陈旧性跟骨骨折的手术治疗
跟骨骨折切开复位撬拨术
跟骨骨折切开复位撬拨术距骨骨折伴脱位切开复位内固定术骨折内固定装置取出术四肢关节损伤与脱位手术肩锁关节脱位切开复位内固定术肩关节脱位开放复位术陈旧性肘关节前脱位切开复位术髋关节脱位切开复位术先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术髌骨半脱位外侧切开松解术髌骨脱位成形术急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术经关节镜急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术膝关节陈旧性前十字韧带重建术膝关节陈旧性后十字韧带重建术经关节镜膝关节陈旧性后十字韧带重建术膝关节陈旧性内、外侧副韧带重建术膝关节单纯游离体摘除术经关节镜膝关节单纯游离体摘除术关节滑膜切除术(大)经关节镜关节滑膜切除术(大)关节滑膜切除术(中)经关节镜关节滑膜切除术(中)关节滑膜切除术(小)经关节镜关节滑膜切除术(小)半月板切除术经关节镜半月板切除术激光半月板切除术膝关节清理术经关节镜膝关节清理术踝关节稳定手术腘窝囊肿切除术腘窝囊肿切除术(单侧)腘窝囊肿切除术(双侧)骨骺固定手术骨骺肌及软组织肿瘤切除术四肢骨切除、刮除手术尺骨头桡骨茎突切除术髌股关节病变软骨切除软骨下钻孔术髌骨切除+股四头肌修补术移植取骨术髂骨取骨术取腓骨术距骨切除术四肢骨截骨术肘关节截骨术腕关节截骨术掌骨截骨矫形术股骨颈楔形截骨术股骨头钻孔与植骨术股骨下端截骨术跟骨截骨术关节融合术肘关节融合术踝关节融合术跟骰关节融合术近侧趾间关节融合术四肢骨骨关节成形术肘关节叉状成形术网球肘松解术尺骨延长术尺骨短缩术血管束移植充填植骨术股四头肌成形术髌韧带成形术胫骨结节垫高术先天性马蹄内翻足松解术足母外翻矫形术第二跖骨头修整成形术截肢术肩关节离断术肩胛胸部间离断术残端修整术上肢截肢术髋关节离断术大腿截肢术小腿截肢术足踝部截肢术截指术手部骨折手术手部掌指骨骨折切开复位内固定术手部关节内骨折切开复位内固定术本氏(Bennett)骨折切开复位内固定术腕骨骨折切开复位内固定术舟骨骨折切开复位内固定术舟骨骨折不愈合切开植骨术+桡骨茎突切除术舟骨骨折不愈合植骨术月骨骨折切开复位内固定术月骨骨折不愈合血管植入术手部关节脱位手术手部关节脱位切开复位内固定术手部关节融合术局限性腕骨融合术指间关节融合术腕关节融合术手部骨切除术掌指骨软骨瘤刮除植骨术掌指结核病灶清除术舟骨近端切除术月骨摘除术月骨摘除肌腱填塞术手部成形手术并指分离术多指切除术其他指再造术手部瘢痕挛缩整形术指关节成形术手部关节松解术掌指关节或跖趾关节成形术手外伤其他手术指间或掌指关节侧副韧带、关节囊修补术腕关节韧带修补术手部外伤皮肤缺损游离植皮术手外伤局部转移皮瓣术手外伤皮瓣术手外伤邻指交叉皮下组织瓣术指固有伸肌腱移位重建功能术肩外展功能重建术屈肘功能重建术伸腕功能重建术伸指功能重建术屈指功能重建术拇指对掌功能重建术缩窄性腱鞘炎切开术腱鞘囊肿切除术掌筋膜挛缩切除术侧副韧带挛缩切断术小肌肉挛缩切断术手部皮肤撕脱伤修复术手外伤清创反取皮植皮术食指背侧岛状皮瓣术环指岛状皮瓣术肌腱粘连松解术屈伸指肌腱吻合术屈伸指肌腱游离移植术滑车重建术锤状指修复术侧腱束劈开交叉缝合术“钮孔畸形”游离肌腱固定术前臂神经探查吻合术前臂神经探查游离神经移植术手腕部神经损伤修复术虎口成形术。
