利骨折的愈合。
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术前准备： 常规术前检查。
手术资料：陈旧性孟氏骨折手术
儿童孟氏骨折-PPT文档资料
陈旧性孟氏骨折手术指征
12岁以内，无继发桡骨头改变或过度生长， 一般病史在3年内。
1、进行性肱桡关节半脱位或脱位 2、进行性肘外 翻 3、前臂旋转受限 4、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛 对于无症状、功能尚好的陈旧病例，是否手
术治疗存在争议。
Ⅳ型
Ⅰ型骨折+桡骨干骨折
儿童孟氏骨折第Ⅴ型损伤
Dormanns和Mercer Rang 1996年报道：桡骨头 旋转不稳定——旋前脱位，旋后复位。
儿童孟氏机制下的类同损伤
1、单纯桡骨头脱位（Lincoln 证实为Ⅰ型损伤的 变异类型）
2、尺骨骨折+桡骨头骺分离
鉴别诊断
1、先天性桡骨头脱位：起病早，双侧。 X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。
如何避免错漏诊
1、摔伤病史+尺骨、桡骨头压痛 2、肘关节屈伸或前臂旋转，主动/被动均诱发或加重
疼痛 3、拍片要求：投照中心在肘关节，包含前臂全长，
必要时拍对比片 4、肱桡关系的判断：
正位——桡骨头颈轴线不偏出肱骨小头骨化中心 的中外1/3交界区
侧位——无论肘关节在屈曲多少度位、桡骨头颈 轴线均应穿过肱骨小头中心。
制动3周后开始屈肘练习。
II型治疗
III型(外侧脱位)占23%
常因环状韧带嵌入上尺桡关节使桡骨头不能复位。 骨间背侧神经损伤较多见。
III型损伤机制(Wright)
伸肘内翻应力——先发生尺骨近端青枝骨折，然 后桡骨头向外侧或前外侧脱位。
III型治疗
肘关节过伸稳定尺骨鹰嘴，肘外翻应力纠正尺骨 成角，向内按压桡骨头使其复位。
如何避免错漏诊
5、可疑病例：应积极治疗，按相应孟氏骨折处 理。2周后去石膏再次评估，决定是否继续制动。 理由：儿童关节闭合复位上限时间为2周。
陈旧性孟氏骨折不均需切骨矫形
陈旧性孟氏骨折不均需切骨矫形*导读：陈旧性孟氏骨折并非所有病例均须进行尺骨切骨矫形，尺骨向外侧成角小于20°或向前成角小于15°时，可不做尺骨切除矫形，当尺骨向外侧成角大于20°或向前成角大于15°时，必须行尺骨切骨矫形。
……陈旧性孟氏骨折并非所有病例均须进行尺骨切骨矫形，尺骨向外侧成角小于20°或向前成角小于15°时，可不做尺骨切除矫形，当尺骨向外侧成角大于20°或向前成角大于15°时，必须行尺骨切骨矫形。
该研究成果是通过对4具4～12岁儿童尸体的左右各4个上肢进行解剖实验研究取得的。
其方法是首先在肘关节桡侧切口长约3cm，切开肘关节桡侧关节囊，切断环状韧带。
在尺骨近段背侧纵行切口长约5cm，直达尺骨，剥离尺骨骨膜，在桡骨颈水平横行切断尺骨，应用弯成不同角度的5孔钢板分别固定尺骨尺侧和后侧，使尺骨分别向桡侧和掌侧成角，行肘关节被动伸屈和前臂旋转活动，了解尺骨成角程度与桡骨头脱位的关系(尺骨向背侧弧度6.4°，忽略不计)，以肉眼和X线片进行观察。
结果发现，将钢板置于尺骨尺侧，使尺骨向桡侧成角20°或以下时，桡骨头未见脱位;随着尺骨成角加大，先形成半脱位，继续加大则形成全脱位;当钢板固定在尺骨后侧，尺骨向前成角15°以下时，桡骨头并不发生脱位;当尺骨成角大于15°时，桡骨头出现向前半脱位;随着尺骨成角加大，桡骨头形成全脱位。
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小儿陈旧孟氏骨折1例
小儿陈旧孟氏骨折1例
案例：患儿，男，6岁，因“左肘部肿痛、活动受限1月余”收入我院。
曾于当地医院行左肘部x线检查示：左尺骨近端骨折，向桡侧成角；左桡骨头向后外侧脱位；并仅行左肘悬吊术，未经其他治疗。
专科检查：左肘外侧可触及明显凸起，无压痛，左肘屈伸及前臂旋转功能受限，左拇指不能背伸。
入院診断：左陈旧孟氏骨折（BadoIII型）。
经讨论行左尺、桡骨近端切开复位术治疗，手术顺利，患儿安返。
术前患儿x线片术后患儿x线片
讨论：因缺乏对儿童骨骼发育特点的了解，易引起对儿童孟氏骨折的漏诊，对儿童BadoIII型孟氏骨折，尤其尺骨干骺骨折向桡侧成角者重视程度不足，更易导致桡骨头难复位或复位后易脱出，最终发展为陈旧性。
术中对肘关节解剖结构要清楚，对阻碍桡骨头复位和影响肱桡关节稳定的因素要一次性解决，对压迫的神经要松解。
