陈旧性跟骨骨折的临床治疗研究进展
复位内固定与关节融合两种手术方式治疗陈旧跟骨骨折的远期疗效比较
底清除 ， 切取 相 应 大 小 的髂 骨 块 或 用 外 膨 的 跟 骨 外 侧 壁 ， 并 修
成 跟 骨 丘 部 的 三 角形 骨 块 ， 进行 跟骨丘部的重建 ， 调整骨块 内 外 侧 的 高低 矫 正 后 足 的 力 线 ， 然 后行 距下 关 节融 合 ， 经 移 动 Ｄ Ｒ拍 片 机 透 视 融 合 满 意 后 用 跟 骨 钢 板 内 固 定 ， 用 自体 松 质 骨 填 满 所 有 间 隙 。切 口留 置 引 流 管 ， 皮肤全层缝合 。 １ ． ３ 术后处理 一般处理 包括 抬高患 足 ， 制动 ， 应 用 脱 水 与
１ ． １ 一 般资料
本组患者 ４ ２例 ， 男３ ０例 ， 女 １ ２例 ； 年龄 １ ４—
固定 。关 节 融 合 组 不 同 处 在 于 显 露 距 下 关 节 后 ， 用 骨 刀 或 钻 孑 Ｌ 器 将 距 下 关 节 后 关 节 面 残 留的 关 节 软 骨 及 软 骨 下 硬 化 骨 彻
困难 ， 笔 者 对 陈 旧跟 骨 骨 折 手 术 切 开 骨 折 复 位 内 固定 与 切 开 距 下 关 节 融 合 内 固定 两 种 手 术 方 式 的远 期疗 效 进 行 前 瞻对 比 研究 ， 旨在 为 这 类 骨 折 手 术 方 式 的选 择 提 供 参 考 。 １ 临 床 资 料
・ ２ １ １ ９・
复 位 内 固定 与 关 节 融 合 两种 手术 方 式 治 疗 陈 旧跟 骨 骨 折 的远 期 疗 效 比较
刘敬 旺 ， 江庭 彪 ， 韦家宁
（ 广 西 玉林 市骨科 医院 ， 广 西 玉林 ５ ３ ７ ０ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 对 陈 旧跟 骨 骨 折 切 开 复位 内 固定 与 距 下 关 节 融 合 两 种 不 同手 术 方 式 的 远 期 疗 效 进 行 前 瞻 性 对 比研 究 。方 法 将 ４ ２例 陈 旧 跟 骨 骨 折 患 者 随 机 平 分 为 ２组 各 ２ １ 例， 复位 内固 定 组 行 单 纯 切 开复 位 ， 植 骨 及 跟 骨 钢 板 内 固定 术 ， 关节 融合 组行 距 下 关 节 融 合 ， 植 骨及 钢 板 内 固定 术 ， 对 ２组 患者 手 术 前 后 的 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ ’ Ｓ角 与 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ ’ Ｓ角进 行 测 量 以评 价 跟 骨 解 剖 形 态 ， 并采 用 Ｍ ａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足 部 功 能评 分 对 术 后 半 年 、 １ ａ 、 ２ ａ 、 ４ ａ的功 能情 况 进 行 随 诊 和 比 较 。 结 果 ２组 手 术 方 式 术后 跟 骨 解 剖 形 态 均 较 术 前 恢 复 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ １ ） ， ２种 手 术 方 式 对 术后 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ ’ Ｓ角与 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ ’ Ｓ角的 恢 复 无显著性 差异（ Ｐ均 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 术 后 半年 、 ｌ ａ 、 ２ ａ 、 ４ ａ Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足 部 功 能评 分 ， ２组 同一 随 访 时 间优 良 率 比 较 无 显 著 性 差 异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。