37例骨折内固定术后感染的治疗体会
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老年股骨颈骨折37例护理体会
生神经损伤 、 置管断裂或空气栓塞等并发 症 。故深静脉穿刺术 必须 由经 验丰 富的
护士操作 ， 因其 熟悉解 剖部位 ， 可最 大限 度地提高静脉置管 的成功率 ， 减少各种并
处置 ， 严密观察病情变化。
讨 论
可改 由周 围静脉 营养 等处理措 施 。
预 防 空气 栓 塞 ： 心 静 脉 营 养 时 ， 中 穿
—
刺 的血管均为大血管 ， 其他静 脉压低于 大 气压 ， 并存在着 压力差 ， 当静 脉营养 液 的 输液管与穿刺 针头接 口脱出时 ， 空气容易
进入血管 ， 引起 空 气 栓 塞 。 因 此 ， 脉 营 静 养 的 输 液 系统 接头 要 严 密 ， 止 分 离 。 更 防 换 输 液 管 时 ， 仔 细 检 查 ， 保 接 头 处 衔 要 确 接牢固 ， 要观察数 分钟 ， 确认输 液符合 要 求后 方 可 离 开 。 同 时 ， 士 应 经 常 巡 视 ， 护 发现 异 常 情 况 ， 即 报 告 医 生 及 时处 理 。 立 在拔除 中心静脉导管时 ， 要在穿刺点加压 ５分钟 以上 ， 然后 用 不透 气 敷料 覆 盖 ２ ４ 小时 以上 ， 以免发生空气栓塞。一旦发生 空气栓塞时 ， 立即处理 ， 予氧气吸人 ， 应 给 并立即报告医生 ， 同时配合 医生做好各项
静脉 营养是 多器官 功能障 碍综合 征 治疗过程 中非常重要 的措施 之一 。但在 静脉 营养过程 中 ， 易发生感 染 、 容 空气栓
发症的发生率 。最好 由 ２ 人操作 ， 以老带 新， 加速对年轻 护士 的培养 。另外 ， 加强 置管后 的护理也是减少并发症 、 提高治愈 率非常重要 的措施 。 综上所述 ， 护理人员要严格按照 医嘱 和操作规则配制营养液 ， 积极配合 医生 的 治疗 ， 强护理工作 ， 加 减少并发症 ， 提高治 愈率 。
空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折37例疗效体会
一
定 大 小 的疝 囊 ，以保 证疝 囊 内 翻 后 疝 极 处 理仍 能 获得 痊 愈 。
环充 填 物 有 效 完 整 地 塞 人 内 环 ，内 环 口
综 上所 述 ，无 张 力 疝 修 补 术 治 疗 腹
ｒｐｉ ｏ ｏ ｐ ｒｐ ｒ 『．Ｓ ｒｅｙ ｅａｒ ；ａ ｆｌ ｗ ｕ ｅｏｔ Ｊ ｕｇｒ， ］
结果 ３ ７例 伤 口均 Ｉ期愈 合 。随 访 １ － ８个 月 ， 均 ２ 个 月 。负 重 时 间 ４ ６个 月 ，骨 折 愈 合 时 间 ４ ６个 月 。术 后 ８４ 平 １ — ～
定的患者的临床资料。
Ｈ ｒ ｉ 分 ： １ ，良 １ ａｒ ｓ评 ｒ 优 ９例 ３例 ， ２例 ，差 ３例 。 其 中 骨 折 不 愈 合 １例 ， 骨 头 坏 死 ２例 。 结 论 可 股
近年来 ， 着交通运输业的发展 ， 随 骨 底 型 ９例 ；按 Ｃ ｒｅ ａｄ ｎ分 类 ：Ⅱ型 ９例 ， 枚 导 针 ， 呈倒 三 角 形 ， 线 机 透 视 正 侧 位 Ｘ
折 发 生 率 有 上 升 趋 势 。骨 折 后 易发 生 骨 Ⅲ 型 ２ ２例 ， Ⅳ型 ６例 。 显 示 ３枚 导针 满 意 后 ，沿 导 针 于 大 腿 外
有 抗 剪 旋 压 力 作用 强 、 折愈 合 率 高 ， 一 种 较 理 想 的 治 疗 方 法 。 骨 是
空 心 加 压 螺 钉 治 疗 青 壮 年 股 骨 颈 骨 折 具
【 关键词】 股 骨颈骨折 ； 骨折 内固定术 ； 空心加压螺钉 【 中图分类号 】 Ｒ ８ ． ６３２ ４ 【 文献标识 码】 Ａ
