陈旧性孟氏骨折
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儿童陈旧性孟氏骨折治疗体会
中 国现 代 药 物 应 用 ２０１４年 １月第 ８卷 第 ２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍ０ｄ Ｄｒｕｇ Ａｏｏ１．Ｊａｎ ２０１４，Ｖｏ１．８。Ｎｏ．２
· ５７ ·
素原水平会极 度升高 ，而 降钙 素原 的半 衰期 较长 ，其 他 因素 对其无影 响 ，不容易 降解 ” Ｊ。研 究认为 ，降钙素 原水平 检测 有助于鉴别细 菌性 感染及非细菌性感 染 ，降钙素 原水平在 细 菌感染 时水平 升高 。研究表 明，降钙素原 水平在 细菌性感 染 时升高 ，常高于 ２ ｎｅ／ｍｌ，本文 中的支原体肺 炎患儿 的 降钙素 原水平均 为 ０．２８ ｎｇ／ｍｌ，所 以根据 降钙素原 检测水平 有助 于 鉴别是 否 为 细 菌 性 感 染 ，为 临床 应 用 抗 生 素 治 疗 提 高 参 考 。Ｃ反应蛋 白而是炎症 反应 的敏感 指标 ，本文 中急性 期 和恢复期其水 平有 所 升高 ，均 高于对 照组 。所 以 ，血 清降 钙 素原和 ｃ反应蛋 白水平在支原体肺炎 患儿 中有所升 高 ，结 合 支原体特异性抗 体等 联合 检测 ，有 助 于支原 体肺 炎诊 断 ，有 助于评估患儿病 情。
作者单位 ：１１００４４ 沈 阳市骨科 医院儿科
３ 讨 论 许多儿童 因桡骨 骨骺 尚未骨化 ，桡 骨小头 的位置难 于看
清 ，易造 成遗 漏诊断 ，摄 片时应带 肘关节 ，观察是 否合并桡 骨 小头脱位 。儿童伤后 因疼痛不配合 ，常于伤后首 次拍 片不 能 摄到完全肘关节正 侧位 ，出现对 位重 叠现象 ，难 以 良好判 断 是否存在桡骨小头 脱位 情况 。且部 分伤 者可 能伤时 存在 关 节囊破损 ，但 伤后桡骨 小头 脱位 自行 复位 ，但 可 因尺 骨折 端 的不稳定等 因素 ，发生 再次脱 位 ，因此 建 议对 尺骨 中上段 骨 折于伤后 ３ ｄ、７ ｄ常规复查 ｘ—ｒａｙ片 以减少 陈 旧性孟 氏骨 折 的发生 。Ｏｇｄｅｎ强调 ，尺骨 骨折 成角 或 重叠 移 位 ，而不 合 并 桡 骨骨折 ，都 应该 疑有 桡 骨脱 位 。无论 在任 何 方 向的 ｘ－ ｒａｙ片上 ，桡 骨纵轴均应通过肱骨 小头骨化 中心 ，否则 即认 为 桡 骨头脱位或半脱 位 。不 同于早 期 多数学 者 主张待 儿童 发 育成熟后行桡骨头 切除 术 ，近来 主张早 期手 术者 渐 多 ，综 合 作 者临床经验及本组病例 ，认为对儿童 陈旧性孟 氏骨折应 持 积极态度 ，特别是 年龄较小儿童 ，尽 可能争 取手术治 疗 ，这 有 利于恢复伤肢正 常解剖 关 系。尽管 对于 １年 以上 的儿童 孟 氏骨折 ，由于桡骨 过度 生长 ，桡骨小 头及桡 骨颈发育 畸形 ，关 节内软组织填充 ，肘外翻畸形严重 ，增加 了手术复位 的难度 ， 以及 术后肘关节功 能恢 复难 是临 床一 大难点 。作者 仍主 张 积极治疗 ，因儿童的陈 旧性孟 氏骨折 ，尤其 年龄较小 患者 ，桡 骨头脱位可致肢体 发育不 良，肘关 节屈 曲受 限 ，肘 外 翻畸 形 甚 至提早出现骨 眭关节炎 ，迟发性桡神 经深支损 伤等严重 不 良后果 。手术关健是矫正尺骨成角 畸形 ，陈 旧性孟 氏骨折 环 状 韧带多 已粘连 ，难 以找到 ，不能 自身修补 ，常 以前 臂筋膜 条 重建最为简便易行 ］。对肱桡关节 固定 问题 ，作 者认 为 因关 节 囊及 环状韧带 的破 坏 ，重建 修补 环状 韧带后 ，桡 骨 头在 屈 伸 旋转等情况 下 多不 稳 ，有 必要 通 过肱 骨小 头 固定肱 桡关
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素原水平会极 度升高 ，而 降钙 素原 的半 衰期 较长 ，其 他 因素 对其无影 响 ，不容易 降解 ” Ｊ。研 究认为 ，降钙素 原水平 检测 有助于鉴别细 菌性 感染及非细菌性感 染 ，降钙素 原水平在 细 菌感染 时水平 升高 。研究表 明，降钙素原 水平在 细菌性感 染 时升高 ，常高于 ２ ｎｅ／ｍｌ，本文 中的支原体肺 炎患儿 的 降钙素 原水平均 为 ０．２８ ｎｇ／ｍｌ，所 以根据 降钙素原 检测水平 有助 于 鉴别是 否 为 细 菌 性 感 染 ，为 临床 应 用 抗 生 素 治 疗 提 高 参 考 。Ｃ反应蛋 白而是炎症 反应 的敏感 指标 ，本文 中急性 期 和恢复期其水 平有 所 升高 ，均 高于对 照组 。所 以 ，血 清降 钙 素原和 ｃ反应蛋 白水平在支原体肺炎 患儿 中有所升 高 ，结 合 支原体特异性抗 体等 联合 检测 ，有 助 于支原 体肺 炎诊 断 ，有 助于评估患儿病 情。