最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！
最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！跟骨骨折是最容易导致残疾的下肢骨折之一。
早期并发症，长期的疼痛，创伤后关节炎和再手术非常常见。
这种损伤的治疗很有挑战，最佳治疗方案也存在争议。
微创入路近年来得到很好的普及，对降低并发症和改善预后可能有潜在的益处。
病理解剖和流行病学大部分跟骨骨折由高处坠落和交通伤等高能量暴力引起，为关节内骨折。
尽管各个年龄层都可能患病，但多为工业领域的较年轻患者。
因此人口学上的特点和伤后致残情况，本病的社会经济学效应非常巨大。
有报道伤后3～5年有很高的伤残率。
跟骨骨折患者的总体健康情况比遭遇其他骨折或有严重内科疾病，如器官移植或心梗的患者都要差。
跟骨骨折是一种严重的，改变生活质量的损伤。
典型的跟骨骨折为下肢轴向暴力时，距骨撞进跟骨造成。
而准确的骨折形态则取决于受伤时足的位置、患者的骨量和暴力的大小。
伤后足跟变短、增宽、内翻移位。
几乎所有患者都会有显著的软组织肿胀和损伤。
严重的肿胀、骨折、水泡，甚至骨筋膜室综合征都可能出现。
也常合并腰椎和其他下肢骨折。
距下关节后关节面复位好坏是达到成功治疗，取得良好疗效的挑战因素之一。
在损伤时的关节软骨损伤及继发的关节骨块移位会导致创伤后关节炎。
跟骨骨折的分型和治疗策略很大程度上由距下关节受累范围决定。
关节内骨折01分型和影像学跟骨骨折的影像学评估包括平片和CT。
平片应当包含侧位和足正位，以及 Harris 跟骨轴位。
在侧位片中，Böhler角减小， Gissane角增大，距下关节后关节面塌陷（图1）。
如果后关节面仅有外侧部分塌陷移位，可以看到双边征（侧位片中后关节面的关节线内侧部分均可见）（图2）。
足的正位可以显示骨折向前结节和跟骰关节延伸范围。
轴位片可以展示内翻移位和跟骨结节短缩程度。
对大部分关节内骨折来说，CT能有效的评估关节受累范围和移位程度（图2-图B、图C、图D 及图3- 图A和图B）。
图1：一名38岁男性的侧位片上可见关节内移位，跟骨高度丢失，关节骨块压缩，Böhler 角减小，Gissane角增大。
跟骨骨折
跟骨骨折一、概述跟骨骨折是常见的多发骨折，占足部骨折的第三位。
跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，分前、中、后三部分。
前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大。
跟骨有4个关节面，3个距下关节面和跟骰关节面。
3个距下关节面彼此互成一定角度自后向前排列。
（一）病因跟骨所受暴力不同，引起的骨折类型亦不同。
跟骨的受伤暴力可分为以下几种。
1．撕脱应力足踝部在跖屈位时受暴力的作用，引起肠肌强烈收缩，使跟腱牵拉附着的跟骨牵拉附着的跟骨结节，可产生撕脱骨折。
骨折线常呈横形，骨折片可向上翻转，又称“鸟嘴形骨折”。
2．剪切力患者由高处坠落时，足跟常呈不同程度的内翻或外翻位，使跟骨受到剪切暴力。
足外翻位着地较多见。
3．垂直压缩力当患者由高处坠落，足跟着地时，身体向下的重力与足跟向上的反冲力对足跟形成压缩力，可引起跟骨结节纵形骨折、体部的关节外骨折或关节面的塌陷骨折。