资 料 １３例 患 者 中 有 １７例 术 后 无 切 口 若 缝 在 骨 膜 上 可 能 引 起 术 后 牵 涉 痛 ； ２ ０ 感染 ，发 生 切 口下 积 液 的 ９例 及 发 生 切 ⑧ 疝 囊 剥 离 时 可 造 成 广 泛 渗 血 ，须 止 血 口感 染 的 ７例 患 者 也 获 痊 愈 。 故 即 使 术 彻 底 ，术后 常规 沙袋 压 迫 切 口 ｌ ～ ４小 ２２ 后发 生感 染 也 不 一定 取 出 补 片 ，经 积 极 时 ，可 防 止 术 后 渗 液 及 切 口血 肿 尤 其 男 的 引 流 、 创 、 药 及选 择 敏 感抗 生 素 治 性 病人 的 阴 囊 血 肿 ；④ 嵌 顿 疝 患 者 手 术 清 换 疗 ， 可 痊 愈 。 若 有 明显 的肠 管 坏 死 污 区 域 局 部 组 织 水 肿 ，而 且 老 年 人 免 疫 机 仍 但
定 大 小 的疝 囊 ，以保 证疝 囊 内 翻 后 疝 极 处 理仍 能 获得 痊 愈 。
环充 填 物 有 效 完 整 地 塞 人 内 环 ，内 环 口
综 上所 述 ，无 张 力 疝 修 补 术 治 疗 腹
ｒｐｉ ｏ ｏ ｐ ｒｐ ｒ 『．Ｓ ｒｅｙ ｅａｒ ；ａ ｆｌ ｗ ｕ ｅｏｔ Ｊ ｕｇｒ， ］
结果 ３ ７例 伤 口均 Ｉ期愈 合 。随 访 １ － ８个 月 ， 均 ２ 个 月 。负 重 时 间 ４ ６个 月 ，骨 折 愈 合 时 间 ４ ６个 月 。术 后 ８４ 平 １ — ～
定的患者的临床资料。
Ｈ ｒ ｉ 分 ： １ ，良 １ ａｒ ｓ评 ｒ 优 ９例 ３例 ， ２例 ，差 ３例 。 其 中 骨 折 不 愈 合 １例 ， 骨 头 坏 死 ２例 。 结 论 可 股
近年来 ， 着交通运输业的发展 ， 随 骨 底 型 ９例 ；按 Ｃ ｒｅ ａｄ ｎ分 类 ：Ⅱ型 ９例 ， 枚 导 针 ， 呈倒 三 角 形 ， 线 机 透 视 正 侧 位 Ｘ
折 发 生 率 有 上 升 趋 势 。骨 折 后 易发 生 骨 Ⅲ 型 ２ ２例 ， Ⅳ型 ６例 。 显 示 ３枚 导针 满 意 后 ，沿 导 针 于 大 腿 外
有 抗 剪 旋 压 力 作用 强 、 折愈 合 率 高 ， 一 种 较 理 想 的 治 疗 方 法 。 骨 是
空 心 加 压 螺 钉 治 疗 青 壮 年 股 骨 颈 骨 折 具
【 关键词】 股 骨颈骨折 ； 骨折 内固定术 ； 空心加压螺钉 【 中图分类号 】 Ｒ ８ ． ６３２ ４ 【 文献标识 码】 Ａ
资 料 １３例 患 者 中 有 １７例 术 后 无 切 口 若 缝 在 骨 膜 上 可 能 引 起 术 后 牵 涉 痛 ； ２ ０ 感染 ，发 生 切 口下 积 液 的 ９例 及 发 生 切 ⑧ 疝 囊 剥 离 时 可 造 成 广 泛 渗 血 ，须 止 血 口感 染 的 ７例 患 者 也 获 痊 愈 。 故 即 使 术 彻 底 ，术后 常规 沙袋 压 迫 切 口 ｌ ～ ４小 ２２ 后发 生感 染 也 不 一定 取 出 补 片 ，经 积 极 时 ，可 防 止 术 后 渗 液 及 切 口血 肿 尤 其 男 的 引 流 、 创 、 药 及选 择 敏 感抗 生 素 治 性 病人 的 阴 囊 血 肿 ；④ 嵌 顿 疝 患 者 手 术 清 换 疗 ， 可 痊 愈 。 若 有 明显 的肠 管 坏 死 污 区 域 局 部 组 织 水 肿 ，而 且 老 年 人 免 疫 机 仍 但
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位37例体会
血肿及碎骨片 ，尽量 不加重 肩锁韧 带的损 伤 ，修复 肩锁韧
锁韧带损伤且骨折部位 失稳 ，为 Ⅱ型脱位 ；喙锁韧带 及 肩 锁韧带均损伤 、断裂 ，出现 三角斜 方肌损 伤 ，骨折 端严重 失稳 ，为 Ⅲ型脱 位 ；喙 锁韧 带及 肩锁 韧 带均 损伤 、断裂 ，
骨折端穿入三角斜方肌 致损伤 ，骨折端 严重 失稳且 明显后 移 ，为 Ⅳ型脱 位 ；喙锁 韧带 及 肩锁 韧带 均 出现严 重 损伤 、 断裂 ，出现三角斜方肌严 重损 伤 ，骨折端 严重 失稳 ，为 Ｖ 型脱位 。临床 治疗 中，首 先应根 据上述 标准 进行骨 折类 型 判 断，根据确切的骨折类 型匹配相 应的治疗 方式 及护理 方
