开放性骨折病例讨论
骨科疑难病例讨论案例
骨科疑难病例讨论案例
近年来，随着人们生活水平的提高以及医疗技术的不断进步，骨科疑难病例的讨论越来越受到医学界的重视。
骨科疑难病例往往具有病情复杂、治疗难度大的特点，需要医生们共同探讨，寻求最佳的治疗方案。
在这篇文档中，我们将针对一些典型的骨科疑难病例进行深入讨论，希望能够为临床医生提供一些借鉴和参考。
首先，我们来讨论一例骨科疑难病例——复杂骨折合并感染的治疗。
这类病例往往由于骨折部位复杂、周围组织损伤严重，容易引发感染并且治疗难度大。
针对这种情况，我们需要综合运用外科手术治疗和抗感染药物治疗，同时加强术后的康复护理，以期取得更好的疗效。
其次，我们要讨论的是骨肿瘤的诊断和治疗。
骨肿瘤是一类疑难病例，由于其病变部位隐匿，病情发展隐蔽，往往容易被忽视或误诊。
在面对骨肿瘤病例时，临床医生需要充分利用影像学检查、组织活检等手段，准确判断病变性质，制定合理的治疗方案，避免延误病情。
另外，我们还要关注骨关节炎的治疗。
骨关节炎是一种常见的慢性疾病，由于其病因复杂、病情缓慢发展，治疗难度大。
在治疗骨关节炎时，我们需要综合运用药物治疗、物理治疗和手术治疗等手段，帮助患者减轻疼痛、改善功能，提高生活质量。
总的来说，骨科疑难病例的讨论对于临床医生的学习和提高具有重要意义。
通过深入讨论病例，不断总结经验，可以帮助医生们更好地应对各种疑难病例，提高治疗水平，为患者谋求更好的健康。
希望这篇文档能够为广大医生提供一些帮助和启发，共同进步，共同成长。
四肢开放性骨折合并血管损伤的诊断与治疗
方案对提高开放性骨折合并血管损伤的疗效很有帮 助 。 本文回顾性分 析 ６ ８例四肢开放性骨折合并血 管损伤患者的临床资料 。
Байду номын сангаас
１ 临床资料
０ １ ０年１ ２ 月至 ２ ０ １ ３年１ ２ 月中山市南朗 选择 ２ 医院收治 的 四 肢 开 放 性 骨 折 合 并 血 管 损 伤 的 患 者 男４ 女２ 年龄１ 受伤至手 ６ ８例， ２例， ６例， ９～４ ５ 岁， 术时间 ２～２ 。 受 伤 原 因 ： 车 祸 例 ， 坠落伤６ ７ｈ ４ ８ 例， 重物砸伤 ７ 例 ， 机 械 绞 伤 ３ 例， 运 动 伤 ４ 例 。６ ８ 例患者均行 Ｘ 线 、 彩色多普勒超声及动脉造影 Ｃ Ｔ、 术检查并 进 行 诊 断 。 共 ７ 其中肱骨骨折 ８ 处 骨 折， 股骨干骨折１ 股 骨、 胫骨髁部骨折２ １ ９处， ９ 处， ８ 处， 股骨干和胫 骨 干 双 骨 折 、 胫腓骨骨折１ ２ 处。 开 放性骨折程 度 按 文 献 ［ ］ 中的 Ｇ ２ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ分 类： 均为 Ⅲ 度 。 合 并 血 管 损 伤 ７ 其中动脉损伤 ８ 条， 即 股 动 脉 ９ 条， 动脉１ 胫前动脉２ ５ ８条， ２ 条， ５ 条， 胫后动脉 １ 条 ； 静脉损伤 条 ， 即股静脉 条 ２ ２ ０ ５ ， 胫前静脉 ９ 条 ， 胫后静脉 ３ 条 ， 大隐静脉 ３ 条 。
交通事故伤中胫腓骨开放性骨折的特点及救治体会
交通事故伤中胫腓骨开放性骨折的特点及救治体会【摘要】目的探讨交通事故伤中胫腓骨开放性骨折的特点及救治中应注意的问题。
方法对86例胫腓骨开放性骨折病人进行回顾性总结。
结果 86例病人经早期彻底清创、恰当的骨折固定、抗生素应用等，治愈77例，截肢2例，伤口浅表感染6例，骨髓炎1例。