（二）骨折分型跟骨骨折有多种分类方法，由于未波及距下关节面的骨折其结果常常好于累及到关节者，故Esses-Loprestijian将跟骨骨折分为关节外和关节内骨折。
关节外骨折按解剖部位分为前结节骨折、内侧结节骨折、载距突骨折及体部骨折。
关节内骨折包括舌形骨折和关节压缩骨折。
（三）临床表现伤后的足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能负重，随后淤血，可有水泡形成，明显的移位会产生足的外观畸形，足内、外翻运动受限。
严重者表现为足弓塌陷，足跟横径增宽，高度减低。
（四）诊断1.X线检查可确定骨折类型，需拍跟骨正位、侧位、轴位片。
正常跟骨后上部与距骨关节面构成20℃~40℃角（跟骨结节关节角）。
跟骨骨折时此角可减少或消失。
2.CT扫描可以清楚地显示骨折块的多少、移位的大小、翻转的方向以及跟骨外侧壁增宽及外踝撞击的程度。
（五）治疗根据骨折的类型及分类的不同，骨折的治疗方法也不同。
1.非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。
无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢，10~14天拄拐下地活动，4~6周后足跟着地，开始负重。
跟骨骨折手术治疗
透视下用血管钳钳夹异物， 往往因为探入的方向与异物不在
同一个平面而定位不准 。在直接透视下较难保证探人方向的
匙状 口， 钳夹异物后易产生向中心靠拢的力量， 不向四周滑 移， 易于持稳异物。因其轴节以上为一个无须张开的长柄状 体， 对切口要求较小， 且可依定位器准确深人， 尤其适用于较 小光滑的异物。 对于陈旧性异物， 位置往往较为恒定， 但周围 有纤维组织包裹， 定位后须沿直线方向逐层切开， 仔细解剖， 以免损伤重要神经、 血管。
５ ． ５６
环定位器， 难以保证探入方向的准确性。 另外， 钳口张开时呈
“ 形， Ｖ” 钳夹较圆滑异物时， 则产生向远端 滑动 的分力而使异 物容易滑脱 ， 并改变异物位置。 我们采用髓核钳 ， 因其远端为
［］ ３
邢 光 富 ， 峻 ， 杰 ， 软 组 织 内移 位 金 属 异 物 所 取 范 杨 等． 方 法 的研 究 （ １ １ 附 报 告 ）Ｊ ． 科 理 论 与 实 践 ， ５ ９例 ［］外
跟骨骨折大部分属关节 内骨折 ， 其治疗原则也一样， 即应行解剖复位， 稳定的 内固定和早期功能锻炼。 这样才能获得 良 好的治疗效果。自 ２ 年９ ＠４ 月至 ２０ 年 ５ 对 ２ ０７ 月， ２例 ２ 足跟骨骨折患者手 ５ 术治疗， 效果满意， 现报告如下。
使用的工具亦有较高要求。 普通的血管钳由于轴节以上迅速
扩宽 ， 对于较深 异物势必要 求入 口较大 ， 且要穿过 双“ 型 Ｕ”
［ ］ 王 军 ， 宝 才 ， 良军． 超 在 ５ ２ 何 陈 Ａ ７例 软 组 织 异 物 定 位 及 手 术 中的 应用 ［］ 实用 外科 杂 志，９７７ １） ｊ． １８ ， （ ０ ：
陈旧性骨折治疗方法
陈旧性骨折治疗方法
陈旧性骨折是指骨折后超过3周未得到适当处理的骨折。
治疗陈旧性骨折的方法包括以下几种：
1. 重新复位和固定：这是治疗陈旧性骨折的首要步骤。
通过手术或非手术方法重新复位和固定骨骼，以恢复正常的骨骼结构。
2. 手术治疗：对于严重陈旧性骨折，可能需要进行手术治疗。
手术可以使用内固定物（如金属板和螺钉）来稳定骨骼，并促进骨折愈合。