１ ． １ 临床 资料 ：选取 我院于 ２ ０ ０ ８年 ３月 ０ ｌ ２年 ４月收
治 的锁骨钩钢板治疗 锁骨远端 骨折及肩 锁关节脱 位患 者共 ３ ７例 ，男性 ２ ８ 例 ，女 性 ９例 ；患者 年龄 ｌ ７～６ １岁 ，平均
近端喙锁韧带损伤 ，为 Ⅱ型骨折 ；骨折仅 限于关 节面 ，则
于术后 １ ５— ２ ０天恢复正常活动 。 １ ． ４ 疗效判定标准 ：①优 ：患者功能 自由活动 ，无 痛 ，肌 力正常 ，ｘ线 显示 肩 锁 关 节解 剖 复 位或 肩 锁关 节 间 隙 ＜ ５ ｍ ｍ。② 良 ：患者无 痛或 微痛 ，肌力 中等 ，肩 关节 活动 度
・
１ ０・
广
州
医
药
２ ０ １ ３年第 ４ ４卷第 １ 期
锁 骨 钩钢 板 治疗 锁 骨远 端 骨折 及 肩锁 关 节脱 位 ３ ７例体 会
郝 仕 强 刘 一 帆 麦 玉芳 张光 明
１ 广东 省东 莞市企 石人 民医院 骨科 （ ５ ２ ３ ５ ０ ０ ） ；２ 广Ｊ ， ｉ 、 Ｉ 市第 一人 民医院 骨科 （ ５ １ ０ １ ８ ０ ）
锁韧带损伤且骨折部位 失稳 ，为 Ⅱ型脱位 ；喙锁韧带 及 肩 锁韧带均损伤 、断裂 ，出现 三角斜 方肌损 伤 ，骨折 端严重 失稳 ，为 Ⅲ型脱 位 ；喙 锁韧 带及 肩锁 韧 带均 损伤 、断裂 ，
骨折端穿入三角斜方肌 致损伤 ，骨折端 严重 失稳且 明显后 移 ，为 Ⅳ型脱 位 ；喙锁 韧带 及 肩锁 韧带 均 出现严 重 损伤 、 断裂 ，出现三角斜方肌严 重损 伤 ，骨折端 严重 失稳 ，为 Ｖ 型脱位 。临床 治疗 中，首 先应根 据上述 标准 进行骨 折类 型 判 断，根据确切的骨折类 型匹配相 应的治疗 方式 及护理 方
１ ． １ 临床 资料 ：选取 我院于 ２ ０ ０ ８年 ３月 ０ ｌ ２年 ４月收
治 的锁骨钩钢板治疗 锁骨远端 骨折及肩 锁关节脱 位患 者共 ３ ７例 ，男性 ２ ８ 例 ，女 性 ９例 ；患者 年龄 ｌ ７～６ １岁 ，平均
近端喙锁韧带损伤 ，为 Ⅱ型骨折 ；骨折仅 限于关 节面 ，则
于术后 １ ５— ２ ０天恢复正常活动 。 １ ． ４ 疗效判定标准 ：①优 ：患者功能 自由活动 ，无 痛 ，肌 力正常 ，ｘ线 显示 肩 锁 关 节解 剖 复 位或 肩 锁关 节 间 隙 ＜ ５ ｍ ｍ。② 良 ：患者无 痛或 微痛 ，肌力 中等 ，肩 关节 活动 度
・
１ ０・
广
州
医
药
２ ０ １ ３年第 ４ ４卷第 １ 期
锁 骨 钩钢 板 治疗 锁 骨远 端 骨折 及 肩锁 关 节脱 位 ３ ７例体 会
郝 仕 强 刘 一 帆 麦 玉芳 张光 明
１ 广东 省东 莞市企 石人 民医院 骨科 （ ５ ２ ３ ５ ０ ０ ） ；２ 广Ｊ ， ｉ 、 Ｉ 市第 一人 民医院 骨科 （ ５ １ ０ １ ８ ０ ）
中西医结合治疗骨折内固定术后感染37例
丸。
是切 口张力过大 ， 肤易缺 血坏 死感染 。另一 方面肢体 的组 皮
织压力增加 ， 造成缺 血缺氧 ， 织坏死 感染 ， 至发展成筋 膜 组 甚 室综合征的严重后果 。 术后未能正规治疗 。３ ７例中 ， 统计发 现术后 ２天 内出 院 的 ２例 ， ７天出院的 １ ，０天 出院的 １ ３— ５例 １ ４例。按医嘱出院 的 ６例 ， 占 １％。在 能够 详 细了解 术后 用药 情况 的 １ 仅 ６ ６例 中， 得到全程治疗 的 ４例 ， 间断支持治疗 的 １ ， １ 内固 １例 有 例
中药内服 ： 用八珍汤加减 。当归 １ｇ 川芎 １ｇ白芍 １ｇ ０， ０， ０， 熟地 １ｇ人参 ５ ， ５， ｇ 白术 １ ｇ茯苓 ８ ， ０， ｇ 甘草 ５ 。虚 证为 主加 黄 ｇ
芪 ３ ６ ｇ 人参 增大用量 ； ０— ｏ ， 瘀滞 明显加红花 １ｇ ０ 。每 日 １ ， 剂
水煎取 汁 ３０ Ｌ 每 日 ３次服。肝 肾不 足 同时加服六 味地 黄 ｏｍ ，
得不到必需 的治疗是术后感染的又一原因。
全 身性疾病处理不力是术后感染 的又一 原因。糖 尿病 是