手 术 时 间与 出血 量 复 位 内 固定 组 比 关 节融 合 组 少（ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ １ ） 。 结论 对 陈 旧 跟 骨 骨 折 做 距 下 关 节 融 合 并 未 能提 高远 期 疗效 ， 其 手 术 治 疗 的 目的和 意 义 在 于 尽 可 能 骨折 复 位 内 固定 ， 恢 复 跟 骨 解剖 形 态 以抢 救 关 节 功 能 。
微创技术治疗创伤跟骨骨折的临床疗效
跟骨骨折是常见的足部骨折，其致伤原因多数为高能量损伤，且伴随程度不一的软组织损伤。
跟骨骨折后跟骨形态异常，还存在跟骨内外翻现象，其治疗难度较大，若治疗不当甚至会诱发功能障碍。
目前治疗多以手术为主，且需在软组织肿胀消退后进行。
传统“L”形外侧切口为跟骨骨折的标准手术入路，尽管术中全层皮瓣掀开、剥离骨膜且术后加压包扎，但因跟骨外侧壁与关节面暴露，术后依旧有较高的并发症发生率，尤其是切口感染较为常见[1-2]。
为最大限度减少并发症、促进术后康复，近年来临床逐渐引进微创理念用以治疗跟骨骨折。
微创技术的主要优势在于术后疼痛感较轻、出血量较少及恢复速度较快，且无疤痕或仅遗留细微疤痕，与人们逐渐提升的美学要求相符，且充分体现出新型医疗模式下的人性化理念。
目前跟骨骨折经跗骨窦微创切口内固定术已被广泛采用。
本研究旨在比较传统“L”形切口内固定术和经跗骨窦微创切口内固定术在跟骨骨折治疗中的临床效果，现报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2018年4月- 2022年4月医院创伤骨科收治的60例创伤跟骨骨折患者为研究对象。
纳入标准：①创伤致单侧跟骨骨折，就诊时间在创伤发生后2周内；②经X 线、CT 等影像学检查确诊为Sanders 骨折分型中的II 与III 型；③年龄≥18岁；④临床资【摘要】 目的 探讨微创技术治疗创伤跟骨骨折患者的临床疗效。
方法 选取2018年4月- 2022年4月医院创伤骨科收治的60例创伤跟骨骨折患者为研究对象，按照性别、年龄、Sanders 分型、致伤原因组间均衡可比的原则分为对照组和观察组，各30例。
对照组实施传统“L”形切口内固定术，观察组采取经跗骨窦微创切口内固定术，比较两组患者的手术情况、疼痛程度、影像学指标、足部功能恢复状况、并发症发生情况。
结果 实行微创手术后，观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后视觉模拟评分法（VAS）评分、并发症发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
跟骨骨折不同治疗方法疗效比较
跟骨骨折在成年人中较多见 ，常由高处坠下或挤压致伤， 是足部的常见损伤，临床上较常见，约 占全身骨折的２ ，约 占 ％ 全部跗骨骨折 的６ ，大多数 的跟骨骨折累及距下关节，其 中 ％ ０ ８ ％９％ ５－０ 属关节 内骨折 ，治疗 比较困难 ≈。跟骨为松质骨 ，血 液供应 比较丰富 ，骨不连者甚少见 ，但如骨折线进入关节面
单 志军 黄骨科 ，江 苏
【 摘 要 】目的：探讨跟骨骨折临床 治疗措施 的选择。方法：选择我科 自２ ０ 年 Ｏ 月￣２ １年０ 月收治的跟骨骨折患者 中的９ 例 ，分 ０５ １ ００ ７ ６ 为手术组与非手术组 ，各４ 例 ，其中男７ 例 ，女２ 例 。结果：手术治疗组 患者 术后跟部疼痛 、行走受 限较 非手术 组明显轻。结论 ：手术治 ８ ２ ４ 疗能较大 限度恢复跟骨的解剖结构，改善临床症状 ，减少并发症 。 【 关键词 】跟骨骨折；手术治疗；并发症 【 中图分类号 】Ｒ ７ ． ２４１ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１ ０ － ５ ７（０ ０ ４ ０ ８ ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）２ － １－