3. 牵引：在某些情况下，可以使用牵引来拉伸并稳定骨骼。
这可以通过外部装置（如骨钩和重力牵引）或内部装置（如钢丝和螺钉）来实现。
4. 物理治疗：物理治疗可以帮助恢复骨折后的肌肉功能和关节活动度。
物理治疗师可以为患者制定个性化的康复计划，包括肌肉锻炼、按摩、热敷和冷敷等治疗方法。
5. 康复辅助装置：对于陈旧性骨折，可能需要使用支具、石膏和拐杖等康复辅助装置来保护和支持受伤部位，以促进骨骼的愈合和功能恢复。
治疗陈旧性骨折的方法会根据具体情况和骨折的类型、位置和严重程度而有所不同。
因此，建议在就医前咨询专业医生以获得适当的治疗建议。
(盛)跟骨骨折的手术技巧探讨
1）、非手术方法：
包括手法复位和跟骨撬拨术 注意：非手术方法难以使其恢复正常的功能，因 为跟骨畸形愈合将发生，跟骨关节面未获得复位 、跟骨仍然短缩或者增宽、距骨在踝关节中仍然 处于畸形的背屈状态，跟骨外侧壁引起撞击征和 腓骨长短肌腱卡压征等。 所以：只适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术 的各种类型骨折，或者严重的开放性骨折无法行 手术固定，或者少许简单的关节内骨折。
2、Sanders分型系统
Sanders分型基于冠状面CT扫描。在冠状面上选择跟骨后 距关节面最宽处，从外向内将其分为三分A、B、C，分别 代表骨折线位置。这样，就可能有四部分骨折块，三部分 关节面骨折块和二部分载距突骨折块。
Sander`s分型：
• II型：二部分骨折 ，根据骨折位置在A、 B或C又分为IIa、IIb、 IIc骨折。 • III型：三部分骨折 ，同样，根据骨折位 置在A、B或C又为 IIIab、IIIbc、IIIac骨 折。典型骨折有一中 央压缩骨块。 • IV型：四部分关节 骨折，高度粉碎相对平坦，适合放置内固 定。内侧面骨质较厚，相对不平整，与屈趾肌腿和神经血 管相邻。 3、 载距突：跟骨内侧骨密质，在中关节面的下方，承受 应力最大。因为距骨和载距突之间有坚强的韧带，在跟骨 骨折时位置相对固定，可作为复位参照点。
4、跟骨结节：跟腱的止点，跟骨骨折后，跟骨结节往往 上移和内翻。
1、在侧位片:有2个非常重要的影像学标记
Böhler`s角 (跟骨结节关节角) ： 正常为25°~40°，由跟骨 跟骨结节和前结节连线与后关节面切线的交角。角度变小，提 示跟骨结节上移，高度丧失。 Gissane`s角(跟骨交叉角)：正常为135°±10°，由跟骨外 侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线的夹角。角度变小， 提示关节面塌陷压缩。
临床治疗陈旧性跟骨骨折的新进展
临床治疗陈旧性跟骨骨折的新进展【摘要】跟骨骨折在临床上较常见，占跗骨骨折的60%~65%，而涉及距下关节面的关节内骨折占所有跟骨骨折的70%【1】。
因治疗不当，导致骨折畸形愈合，引起跟部疼痛及功能障碍，从而演变成陈旧性骨折。
对此文章对治疗陈旧性跟骨骨折的最新研究进展实行综述。
【关键词】陈旧性；跟骨；骨折；手术治疗1、陈旧性跟骨骨折的病理及分型陈旧性跟骨骨折畸形愈合后主要病理改变有：跟骨丘部平坦或消失；距下关节不平整；后跟增宽穿鞋困难；跟腓撞击及前胫距撞击；跟腱短缩，小腿三头肌肌力下降；距下关节或跟骰关节创伤性关节炎；后足力线异常；距骨倾斜角缩小或消失致胫距撞击；关节面硬化或关节面缺血性坏死；腓骨肌腱脱位；创伤性扁平足；后足的内外翻等病理改变，从而引起疼痛及功能障碍。