结论交通事故伤中胫腓骨开放性骨折伤情严重，感染率高，早期彻底清创是提高治愈率的关键。
【关键词】交通事故伤；胫腓骨开放性骨折；清创；感染在肢体交通事故伤中，下肢胫腓骨开放性骨折最为多见［1］，且治疗上较为困难。
若早期处理不当，将会造成严重后果。
现收集自1996年1月～2002年8月间，由交通事故所导致的胫腓骨开放性骨折共86例89个肢体，总结此类伤情的特点及治疗中应注意的问题。
1 临床资料1.1 一般资料本组86例中男69例，女17例，年龄6～67岁，其中18～50岁57例（占66.3%）。
致伤方式：车撞人25例，车撞车44例，车辆自身事故17例。
其中冲撞伤64例，挤压伤22例。
伤情程度：在86例中共有89个肢体胫腓骨开放性骨折，根据Gustilo分型［2］：Ⅰ型12例，Ⅱ型34例，Ⅲ型40例。
其中粉碎性骨折37例，多发性骨折24例，多发伤25例。
肢体以外合并伤：颅脑外伤6例，骨盆骨折2例，血气胸3例，肝破裂2例，脾、膀胱破裂各1例。
并发症：失血性休克7例，筋膜室综合征2例，脂肪栓塞1例，伤口浅表感染6例，骨髓炎1例。
1.2 治疗及结果本组病人患肢创面经过彻底清创后，骨折钢板螺丝钉内固定39例，交锁髓内钉内固定12例，外固定支架固定22例，跟骨牵引后石膏外固定9例，手法复位石膏外固定5例，截肢2例。
根据软组织损伤情况，Ⅰ期闭合伤口69例，延迟Ⅰ期闭合伤口13例，Ⅱ期闭合伤口4例；其中游离植皮16例，应用多种皮瓣修复创面15例。
治疗结果：除截肢2例外，骨折预期愈合77例，延迟愈合5例，骨不愈合2例（后行二次植骨手术治愈）。
无死亡病例，平均住院天数为38.5天。
小腿开放性骨折论文：103例小腿开放性骨折的治疗分析
小腿开放性骨折论文：103例小腿开放性骨折的治疗分析[摘要] 目的探分析小腿开放性骨折的治疗经验。
方法清创和固定骨折后，缝合皮肤时应无张力，否则减张缝合，创面有软组织缺损，可植皮。
对骨外露，采用筋膜皮瓣或肌皮瓣。
结果 103例伤口，出现皮肤坏死11例，占10.6%；骨折愈合占96.1%。
结论开放性骨折治疗应遵循清创原则、选择合适内固定材料、合理使用抗生素。
[关键词] 小腿开放性骨折; 治疗学the treatment of open leg fracture[abstract] objective to explore the experiences of treatment of open leg fractures. methods after debridement and fracture fixation,if tension exits when direct suture was done,relaxtion should be done;if wound overlies soft tissues,skin can be considered;fascia-skin flap,muscle or skin flap should be used when the wound lying directly over a bone. results there are 11 cases of skin necrosis in 103 cases(10.6%);the rate of bony union is96.1%.conclusion it is necessary for the treatment of open leg fracture to adherent to the principles of wound managemen,use of the appropriate material for fixtionand proper administration of prophylactic antibiotics.[keywords] open leg fracture; therapeutics随着社会的发展，车辆增多，工伤及车祸日益增加，下肢最易损伤，尤其小腿胫腓骨，且多为开放性骨折，由于损伤程度不一，给临床治疗带来一定的困难。