治愈（ 口愈 合 ） ４例 ， 转 （ 口分泌 物 减少 ， 伤 ２ 好 伤 肉芽新
造成术后易感染 的常见病之一 ， ３ ７例中有 ３ 例患有 糖尿病 ， 术
前行常规降糖处理 ， 但术后仍 按术前 方案用药 ， １例术后 ６ 有
７例 ， 肝功异常 ２例 ； 口（ 口） 切 创 感染 １ ， 面或切 口感染 ３例 创
应， 造成皮肤感染坏死。而在胫 骨使用宽大 的角翼钢板 ， 虽然
可达到坚强 内固 目的 ， 因需 广泛 剥 离骨膜 ， 术后 皮肤 张力 且 大， 组织缺血 ， 口感染 难 以避 免 ， 切 同时有 并发骨筋 膜室综合
是切 口张力过大 ， 肤易缺 血坏 死感染 。另一 方面肢体 的组 皮
织压力增加 ， 造成缺 血缺氧 ， 织坏死 感染 ， 至发展成筋 膜 组 甚 室综合征的严重后果 。 术后未能正规治疗 。３ ７例中 ， 统计发 现术后 ２天 内出 院 的 ２例 ， ７天出院的 １ ，０天 出院的 １ ３— ５例 １ ４例。按医嘱出院 的 ６例 ， 占 １％。在 能够 详 细了解 术后 用药 情况 的 １ 仅 ６ ６例 中， 得到全程治疗 的 ４例 ， 间断支持治疗 的 １ ， １ 内固 １例 有 例
中药内服 ： 用八珍汤加减 。当归 １ｇ 川芎 １ｇ白芍 １ｇ ０， ０， ０， 熟地 １ｇ人参 ５ ， ５， ｇ 白术 １ ｇ茯苓 ８ ， ０， ｇ 甘草 ５ 。虚 证为 主加 黄 ｇ
芪 ３ ６ ｇ 人参 增大用量 ； ０— ｏ ， 瘀滞 明显加红花 １ｇ ０ 。每 日 １ ， 剂
水煎取 汁 ３０ Ｌ 每 日 ３次服。肝 肾不 足 同时加服六 味地 黄 ｏｍ ，
得不到必需 的治疗是术后感染的又一原因。
全 身性疾病处理不力是术后感染 的又一 原因。糖 尿病 是
治愈（ 口愈 合 ） ４例 ， 转 （ 口分泌 物 减少 ， 伤 ２ 好 伤 肉芽新
造成术后易感染 的常见病之一 ， ３ ７例中有 ３ 例患有 糖尿病 ， 术
前行常规降糖处理 ， 但术后仍 按术前 方案用药 ， １例术后 ６ 有
７例 ， 肝功异常 ２例 ； 口（ 口） 切 创 感染 １ ， 面或切 口感染 ３例 创
应， 造成皮肤感染坏死。而在胫 骨使用宽大 的角翼钢板 ， 虽然
可达到坚强 内固 目的 ， 因需 广泛 剥 离骨膜 ， 术后 皮肤 张力 且 大， 组织缺血 ， 口感染 难 以避 免 ， 切 同时有 并发骨筋 膜室综合
骨折内固定术后感染的治疗体会
【 图 分 类 号 １ ８ 中 Ｒ６３
【 号 １ ０ ８ １７ （０ ０ １ －０ ２ 一Ｏ 文 １０ — ８ ９ ２ １ ）０ ０ ６ １
目前 ， 治疗 四肢 骨折 ， 内固 定 技 术 已 被 广 泛 应 用 于 临 床 。尽 管 有 先 黏 附在 细胞 外 基质 中 成簇 生 长 。黏 附 簇 内的 代 谢 物 质 消 耗 和废 物 堆 积 进 的手术 设 备及 理 想 、 当 的 手 术 无 菌 条件 ， 骨 折 内 固定 术 后 感 染 作 使 微 生物 处 于一 种缓 慢 或不 生 长 的状 态 ， 现 为 与 自 由生 长 状 态的 细菌 恰 但 表
Ｉ ｆ ｃｉ ｎ ａ ｔ ｒ ｉ ｔｒ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｃ ｕ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｎ ｅ ｔ ｆｅ ｎ ｅ ｎ ｌｆｘ ｔ ｆｆ ａ ｔ ｒ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｏ
