跟骨骨折的手术治疗要点及技巧
跟骨骨折的手术治疗-汤立新
通常是在跟骨侧位X光片上看到的两 个角改变。
跟骨的侧面观，显示骨小梁，Gissane (G) 角 和 Boehler (B)角。
跟骨骨折的力学机制
高处坠落伤，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟 骨，使之骨折。 常合并脊柱损伤，直接暴力导致的开放伤不多见。
跟骨增宽（剪切力） 跟骨高度丢失（垂直暴力）
影像学的诊断
1、跟骨侧位片：Bohler角变小和Gissane角变 小； 2、足正位片：跟骰关节的受累情况和跟骨外 侧壁的膨出； 3、跟骨轴位片：跟骨的增宽，后关节面骨折， 载距突骨折及成角畸形的结节骨块； 4、跟骨CT扫描：跟骨骨折的部位及移位程度， 分型。 5、跟骨Broden位：看跟骨后关节面的后2/3
否则待肿胀明显消退后择期手术，以皮肤出现皱褶时手术；
一般为伤后7--10天，肿胀时手术会加重皮缘坏死的机会； 开放性伤口一般先清创闭合伤口、等待肿胀消退、软组织覆盖好、无感染 迹象后2周内手术； 损伤特别严重的，清创后皮瓣移植，根据情况决定固定或距下关节融合术 吸烟者术前禁烟一周。
关于早期距下关节融合术
有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)， 要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。 距下关节融合的指证: 1) 距下关节面严重破坏的Sander‘s IV型骨折； 2) 难以通过手术恢复距下关节面的平整； 3) 术中发现距下关节面软骨严重的损伤； 4) 骨折时间≥1月。
跟骨骨折ORIF指证（俞光荣）
复 位 要 领：
采用“一牵、二撬、三穿、四捶”
的手术操作。
还您一个满意的跟骨
临床病例分享
病例一
跟骨骨折的治疗
跟骨骨折切开复位内固定术——入 路选择
外侧入路（外侧扩大 “L”形切口）：比较符合跟骨 外侧解剖的特点, 虽然创伤相对大, 但损伤外侧结 构的机会少，显露清晰，目前最为常用。
自外踝上3～5cm、 跟腱前缘或腓骨后缘 与跟腱后缘连线的中 点,切口向下至足背皮 肤与足底皮肤交界水 平, 再折向前, 至第五 跖骨基底近侧1cm。
撕脱骨折——联合腱猛烈收缩牵拉跟腱附着部 鸟嘴样骨折——直接暴力 无移位：跖屈位石膏固定4~6周或经皮空心螺钉固定 复位失败可切开复位固定
治疗————关节外骨折
（三）跟骨结节内、外侧突骨折
少见、多无移位，石膏外固定或经皮螺钉、钢针内固 定
治疗————关节外骨折
（四）载距突骨折 有移位者予手法复位，石膏外固定6周 不要轻易切除骨折块
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路。
内侧入路。
载距突入路。
内、外侧联合入路。
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路较为符合根骨的解剖特点，能较为 方便地实现根骨内固定，显露较为清晰，也 有建议采用扩大的外侧入路
足外侧跟腱止点处， 弧形向前止于外踝前 下约２.５～３ｃｍ
带
外侧切口骨折的显露：
3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯， 显露跟骨外侧面。
跟骨骨折切开复位内固定术— —围手术期关键问题的处理
7.手术切口是足背与足底皮肤交界，腓骨后院与跟腱 外缘连线后三分之一处，切口不能偏前或偏足背，宁 可偏足跟、足底一些
8.缝合：深筋膜一层是关键，缝好该层就好，然后直 接缝合皮肤
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
选用广泛外侧入路和术中软组织保护，能明显减少术 后切口愈合问题。感染及神经损伤的发生率也明显降 低。