骨科疑难病例讨论案例
骨科疑难病例讨论案例一、内容简述本案例是一篇关于骨科疑难病例的讨论案例。
该案例涉及一位患者，因出现骨骼疼痛、活动受限等症状就诊，经过初步诊断与治疗后，仍出现反复病情恶化及复杂并发症。
组织骨科专家团队进行病例讨论，旨在解决该患者的诊断与治疗难题。
案例内容包括患者基本信息、病史摘要、临床表现、影像学检查及治疗过程等。
讨论重点将围绕该患者的诊断难点、治疗方案争议点以及预防并发症等方面展开。
通过此次病例讨论，旨在提高骨科医生对疑难病例的诊疗水平，为临床提供有益的参考经验。
1. 骨科领域疑难病例的重要性及其在临床实践中的挑战。
骨科疑难病例在临床医学领域中占据重要地位，其重要性体现在多方面。
这些病例通常代表着具有独特性质或复杂表现的疾病状况，具有高度的学术价值和医学研究的挑战性。
针对这些病例的研究和分析可以进一步拓宽骨科疾病领域的认识范围，深化疾病的病理机制理解。
骨科疑难病例的解决对于提升医生的临床技能和诊断能力，提高患者治疗效果和预后生活质量具有关键作用。
骨科疑难病例在临床实践中也带来了诸多挑战。
由于骨科疾病的复杂性和多样性，对于医生而言，准确诊断并制定出有效的治疗方案是一项艰巨的任务。
这些病例通常涉及复杂的病理过程、临床表现多样且症状不典型，需要医生具备深厚的专业知识和技能，以及丰富的临床经验。
骨科疑难病例往往涉及多学科交叉问题，如神经学、病理学、影像学等，需要医生具备跨学科合作的能力。
对于治疗方案的制定和实施，需要考虑到患者的个体差异、病情严重程度以及并发症等因素，进一步增加了临床实践的复杂性。
骨科疑难病例的讨论和研究对于提升临床医生的综合素质和专业技能至关重要。
2. 本文旨在分享一个骨科疑难病例的讨论过程，以提高医生对类似病例的诊疗水平。
本文旨在分享一个骨科疑难病例的讨论过程，以期通过深入探讨和剖析，提高医生对类似病例的诊疗水平。
该病例的选择基于其复杂性、诊断挑战以及治疗方案的不确定性，旨在为骨科医生提供一个真实、具有挑战性的案例，以期通过集体的智慧和经验，找到最佳的诊断和治疗策略。
开放性胫腓骨骨折手术治疗体会
(Department of Orthopedics, Miyun County Hospital, Beijing 101500)
Wu Ruisen
(Department of Orthopedics, Miyun County Hospital, Beijing 101500)
OFSS＞2.07为重型开放性骨折
OFSS≤2.07为非重型
即开放性骨折评分=5个参数的分值分别乘以各自参数的权重
二、治疗方法