ＢｉｎＪｉｎ ａ ａ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｔｈ ｕ ｒ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｒ ｃ ｕ ｅ ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｈ ｓｂｅ ｎ ｗｉ ｅｙ ｕ ｅ ｎ ｃ ｉ ｉａ ， ｅ ｐ ｔ ｈ ｄ ａ ｃ ｄ ｓ ｒ ｉａ ｑ ｉ ｍｅ ｔ ａ ｄ ｉｅ ｌ ｓｒ ｃ ： ｅ ｃ ｒ ｅ ｔｔ ｅ ｔ ｎ ｆｆａ ｔ ｒ ，ｎ ｅ ｎ ｌｆ ｔｏ ａ ｅ ｄ ｌ ｓ ｄ ｉ ｌ ｃ ｌ ｄ ｓ ｉｅ ｔ ｅ ａ ｖ ｎ ｅ ｕ ｇ ｃ ｌ ｕｐ ｎ ｎ ｄ ａ ｘ ｎ ｅ ｃ ｎ ｉｉ ｎ ｏ ｒ ｐ ｒｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｓ ｅ ｉ ｂｕ ｈ ｆ ｃ ｉｎ ａ ｔ ｒｉ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｃ ｕ ｅ ａ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｉ ｔ ｌ ｎ ｖｔ ｂ ｅ Ｂ ｎ ｅ ｔｏ ｆ ｅ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｄｔｏ ｓｆ ｒｐ ｏ ｅ ｐ ｒ ｔ ｔ ｒｌ ｏ ｅ， ｔｔ ｅｉ ｅ ｔｏ ｆｅ ｅ ｎ ｌ ｘ ｔ ｆｆａ ｔ ｒ ｓａ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｉ ｅ ｉａ ｌ ｎ ｎ ｆ ｏ ｃ ｏ ｓ ｌｉ ｙ ｉ ｆ ｃｉ ｎ ａ ｔ ｒｆａ ｔ ｒ
中医治疗胫骨平台骨折37例的体会
而拥有的财 富 、 庭 、 业等 是 后 面 的“ ” 如果 没 有 了排 头 的 家 事 ０，
２２ 护士应 当有较好的 自我控制能 力 ， 持情绪稳 定 ， ． 保 不把 “ ”后 面既使有再多 的“ ” 还是 等 于“ ” １， ０， ０ 。由此可 以说健 康是
工作和个人生活 中的不愉快发泄到病人身上 ， 这不仅仅 是一种 职 金 ， 健康是福 ， 健康是智 ， 健康是德 ， 爱生命 、 关 关爱健康 是美 好生
业道德要求 ， 也是保持健康心理 的重要途径。
工作中若能建立 和谐 的人 际关 系， 则有利于护 士的心理健康 及护 理工作 的顺利进行 和护理质量 的提高 。
Байду номын сангаас
活的基 石。那 么作 为一名 ＩＵ护士 ， Ｃ 人类健康 的守 护神首先要把
今天 ， 我写下了 自己小 小的体 会 ， 把健康 的钥 匙送 给同行姐 妹， 愿能为你们 开启健 康之 门。
医学信 息
・
７ ６・ ０
Ｎ ． ２ １ ｏ２ ０ ０
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ ＴＯ ＤＣ ＬＩ Ｏ ＭＡ ＩＮ Ｎ
中医中药 中西 医结合
加体育锻炼 ， 劳逸结合 ， 加强营养 ， 减少生 理 、 心理疲劳 ， 促进 身心 健康 ， 提高工作效率 。
正如一种观点 ： 的生命 和健康好 比是一组数字排 头的… ， 人 １
３ 。 例
２ 治 疗 方 法 ．
３ 治 疗 结 果 ．
本组随访 时间平均 ８个月 ， 根据膝关 节功能 ， 活动范 围 ， 疾痛
２ １ 手术 治疗 。膝关节前 内侧或前外侧入路 ， ． 或根据术前 ｘ 程度和膝关节的稳定程 度 ， 马 氏评价 标准综 合 评分 ， ２ 按 优 １例 ， 线和 Ｃ Ｔ结果 ， 主要关 节面塌 陷部位 决定手 术入路 。切 口绕 过 良 ７例 ， 良率 ７ ． ％ 。 按 优 ５７ 髌骨边缘 ， 转向中线 ， 直到胫 骨结节 ， 必要 时沿胫 骨 嵴 向下延 伸 ， ４ 体 会 与讨 论 ． 将皮肤和皮下组织 一起 翻起 ， 以免皮瓣 坏死 。切 开关 节囊 ， 检查 ４ １ 治疗原 则。传统胫 骨平 台骨 折 的治疗 ， ． 要求 精确恢 复 半月板 ， 如无损伤或仅周 围分离 ， 则应保 留 ， 开连在半月 板上 的 关节 面平整 ， 切 骨折断端 稳定 的内 固定 ， 一起修 复伴发 损伤 和早 并 冠状韧带 ， 翻起半月板 。显露塌陷 的关节 面。翻开骨折 的皮质 骨 期开始不 负重 的功能锻 炼 ， 而胫骨 平 台骨折常 为高能量 损伤 ， 软