２ 结 果 跟骨骨折采取手术治疗后 ，Ｂ ｈ ｅ 角恢 复较 好，跟骨体 ｏ ｌｒ 宽度较 非手 术组 有较 大改善，且遗 留的踝部 疼痛 不适 、功 能
宽 、高度；②整复跟距关节面 ；⑨对腓骨长短肌腱走行的腓 骨下间隙减 压；④如跟骰关节有骨折 ，要将其复位。 陈旧性跟骨骨折 的治疗 ：陈 旧性跟 骨骨折主要的病理 改 变是距下关节创伤性关节炎，跟骨体增宽 向外侧突起 ，腓 骨 长短肌 腱卡压和创伤 性扁平足 等。我院依据 跟骨陈旧性骨折 后的病 理改变和负重功能分为３ ：Ｉ 型 型：跟 骨向外侧突起 ， 不伴距 下关节炎，或距下关节外侧 极小部分 有创伤性 关节炎 表 现；Ｉ 型：跟 骨向外侧 突起 ，伴 有涉 及整 个距 下关节 的创 Ｉ
芒硝外敷用于治疗跟骨骨折肿胀的疗效研究
芒硝外敷用于治疗跟骨骨折肿胀的疗效研究【摘要】目的：研究跟骨骨折肿胀采用芒硝外敷治疗的疗效。
方法：于2018年1月--2019年1月，选取跟骨骨折肿胀患者60例，根据其入院就诊单双号，予以对照研究，其中就诊单号纳入控制组；就诊双号纳入试验组。
控制组采取常规治疗，基于此试验组加用芒硝外敷。
比较两个组别肿胀值变化、消肿率以及皮肤褶皱出现时间。
结果：两个组别治疗后肿胀值水平对比发现试验组均明显优于控制组（P<0.05），有统计学价值；但治疗前二者差异不显著（P>0.05）。
两个组别消肿率对比发现试验组（57.8±17.3）%均明显优于控制组（33.4±14.5）%（P<0.05），有统计学价值。
两个组别皮肤褶皱出现时间对比发现试验组均明显优于控制组（P<0.05），有统计学价值。
结论：针对跟骨骨折肿胀患者采用芒硝外敷治疗的效果显著，即可快速、有效消除肿胀，促进皮肤褶皱出现，值得推广研究。
【关键词】跟骨骨折；肿胀；芒硝外敷；疗效在临床骨科中，跟骨骨折是一种常见类型，此类患者早期存在足踝部肿胀，这在一定程度上增加了各种并发症如感染、难以愈合、皮肤坏死等发生率【1】。
在跟骨骨折手术中，及时消除肿胀对于保障手术疗效尤为关键【2】。
现目前对于跟骨骨折肿胀患者，临床主要采用的治疗方法为贴敷消肿膏药、持续冰敷、抬高制动等，以消除肢体肿胀。
但上述方法也存在一些缺陷，如冰袋无法良好固定，且无法全面接触肿胀肢体，长期冰敷还易引发冻疮【3】。
而芒硝作为一种中药材，其作用在于散积消肿、活血化瘀、清热解毒等【4】。
因此本文于2018年1月--2019年1月，选取跟骨骨折肿胀患者60例，根据其入院就诊单双号，予以对照研究，其中就诊单号纳入控制组；就诊双号纳入试验组，即分析了跟骨骨折肿胀采用芒硝外敷治疗的疗效，现阐述如下：1.资料与方法1.1资料于2018年1月--2019年1月，选取跟骨骨折肿胀患者60例，根据其入院就诊单双号，予以对照研究，其中就诊单号纳入控制组；就诊双号纳入试验组。
陈旧性跟骨骨折的手术治疗
２ 平 均 １ 。 ０， ２
平 ， 跟 骨 结 节 上 移 ， 腱 橙 弛 ， 腿 三 头 肌不 髓 有 效 收 缩 ， 使 鼹 小 足
纵 弓下 陷 ， 走 时 步 态 缺 乏 弹 性 ， 且 有 明 显 的 背 伸 和 跖 屈 无 行 并 力 跟 距 关 节 面塌 陷 ， 失平 整 性 ， 丧 日久 距 下关 节必 将 产 生 纤
期 治 疗 重 视 不 够 ， 采 取 正 确 可 靠 的 治 疗 和 功能 锻 炼 方 法 ． 未 必 将 不 同 程 度 地 遗 留 以 上 病 理 改 变 。Ｂ ｌｅ 氏 角 减 小 ， 骨 低 ｏ ｄ ｒ 跟
后ｌ ５饼 曾经 非 手 术 治 疗 ， ４例 曾经 行钢 针 撬 拔 复 位 木 。 ５倒 因