作者单位 ：１１００４４ 沈 阳市骨科 医院儿科
３ 讨 论 许多儿童 因桡骨 骨骺 尚未骨化 ，桡 骨小头 的位置难 于看
清 ，易造 成遗 漏诊断 ，摄 片时应带 肘关节 ，观察是 否合并桡 骨 小头脱位 。儿童伤后 因疼痛不配合 ，常于伤后首 次拍 片不 能 摄到完全肘关节正 侧位 ，出现对 位重 叠现象 ，难 以 良好判 断 是否存在桡骨小头 脱位 情况 。且部 分伤 者可 能伤时 存在 关 节囊破损 ，但 伤后桡骨 小头 脱位 自行 复位 ，但 可 因尺 骨折 端 的不稳定等 因素 ，发生 再次脱 位 ，因此 建 议对 尺骨 中上段 骨 折于伤后 ３ ｄ、７ ｄ常规复查 ｘ—ｒａｙ片 以减少 陈 旧性孟 氏骨 折 的发生 。Ｏｇｄｅｎ强调 ，尺骨 骨折 成角 或 重叠 移 位 ，而不 合 并 桡 骨骨折 ，都 应该 疑有 桡 骨脱 位 。无论 在任 何 方 向的 ｘ－ ｒａｙ片上 ，桡 骨纵轴均应通过肱骨 小头骨化 中心 ，否则 即认 为 桡 骨头脱位或半脱 位 。不 同于早 期 多数学 者 主张待 儿童 发 育成熟后行桡骨头 切除 术 ，近来 主张早 期手 术者 渐 多 ，综 合 作 者临床经验及本组病例 ，认为对儿童 陈旧性孟 氏骨折应 持 积极态度 ，特别是 年龄较小儿童 ，尽 可能争 取手术治 疗 ，这 有 利于恢复伤肢正 常解剖 关 系。尽管 对于 １年 以上 的儿童 孟 氏骨折 ，由于桡骨 过度 生长 ，桡骨小 头及桡 骨颈发育 畸形 ，关 节内软组织填充 ，肘外翻畸形严重 ，增加 了手术复位 的难度 ， 以及 术后肘关节功 能恢 复难 是临 床一 大难点 。作者 仍主 张 积极治疗 ，因儿童的陈 旧性孟 氏骨折 ，尤其 年龄较小 患者 ，桡 骨头脱位可致肢体 发育不 良，肘关 节屈 曲受 限 ，肘 外 翻畸 形 甚 至提早出现骨 眭关节炎 ，迟发性桡神 经深支损 伤等严重 不 良后果 。手术关健是矫正尺骨成角 畸形 ，陈 旧性孟 氏骨折 环 状 韧带多 已粘连 ，难 以找到 ，不能 自身修补 ，常 以前 臂筋膜 条 重建最为简便易行 ］。对肱桡关节 固定 问题 ，作 者认 为 因关 节 囊及 环状韧带 的破 坏 ，重建 修补 环状 韧带后 ，桡 骨 头在 屈 伸 旋转等情况 下 多不 稳 ，有 必要 通 过肱 骨小 头 固定肱 桡关
多年小儿陈旧孟氏骨折的治疗体会
间 ３～ ６个 月 。
４ 典型病例
李 某 ， ，０岁 。入 院 诊 断 ： 陈 旧 孟 氏 骨 折 。 女 １ 左 病史 ： ５～６年 前 曾摔 伤 左 前 臂 ， 即肘 部 肿 痛 ， 动 当 活 不 利 ， 当地 医 院求 治 ， 在 未特殊 处 理 ， 患儿 患 肢肿 痛 自
行 消退后 自由活动 ， 渐左肘 部 出现 畸形 ， 就 医 ， 渐 未 近
来 肘部 畸形 加重并 出现 肘部 疼痛 不适 来 诊 。查体 ： 少 年 女性 ， 发育 良好 。右 肘 正 常 ， 肘 伸 直 位 肘关 节 明 左 显外 翻 畸形 ， 前 可触及 脱 出的桡 骨 小头 ， 外 翻力 ， 肘 加 肘 外 翻达 ４ 。 ５ 。ｘ线 片 示 肘关 节 发 育 紊乱 ， 骨 小 头 桡 向前脱 位并 明显增 长 ， 肱骨小 头 过度 发育 并 明显 前倾 （ １ 。治疗 ： 肘 后外侧 弧形 切 口， ８ｅ 逐层 图 ） 取左 约 ｍ， 切 开 ， 宽 １ｅ 长 ８ＯＩ 取 ｍ １ 的深 筋 膜条 ， Ｔ 自肘 肌 与 尺侧 腕 伸肌 之 间 进 入 切 开 关 节 ， 桡 骨 小 头 向前 完 全 脱 见 位 ， 骨 小 头 明 显 增 长 ， 出 尺 骨 冠 突 关 节 面 约 桡 高 ０ ７ｃ 桡 骨小 头 失 去 凹 盘形 状 而 呈 半球 形 ， 骨小 ． ｍ， 肱
Ｍｏ ｔ ｇ ｎｅ ｉ ｇ ａ骨折
小儿
