骨折钢板固定术后感染病例讨论
股骨骨折内固定术后感染6例分析
股骨骨折内固定术后感染6例分析标签：股骨；骨折；感染我院骨科自2000年1月至2007年2月采用切开复位、钢板内固定治疗股骨骨折18１例，术后感染6例，感染率3.3%，经治疗，效果满意，现介绍如下。
1 临床资料本组6例，男5例，女1例；年龄22~58岁；左4例，右2例；股骨干中段4例，中下段2例；粉碎型4例，螺旋型1例，短斜型1例。
钢板内固定均放置于股骨前外侧。
6例均为深部感染。
5例为早期感染，1例为迟发感染。
细菌培养4例为金黄色葡萄球菌，1例为表皮葡萄球菌，1例无菌生长。
2 治疗方法本组6例均在明确诊断后予以积极的清创术，彻底清创后，均保留原有内固定物，予以灌洗引流，灌洗引流液均用林格氏液，灌洗引流直到临床上感染征象完全消失，一般需要10d[１]。
配合全身应用足量敏感抗生素。
3 结果本组６例经处理后感染均得到控制，无1例发生骨髓炎。
其中4例骨折正常愈合；1例骨折迟缓愈合（1年后愈合）；1例骨不愈合，9个月后出现钢板断裂，骨折移位后再次手术，取出钢板，改行交锁髓内钉内固定，加自体骨植骨术，半年后骨折愈合。
4 讨论4．1 术后感染的原因无菌观念不强，手术时止血不彻底，术后血肿形成，血肿是很好的细菌培养基。
手术操作粗暴，加重皮下脂肪、筋膜、肌肉的损伤，术后肿胀加重，伤口张力过大，局部软组织坏死引起继发感染。
4．2 感染发生后的处理及时积极的手术清创是可行的治疗方法。
本组病例均及时行清创术重新打开原手术切口，清除局部血肿，清除感染组织，切除坏死组织，还要使用大量生理盐水冲洗，保留固定牢固的内固定物，将游离、松动的骨块取出，放置灌洗引流，起到机械性清洗伤口及持续引流的目的。
灌洗液用林格液而不用加入抗生素的冲洗液，以避免细菌产生耐药。
4．3 抗生素的合理应用本组5例做细菌培养后均用上足量敏感抗生素，无菌生长1例常规予以第三代头孢菌素后一直高热不退，考虑细菌耐药所造成，改用复方亚胺培南后发热渐退。
本组抗生素使用至血常规检查正常为止。
骨折钢板内固定术后感染的治疗探讨
骨折钢板内固定术后感染的治疗探讨摘要】目的：探讨治疗骨折钢板内固定术后发生感染的有效治疗方法。
方法：对本组39病例均进行清创或内固定物取出,术后所有患者进行伤口局部持续冲洗或负压吸引治疗，所有患者均根据细菌培养药敏使用抗生素。
结果：39例钢板内固定术后感染病例, 23例取出内固定物,余16例保留内固定物，经手术为主的综合治疗骨折和伤口顺利愈合。
结论：以手术为主的综合治疗骨折钢板内固定术后感染有肯定的疗效。
【关键词】骨折；内固定；感染The Research of Treatment for Infection after Fracture Fixation with PlatesLi Guo-song ,Ye Jun-qiang , Shi Yu-peng et al . Department of Orthopedics , Longgang Central Hospital of Shenzhen , Shenzhen , 518116，China【Abstract】 Objective To discuss the effective treatment of infection after fracture fixation with plates. Methods 39 cases were carried out debridement or fixation removed, all patients was irrigated or partial vacuum suction treatment on wound postoperation and all patients were used antibiotic based on bacterial culture. ResultsIn the all 39 cases of infection after plates internal fixation,23 patients removed internal fixation, other 16 cases reserved internal fixation， the wound and fracture healed after comprehensive surgical treatment. Conclusions Comprehensive surgical treatment for infection after plate fixation has a positive effect.