股骨远端骨折行股骨髁上髓内钉固定术37例术后护理体会
５ ｍ， 尾 应 埋 入 关 节 面 下 １—２ ｍ 处 。通 过 瞄 准 器 于 骨 折 ｅ 钉 ｍ
３２ 抬 高患肢 ， ． 观察 患肢 血运
层 ， 该间隙内将膀 胱与直 肠分 开至 前列 腺尖 部 。分 别切 断 在
３ 讨 论
膀胱 肿瘤的治疗原则 以手术 治疗为 主 ， 特别是 多发 的、 反 复复发 的应行 膀胱全切术 。膀胱全 切 回肠 代膀胱 术手术 复 杂、 难度大 ， 配备有经验的专业 护士参加 ， 品准 备应齐全 ， 要 物
２ ０１， ６ —７ ９． ０ ７６ ６
肠袢由此拉出造瘘。用 ６×１ ４的小 圆针 １号 细丝线 固定形成 乳头状。肠袢与右侧腹 壁 固定 。回肠膀 胱 内留置蘑菇 头造漏 管作 引流管。引流满意 ， 手术顺利 。
收稿 日期 ：０ ７—０ ２０ ８—３ ０
股 骨 远 端 骨折 行 股 骨 髁 上 髓 内钉 固定 术 ３ 术 后 护 理 体 会 ７例
内支架引流管适度固定 。右下腹髂前上棘与脐连 线 中 、 １ ３ 外 ／
交 界 处 切 取 直 径 ２５ ｍ 左 右 皮 肤 ， 部 切 开 形 成 一 通 道 ， 离 ．ｅ 深 游
［ ］ 李学芳 ， 莺， ２ 李 蒋年华． 经眶上锁孔入路 手术切 除垂体腺 瘤患者的护理［ ］ 护理学杂志 ，０ ６ ２ （ ０ ：５—２ ． Ｊ． ２０ ，１ １ ） ２ ６ ［ ］ 吴在 德． ３ 外科 学 ［ ． ５版 ． 京 ： 民 卫生 出版 社 ， Ｍ］ 第 北 人
创伤大 ， 发生感染 的几 率大 。因此 ， 严格 无 菌管 理 ， 应 为术 后 的顺利恢 复提供保 障。
参考文献 ：
［ ］ 钱 荣立． １ 糖尿病 临床 指南［ ． 京 ： 京 医科 大学 出版 Ｍ］ 北 北
３２ 抬 高患肢 ， ． 观察 患肢 血运
层 ， 该间隙内将膀 胱与直 肠分 开至 前列 腺尖 部 。分 别切 断 在
３ 讨 论
膀胱 肿瘤的治疗原则 以手术 治疗为 主 ， 特别是 多发 的、 反 复复发 的应行 膀胱全切术 。膀胱全 切 回肠 代膀胱 术手术 复 杂、 难度大 ， 配备有经验的专业 护士参加 ， 品准 备应齐全 ， 要 物
２ ０１， ６ —７ ９． ０ ７６ ６
肠袢由此拉出造瘘。用 ６×１ ４的小 圆针 １号 细丝线 固定形成 乳头状。肠袢与右侧腹 壁 固定 。回肠膀 胱 内留置蘑菇 头造漏 管作 引流管。引流满意 ， 手术顺利 。
收稿 日期 ：０ ７—０ ２０ ８—３ ０
股 骨 远 端 骨折 行 股 骨 髁 上 髓 内钉 固定 术 ３ 术 后 护 理 体 会 ７例
内支架引流管适度固定 。右下腹髂前上棘与脐连 线 中 、 １ ３ 外 ／
交 界 处 切 取 直 径 ２５ ｍ 左 右 皮 肤 ， 部 切 开 形 成 一 通 道 ， 离 ．ｅ 深 游
［ ］ 李学芳 ， 莺， ２ 李 蒋年华． 经眶上锁孔入路 手术切 除垂体腺 瘤患者的护理［ ］ 护理学杂志 ，０ ６ ２ （ ０ ：５—２ ． Ｊ． ２０ ，１ １ ） ２ ６ ［ ］ 吴在 德． ３ 外科 学 ［ ． ５版 ． 京 ： 民 卫生 出版 社 ， Ｍ］ 第 北 人
创伤大 ， 发生感染 的几 率大 。因此 ， 严格 无 菌管 理 ， 应 为术 后 的顺利恢 复提供保 障。
参考文献 ：
［ ］ 钱 荣立． １ 糖尿病 临床 指南［ ． 京 ： 京 医科 大学 出版 Ｍ］ 北 北
骨折内固定术后感染的治疗体会
骨折 的愈合虽然受病人全身因素 骨折 的类型和解剖 部位的血运等影响， 多还是 医源性 因素影 响较大 ， 但大 不合
理的内固定器 的使用，导致病菌侵袭所引起的感染是 发病
的 主要 因素 。 ’
作用？ 而大剂量联 合应用经药敏试验后选择的抗生素， 对控 制感染是必须的 。