孟 氏骨 折是 小儿常 见损 伤类 型 ， 由于小 儿 肘部 骨 骺 发 育特点 及尺 骨弯 曲型青枝 骨折 ，，ｌ 氏骨折 时 ｄＪ￣ 孟 常漏诊 形成 陈 旧孟 氏骨折 。我 院 自 ２０－ ２０ ０６ ０９年 收治 ８例长 达 ５年 以上 的陈 旧孟 氏骨折 ， 传 统尺 骨 用 延 长无 法复 位桡 骨 小 头 ， 们 采 用 尺 骨 矫 形 、 骨 短 我 桡 缩 、 骨小头 复 位 、 状 韧 带 重建 术 ， 次 解 决 问题 ， 桡 环 一
４ 典型病例
李 某 ， ，０岁 。入 院 诊 断 ： 陈 旧 孟 氏 骨 折 。 女 １ 左 病史 ： ５～６年 前 曾摔 伤 左 前 臂 ， 即肘 部 肿 痛 ， 动 当 活 不 利 ， 当地 医 院求 治 ， 在 未特殊 处 理 ， 患儿 患 肢肿 痛 自
行 消退后 自由活动 ， 渐左肘 部 出现 畸形 ， 就 医 ， 渐 未 近
来 肘部 畸形 加重并 出现 肘部 疼痛 不适 来 诊 。查体 ： 少 年 女性 ， 发育 良好 。右 肘 正 常 ， 肘 伸 直 位 肘关 节 明 左 显外 翻 畸形 ， 前 可触及 脱 出的桡 骨 小头 ， 外 翻力 ， 肘 加 肘 外 翻达 ４ 。 ５ 。ｘ线 片 示 肘关 节 发 育 紊乱 ， 骨 小 头 桡 向前脱 位并 明显增 长 ， 肱骨小 头 过度 发育 并 明显 前倾 （ １ 。治疗 ： 肘 后外侧 弧形 切 口， ８ｅ 逐层 图 ） 取左 约 ｍ， 切 开 ， 宽 １ｅ 长 ８ＯＩ 取 ｍ １ 的深 筋 膜条 ， Ｔ 自肘 肌 与 尺侧 腕 伸肌 之 间 进 入 切 开 关 节 ， 桡 骨 小 头 向前 完 全 脱 见 位 ， 骨 小 头 明 显 增 长 ， 出 尺 骨 冠 突 关 节 面 约 桡 高 ０ ７ｃ 桡 骨小 头 失 去 凹 盘形 状 而 呈 半球 形 ， 骨小 ． ｍ， 肱
Ｍｏ ｔ ｇ ｎｅ ｉ ｇ ａ骨折
小儿
孟 氏骨 折是 小儿常 见损 伤类 型 ， 由于小 儿 肘部 骨 骺 发 育特点 及尺 骨弯 曲型青枝 骨折 ，，ｌ 氏骨折 时 ｄＪ￣ 孟 常漏诊 形成 陈 旧孟 氏骨折 。我 院 自 ２０－ ２０ ０６ ０９年 收治 ８例长 达 ５年 以上 的陈 旧孟 氏骨折 ， 传 统尺 骨 用 延 长无 法复 位桡 骨 小 头 ， 们 采 用 尺 骨 矫 形 、 骨 短 我 桡 缩 、 骨小头 复 位 、 状 韧 带 重建 术 ， 次 解 决 问题 ， 桡 环 一
中西医结合治疗儿童陈旧性孟氏骨折的探讨
３ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ｒ ｂ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ，ｆ ｕ ｍｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｆ ｍｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ａｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ Ｋｉ ｍ’ Ｓ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ， ３ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ， ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｇ ｏ ｏ ｄ ， ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｇ ｏ ｏ ｄ ，１ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ． Ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ
ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ｉ ｓ ａ ｎ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｗａ ｙ ．