全部病例行手术治疗。术前检查时只做必要的止血包扎固定，不回纳外露的骨折端。术中在麻醉下用碘伏(含有效碘0.5%)清洗，包括伤口及周缘皮肤，消毒毛刷刷洗伤口及皮肤三遍，伤口及暴露骨折端用无菌敷料轻轻拭洗，大量生理盐水冲洗；消毒铺巾，3%双氧水冲洗，生理盐水冲洗 ；1∶1000洗必泰浸泡5～10分钟，生理盐水冲洗 。清创时不用止血带。皮肤切除至创缘渗血，切除污染或坏死的筋膜、脂肪、肌肉。再用1∶1000洗必泰浸泡5～10分钟，大量盐水冲洗，重新铺巾行内固定。除2例严重毁损(OFSS评分为3分)行残端截肢外，主要采用钢板螺丝钉固定，共58例，包括2例因血管损伤(OFSS评分为3分)行截骨内固定，1例行胫前动脉修补，1例行小隐静脉移植。螺丝钉固定10例，外固定架固定2例，腓骨内固定16例，其中钢板螺丝钉4例，骨圆针内固定12例。术中植骨4例。Ⅰ期闭合伤口、直接缝合21例，减张缝合54例，转移皮瓣11例，减张或转移皮瓣的创面Ⅰ期植皮。2例Ⅱ期清创后植皮闭合伤口。
讨论
一、清创
病人来院后术前检查时伤口包扎可以减少再污染，患肢制动可以防止骨折移位及软组织再损伤。外露骨折端在清创前不能回纳，防止污染带入深层。
我们应用碘伏清洗皮肤及创面，能起初步消毒的作用，到目前为止未发现明显的副作用，效果满意。清创时常规不用止血带，这样可以更好地判断软组织的血运，使清创更彻底。大量盐水反复冲洗可以减少创面内的细菌的数量，且价廉，不受医疗条件的限制。清创要彻底，尤其是断端哆出的病例，伤口虽然不大，但骨端所经过的通道软组织损伤较重，清创不彻底常带来后患。本组浅层感染4例是因创缘切除不足致术后皮肤坏死感染，3例因肌肉污染较重，切除不足造成术后感染。对于软组织损伤较重不能Ⅰ期彻底清创者行外固定架固定，待软组织损伤界限清楚后再Ⅱ期清创。清创是防止感染的根本措施。
155例开放性骨折的临床观察及护理
155例开放性骨折的临床观察及护理作者：效淑莲吴建伟来源：《医学信息》2014年第14期摘要：目的总结155例开放性骨折护理经验。
方法对收治的155例开放性骨折患者的抢救及护理措施进行回顾性分析总结。
结果伤口一期愈合102例；换药、再次清创缝合及植皮后愈合39例，二期皮瓣转移修复愈合14例，53例小切口引流伤口，12~14d全部愈合，无骨筋膜室综合症发生。
所有合并伤患者经保守及手术治疗后恢复顺利。
结论制定周密的护理计划，进行细致的术前、术后观察与护理，对疾病的康复具有重要的意义。
关键词：开放性骨折；护理开放性骨折是骨科常见的创伤急症之一，往往伴有全身其他部位的合并伤，伤情复杂，护理较为棘手。
2005年4月~2013年6月我院共收治155例，在护理方面，进行回顾性分析，总结了一些经验，现报告如下：1临床资料本组155例，男：107例，女：48例，年龄8~75岁，平均35.7岁。
车祸：64例，锐器伤32例，重物砸伤：27例，坠落伤：19例，机器绞伤：5例，炮炸伤：8例；均为开放性骨折，其中肱骨3例，尺桡骨9例，手部骨折69例，股骨6例，胫腓骨30例，踝部骨折3例，足部骨折35例。
按Gustilo和Anderson分类[1]，Ⅰ型51例，Ⅱ型67例，Ⅲ型37例，其中：Ⅲa17例，Ⅲb15例，Ⅲc5例。
72例克氏针内固定，41例钢板内固定，24例带锁髓内钉内固定，18例外固定架固定，伤口一期封闭118例，半开放23例，开放14例，多个小切口减张引流53例；合并伤：脑外伤6例(颅脑开放性损伤2例，脑挫伤3例，硬膜外血肿1例)，脊柱骨折2例，肋骨骨折、闭合性血气胸5例，肝、脾破裂3例，肠破裂1例；除3例脑挫伤，1例脊柱骨折外，其余全部手术治疗。
伤口一期愈合102例；换药、再次清创缝合及植皮后愈合39例，二期皮瓣转移修复愈合14例， 53例小切口引流伤口，12~14d全部愈合，无骨筋膜室综合症发生。
所有合并伤患者经保守及手术治疗后恢复顺利。
开放性骨折病例讨论
关注长期随访研究，评估治疗效 果和预后，为临床决策提供依据 。