当前，临床上对于陈旧性跟骨骨折的分类没有统一的标准，主要使用的是Stephens和Sanders【2】分型，根据CT分类，简单实用：I型：包括一个大的外侧骨突起，有或无关节炎以及腓骨肌腱撞击。
II型：有外侧骨突起合并距下关节炎及腓骨肌腱撞击。
III 型：有外侧骨突起、严重的距下关节炎并有内或外翻畸形。
2、手术治疗2.1外侧壁隆起切除、腓骨肌腱松解术对于跟骨外侧壁隆起的疼痛患者，只需切除突起的外侧壁、松解卡压或粘连的腓骨肌腱即可。
该种手术治疗方式比较适用于关节面没有明显塌陷且平整、Bohler角及跟骨高度无明显改变、无或有轻微的的跟距关节炎的陈旧性跟骨骨折、腓骨肌腱发生撞击的患者。
将腓骨肌腱牵开后，从跟骨结到骰关节凿出外侧的骨突，有效解除对腓骨肌腱造成的挤压，腓骨肌腱的复位在外踝的下部，缝合腓侧的支持带和腱鞘以及切口下边缘跖腱膜。
在1921年Cottonon【3】就跟骨骨折出现后的遗留性问题。
他注意到，跟外侧出现了突起的骨块，对距下关节的活动以及造成腓侧的撞击征实现了阻碍。
这些都是造成疼痛的主要原因，骨突的切除可以有效减轻疼痛.李引钢等有选择的对39例患者采取腓骨肌肌腱松解术加以跟骨外侧骨突切除治疗，结果：术后经1-4年随访，根据Maryland足部功能评分，总优良率92.8%【4】。
截骨矫形结合植骨融合术治疗陈旧性跟骨骨折19例
础上 ， 在截骨 面下方 向跟骨后结节方 向作斜形 自外 下 和跟 骨 上 关节 软 骨 ， 从 而 降 低跟 骨 的高 度 。 因此 ， 向 内切 骨 ，后 结节 处 需 保 留跟骨 后 侧 壁 不被 切 断 ， 在 施行 距跟 关节 融合 术 时 ，嵌 入骨 块 的高 度应 有 助 ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角 和足 弓的重建 。 然 后将 跟 骨 切 骨 线上 方 三 角 形 骨块 上 抬 ， 使 关 节 面 与 Ｂ
到关节面可为截骨提供依据 ， 截骨前 根据跟骨结 节
跟骨 骨折 后松 质 骨被严 重 挤压 ，陈 旧性骨 折 经
关 节 角减 少 的度 数 ， 选 择 楔形 的基底 在跟 骨 底 部 的 截 骨矫形 后 ， 跟 骨体 内 出现 较 大的 骨质 缺损 。 采 用 松
截 骨 宽 度 ，上 窄 下 宽切 除关 节 软 骨 及 部 分 软 骨 下 质 骨填 充 空 腔 ， 可 起 到 支撑 关 节 面 ， 防 治再 次 塌 陷 ，
浙 江 中西 医 结 合 杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷第 ７期
Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ｔ Ｃ ＷＭ（ Ｖ ｏ １ ． ２ ３ Ｎ ｏ ． ７ ２ ０ １ ３ ）
５ ７ ９ ຫໍສະໝຸດ 国老年保健医学 ， ２ ０ １ ０ ， （ ０ ６ ） ： ３ １ 观错觉 ，主要表现为对 自身周围环境和 自身位 置的 ［ ２ ］郭雄伟． 自拟平 补脾肾丸治疗缓解期 老年性眩晕 ７ ７例 临 判断错误 ， 包括漂浮感 、 升降感 、 摇晃感掣 － ２ １ 。 眩晕病
６ ］李章林． 补 阳还 五汤加减治疗脑卒 中后遗症疗 效观察［ Ｊ ］ ． 不足 ， 则 脑转 耳 鸣 ” ， 认为眩晕以虚为主。 目前 认 为 ， ［