４ 结语
包括局部疼痛 、 红斑 、 水肿 、 创面愈合不 良、 血肿和发热 ， 高 毒力 的致病体ｆ 金黄色葡萄球菌， 革兰阴性杆 菌） 是早期感染 的常见病因 ， 一旦发现伤 口愈合障碍， 口边缘坏死或术后 伤 血肿， 必须高度重视， 严格防止感染 的发生。 １ 延期和晚期感染 ． ２ 持续性加重 的疼痛 植人物松动 和窦道的形成都是延 期感染的表现 ，延期和晚期感染 主要 由低致病力微生物引
状态， 表现为与 自由生长状态 的细菌相 比高达 １０ ０ ０倍的抗 生素不敏感性。同时， 也应该认识到术后功能锻炼不合理及 负 重太 早 也 是 引起 骨 折 内固定 术 后 感 染 的原 因 。
３ 治疗 方 法
固定技 术的临床治疗 中， 内固器的使用， 由于 固定器感染 问 题也随之而生， 对大多数临床 医师而言， 早期诊 断感染较 困 难， 一旦感染， 难度较大， 治疗 成为临床上 的一 大难 题 ， 下文 通过对 骨折 内固定术后感染 的病理分析，提出临床治疗 的
２１ 内固器 问题 ． ２１１ 内固定材料选择不当 ．． 由于 内固定材料过 细 ， 过短 ， 过薄或 过弱等情况， 可 均
对于术后感染的病例， 力争做到早发现 ， 早治疗， 最大限 度地将感染控制在较小的范 围。骨折 内固定术后感染是骨
导致手术失败。 用髓 内针固定 时， 必须使髓 腔内髓 内针发挥 弹性 紧嵌作用， 且其远端要达到骨折线 以远 ８ ｌｃ － Ｏｍ才能发 挥作用 ， 钢板的长度最好大于骨干直径的 ５ 螺丝钉 必须 倍，
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部红肿热痛 明显 和（ ） 波 动感 ， 泌 物为 脓血样 和 （ ） 或 有 分 或 脓
（ 平均 ４ ） ， １ ｄ 临床骨折愈合平均 １ ２个月 ； １ ～３ 经 ８ ６个月随访伤
口无 继 发 感 染 ， 继 发 性 骨 髓 炎 。 无 ３ 讨 论
性液 ， 内固定物未外露及松动 ，Ｘ线 片示骨 质无破 坏或偶 有骨 膜反应 。（ ） ２ 延迟感染 ： 多数患者表现为 中低热或不发热 ， 白 血 细胞偏高或正 常 ， 局部红质钢 板 外露 ， 有 ｘ线 片表 现 不一 ， 出现 骨膜 反 或
放 性 骨 折 术 后 感 染 ； 感 染 时 间 分 Ｊ早 期 感 染 （ 后 ２ 以 按 ： 术 ｗ
内）８例 ， １ 延期 感染 （ 术后 ２—１ｗ 内） ５例 ， ０ １ 晚期 感染 （ 术后 ｌｗ以上 ） Ｏ ４例 ； Ｃｅ 感染 类型 分为 ： 按 ｉｍｙ 浅表 型 １ ， 内 ５例 髓 型 １例， １ 局限型 ７例 ， 散型 ２例。骨折 内固定细 菌学 培养 ： 弥
根据患者具体情况给予有效感染控制和相应治疗 ， 才能确保患者达到最佳康复 ， 取得满意的效临床果 。
关 键 词 ： 折 内 固定 ； 染 ； 疗 骨 感 治 中 图分 类 号 ： ６ ３ Ｒ ８ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ １８７ （０ ２ ０ －２ ７０ １０ —１４ ２ １ ）４０ ７ －１
Ｍｏ ｉ ｎＴ ｅｔ ｄＤ ａ ｒａ ｇ
现代诊断与治疗
２ １ Ｍ ｙ２ （ ） ０２ ａ ３ ４
・７ ２７・
３ ７例 骨折 内 固定 术 后感 染 的治疗 体会
Ｔ ｅ ｔ ｎ ｐ ｒｅ ｃ ｎ ３ ｓ ｓ ｏ ｎ ｅ ｔｏ ｆｅ ｒ ｃ ｕ ｅ Ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔＥｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ７ Ｃａ ｅ ｆＩ ｆ ｃ ｉ ｎ ａｔ ｒ Ｆ ａ ｔ ｒ ｎ ｅ ｎ ｌＦ ｘ ｔｏ
２ 结 果
金黄色葡 萄球菌 ２ ４例 ， 绿脓杆 菌 ３例 ， 铜绿 假单孢 菌 ２例 ， 阴
沟肠杆菌 ３例 ， 丙酸杆 菌 １例 ， 大肠杆菌 ２例 ， 血性链球 菌 ２ 溶