因桡骨颈周围组织的清除，使桡骨头更容易复位，但肱桡关节的稳定性相对降低，而环状韧带重建导致组织粘连可能性大大增加，因此肱骨小头-桡骨纵轴穿针比较可靠，但应于4个周左右拔出，以防影响肘关节运动功能。
儿童孟氏骨折在临床虽然不是很常见，但却容易漏诊，不及时治疗或治疗不当，会演变为陈旧性孟氏骨折，并可能产生神经肌肉方面的并发症，影响前臂的屈伸及旋转功能。
正确的治疗方法的选择尤为重要。
至此，提醒各位同行关注以下几点：1.充分了解儿童各生长阶段的骨骼发育特点2.对尺骨的骨折一定要考虑到可能会伴有桡骨头的脱位3.手术治疗陈旧孟氏骨折时要以动态发展的眼光对待，要将术后肘关节高稳定性及功能良好视为重中之重。
陈旧性孟氏骨折的治疗（附38例报告）
陈旧性孟氏骨折的治疗（附38例报告）
张素天;姜友民;张善才;成传德;冯峰
【期刊名称】《骨与关节损伤杂志》
【年(卷),期】1993(8)3
【摘要】作者报道1984～1991年间治疗的38例陈旧性孟氏骨折,其中儿童29例,成人9例。
分别采用尺骨额状面截骨延长、上尺桡关节成形和骨间膜重建三种新设计的手术方法治疗,经1～7年随访优良率达82.4％,儿童组优良率为89.7％。
同时还讨论了三种手术方法的适应证和手术要点。
【总页数】2页(P176-177)
【关键词】孟氏骨折;骨间膜;上尺桡关节
【作者】张素天;姜友民;张善才;成传德;冯峰
【作者单位】河南省洛阳正骨医院
【正文语种】中文
【中图分类】R683.41
【相关文献】
1.陈旧性孟氏骨折的手术治疗(附32 例报告) [J], 王君;侯玉义;孙文学
2.儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗体会(附28例报告) [J], 张志群;楼跃;唐凯;林刚;雍明;江波;杨涛
3.儿童陈旧性孟氏骨折合并桡神经不全损伤手术治疗体会(附7例报告) [J], 李亚平;贾维东;吕金扞
4.儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗（附33列报告） [J], 马海军
5.尺骨畸形矫正加延长治疗儿童陈旧性孟氏骨折(附11例报告) [J], 张家兴;汤押庚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
尺骨截骨联合Orthofix外固定治疗儿童陈旧性孟氏骨折与护理
位后 位置 稳 定 ， 术后 ７ ｄ开 始 延 长 ， ４ 、 ６周 Ｘ 线 摄 片 复查 。根 据 结
有研 究 ［ １ 发现， 伤 后 １年 内 手 术 者 ， 成 功 率 可 达 ８ ３ ， 手术 中， 多数情况下 ， 固定 尺 骨 后 即 可使 桡 骨 头维 持复 位 ， 固定 尺 骨 的方 法 包 括 克 氏针 、 螺钉 、 钢
如下 ： １ 临 床 资 料
儿及 家长熟 悉病 房环 境 ， 介 绍主 管 医生及 责任 护士 。 护士 要对 患儿 的病 史 及 整 个 家庭 背景 有 所 了解 ， 针
对不 同患儿 进行 不 同方式 的护 理 。以温 和 的态 度安
慰患儿， 帮 助其 打 消 心理 恐 惧 ， 树立 信 心 ， 使其 能积
后 时间长 ， 骨痂 已形 成 ， 且 尺 骨 本 身短 于桡 骨 ， 骨折
后， 尺骨成 角 畸形 ， 尺 骨更 短 于 桡 骨 。因此 ， 对有 成
室综 合征 ， 关 节 僵 直 等并 发症 ， 无针道感染 ， 获得 满
意疗 效 。
２ 护 理
角畸形 的陈 旧性 孟 氏骨 折 ， 我 们 选 择 尺骨 截 骨 联 合
板、 Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｆ ｉ ｘ外 固定 架 等 。陈 旧性 孟 氏骨 折 由 于伤
果， ４ ～６周拆 除石 膏 ， 定期 Ｘ线摄 片 复查 ， 延长 结束 后拆 除外 固定架 。ｘ线 摄片 显示 ， 患 儿 骨折 均愈 合 ，
经过 功能锻 炼后 功能恢 复满 意 ， 无神 经损 伤 ， 骨 筋膜
治疗难 度 的 加 大 ， 对 护 理 上 也 提 出 了 更 高 的要 求 。 ２ ０ １ ２年 １ 月至 ２ ０ １ ４年 ６月 ， 北京 积 水潭 医院， ＇ ｂＪ Ｌ 骨 科采用尺骨截 骨 Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｆ ｉ ｘ外 固定架 术治 疗 了 ３ ８例 陈 旧性孟 氏 骨 折 患 儿 ， 均 取 得 了 良好 的 效 果 ， 现 报 道