了解跟骨骨折的手术治疗与后续注意事项
汇报人：
目录
Contents
01 跟 骨 骨 折 的 手 术 治 疗 02 术 后 恢 复 注 意 事 项 03 日 常 生 活 注 意 事 项 04 预 防 跟 骨 骨 折 的 措 施
01
跟骨骨折的手术治疗
手术适应症
跟骨骨折严重，无法通过保守 治疗恢复
骨折导致跟骨畸形，影响行走 功能
滑的地面上运动。
热身运动：运动前做 好热身运动，提高肌 肉和关节的灵活性和
稳定性。
运动量：根据自己的 身体状况和运动能力， 合理控制运动量，避
免过度疲劳。
避免高处跳下等高风险活动
避免参与高风险活动，如 跳伞、蹦极等
运动时注意安全，避免过 度拉伸和扭伤
保持良好的生活习惯，如 合理饮食、适量运动等
定期进行健康检查，及时 发现和治疗潜在的健康问
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麻醉：局部麻醉或全身麻醉
单击添加项标题
暴露骨折部位：切开皮肤、皮下组织、肌肉等，暴露 骨折部位
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固定：使用钢板、螺钉等内固定物固定骨折断端
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术后处理：冰敷、抬高患肢、服用止痛药等，减轻肿 胀和疼痛。
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单击添加项标题
切口：在跟骨外侧或内侧做切口
负重训练：逐渐增加负重，以 增强肌肉力量和关节稳定性
避免剧烈运动：术后6周内避免 剧烈运动，以防止再次骨折或 损伤
定期复查
复查内容：X光片、CT扫描、 MRI检查等
复查时间：术后1周、2周、 1个月、3个月、6个月、1 年
注意事项：避免剧烈运动， 保持伤口清洁，按时服药，
饮食均衡
跟骨粉碎性骨折必须手术吗？跟骨粉碎性骨折如何手术治疗
跟骨粉碎性骨折必须手术吗？跟骨粉碎性骨折如何手术治疗引言跟骨粉碎性骨折是一种严重的骨折，它会对行走和日常生活产生重大影响。
在治疗跟骨粉碎性骨折时，手术治疗常常是一个重要的选择。
本文将对跟骨粉碎性骨折是否必须手术和手术治疗的详细过程进行阐述。
跟骨粉碎性骨折是否必须手术？跟骨粉碎性骨折是一种严重的骨折类型，通常发生在跟骨的后部。
跟骨粉碎性骨折的特点是跟骨骨折的碎片较多，且容易造成跟骨的错位。
由于其骨折的特殊性，跟骨粉碎性骨折通常需要手术治疗。
手术治疗跟骨粉碎性骨折的主要目的是恢复跟骨正常的解剖结构和功能，减少并发症的发生，进而恢复患者的行走功能。
跟骨粉碎性骨折的手术治疗方式跟骨粉碎性骨折的手术治疗方式多种多样，根据骨折的具体情况和患者的年龄、健康状况等因素，医生会选择适合的手术治疗方式。
1. 外固定外固定是一种常用的手术治疗跟骨粉碎性骨折的方法。
在这种手术中，医生会通过皮肤切口将骨折的碎片复位，并使用金属钢针或骨钉穿过皮肤固定骨折片。
外固定具有手术创伤小、恢复快的优点，适用于一些不稳定或伴有软组织损伤的跟骨粉碎性骨折患者。
然而，使用外固定治疗可能会导致骨折处的感染和骨折未完全复位等并发症，因此，医生会根据患者的具体情况来决定是否采用外固定治疗。
2. 内固定内固定是另一种常用的手术治疗跟骨粉碎性骨折的方式。
在这种手术中，医生会通过皮肤切口将骨折的碎片复位，并使用金属板、钢钉、螺钉等内固定装置固定骨折片。
内固定具有复位准确、刚固度高的优点，适用于一些较为严重的跟骨粉碎性骨折患者。
内固定手术可能会导致术后感染、内固定物断裂等并发症，因此，术后需密切观察患者的病情。
3. 推拿内固定推拿内固定是一种较新的手术治疗方式，在近年来逐渐得到应用。
该方法结合了推拿和内固定，通过推拿的手法来复位并固定骨折片。