【Key Words】Fractures，Internal fixation，Infection【中图分类号】R687.3+2 【文献标识码】B骨折钢板内固定术后感染临床中经常遇到，病程相当复杂，如治疗不当,将使感染迁延不愈，导致严重的病废。
骨科内固定术后感染20例临床分析
骨科内固定术后感染20例临床分析目的探索骨折内固定术后感染的治疗方法。
方法选择我院骨科的20例骨折内固定术后发生感染的患者为研究对象，对其采用彻底清创、取出内囚定物、重建骨的稳定性，术后持续灌注引流和抗生素治疗。
结果根据疗效评定标准，患者中痊愈的有15例，显效的有2例，有效的有1效，无效的有2例，总有效率达到90.0%，疗效显著，有统计学意义（P＜0.05）。
结论彻底清创、取出内囚定物、重建骨的稳定性，术后持续灌注引流，合理抗生素治疗都对骨折内固定术后感染有显著疗效，值得临床推广。
标签：骨科内固定；术后感染；治疗方法不同的骨折类型其感染率不一样，据相关数据分析，闭合性骨折和I型开放性骨折内固定的感染率不超过2%，II型开放性骨折感染率在2%～7%，但III 型开放性骨折感染率却高达10%～25%。
骨科内固定术后如果发生感染，将会对骨折的愈合造成不良影响，如果再出现骨折不愈合断端不稳定等情况时会使得感染的控制更加困难。
进而对骨折的及时愈合造成不利影响，如果发展得比较严重还可能造成肢体严重伤残甚至截肢和危机患者生命。
1资料与方法1.1一般资料以我院2012年10月～2013年10月骨科的20例骨折患者为研究对象，性别分布上，男性12例，女性8例；年龄13～65岁，平均年龄42岁。
骨折类型方面，开放性骨折的有17例，闭合性的有3例。
1.2方法1.2.1术前准备诊断为骨折内固定术后感染的入院病例在常規检查的基础上加做血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP ）化验检查，如果检查过程中发现皮肤有窦道形成，则取窦道口内分泌物做细菌培养和药敏实验，没有窦道的话可选择红肿明显部位进行穿刺，然后提取穿刺液做细菌培养和药敏实验。
常规拍局部X线片，以采集患者死骨的大小与数目、分离情况及其位置等信息，为确定手术方案提供必要的参考。
患者在手术前要保证身体健康状况达到手术要求后再行手术[1]。
1.2.2手术方法从原手术切口进入，打开灶腔。
保留内固定物治疗骨折内固定术后急性感染
保留内固定物治疗骨折内固定术后急性感染摘要】目的：总结保留内固定物治疗骨折内固定术后早期感染的效果。
方法：对我科住院治疗的骨折内固定术后早期感病例采用保留内固定的清创冲洗治疗法，根据细菌培养和药敏结果选择应用有效抗生素。
结果：16例骨折术后早期感染病例经治疗后在保留内固定物的条件下成功控制感染，骨折得到顺利愈合。
但外院转入1例的处理有所延迟，多次清创冲洗仍未能有效控制感染。
结论：积极有效的处理能在保留内固定物的情况下成功治愈骨折内固定术后早期感染。
【关键词】骨折；内固定；术后早期感染；清创；冲洗；并发症【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0025-03【Abstract】Objective To summarize the effect of treatment of early postoperative infection after internal fixation of bone fracture with retained implants. Methods Patients sustained early postoperative infection were treated with debridement and irrigation with retained implants, antibiotics were choose