01
进一步研究开放性骨折的病理生 理机制，为治疗提供理论支持。
02
03
加强康复医学在开放性骨折治疗 中的应用研究，促进患者功能恢 复。
04
感谢您的观看
THANKS
定期进行身体检查，及时发现潜在疾病和骨 骼问题。
定期体检
在进行体育活动时，注意佩戴防护装备，降 低运动损伤风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等，提高身体素质和抵抗力。
04
总结与展望
经验教训与改进建议
经验教训 在处理开放性骨折时，应迅速采取措施控制出血，避免休克。
术后进行适当的功能锻炼，促进 关节活动度和肌肉力量的恢复。
01
02
清创术
及时清理伤口，去除异物和坏死 组织，预防感染。
03
04
内固定与外固定
根据骨折类型和部位选择合适的 固定方式，维持骨折部位的稳定 性。
预防措施与健康教育
安全意识教育
加强安全意识教育，避免交通事故、高处坠 落等意外事故的发生。
运动防护
结果
患者被诊断为右胫骨中段开放性 骨折，骨折端外露，软组织损伤 严重。
治疗过程与方案
治疗过程
首先进行伤口清创，去除坏死和失活组织，然后进行骨折复 位和固定。
治疗方案
选择钢板内固定，同时进行必要的软组织修复和伤口闭合。
并发症与处理
并发症
术后出现感染、骨不连、钢板松动等 并发症。
处理
及时进行抗感染治疗，加强伤口换药 ，对骨不连和钢板松动进行再次手术 处理。
03
病例分析与讨论
骨折原因与机制
开放性骨折患者伤口感染的分析
开放性骨折患者伤口感染的分析发表时间：2009-07-27T10:47:45.450Z 来源：《中外健康文摘》2009年第17期供稿作者：唐彬（哈尔滨市道外区太平人民医院骨科黑龙江哈尔滨[导读] 2009年4月收治的外伤开放性骨折患者62例并发感染且细菌培养阳性的病例,对创口进行细菌学分析。
开放性骨折常合并不同程度的软组织损伤,污染的创口,容易发生感染,延长治疗时间,影响肢体功能恢复,严重时可致肢体残废,甚至丧失生命。
为了研究开放性骨折创口感染的细菌学特点和治疗方法,我们选择2007年1 月～2009年4月收治的外伤开放性骨折患者62例并发感染且细菌培养阳性的病例,对创口进行细菌学分析。
1 资料与方法1.1 临床资料患者62例均属开放性骨折,其中男性36例,女性26例,年龄11～54 岁,平均(28.3±3.8)岁。
在所有开放性骨折中,前臂19例,上臂18例, 掌指骨3例,小腿7例,大腿9例, 内外踝6例。
入院至受伤时间最短8h ,最长20d ;骨折部位均呈不同程度的软组织和骨缺损,感染创面1.5cm ×3cm～10cm ×20cm ,其中10cm ×20cm 有27 例,骨折端外露,脓性分泌物多,周围软组织红肿;由医生在严格无菌操作条件下,用无菌棉拭子收集创面脓液标本送检。
送检时间伤后24h～20d ; 标本接种于血培养基,分离纯化后由全自动微生物鉴定仪鉴定菌种。
药敏试验采用Kirby Bauer 琼脂扩散法,在Mueller Hinton 琼脂培养基上均匀涂抹细菌菌液后,贴上药敏纸片,经37 ℃恒温箱培养18～24h ,测量抑菌环直径。
1.2 治疗方法清创: 使用0. 5 %碘伏、0. 1 %新洁尔灭、0.05 %洗必泰等消毒剂,并按无菌生理盐水→0. 5 %碘伏→无菌生理盐水→0. 1 %新洁尔灭→无菌生理盐水→0. 05 %洗必泰→无菌生理盐水的顺序进行创面的刷洗、冲洗和浸泡。
车祸中四肢开放性骨折的救治体会