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颈和头痛 下腰背痛
髋痛 膝痛
踝痛Байду номын сангаас
陈旧性跟骨骨折 至今没有理想、公认的分类
精品PPT
Stephens和Sanders 的CT分型
Ⅰ型畸形愈合：跟骨外侧外膨，有或没有极外侧 的局限性距下关节炎
Ⅱ型畸形愈合：跟骨外侧外膨，伴有广泛的距下 关节炎
Ⅲ型畸形愈合：跟骨外侧外膨，伴有广泛、严重 的距下关节炎，跟骨体畸形愈合伴有后足内翻或 外翻成角畸形
精品PPT
切开复位内固定
精品PPT
适应证
骨折时间在伤后6周之内 软组织条件较好 距下关节和跟骰关节破坏不严重
精品PPT
男性，42岁，跟骨骨折后5周
精品PPT
精品PPT
精品PPT
跟骨丘部重建、距下关节融合
精品PPT
主要适应征与禁忌征
适应证
➢各种类型后关节面塌陷畸形愈合的严重陈旧性跟骨骨折 ➢有严重跟骨轴成角畸形
精品PPT
Stephens、Sanders分型
精品PPT
Zwipp陈旧性跟骨骨折分类
精品PPT
Ⅰ型骨折:关节活动不协调，有关节炎表现
精品PPT
采用原位单纯距下关节融合术
精品PPT
Ⅱ型骨折：伴有后足的内外翻畸形
精品PPT
距下关节融合＋植骨纠正畸形
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
禁忌证
➢局部有感染或血管性疾病 ➢有严重重要脏器病变或代谢性疾病
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
保留距下关节的跟骨截骨矫形
精品PPT
距下关节对维护足踝功能的重要性
对踝关节冠状面运动具有重要的缓冲作用 维护后足各关节的正常活动范围 距下关节具有承重及三维活动功能 主要完成后足的内外翻功能，以能够完成跑、跳、爬及适 应高低不平路面行走等活动 活动范围改变将导致步态异常、活动受限、足部畸形，及 整个下肢或下腰椎的病理改变
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
Ⅲ型骨折：伴有足高度丢失，负Böhler角
精品PPT
距下关节融合＋截骨纠正畸形
精品PPT
Ⅳ骨折：伴有跟骨平行移位
精品PPT
距下关节融合＋截骨纠正畸形
精品PPT
精品PPT
Ⅴ型骨折：伴有距骨倾斜
精品PPT
距下关节融合＋截骨纠正畸形
精品PPT
单、三关节融合术
主要指征
严重畸形愈合涉及距下和跟骰关节关节
陈旧性跟骨骨折的手术治疗
精品PPT
跟骨骨折畸形愈合的病理学基础
精品PPT
跟骨丘部平坦或消失 距下关节不平整 后跟增宽穿鞋困难 跟腓撞击及前胫距撞击 跟腱短缩、小腿三头肌肌力下降 距下关节或跟骰关节创伤性关节炎 后足力线异常 距骨倾斜角缩小或消失致胫距撞击 关节面硬化或后关节面缺血性坏死 腓骨肌腱脱位 创伤性扁平足（后足、中足、动力性） 后足的内外翻（主要为跟骨）
精品PPT
单纯距下关节融合后
距舟关节的活动度背、跖屈减少56％ 距下关节对距舟关节功能的正常发挥具有重要意义 足内、外翻减少70％
精品PPT
手术指征和禁忌征
手术指征 年龄较轻，骨折畸形不很严重，受伤后时间在9个月内 舌型骨折块和后关节面压缩骨折块外形可见 手术禁忌征 同其它跟骨骨折手术 严重粉碎性、畸形愈合的跟骨骨折 舌型骨折块和后关节面压缩骨折块外形模糊