推拿内固定相对于传统的手术治疗方式，具有手术创伤小、恢复快的优点。
然而，该方法在技术要求上较高，需要医生具备一定的推拿技巧。
跟骨骨折手术治疗科普
跟骨骨折手术治疗科普跟骨骨折是一种较为常见的足部骨折，其发病率占跗骨骨折的60%，也占到全身骨折的2%，大部分情况下，跟骨骨折都会涉及距下关节。
若是在发生跟骨骨折后，没有对其进行早期处理或是早期处理不当，很大可能性会导致患者发生足跟变宽、扁平足、跟腓撞击疼痛等后遗症，甚至还会导致病人出现创伤性关节炎，对患者的患肢功能造成严重影响。
因此在病人出现跟骨骨折后，需要做好早期手术治疗，避免发生严重后遗症。
一、手术治疗方法根据患者发病的轻重缓急，可以选择在骨折后6~12小时内进行急诊手术，若是病人骨折时间超过12小时，就进行择期手术，一般在骨折后7~14天完成手术。
若是病人需要择期进行手术，就需要在手术之前进行石膏轻度内翻位固定。
同时若病人出现了较为严重的局部水肿、张力性水泡整张，就需要加用脱水药物。
①手术在止血带下进行，对病人实施硬膜外麻醉。
②麻醉后，在患肢外侧作一延长L形切口。
③其后将皮肤及皮下组织，直至骨膜下，将全层皮瓣又下向上从骨膜上掀起，同时主要将跟腓韧带切断，让他能够留在皮瓣中，使得腓骨长短腱鞘的完整性能够得到保存，其手术切口需要到达跟骰关节。
④使用克氏针钻入骰骨和腓骨，将其弯曲，其后对皮瓣进行牵拉，使患者的患处能够暴露在手术视野中。
⑤将骨折皮质掀起，将塌陷的关节面撬开，对向前下倾斜、旋转的跟骨后关节进行整理复位，让跟骨后关节面与距骨后关节面能够恢复到平行位置，其后对跟骨中、跟骨前的关节面进行整理复位。
⑥对结节块与距突的位置关系进行纠正，使其能够恢复Bhler角。
⑦在跟骨后侧方使用克氏针向前钻入，以此来达到稳定距下关节面的作用。
之后将外侧壁移位骨块复位，使用钛跟骨板进行固定。
在固定的时候需要将根骨板螺钉固定在跟骨结节、跟骨前突、跟骨丘部这“三极”位置。
⑧手术完成后，将引流管放置好，并逐层缝合手术切口，在经过X线检查确认骨折部位愈合之后可以循序渐进进行负重行走训练。
二、术中注意事项（1）将皮肤全层切开，骨膜下需要锐性切取，对皮缘进行保护；（2）使用克氏针钻入后弯曲进行皮瓣牵拉，而不使用拉钩；（3）对骨折块进行保护，不随意将游离骨块摘除；（4）在复位后使用克氏针进行固定，因此来使距下关节面及跟骨形态得到稳定。
跟骨骨折手术技巧课件
目录
• 跟骨骨折概述 • 手术指征与术前准备 • 手术技巧详解 • 并发症的预防与处理 • 典型案例分享
跟骨骨折概述
定义与分类
定义
跟骨骨折是指跟骨受到外力作用 导致的骨骼连续性中断。
分类
根据骨折的部位和类型，跟骨骨 折可分为关节内骨折和关节外骨 折，其中关节内骨折又可分为舌 形骨折和粉碎性骨折。
感染
感染是跟骨骨折手术后最严重的并发症之一，可以导致手术失败和患者长期疼痛。
预防感染的措施包括严格的无菌操作、手术室空气消毒、手术器械和敷料的消毒等。
一旦发生感染，应及时使用抗生素和局部引流等治疗措施，必要时需进行清创和再 次手术治疗。
骨折不愈合
跟骨骨折手术后，骨折不愈合是 一种常见的并发症，与患者的年 龄、骨折类型、手术技巧等因素
固定方法
根据骨折和脱位情况选择合适 的固定材料和方法，确保骨折 和脱位均得到牢固固定。
总结词
跟骨骨折合并距骨脱位需同 时 处理骨折和脱位，手术技巧要 求高。
复位顺序
优先复位距骨脱位，恢复踝关 节稳定性，再处理跟骨骨折。
术后处理
密切观察患者的恢复情况，及 时调整康复计划，促进患者早 日康复。
案例三：跟骨骨折术后感染的处理
05
04
固定方法
根据骨折类型和程度选择合适的固定 方法，如螺钉、钢板等，确保骨折部 位的稳定性和愈合。
展望未来研究方向
新型固定材料研究
探索更加先进、可靠的固定材 料，提高骨折愈合的质量和稳
定性。
手术技巧改进
针对现有手术技巧的不足，进 行改进和完善，提高手术效果 和安全性。
术后康复研究