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｏ ｂ ｓ ｏ ｌ ｅ ｔ ｅ ； Ｍｏ ｎ ｔ ｅ ｇ ｇ ｉ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ； Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｃ Ｊ Ｃ Ｍ 中医 临 床 研 究 ２ ０ １ ３年 第 ５卷 第 １ ８期
． ． ９ ７ ． ．
中 西 医 结 合 治 疗 儿 童 陈 旧 ， 陡孟 氏 骨 折 的 探 讨
Ｄｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏ ｌ ｄ ｍｏ ｎ ｔ ｅ ｇ ｇ ｉ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｉ ｎ
ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ｉ ｓ ａ ｎ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｗａ ｙ ．
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｏ ｂ ｓ ｏ ｌ ｅ ｔ ｅ ； Ｍｏ ｎ ｔ ｅ ｇ ｇ ｉ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ； Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｃ Ｊ Ｃ Ｍ 中医 临 床 研 究 ２ ０ １ ３年 第 ５卷 第 １ ８期
． ． ９ ７ ． ．
中 西 医 结 合 治 疗 儿 童 陈 旧 ， 陡孟 氏 骨 折 的 探 讨
Ｄｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏ ｌ ｄ ｍｏ ｎ ｔ ｅ ｇ ｇ ｉ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｉ ｎ
12-尺骨成角截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折 六院 仲肇平
尺骨成角截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折宁波市第六医院小儿骨科仲肇平任荣王浩然彭琳瑞曹进叶志孟郑华江张楠目的：探讨通过手术尺骨成角截骨治疗陈旧性孟氏骨折对恢复肘关节正常解剖关系及功能的疗效，以及存在的问题。
方法：2005年7月~2014年12月治疗儿童陈旧性孟氏骨折37例，男28例，女9例。
年龄8~16岁，平均8.7岁。
右侧18例，左侧19例；就诊时间从伤后23天~6年7个月，平均12.6个月。
其中早期误诊6例，漏诊11例，急性期非手术治疗失败7例，手术治疗失败8例，原因不明5例。
体格检查：肘关节前、后方或外侧可触及脱位的桡骨头，肘关节屈伸活动正常，前臂平均旋前42°，旋后59°，6例特别是手术治疗失败者前臂旋转活动减少,2例屈伸受限。
手术方法：麻醉后行尺骨上段截骨，松解桡骨头周围的疤痕粘连后复位，仍有12例桡骨头复位困难或复位后不稳定。
根据桡骨头复位的方向，通过截骨后尺骨反向成角来复位桡骨头并使桡骨头复位稳定，以恢复解剖关系为准；不做钢针固定肱桡关节，也不修补桡骨头环韧带。
术中尺骨截骨用加压锁定钢板固定，8例受伤时间超过一年半，桡骨头复位困难，同时做桡骨短缩截骨。
术后屈肘位石膏固定4~6周，石膏拆除后加强功能锻炼，尺骨内固定放置6~12个月。
结果：全部病例均得到随访，术后随访3~69个月，平均14.3个月。
术后评价包括肘关节及前臂外形，肘关节屈伸功能和前臂旋转功能，包含肘、腕关节的前臂.线片。
本组34例无桡骨头外凸畸形，肘关节及前臂外观正常，肘关节屈伸活动不受影响；前臂旋转功能良好，术后3个月测量前臂旋前平均78°，旋后平均82°，（其中5例发病六年半的患儿，桡骨头成功复位但术后前臂旋转功能欠佳，旋前35°，旋后40°；肘关节.线片显示29例肱、桡、尺三骨关系正常，桡骨干纵轴线在任何位置伸屈都通过肱骨小头骨化中心，尺骨“反向成角”不影响外观及活动。
儿童陈旧性孟氏骨折的中西医结合治疗