accordingto the results of bacteria incubation and drug sensitivity test. Results 16 patients suffered with postoperative infection were successfully controlled with retained implants, and the fractures were healed eventually. But 1 patient transferred from other hospital failed with such method because of delayed intervention. Conclusion Early postoperative infection after internal fixation of bone fracture could be treated successfully with effective and aggressive intervention while retaining the implants.【Keywords】Bone fracture; Internal fixation; Early postoperative infection; Debridement; Irrigation; Complications内固定术后感染仍然是骨折治疗中的一种严重并发症，一旦发生如不能得到及时有效控制往往造成骨不愈合、延迟愈合甚至骨髓炎等后果。
骨科内固定术后感染临床分析
接触创 面周围， 避免了缺血 、 随访患 者 ３ Ｏ例 ， 平均 随访 ２３年 （ ． ． ） ０例患者中 ， 采用外 固定架 固定 ， ． １ ５～３８年 。３ ９例 ９例病灶 扩创后关 闭困难者， ３ 例行皮肤减 张术， ２例行肌皮瓣转移术 ， ５例行负压封 闭引流术。 结论 ： 骨折 内固定术后感染 的治疗原则 为及 时扩创取出 内固 定物 ， 时更换 为外 固定 ， 必要 持续灌洗 引流 或敞开 引流。
病灶扩创后， 固定外固定架， 中 ５ ９例 其 例胫腓 骨骨折 ，
各 ２例股骨 干和肱 骨干骨 折； ９例病 灶扩 创 闭合 困难 者， ３
例实施皮肤减张术， ２例实施皮瓣转 移术， 彻底 冲洗创 面， 控 制感染 。拔管指 征： 液清晰， Ｃ Ｅ Ｒ、 温正常 ， 引流 ＷＢ 、 Ｓ 体 ３次 连续菌学检验显 现阴性 。 ５例行负压封闭引流术， 引流 管不
参 考 文 献
【】 赵滨 ． １ 股骨交锁髓 内钉 固定术 后迟发感染 性不愈合 中国骨 伤，０４ １（０：３ — ３ ２ ０ ，７１） ２ ６ ３ ６ 【 李衡 ， ， ２ 】 任栋 王鹏程 ， 股骨骨折髓 内钉 固定术后 感染 的治疗 等． ｆ． Ｊ 中国矫形外科杂志，０ ５１（２： ５ ８ ７ １ ２ ０ ，３１） ９ — ９ ． ８ 【 张永民， ３ ］ 施忠民， 金国华， 局部载体抗生素治疗 四肢创 伤后感 等． 染的疗效观察［ ＿ 医学与临床教育，０ ６４４： ８ Ｊ全科 】 ２ ０ ，（） ８ ． ２
２ 方 法
４１ 治疗 术 后 感染 ．
扩创后 ， 及时取出内固定物 ， 固定 方式 为外 固定， 更换 持
续灌洗 引流 。 骨折术后若 出现 白细胞异常以及 局部疼痛， 应 排 除是 否有 深 部 感 染 的可 能 ， 进 行 穿 刺 证 实 。 所 以 出现 并 之 感染不 易控 制， 创面难 以闭合 的情 况 ， 因填充 内固定异物 是 的持续刺激 ， 而为 改善感染情 况 ， 须及 时扩创， 必 取出 内固 定物， 更换 为远离骨折感染段 的外 固定物。 于感染面大无 对
骨科疑难病例讨论
护理要点从以下几个方面展开
功能锻炼 VSD的护理 气管切开的护理 压疮的护理
呼吸道护理
李晓娥
什么是气管切开术
定义： 是切开气管颈段前臂（环状软骨上），插入特质气管套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。
气管切开常见并发症
脱管
出血
皮下气肿
感染
气管壁 溃疡及穿孔
其他
P护理问题： 清理呼吸道无效
张凤