深入研究术后康复的最佳方案 和方法，促进患者的功能恢复 和生活质量提升。
手术-跟骨骨折内固定术
软组织处理原则1、软组织损伤所有的跟骨骨折都有或多或少的软组织损伤。
不论骨折类型和治疗方案设计，休息、冰敷和抬高患肢有利于减轻软组织肿胀以便进行最后的治疗。
在最后的治疗计划执行前避免负重是最基本的。
筋膜室综合症发生发病率及适应症治疗目前不清楚。
如果错过了，之后重建是成功的。
软组织处理原则2、肿胀的程度是一个很好的软组织损伤的程度的指标。
当肿胀回落,皮肤皱纹开始在外侧、内侧面出现。
皮肤的皱纹是可以进行手术很好的指示灯。
通常,推迟8 - 14天手术不会有明显后果，最多可以延缓大约3周。
3周后，因为骨折的愈合复位增加困难。
软组织处理原则3、开放伤开放伤需要紧急手术清创及骨折复位。
开放伤口通常是在内侧。
通常，先按创口行经皮克氏针固定来复位骨折，当软组织损伤治愈后行在行骨重建。
这幅图展示的是一个严重的内侧软组织创伤病人，此创口关闭3天了。
病例分析（1）这个病例展示24岁的人AO 83 - C2型骨折，Sanders 2型，舌型骨折患者，可见骨折错位。
Bohler角在侧位X线是8°。
他没有医疗禁忌症做手术。
病例分析（2）“常数骨折”轴位X线可见巨大的“常数”载距突骨折块。
骨折线通过中间偏后面，存在错位。
“常数”骨折块是稳定的内侧载距突骨折块，此骨折块可以用拉力螺钉固定。
这个图片展示没有内翻或外翻的足。
病例分析（3）CT扫描：冠状位CT扫描显示骨折线进入后侧面并引起错位。
冠状位可提示丢失高度和骨折粉碎情况。
病例分析（4）CT扫描：轴位轴位显示“常数”骨折块和后关节面完整情况。
这个位置可以评估内侧骨折块（载距突），其完整性和尺寸。
复位技术上图演示跟骨5个典型需要复位骨折块。
手术的策略，用一个循序渐进的过程来复位骨折块。
一般来说，一开始就确定了“常数”骨折块，即支持骨折块（4），它仍然附着在距骨没有移位。
跟骨的重建依赖于这一稳定的折块，因此，首先重建前方和内侧骨折块，应用经皮固定技术从后方和外侧方固定折块（2）和（3）。
跟骨骨折ORIF的技巧课件
确保手术器械的消毒灭菌质量， 避免感染等并发症的发生。
准备必要的止血材料和药物，以 应对手术中可能出现的出血情况
。
手术室环境的准备
确保手术室的温度、湿度、清洁度等 符合手术要求。
检查手术室内的各种设备和仪器，确 保其正常运行和准确度。
对手术室进行空气消毒，保证手术环 境的无菌状态。
2023
对跟骨骨折ORIF手术进行长期随访研究，评估手术效果和患者 恢复情况。
对照实验研究
通过对照实验的方式，比较不同手术方法的治疗效果，为临床决 策提供依据。
并发症研究
对跟骨骨折ORIF手术的并发症进行深入研究，降低并发症的发 生率。
未来发展方向和挑战
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
并发症的预防和处理
预防深静脉血栓形成
鼓励患者术后早期进行床上活动，定期进行下肢静脉彩超检查。
预防关节僵硬
定期进行关节松动术治疗，加强关节活动度训练。
预防骨折不愈合
定期进行X线检查，评估骨折愈合情况，及时调整治疗方案。
2023
PART 05
跟骨骨折ORIF手术的案 例分享
REPORTING
成功案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病因等基本信 息介绍。
手术过程
详细描述手术操作步骤，包括麻醉 、体位、切口选择、复位固定等。
术后恢复
描述患者术后恢复情况，包括疼痛 控制、功能恢复、并发症处理等。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、病因等基本信 息介绍。
手术过程
描述手术操作步骤，分析可能导 致失败的原因。
REPORTING
新技术和新方法的探索和应用