１ 临床 资 料 然铜 等 ； 期 （ 后 术后 ４周 以上 ） 以补 肝 肾 、 筋 骨 为 强 本组 １ 中男 １ ８例 ２例 ，女 ６例 ；年 龄 ３～ｌ 主 ， 用 补 肾 壮筋 汤加 木 瓜 、 寄 奴 、 ２ 方 刘 白术 、 山药 、 岁 ， 均 ８岁 ； 侧 １ ， 侧 ８例 ； 后 至 手 术 平 左 ０例 右 伤 例， Ⅱ型 １ ， 例 Ⅲ型 ７例 ； 并桡 神 经损 伤 ２例 ， 合 尺 骨畸形 愈合 １ 。 ４例
最 明显 处 ， 于冠状 面 做一 长斜 形 的截骨 ， 轻轻 牵拉 ， ３１ 疗效评 定标 准 ．
肘后贯穿 固定肱桡关节 ，最后紧缩缝合关 节囊及 周 围组 织 。 术后石 膏 固定 关节 于屈 曲 ９ 。前臂 旋 ０、
收 稿 日期 ：０ ６ １— ６ 修 回 日期 ：０ ６ ｌ— ３ ２０—０２ ； ２０ 一 １０
维普资讯
第３ 第 １ 卷 期 ２０ ０ ７年 １ 月
中 医 儿 科 杂 志
ＪＰＥ ． Ｄ ＬＲＩ １ ＣＳ ＯＦ ＴＣＭ
Ｖｏ ． Ｎｏ． １３ １
Ｊ ｎ２ ０ ａ ．０ ７
儿 童 陈 旧性孟 氏骨 折 的 中西 医结 合 治疗
杨 雨 呖 赵 军 红 ，
桡骨小头半脱位。可： 时有疼痛 ， 不影响 口常生活 ， 肘关 节活 动受 限 １。 内 ，前臂 旋 转 活动 受 限 ２ 。 ５以 ０
优 良率 ８ ． ８ ９％。 结论 ： 陈旧性 儿童孟 氏骨折 在手 术 治疗后 ， 用 中药 内服 及 熏洗 ， 以功能锻 炼 ， 一 对 采 辅 是
种 较理 想的 治疗 方法 。
关 键 词 ： 氏骨折 ； 旧性 ； 孟 陈 儿童 ； 中西 医结合 治疗
中 图分类号 ： ２ ４ １ Ｒ ７ ．１ 文献 标识 码 ： 文章编 号 ：６ ３－２ ７ ２ ０ ） １０ ３ — ２ Ｂ １７ － ９ （０ ７ ０ — ０ ３ ０ ４ 尺 骨近 端 １ ３骨折 合 并桡 骨 头 脱位 ，称 为孟 ／ 后 位 ， 后拆 除 。 ６周
手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折临床分析
道如下 。
予 以纠 正 ， 则 将 会 导致 挠 骨头 等 发 育畸 形 ， 出现 肘 外 响肘 部 和 前臂 的功 能 。所 以笔者 认 为早 期 手 术 治疗 可
１ ． １ 临床 资料 ：随机 选 取 ２ ０ ０ ９年 ｌ １ 月到 ２ ０ １ ２年 ９月 在 我 院 治 恢 复 尺 骨 、 肘 关 节 的解 剖 位 置 ， 促进 肘 关 节 的早 期 塑 形 ， 降低 功
疗的 ３ ８例 儿 童 陈 旧 性 盂 氏 骨 折 作 为研 究 对 象 ， 男 ２ ５例 ， 女 １ ３ 能 障 碍 。另外 ，儿 童 陈 旧性 盂 氏骨 折 多数 伴 有桡 神 经 的 损伤 情 例； 年 龄（ ２ ～ １ ６ ） 岁， 平均 （ １ ２ ￣ １ ． ９ ） 岁； 左侧 ２ ３ 例， 右侧 １ ５例 ， 按 况 ， 据 临床 统 计 约有 ２ ０ ％有 此 并 发 症 ， 尤 其是 Ｉ型 和 Ⅲ型 ， 一 般 Ｂ ａ ｄ ｏ分 型 为 Ｉ型 为 １ ８例 ， Ⅱ型 为 ｌ ０例 ， Ⅲ型 为 ８ 例， Ⅳ型为 ２ 是 由于脱 位或 者 骨 折等 挤 压 引起所 造 成 的 ， 断裂 的 较 为少 见 ， 临 例， 手 术 的 时 间为 伤后 ４周 一 ３年 ， 平均 为 （ １ ６ ￣ ５ ） 周。 床 上 只要 恢复 了脱位 或 者骨 折 ，神 经症 状 一 般术 后 ３个 月 会恢 １ ． ２ 方 法 ：在 臂 丛 或 全 麻 下 ，常 规 的 术 野 消 毒 铺 巾及 上 止 血 复 正常 ， 无 需术 中探 查 。
则 足 尺骨 的 畸 肜 矫 正 、 桡 骨 头 的复 位和 （ 或） 环 状 韧 带 的重 建 Ｉ ” 。 的 发育未 成 熟 等问 题 ， 主张 待 患 者骨 骼骨 化 后再 予 以 手术 治 疗 ， 下面就我院 ３ ８ 例 陈 旧性 盂 氏 骨折 采 用 手 术 治 疗 的 相关 情 况 报 但 是 考虑 到 尺骨 的 畸形 愈 合 以及 桡骨 头 的脱 位 状 态 ，若 不 及 时
予 以纠 正 ， 则 将 会 导致 挠 骨头 等 发 育畸 形 ， 出现 肘 外 响肘 部 和 前臂 的功 能 。所 以笔者 认 为早 期 手 术 治疗 可