文献 报 道 全 身 载荷 的 大 约 ０ 由 足 跟 承 担 ， 。 经 距 骨 头 ５
自 ｌ ｇ ￣ １ ９ 年 ， 们 应 用 距 下 关 节 融 合 配 合 跟 骨 截 骨 ｇｌ ９ ｇ 我 植 骨 术 治 疗 陈 旧性 跟 骨 骨 折 ｌ ９倒 ， 得 了 满 意 的 效 果 现 总 取 结报告如下。
时 复 位 ， 复 位 后 未 能 及 时进 行 功 能 锻 炼 ， 遗 留一 系 列后 遗 或 则 症 ， 患 足 后 部 长期 肿 胀 、 痛 、 能 起 步 、 步 困难 等 这 些 如 疼 不 行
探 ＾约 ３ｒ ｔ 之 尽 量 跨 过 距 骨 和 跟 骨 ， 取 胫 骨 后 皮 质 骨 块 ｅ 使 ａ 另
６ ｍ × １ ５ ｍ ， 中 间截 断 以 皮 质 对 皮 质 （ 靠 背 ） ＾ 骨 槽 ｅ ．ｅ 从 背 植 中， 中间 以橙 质 骨填 塞 。 。取 骨 时 先 用 钻 钻 孔 以 防劈 裂 ， 骨 取 处 以骨 蜡 封 闭 。Ｂ ｈｅ ｏ ｌ ｒ氏 角纠 正不 足 时 可 将髂 骨 块 修 成楔 形 植 人 跟 骨截 骨端 纠 正 ， 跟 骨 内 、 翻 畸 形 时 亦 可 通 过 调 整 楔 有 外
跟骨骨折
跟骨的解剖学特点
Anatomyof calcaneus
CT检查及3D 重建
能够更加直观的观 察其三维解剖结构 及全面分析跟骨骨 折后全骨形态改变。 对跟距下关节面出 现骨质移位、分离、 凹陷性骨折的严重 程度及关节内是否 有碎骨片存在能做 出更准确的判断。 为医师治疗方案的 选择提供准确的参 考。
骨折机制
跟骨关节内骨折是
由于垂直应力经过 距骨作用于跟骨后， 由于跟骨和距骨的 轴线不同，先造成 一个平行距骨后上 缘的跟骨剪力骨折。 骨折线从跟骨后内 向前外，该骨折线 又称初级骨折线。 它经过跟骨后关节 面，将跟骨分为两 部分：1.跟骨后外 侧部分，即跟骨结 节骨折块2.跟骨内 侧部分，即截距突 骨折块。
承受压力和张力 和压力方向排列 为固定的两组， 即压力骨小梁和 张力骨小梁。两 组骨小梁之间形 成一骨质疏松的 区域，在侧位X片 上呈三角型，称 为跟骨中央三角。
临床表现
①疼痛：压疼或叩击疼，与骨折出血量有关 ②足跟部肿胀，张力性水疱形成 ③骨擦感；
④患足畸形：内外翻畸形，足弓塌陷，足跟增宽， 踝关节和距下关节活动受限，足跟不能着地
6.跟骨后表面：后表面呈卵圆形，其下方2/3部分
是跟腱止点。其中比目鱼肌纤维止于内侧，腓肠 肌纤维止于外侧。跟腱止点上方，跟骨后上缘与 跟腱之间是跟骨后滑囊。 7.软组织结构：跟骨内侧面覆盖着致密的筋膜脂 肪层、足拇趾收肌和足底方肌内侧头，浅筋膜与 支持带覆盖跟腱内缘与胫后肌之间的间隙，组成 踝管的顶部，其前方为胫骨与内踝，踝管底为跟 骨内侧壁。胫后神经跟骨支分出2条分支支配足与 足跟内侧的感觉，跟骨内侧入路时容易损伤。神 经血管束后方是屈足拇趾长肌腱，前方是屈趾长 肌腱，最前方是胫后肌腱。三角韧带位于肌腱神 经血管束深层。跟骨外侧有腓肠神经位于腓骨肌 腱后方，体标标志位于外踝尖上10cm跟腱外缘， 它在第五跖骨基底处分为2个终末支。
跟骨骨折的治疗
跟骨骨折切开复位内固定术——入 路选择
外侧入路（外侧扩大 “L”形切口）：比较符合跟骨 外侧解剖的特点, 虽然创伤相对大, 但损伤外侧结 构的机会少，显露清晰，目前最为常用。
自外踝上3～5cm、 跟腱前缘或腓骨后缘 与跟腱后缘连线的中 点,切口向下至足背皮 肤与足底皮肤交界水 平, 再折向前, 至第五 跖骨基底近侧1cm。
撕脱骨折——联合腱猛烈收缩牵拉跟腱附着部 鸟嘴样骨折——直接暴力 无移位：跖屈位石膏固定4~6周或经皮空心螺钉固定 复位失败可切开复位固定
治疗————关节外骨折
（三）跟骨结节内、外侧突骨折
少见、多无移位，石膏外固定或经皮螺钉、钢针内固 定
治疗————关节外骨折
（四）载距突骨折 有移位者予手法复位，石膏外固定6周 不要轻易切除骨折块