车祸中四肢开放性骨折的救治体会目的：分析总结救治车祸中四肢开放性骨折的关键方法。
方法：本文回顾性分析我院30例车祸中四肢开放性骨折患者的临床资料以及相关急救情况。
结果：除截肢1例外，骨折预期愈合27例，延迟愈合2例。
无死亡病例，平均住院天数为38.5天。
结论：交通事故伤中四肢开放性骨折伤情严重，感染率高，早期彻底清创是提高治愈率的关键。
标签：四肢开放性骨折；车祸；救治体会骨折在临床医学中也划分为开放性骨折以及闭合性骨折两种类型，两者的区别主要在于判断骨骼和周围表皮之间的软组织有没有受损。
开放性骨折，在骨折受伤的地方会出现比较严重的伤口，四肢性开放性骨折是最为常见的一种开放性骨折类型，患者伤口的严重程度会有所不同，患者受伤严重的话可能会出现渗血、休克等现象。
车祸事件中很容易出现四肢开放性骨折，一定要做好相应的急救措施，为探讨有效的临床救治经验，本文对我院30例车祸中四肢开放性骨折患者的救治情况进行回顾性分析。
1.资料与方法1.1一般资料随机选取我院在2013年12月-2015年4月收治的30例车祸中四肢开放性骨折患者为研究对象，30例患者都是由于车祸受伤，其中男22例，女8例；患者年龄最大67岁，最小8岁，平均（42.2±11.2）岁。
根据格斯蒂勒（Gustilo）分型：10例I型患者，8例II型患者，12例III型患者。
1.2 治疗及结果本组病人患肢创面经过彻底清创后，骨折钢板螺丝钉内固定13例，交锁髓内钉内固定4例，外固定支架固定8例，跟骨牵引后石膏外固定2例，手法复位石膏外固定2例，截肢1例。
根据软组织损伤情况，Ⅰ期闭合伤口69例，延迟Ⅰ期闭合伤口13例，Ⅱ期闭合伤口4例；其中游离植皮16例，应用多种皮瓣修复创面15例。
2.治疗结果除截肢1例外，骨折预期愈合27例，延迟愈合2例。
无死亡病例，平均住院天数为38.5天。
3.结论通过本次研究分析，笔者总结了以下几点体会：3.1快速、准确评估患者的伤情，争分夺秒的抢救生命意外车祸事故中常常会出现多发伤，很有可能出现漏诊，如果漏诊会造成严重的后果，严重的话可能会威胁到患者的生命安全。
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清创流程图：
⑵ 组织修复 ① 骨折固定：用最简单、最快捷的方法，内、 外固定均可，主要取决于受伤的骨骼、骨折类型、 清创情况以及病人的全身状况。但第三度开放性 骨折及第二度开放性骨折清创时间超过伤后6～ 8小时者，不宜内固定。
② 重要的软组织修复：重要血管断裂者，应迅 速吻合；神经断裂尽量吻合或做标记以便二期吻 合；断裂的肌腱应争取一期吻合。
度 I度
B度
A度
骨外露
C度
骨外露合 并神经血
三、 开放性骨折清创术的特点： ㈠ 清创的时间：
越早越好，受伤后6～8小时内为宜。 ㈡ 清创的要点：
应彻底清创，否则易致化脓性骨髓炎，它包括以 下步骤
⑴ 清创：应在麻醉下进行，可使用止血带。 ① 清洗：注意清洗范围应包括创口上、下关节。 ② 切除创缘，清除异物。 ③ 除坏死和失去活力的组织。 ④ 应尽量保留关节韧带、关节囊、骨外膜，严重挫 伤及重度污染者除外。 ⑤ 尽量保留肌腱、神经和血管组织的完整性，以利 修复。 ⑥ 骨折端的处理：既要彻底清理干净，又要尽可能 保持骨的完整性，以利骨折愈合，特别应注意对粉碎性 骨折的处理。
既往史
无“肝炎、结核”等传染病史，无手术外伤史，无药 物过敏及输血史，预防接种史不详。
入院时查体
入院查体：T：36.7 ℃ P：88 次/分 R：19次/分 ： 100/60