１ ． １ 临床 资料 ：随机 选 取 ２ ０ ０ ９年 ｌ １ 月到 ２ ０ １ ２年 ９月 在 我 院 治 恢 复 尺 骨 、 肘 关 节 的解 剖 位 置 ， 促进 肘 关 节 的早 期 塑 形 ， 降低 功
疗的 ３ ８例 儿 童 陈 旧 性 盂 氏 骨 折 作 为研 究 对 象 ， 男 ２ ５例 ， 女 １ ３ 能 障 碍 。另外 ，儿 童 陈 旧性 盂 氏骨 折 多数 伴 有桡 神 经 的 损伤 情 例； 年 龄（ ２ ～ １ ６ ） 岁， 平均 （ １ ２ ￣ １ ． ９ ） 岁； 左侧 ２ ３ 例， 右侧 １ ５例 ， 按 况 ， 据 临床 统 计 约有 ２ ０ ％有 此 并 发 症 ， 尤 其是 Ｉ型 和 Ⅲ型 ， 一 般 Ｂ ａ ｄ ｏ分 型 为 Ｉ型 为 １ ８例 ， Ⅱ型 为 ｌ ０例 ， Ⅲ型 为 ８ 例， Ⅳ型为 ２ 是 由于脱 位或 者 骨 折等 挤 压 引起所 造 成 的 ， 断裂 的 较 为少 见 ， 临 例， 手 术 的 时 间为 伤后 ４周 一 ３年 ， 平均 为 （ １ ６ ￣ ５ ） 周。 床 上 只要 恢复 了脱位 或 者骨 折 ，神 经症 状 一 般术 后 ３个 月 会恢 １ ． ２ 方 法 ：在 臂 丛 或 全 麻 下 ，常 规 的 术 野 消 毒 铺 巾及 上 止 血 复 正常 ， 无 需术 中探 查 。
则 足 尺骨 的 畸 肜 矫 正 、 桡 骨 头 的复 位和 （ 或） 环 状 韧 带 的重 建 Ｉ ” 。 的 发育未 成 熟 等问 题 ， 主张 待 患 者骨 骼骨 化 后再 予 以 手术 治 疗 ， 下面就我院 ３ ８ 例 陈 旧性 盂 氏 骨折 采 用 手 术 治 疗 的 相关 情 况 报 但 是 考虑 到 尺骨 的 畸形 愈 合 以及 桡骨 头 的脱 位 状 态 ，若 不 及 时
儿童陈旧性孟氏骨折30例临床分析
创伤外科杂志 ２ ０ １ ３年第 １ ５卷第 ２期
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ２
－
ｌ ７１ ・
・
经验交流 ・
文章编号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ １ ７ １ —０ ２
儿童陈 ｌ Ｅ ｔ 性 孟 氏骨 折 ３ ０例 临床 分 析
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｐｒ ｅ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｍｏ ｎ ｔ ｅ ｇ ｇ ｉ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｉ ｎ ｃ ｈｉ ｌ ｄｒ ｅ ｎ
康 复训 练非 常重 要。功能 训练 时应 主动 运动 和被 动运 动 相
【 关键词 】孟氏骨折 ；前臂损伤 ；儿童
【 中图分类号】Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １
【 文献标识码】Ｂ
结合 ， 动和静相结合 ， 先加强肌 肉收缩 ， 定 时做 指头屈 伸 和握
拳运动 ， ２周后 行肩关节 自由活动 。有神经 损伤者 ， 术后使 用
新鲜孟 氏骨折 （ ｍ ｏ ｎ ｔ ｅ ｇ ｇ ｉ ａ 骨折 ） 大部分复位后均较稳定 ，
促进神经功 能恢 复的药物 １ — ２个疗 程 ， 每疗程 １ ０～１ ４ ｄ 。
术后 随访 １～ ４年 ， 平均 ２ ． ２年 。根据 Ｍａ ｃ ｋ ａ ｙ － ２ ｊ
预后 良好 ；但 陈旧性孟 氏骨 折在成 人 为改 善功 能或 增进 美 ４ 结果
一
丝 钉内固定。探查肱桡 关 节 ， 彻底 清 除妨 碍复 位 的瘢痕 、 结
干纵轴线正位 向外 ， 侧 位 向前或 向后 偏移 ， 应 诊 为桡 骨小 头
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ２
－
ｌ ７１ ・
・
经验交流 ・
文章编号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ １ ７ １ —０ ２
儿童陈 ｌ Ｅ ｔ 性 孟 氏骨 折 ３ ０例 临床 分 析