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路。
内侧入路。
载距突入路。
内、外侧联合入路。
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路较为符合根骨的解剖特点，能较为 方便地实现根骨内固定，显露较为清晰，也 有建议采用扩大的外侧入路
足外侧跟腱止点处， 弧形向前止于外踝前 下约２.５～３ｃｍ
带
外侧切口骨折的显露：
3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯， 显露跟骨外侧面。
跟骨骨折切开复位内固定术— —围手术期关键问题的处理
7.手术切口是足背与足底皮肤交界，腓骨后院与跟腱 外缘连线后三分之一处，切口不能偏前或偏足背，宁 可偏足跟、足底一些
8.缝合：深筋膜一层是关键，缝好该层就好，然后直 接缝合皮肤
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
选用广泛外侧入路和术中软组织保护，能明显减少术 后切口愈合问题。感染及神经损伤的发生率也明显降 低。
临床治疗陈旧性跟骨骨折的新进展
临床治疗陈旧性跟骨骨折的新进展【摘要】跟骨骨折在临床上较常见，占跗骨骨折的60%~65%，而涉及距下关节面的关节内骨折占所有跟骨骨折的70%【1】。
因治疗不当，导致骨折畸形愈合，引起跟部疼痛及功能障碍，从而演变成陈旧性骨折。
对此文章对治疗陈旧性跟骨骨折的最新研究进展实行综述。
【关键词】陈旧性；跟骨；骨折；手术治疗1、陈旧性跟骨骨折的病理及分型陈旧性跟骨骨折畸形愈合后主要病理改变有：跟骨丘部平坦或消失；距下关节不平整；后跟增宽穿鞋困难；跟腓撞击及前胫距撞击；跟腱短缩，小腿三头肌肌力下降；距下关节或跟骰关节创伤性关节炎；后足力线异常；距骨倾斜角缩小或消失致胫距撞击；关节面硬化或关节面缺血性坏死；腓骨肌腱脱位；创伤性扁平足；后足的内外翻等病理改变，从而引起疼痛及功能障碍。
当前，临床上对于陈旧性跟骨骨折的分类没有统一的标准，主要使用的是Stephens和Sanders【2】分型，根据CT分类，简单实用：I型：包括一个大的外侧骨突起，有或无关节炎以及腓骨肌腱撞击。
II型：有外侧骨突起合并距下关节炎及腓骨肌腱撞击。
III 型：有外侧骨突起、严重的距下关节炎并有内或外翻畸形。
2、手术治疗2.1外侧壁隆起切除、腓骨肌腱松解术对于跟骨外侧壁隆起的疼痛患者，只需切除突起的外侧壁、松解卡压或粘连的腓骨肌腱即可。
该种手术治疗方式比较适用于关节面没有明显塌陷且平整、Bohler角及跟骨高度无明显改变、无或有轻微的的跟距关节炎的陈旧性跟骨骨折、腓骨肌腱发生撞击的患者。
将腓骨肌腱牵开后，从跟骨结到骰关节凿出外侧的骨突，有效解除对腓骨肌腱造成的挤压，腓骨肌腱的复位在外踝的下部，缝合腓侧的支持带和腱鞘以及切口下边缘跖腱膜。
在1921年Cottonon【3】就跟骨骨折出现后的遗留性问题。
他注意到，跟外侧出现了突起的骨块，对距下关节的活动以及造成腓侧的撞击征实现了阻碍。
这些都是造成疼痛的主要原因，骨突的切除可以有效减轻疼痛.李引钢等有选择的对39例患者采取腓骨肌肌腱松解术加以跟骨外侧骨突切除治疗，结果：术后经1-4年随访，根据Maryland足部功能评分，总优良率92.8%【4】。
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陈旧性跟骨骨折的临床治疗研究进展
发表时间：2016-03-28T16:39:42.510Z 来源：《中国医学人文》2015年第11期供稿作者：陈永毅
[导读] 合浦县人民医院骨科综上所述，陈旧更骨骨折治疗方法比较多，目前临床上比较常用的是手术治疗。
陈永毅
( 合浦县人民医院骨科 ,广西合浦 536100）
摘要：跟骨骨折是骨科常见疾病类型之一，在临床上占全身骨折的2％，占全部跟骨骨折的75％[1,13,15,15]。