共31对 颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对 脊髓位于椎管内，呈圆形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。长约40～45cm。 脊柱外伤时，常全并脊髓损伤。严重者脊髓损伤可引起下肢瘫痪、大小便失禁等。
脊神经的分布
损伤原因
交通事故 工伤 运动误伤 病理性损伤
护理病例讨论
添加副标题
骨科
骨科
添加副标题
参加人员：
指导： 金 艳 官国春 武俊
成员： 付石兰 张燕 尹春艳 李晓娥 张凤
我们的思考
为什选此本病例进行讨论 为什么要进行疑难病例讨论
病例介绍
病理生理
护理要点
小结、讨论
病例介绍
转
气管切开术后 II型呼衰 双肺炎
脊髓损伤疾病特点
5 肢体瘫痪
添加标题
1
3 褥疮
添加标题
2
2 二便失禁
添加标题
3
1 感觉障碍
添加标题
4
4 废用性肌肉萎缩
添加标题
5
6 呼吸困难
添加标题
6
肌力的分级
0级：完全瘫痪，患者肢体不能进行一点肢体运动 级：仅见肌肉轻微收缩，但不能牵动关节、肢体运动 级：肢体能在床上运动，不能抬离床面 级：肢体能抬离床面，但不能克服外界阻力 级：患者能抵抗检查者给予肢体的阻力而主动运动 级：正常肌力。一般来说，肌力越高肢体瘫痪越轻， 肌力越低肢体瘫痪越重。
37例骨折内固定术后感染的治疗体会
部红肿热痛 明显 和（ ） 波 动感 ， 泌 物为 脓血样 和 （ ） 或 有 分 或 脓
（ 平均 ４ ） ， １ ｄ 临床骨折愈合平均 １ ２个月 ； １ ～３ 经 ８ ６个月随访伤
口无 继 发 感 染 ， 继 发 性 骨 髓 炎 。 无 ３ 讨 论
性液 ， 内固定物未外露及松动 ，Ｘ线 片示骨 质无破 坏或偶 有骨 膜反应 。（ ） ２ 延迟感染 ： 多数患者表现为 中低热或不发热 ， 白 血 细胞偏高或正 常 ， 局部红质钢 板 外露 ， 有 ｘ线 片表 现 不一 ， 出现 骨膜 反 或
放 性 骨 折 术 后 感 染 ； 感 染 时 间 分 Ｊ早 期 感 染 （ 后 ２ 以 按 ： 术 ｗ
内）８例 ， １ 延期 感染 （ 术后 ２—１ｗ 内） ５例 ， ０ １ 晚期 感染 （ 术后 ｌｗ以上 ） Ｏ ４例 ； Ｃｅ 感染 类型 分为 ： 按 ｉｍｙ 浅表 型 １ ， 内 ５例 髓 型 １例， １ 局限型 ７例 ， 散型 ２例。骨折 内固定细 菌学 培养 ： 弥
根据患者具体情况给予有效感染控制和相应治疗 ， 才能确保患者达到最佳康复 ， 取得满意的效临床果 。
关 键 词 ： 折 内 固定 ； 染 ； 疗 骨 感 治 中 图分 类 号 ： ６ ３ Ｒ ８ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ １８７ （０ ２ ０ －２ ７０ １０ —１４ ２ １ ）４０ ７ －１
Ｍｏ ｉ ｎＴ ｅｔ ｄＤ ａ ｒａ ｇ
现代诊断与治疗
２ １ Ｍ ｙ２ （ ） ０２ ａ ３ ４
・７ ２７・
３ ７例 骨折 内 固定 术 后感 染 的治疗 体会
Ｔ ｅ ｔ ｎ ｐ ｒｅ ｃ ｎ ３ ｓ ｓ ｏ ｎ ｅ ｔｏ ｆｅ ｒ ｃ ｕ ｅ Ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔＥｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ７ Ｃａ ｅ ｆＩ ｆ ｃ ｉ ｎ ａｔ ｒ Ｆ ａ ｔ ｒ ｎ ｅ ｎ ｌＦ ｘ ｔｏ
骨折内固定术后感染原因及对策分析
操作技术 ， 掌握预 防性使用抗菌药物及备皮时机 ， 能够预防骨 科植入术手术部位感染 Ｊ 。提高 手术技 巧 ， 减 少手术 操作 时
间， 以及创腔 的充分 引流都 是减少感 染发生 的重要 因素 。对
于迟发性感 染 ， 我们 统计 的迟发 性感染 中 １例为早期 感染保 守治疗后复发 ， ２例为其他部位感染血 行播散致 内置物感染 ， ２例患者有糖 尿病史 ， 血糖控 制欠佳 。因此需 对有 内置 物患 者加强教育 ， 避免 出现 身体其 他部 位 如脚 癣、 口腔 等部位 感 染， 一旦 出现 ， 积极治疗 。有糖尿病史患者需注意加强血糖控 制， 去除易感 因素 。 无论何种原 因引起 的感 染 ， 其严 重 程度 、 影 响 范 围的大