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｐｒ ｅ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｍｏ ｎ ｔ ｅ ｇ ｇ ｉ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｉ ｎ ｃ ｈｉ ｌ ｄｒ ｅ ｎ
康 复训 练非 常重 要。功能 训练 时应 主动 运动 和被 动运 动 相
【 关键词 】孟氏骨折 ；前臂损伤 ；儿童
【 中图分类号】Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １
【 文献标识码】Ｂ
结合 ， 动和静相结合 ， 先加强肌 肉收缩 ， 定 时做 指头屈 伸 和握
拳运动 ， ２周后 行肩关节 自由活动 。有神经 损伤者 ， 术后使 用
新鲜孟 氏骨折 （ ｍ ｏ ｎ ｔ ｅ ｇ ｇ ｉ ａ 骨折 ） 大部分复位后均较稳定 ，
促进神经功 能恢 复的药物 １ — ２个疗 程 ， 每疗程 １ ０～１ ４ ｄ 。
术后 随访 １～ ４年 ， 平均 ２ ． ２年 。根据 Ｍａ ｃ ｋ ａ ｙ － ２ ｊ
预后 良好 ；但 陈旧性孟 氏骨 折在成 人 为改 善功 能或 增进 美 ４ 结果
一
丝 钉内固定。探查肱桡 关 节 ， 彻底 清 除妨 碍复 位 的瘢痕 、 结
干纵轴线正位 向外 ， 侧 位 向前或 向后 偏移 ， 应 诊 为桡 骨小 头
孟氏骨折的治疗体会
岁 ， 均 ７ ３岁 。跌 伤 ２ 平 ． ６例 ， 祸伤 １ 。按 Ｂ ｄ … 法分 车 ２例 ａｏ 型 ，型 ２ Ｉ ２例 ， Ⅱ型 ９例 ， Ⅲ型 ７例 。合并桡神 经深 支损伤 １ ３
例 。伤后至来诊 时间 ６—１ ２个月 １ ，３～ ４个月 １ ，４ ８例 １ ２ ３例 ２ 个月 以上 ７例 ， 平均 １ 月。 ５个 Ｉ２ 手 术 方 法 采 用 臂丛 神经 阻滞 麻 醉 ， ． 止血 带 下 肘 后 Ｂｙ ｏｄ氏切 口进入 ， 剥离肘后肌 ， 尺骨斜形截 骨延长 ， 三棱 针 内 固定 ， 桡骨 小头复位 ， 环状 韧带 重建 或 修补 。３ ８例 中 以前 臂 筋膜条重建环状韧 带 ２ ６例 ， 环状 韧 带修 补 ８例 ， 伤 后 ３ ４例 个月同时行桡神经探 查术 。３ ４例桡骨小头 复位后 ， 作肱 桡关 节克氏针 （ １—１５ｍｍ） ． 固定 ， 术后 屈肘 ９ 。 臂 中立 位石 膏 ０前
本组 ３ ８例 ， ２ 优 ２例 ， １ 良 ３例 ， ３例 ， 良率 ９ ． １ 。 差 优 ２ １％
３ 讨 论
３ １ 孟 氏骨折的类型 ．
Ｍ ｎｅｇａ ｏ ｔ ｉ 骨折脱 位 的损 伤机制 颇为 ｇ
机 制研 究 ， 为桡 骨头各方 向的脱 位合并 不 同水平 的尺骨 骨 认
折 或尺桡 骨双骨折均应 列为 Ｍｏｔｇｉ ｎｅｇ ａ骨折 。该 类损 伤可 见 于各种 年龄 组 ， 但多见 于儿童及青少年 。 对 于新 鲜骨折大 部分 复 位后 均较 稳 定 ， 预后 良好 ， 陈 对
固 定 ， 后 拔 除 钢 针 Ｊ ２周 。
向下后方 向所传导 ， 手掌着 地的反作 用力 向上传 导致尺 骨近 端 发生骨折 ， 由于肘关节屈 曲及 向后 的外力 作用 使肱骨 小头
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陈旧性孟氏骨折 内固定术后骨不连
----二次植骨术 及环状韧带重建术
损伤后--初次X线片
二次术前外观
初次术前X线片--1
初次术前X线片--2
二次术前X线片
病变部位及手术步骤
1.桡骨干骨折畸形愈 合 2.桡骨头脱位 3.尺骨干骨折骨不连
1.桡骨截骨—复位 ---桡骨小头复位 ---更换内固定物 2.取同侧上臂深筋膜 ---环状韧带重建术 3.尺骨更换内固定物 ---植骨术
分别拧紧远近端螺丝钉
在骨折端内侧钻骨槽植骨
在同侧髂骨脊取骨植骨—局麻
切开--1
切开--2
纱布填塞止血—钝性骨膜下剥离
用骨刀截骨--1
截骨--2
骨块已取走
明胶海绵填入取骨处止血
缝合供骨处切口--1
缝合供骨处切口--2
缝合供骨处切口--3
清除植骨处陈旧性骨痂及瘢痕
冲洗受骨区
切开前臂肌肉---电凝止血
显露尺骨陈旧骨折端
清除断端陈旧性骨痂--1
清除断端陈旧性骨痂--2
拔除原内固定髓内针---复位