很多跟骨骨折患者伴有严重的软骨组织损伤，早期治疗不当容易引发骨折移位,陈旧性跟骨关节内骨折并发症，影响跟骰关节的功能的恢复，导致患者出现足部疼痛，甚至影响患者日常生活和工作[2]。
临床上对陈旧性跟骨骨折治疗方式比较多，包含手术治疗和手法复位治疗等等，而这两种治疗方法又分为多种治疗形式，在治疗效果方面各有优缺点，下面我们对陈旧性跟骨骨折的临床治疗研究进展进行详细分析。
关键词：陈旧性；跟骨骨折；临床治疗；研究
临床上比较常见的是创伤所导致的跟骨骨折，复杂的跟骨骨折在治疗方面存在较大的难度，如果处理不当容易产生跟骨畸形，引发急性愈合不完整，改正带来较大的不良影响[16]。
再加上患者伤后跟骨结构发生较多的变化化, 导致患者出现诸如疼痛、行走困难及畸形愈合等现象的出现[3]。
目前比较常用的治疗方式一般采用关节融合矫形术矫正跟骨畸形，消除患者疼痛，取得较好的治疗效果。
但是不同类型的跟骨骨折在治疗方面由不同的方式，目前临床上对于此病的治疗仍然是一个疑难问题，我们就跟骨骨折诊断、治疗进行深入研究，为临床治疗提供重要的参考资料。
一、陈旧性跟骨骨折临床特征
跟骨骨折的主要临床表现为：足跟部剧烈疼痛，局部出现明显的肿胀、淤斑，足跟不能着地行走，伴有明显的跟骨压痛、畸形或摸到骨擦音。
另外，处理这些比较常见的症状以外，有些患者可能还伴有骨盆骨折、脊椎骨折以及头、胸、腹伤等等。
二、陈旧性跟骨骨折的分类
陈旧性跟骨骨折类型分类标准一般采用Stephens 、Sanders的CT分型进行分析[13-15]，Ⅰ型畸形愈合：患者跟骨外侧出现外彭现象，伴有或没有极外侧的局限性距下关节炎；Ⅱ型畸形愈合：患者跟骨外侧也有外彭现象，伴有广泛的距下关节炎；Ⅲ型畸形愈合：患者跟骨外侧也有外彭现象，伴有广泛、严重的距下关节炎，而且患者的跟骨体畸形愈合伴有后足内翻或外翻成角畸形。
三、陈旧性跟骨骨折的诊断
陈旧性跟骨骨折患者足跟有明显的肿胀、疼痛症状，而且患者的踝后沟可能会变浅，按压患者足部肿胀部位，患者会感到疼痛，临床上容易将这种疼痛误诊为扭伤，影响患者治疗和预后效果的提高。
临床上对此病的诊断一般采用X线检查的方式进行确诊，首先获取患者摄侧位片，然后根据X线拍摄患者跟骨轴位像确定患者骨折类型和骨折严重程度。
然后结合患者临床表现分析患者跟骨形态，如果患者跟骨属于海绵质，跟骨压缩后不会出现清晰骨折线，这时不容易区分患者跟骨类型，必须结合患者骨折外形变化和关节测量进行综合分析，方能进行判断；有的患者在诊断过程中也可能需要做CT扫描或MRI检查进行确定，以便提高患者诊断率，为后期治疗提供科学依据。
四、陈旧性跟骨骨折治疗
陈旧性跟骨骨折治疗方法比较多，包含手术治疗和非手术治疗，其中非手术治疗主要治疗依据是：无移位的跟骨骨折包括骨折线通向关节者采用石膏固定，有移位的骨折如跟骨纵行裂开采用手法复位，60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折采用功能疗法。
手术治疗方法比较复杂，主要手术方式包含内固定复位、早期关节融合术、切开复位和骨移植术、跟骨截骨术以及骨圆针撬拨复位及固定等。
目前比较常用的是关节融合术，主要治疗机制是根据患者内翻情况，分析引发患者足跟部关节功能紊乱和相应症状的原因, 了解患者跟骨解剖结构[4]。
此手术实施过程中必须充分了解患者的距关节融合,以便矫正患者跟骨高度和相对长度, 另外还能够通过此手术矫正患者跟骨内外翻畸形[5]。
这种手术方式既能够较好的控制关节炎的疼痛，而且能在很大程度上恢复患者足弓[6]；而且能够降低患者周围神经收到突然牵拉极易损伤神经，术后降低患者神经痛[7]。
这种手术方式纠正了患者病历结构形式，缓解患者相关临床症状，操作简单，对患者创伤小，促进患者康复[8-12]。
总结：综上所述，陈旧更骨骨折治疗方法比较多，目前临床上比较常用的是手术治疗。