二、 治疗方法及结果 对 于早期感 染 中 ２ Ｏ例 采用 切 口充 分 引流 ， 加强 换 药处
是多方面的 。术中电凝的较多使用 ， 会导致坏死组织增加 ， 为 细菌定植及繁殖创造 了条件 。手术 时间长 ， 手术 室 的无 菌条 件不达标及手术 当中没有 严格执行 无菌操 作 ， 也是感染 发生 的重要原因 。术 中置人异体骨 ， 增加 了异物 ， 部分产生排异反 应， 也是导致感染发生 的原 因。术后创面未充分 引流 ， 血肿等 积液的残 留， 为细菌 提 供 了 良好 的培养 基 ， 易 导致感 染 的发 生 。综合来讲 ， 内固定术 后感染 是多种 原 因是 多方 面 的。加
【 关键词】 内固定； 术后并发症 ； 感染
骨折 内固定术后 感染是骨科 内固定 手术较严 重并发症 ， 治疗不 当常会对 骨折愈 合及病情 预后带来 严重不 良后果 ， 给
患 者及 医生带来身体 、 经济及精神上 的负担 。笔者 总结 ２ ０ １ ０ 口组织 的条件及细菌 致病力 、 数量 、 侵人染 切 口和合 并糖 尿病 是手 术后感染的独立风险 因素。随着手术 条件 的改善 、 清创 技术
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清创缝合
2014年04月29日 1.取俯卧位，麻醉显效后，先行清创，用无菌纱块
盖住伤口处，盐水清洗伤口周围皮肤干净，然后双 氧水、盐水、碘伏反复清洗伤口及周围3次，常规 消毒左下肢术野铺无菌巾。 2.术中见腔内组织新鲜，局部有少许脓苔，将创 缘边缘切除少许，至创面出血，腔内肌肉组织清理 至创面出血新鲜，再次双氧水、盐水、碘伏反复清 洗多次，放置胶管引流管一条，行全层缝合。敷料 外敷，绷带包扎。
疗效和随访
2013年5月22日
现病者诉伤处无明显疼痛，术口无红肿， 无渗出，已愈合拆线，可以下床扶拐步行活 动。病情无特殊，病情稳定，可予出院。 2014-11-18，随访，术后干净，可下地步行 活动。
谢谢！
诊断：
1、左胫骨平台骨折钢板内固定术后感染
2、糖尿病
讨论焦点
诊断明确，如何处理？ 拆除钢板 OR 保留钢板
清创+VSD（负压引流）
2014.04.16
1、麻醉显效后，患者取右侧卧位，先用"双氧水，生理盐水
及碘伏"反复消毒三次溃疡伤口，术野再次用碘伏消毒，并 铺无菌孔巾。 2、术中扩大溃疡口至原术口大小，见创面大量脓苔样分泌 物，钢板螺钉外露，将坏死组织清除至正常组织，反复用双 氧水，生理盐水及碘伏消毒冲洗伤口，将创面清至少许出血 为止，再用"双氧水，生理盐水及碘伏"反复消毒三次，检查 无活动性出血并清点器械及纱块正确无误后，留置伤口负压 引流器具并固定数针，敷无菌物料密封包扎。 3、 术程顺利，麻醉效果满意，术中出血约50ml，患者生命 体征平稳，术后安返病房。
骨科病例讨论
开平中医院骨伤科
入院情况
患者黄某、男性、39岁，因跌倒致左膝部肿痛、畸形、活动
障碍2小时于2014年02月27日16时40分由门诊收入院。 病例要点： 1.缘患者于入院前2小时不慎跌倒致伤，伤后即觉左膝部 肿痛、活动障碍，当时无不省人事、无恶心呕吐、无四肢抽 搐及二便失禁；由家人送来我院门诊求医，查X线示：左胫 骨平台粉碎性骨折。由门诊医师拟："左胫骨平台粉碎性骨 折"诊断收入我科。入院症见：左膝部肿痛、活动障碍。 2.查体：T：36.5℃ P：80次/分R：20次/分 BP110/88mmHg神志清楚，痛苦表情；呼吸顺，பைடு நூலகம்腹体查 无特殊；左膝部局部肿胀，压痛，未扪及明显骨擦感，抽屉 试验（-），侧向试验（-），左下肢纵轴叩击痛（+），左膝 关节活动障碍，左足趾感觉活动良好。 3.辅助检查：查X线示：左胫骨平台粉碎性骨折。入院测 床边血糖：15.6mmol/l。
术前X光
诊断：1、左胫骨平台粉碎性骨折
2、糖尿病 2014-3-3，膝关节后侧入路行骨折切开复位 钢板内固定术
术后X光
2014-3-30，左小腿后方术口现有局部红肿，
有稀黄色液体流出， C反应蛋白(CRP)() 78.36 mg/l ，低热（37.5度），血沉 （ESR)96mm/H．