断端放置4孔钢板
钻入螺丝钉固定—钻孔
钻入近端第1颗螺丝钉
钻入远端第1颗螺丝钉--1
钻入远端第1颗螺丝钉--2
钻入远端第1颗螺丝钉--3
钻入远端第2颗螺丝钉
检查断端复位满意
显露桡骨骨折端--2
显露桡骨骨折端--3
显露桡骨骨折端--4
取出原内固定物--1
取出原内固定物--2
取出原内固定物--3
取出原内固定物--4
取出原内固定物--5
桡骨截骨—剥离陈旧骨痂
桡骨截骨—穿线锯(骨折端畸形)
桡骨截骨--1
桡骨截骨--2
截骨前放置长4孔接骨板
清除骨折端陈旧性骨痂
剪断修剪后的筋膜条--1
将筋膜条穿过—尺骨钻孔
将筋膜条经桡骨颈下方穿过
经桡骨颈上方绕回
拉紧筋膜条—松紧适度
缝合筋膜条环绕后的吻合端--1
缝合筋膜条环绕后的吻合端--2
缝合筋膜条环绕后的吻合端--3
缝合筋膜条环绕后的吻合端--4
剪断多余的筋膜条—环状韧带重建
沿原尺骨骨折切口切开
植入修剪好的松质骨条
植骨完毕—检查
依次缝合各层组织—关闭切口
术后X线片复查—骨折及脱位复位良好
线锯--截骨
截骨后—骨折端部分畸形矫正
清除肱桡关节处瘢痕组织--1
清除肱桡关节处瘢痕组织--2
肱桡关节复位—克氏针固定
脱位复位的同时—骨折端复位--1
脱位复位的同时—骨折端复位--2
内固定钢板上螺丝钉
再次清除肱桡关节瘢痕组织
在尺骨上尺桡切迹下钻孔
修整筋膜条
缝制筋膜条（光面向外）
术区消毒
术前定位
打止血带驱血
切口酒精消毒
切口—切开皮肤
切开皮肤及浅筋膜
切开深筋膜--1
切开深筋深筋膜
将深筋膜光面向外—做成条状
做好的筋膜条备用—替代环状韧带
显露肱桡关节--1
显露肱桡关节--2
显露肱桡关节--3
沿原切口--显露桡骨骨折端--1
----二次植骨术 及环状韧带重建术
损伤后--初次X线片
二次术前外观
初次术前X线片--1
初次术前X线片--2
二次术前X线片
病变部位及手术步骤
1.桡骨干骨折畸形愈 合 2.桡骨头脱位 3.尺骨干骨折骨不连
1.桡骨截骨—复位 ---桡骨小头复位 ---更换内固定物 2.取同侧上臂深筋膜 ---环状韧带重建术 3.尺骨更换内固定物 ---植骨术
分别拧紧远近端螺丝钉
在骨折端内侧钻骨槽植骨
在同侧髂骨脊取骨植骨—局麻
切开--1
切开--2
纱布填塞止血—钝性骨膜下剥离
用骨刀截骨--1
截骨--2
骨块已取走
明胶海绵填入取骨处止血
缝合供骨处切口--1
缝合供骨处切口--2
缝合供骨处切口--3
清除植骨处陈旧性骨痂及瘢痕
冲洗受骨区
切开前臂肌肉---电凝止血
显露尺骨陈旧骨折端
清除断端陈旧性骨痂--1
清除断端陈旧性骨痂--2
拔除原内固定髓内针---复位
断端放置4孔钢板
钻入螺丝钉固定—钻孔
钻入近端第1颗螺丝钉
钻入远端第1颗螺丝钉--1
钻入远端第1颗螺丝钉--2
钻入远端第1颗螺丝钉--3
钻入远端第2颗螺丝钉
检查断端复位满意
显露桡骨骨折端--2
显露桡骨骨折端--3
显露桡骨骨折端--4
取出原内固定物--1
取出原内固定物--2
取出原内固定物--3
取出原内固定物--4
取出原内固定物--5
桡骨截骨—剥离陈旧骨痂
桡骨截骨—穿线锯(骨折端畸形)
桡骨截骨--1
桡骨截骨--2
截骨前放置长4孔接骨板
清除骨折端陈旧性骨痂
剪断修剪后的筋膜条--1
将筋膜条穿过—尺骨钻孔
将筋膜条经桡骨颈下方穿过
经桡骨颈上方绕回
拉紧筋膜条—松紧适度
缝合筋膜条环绕后的吻合端--1
缝合筋膜条环绕后的吻合端--2
缝合筋膜条环绕后的吻合端--3
缝合筋膜条环绕后的吻合端--4
剪断多余的筋膜条—环状韧带重建
沿原尺骨骨折切口切开
植入修剪好的松质骨条
植骨完毕—检查
依次缝合各层组织—关闭切口
术后X线片复查—骨折及脱位复位良好
线锯--截骨
截骨后—骨折端部分畸形矫正
清除肱桡关节处瘢痕组织--1
清除肱桡关节处瘢痕组织--2
肱桡关节复位—克氏针固定
脱位复位的同时—骨折端复位--1
脱位复位的同时—骨折端复位--2
内固定钢板上螺丝钉
再次清除肱桡关节瘢痕组织
在尺骨上尺桡切迹下钻孔
修整筋膜条
缝制筋膜条（光面向外）
术区消毒
术前定位
打止血带驱血
切口酒精消毒
切口—切开皮肤
切开皮肤及浅筋膜
切开深筋膜--1
切开深筋深筋膜
将深筋膜光面向外—做成条状
做好的筋膜条备用—替代环状韧带
显露肱桡关节--1
显露肱桡关节--2
显露肱桡关节--3
沿原切口--显露桡骨骨折端--1