而对于陈旧性跟骨骨折的手术治疗仍然没有一种特别有效的手术方式，单靠一种手术方式可能难以达到预期的治疗效果，治疗过程中必须根据患者具体病情采用多种手术治疗方式，环节患者疼痛和畸形情况，根据患者具体要求，采用综合治疗的方法，恢复患者生物学结构，促进治疗效果的提高[17-20]。
参考文献：
[1]常敏.高启龙.截骨矫形架桥植骨改善陈旧跟骨骨折畸形的疗效[J].实用医学杂,2009,15(17):2870-2872.
[2]范伟力.距下关节截骨缓慢延长治疗陈旧性跟骨骨折的研究[D].第三军医大学,2011.
[3]方华宴.张永立截骨矫形治疗陈旧性跟骨骨折21例临床观察[J].中国现代药物应用 2013，7(18),75.
[4]范江荣, 蔡林, 郑勇. 跟骨骨折的分型和治疗进展[J].中国矫形外科杂志, 2010, 18(02):124-127.
[5]黄雄飞. 早期陈旧性波及关节面跟骨骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志, 2010, 25(06):545-546.
[6]单志军, 黄浩, 曹旭东. 跟骨骨折不同治疗方法疗效比较[J].中国民族民间医药, 2010,19(24):18-19.
[7]范伟力, 王子明, 赵玉峰. 距下关节截骨缓慢延长治疗陈旧性跟骨骨折[J].创伤外科杂志, 2011. 13(3): 219-222.
[8] 余旭辉, 郑慧琳, 朱肖奇. 新型双向加压钉治疗跟骨骨折畸形愈合的疗效分析[J].河北医学, 2011, 17(07):915-917.
[9] 姚太顺. 跟骨骨折的手术治疗[J].中医正骨, 2011,16(12):27-29.
[10] 宋涛, 潘文杰, 梁晓军, 等. 保留距下关节的切开复位内固定手术治疗陈旧性跟骨骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2012,27(08):763-764.
[11]范伟力, 王子明, 赵玉峰, 等. 距下关节截骨缓慢延长治疗陈旧性跟骨骨折[J].创伤外科杂志, 2011,13(03):219-222.
[12]马富强,王爱国,李兴华等.两种手术方法治疗陈旧性跟骨骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2014,22(2):115-120.
[13]李毅,赵宏谋,梁晓军等.改良小L形入路距下关节撑开植骨融合治疗陈旧性跟骨骨折距下关节炎[J].中国骨伤,2014,27(7):536-539.
[14]宋涛,潘文杰,梁晓军等.保留距下关节的切开复位内固定手术治疗陈旧性跟骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(8):763-764.
[15]陈歌海,郑建河,江钦文等.切开复位内固定治疗SandersⅠ～Ⅲ型陈旧性跟骨骨折的临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂
志,2015,30(6):663-665.
[16]丁文玲,赵志军,鞠英华等.陈旧性跟骨骨折围手术期的护理[J].中医药临床杂志,2012,24(8):785-786.
[17]余文君,徐静,林春博等.陈旧性跟骨骨折46例治疗体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(2):197-198.
[18]吴怀钜,罗伏生.截骨矫形结合植骨融合术治疗陈旧性跟骨骨折19例[J].浙江中西医结合杂志,2013,(7):579-580,581.
[19]潘文杰,雷文淼,肖琳等.经后外侧入路距下关节撑开植骨融合治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(4):366-368.
[20]吴怀钜.罗伏生截骨矫形结合植骨融合术治疗陈旧性跟骨骨折19例[J].浙江中西医结合杂志,2013,23(7):579-581.。