一般情况差，嗜睡，左侧额部见一约4大小伤口，已经 缝合，未见血液及异常分泌物渗出，周围皮肤软组织 肿胀，双侧上下眼睑未见肿胀，结膜未见充血，双侧 瞳孔直径2.5，对光反射存在，耳鼻口未见异常分泌物 ，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音 ，腹部未查见明显异常。四肢关节无强直，左侧小腿 畸形，被敷料包裹，打开敷料，伤口大小8*4，骨外露 ，左小腿石膏外固定，活动受限，远端足趾血运可。
头颅“左侧颞枕叶脑挫伤并脑 内血肿、少量蛛网膜下腔出血 ，脑水肿。额部软组织内结节 状高密度影像，钙化或者异物 存留，请结合临床。”
示“左侧胫骨下段及腓骨中下 段粉碎性骨折。”
治疗经过
入院请骨科会诊，骨科给予清创缝合、包扎、石膏外 固定。
次日伤口红肿，请骨科会诊。于6月*日急诊行“左下 肢清创+骨折复位外支架固定术引流术”，后抗炎、消 肿、营养脑组织、对症治疗。
小结
掌握：
1.骨折的常见并发症、骨折愈合及其影响 因素。
2.骨折的治疗原则 , 开放性骨折的处理原 则。
③ 创口引流
㈢ 闭合伤口：尽可能争取一期闭合伤口 可选用：直接缝合、“Z”改、减张缝合、植 皮术、延迟缝合、皮瓣移植等方法。
问题2： 患者的下一步治疗方案？
问题3：
患者何时可以拆除外固定支架？
功能复位？ 解剖复位？ 骨折愈合？ 患方对肢体功能的预期值？ 更换固定方式？
问题4：
患者诉左上肢乏力、手指麻木感，左手握力3级，肱二 头肌肌力4级，病理征阴性。肌电图提示四肢神经损伤 ，需要考虑哪些疾病，完善什么检查？
病例资料
患者白*，女，44岁。
主诉因“高处坠落致伤全身多处，嗜睡1天”201*年* 月*日入住神经外科。
现病史
患者入院前1天不慎从4-5米高处坠落，当即伤处流 血，感头痛、头昏，呼吸急促，恶心，呕吐1次， 呕吐物为胃内容物，继而出现昏迷，无畏寒、发 热及肢体抽搐，伤后家属急送到元阳县人民医院 就诊，给予输液，清创缝合，石膏外固定等治疗 （具体治疗详细情况未详），为求进一步诊治， 今日来我院就诊，故给予收住我科。
1.周围神经损伤？ 2.脊髓损伤？ 3.颅脑损伤？
针灸 高压氧 营养神经药物
问题5：
目前患者住院期间需要观察哪些指标？
骨折晚期并发症 ㈠ 坠积性肺炎
㈡ 褥疮 ㈢ 下肢深静脉血栓形成 ㈣ 感染 ㈤ 骨化性肌炎 ㈥ 创伤性关节炎 ㈦ 关节僵硬 ㈧ 急性骨萎缩 ㈨ 缺血性骨坏死 ㈩ 缺血性肌挛缩
外固定架 术后
问题1： 患者左胫腓骨开放性骨折分型？ 治疗原则？
开放性骨折的处理
一、原则：及时、正确地处理 创口，尽可能防止感染，力争 将开放性骨折转化为闭合性骨
折。
二、分级 一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软 组织 损伤轻 二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中 度损伤 三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤， 常合并血管、神经的损伤
病情好转后择期于6月*日在麻醉下行“左小腿清创+皮 肤牵引术”，术后抗炎、对症等治疗，复查头颅：颅 内血肿吸收期。
7月*日由神经外科转我科治疗，其左小腿开放伤口处 愈合不佳。*月*日行“左小腿清创引流术”。
目前情况
1.左腿皮肤软组织缺损（5*2），骨外露。
2.诉左上肢乏力、手指麻木感，左手握力3级，肱二头 肌肌力4级，病理征阴性。肌电图提示四肢神经损伤