例。
１２ 临床表现 ．
（） １ 早期感染 ： 大部分有发热 、 白细胞增高 、 局
本 组 患 者 ３ 伤 口及 骨 折 均 愈 合 ，切 口愈 合 时 问 ２ ７例 ０～８ ８
症、 纠正 电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调 ， 以增强抵抗 力 ， 帮助 病 人恢 复体 质 ； 同时积极治疗或控制患者 的合并症 。 脊 柱骨折应 采取滚 动轴 翻身 ， 量避 免伤 口受压 ； 尽 肢体 骨 折应患肢制动 ， 既可减 轻疼 痛又利 于炎症 局 限化 和消肿 ， 要 必 时可使用石膏固定 ， 并抬高患肢 。
量 。 冲洗 一 般 要 １ ２ ｄ 直 至 临床 感 染 征 象 完 全 消失 ， 口 ４～ １ ， 创
感染迁延不愈 容易形 成 慢性 骨髓 炎 或感 染性 骨 不连 ， 以治 难 愈 ， 至有截瘫 的危 险 ｊ 甚 。不仅 浪费 医疗资 源 ， 而且严 重影 响 患者术后功能 的康 复及生活质量 。我 院对 ３ ７例骨折 内固定感 染患者 ， 据具 体情 况进行 积极 治疗 ， 根 效果 良好 。报告如下 。
１３４ 全 身 支持 ．． 通 过静脉 或饮食 补充 营养 、 正低 蛋 白 向 纠 ＿
１ １ 一般资料 ．
折 内 固定 手 术 感 染 患 者 ３ ７例 。其 中男 ２ ５例 ， １ 女 ２例 ； 龄 １ 年 １
—
７（ ５ 平均 ３ ．２ 岁 ； ９ １） １ ４例为 闭合 性骨 折术后感 染 ，３例 为开 ２
１ 资 料 与 方 法
无 异常渗出液 ， 引流液细菌培养 阴性后方可停止冲洗。 我 院于 ２ ０ ０ ６年 １ ～２ １ 年 １ 月 ０ １ ２月共处 理骨 １３ ３ 骨固定及 修复术 ．． 对 晚期感 染 的患者 ， 分期 手术进 行 重建骨折固定的稳定性 、 骨或修 复骨缺 损 ， 植 移植组 织瓣 以覆 盖闭合 伤 口， 改善局部血运 ， 建立骨支架 ， 增强抗感 染能力。
应 ， 已经 出现 骨 破 坏 ， 道 或针 道增 宽 内 固定 物 松 动 ， 中 见 或 钉 术
３ １ 引起骨折 内固定 的危险 因素 骨折 和 内固定手术 造成的 ． 骨及软组织损伤是引起 内固定感染的重要因素 ， 伤程度越 损
重感染机会增加的几率越高 ； 患者 的局部 和全身情况 也是导致 感染增加 的危险 因素 ， 局部 因素有动 脉 、 脉 、 静 神经 、 巴、 淋 皮肤 等疾病或陈 旧性损伤 ， 身 因素如年 龄 、 全 肿瘤 、 糖尿病 、 免疫疾 病、 系统功能减退等 ； 另外 骨折 手术方 式对感 染发 生也有 一定 影响 ， 闭合性 复位或微 创 内固定手 术对对 局部 损伤小 ， 染的 感 风险相对低 ； 骨折 固定方 式也是 影响感 染 的因素 ， 钢板 内 固 定感染可能会沿钢板及螺丝钉扩散侵及骨髓 ， 内钉 固定感 髓 染容易沿髓 内钉及髓腔扩散 。 ３２ 骨折 内固定 感染的预 防 （ ） ． １ 术前 对患者全 身情况进行 评估 ， 纠正营养不 良， 控制基 础疾 病 ， 疗全 身及局 部感染 ， 治 给
袁 军（ 苍溪县人民医院骨科 ， 四川 苍溪 ６８０ ） ２４０
摘要 ： ３ 对 ７例骨折 内固定感染患者 ， 给予全身支持 ， 正确使用抗 菌药物 ， 彻底清创伤 口， 对晚期感染患者进 行骨 固定及修
复 术 。 结 果 本 组 所 有 患 者 伤 １及 骨 折 均 愈 合 ， ： ３ 随访 伤 １无 继 发 感 染 ， 无 骨 髓 炎 发 生 。骨 折 内 固 定 术 后 感 染 的 患 者 ， ： ３ 也 应
感 染 是 内 固定 手 术 后 最 常 见 、 严 重 的并 发 症 之 一 ， 果 最 如
道及增 生肉芽组 织 ， 并从不 同部位取组织标本送 病原学培养 及 组织学分析 ， 以进一步指导感染治疗 。清创后并 在创 口深部 置 管， 用林格 氏液或生理盐水加抗菌药物进行持续 彻底 冲洗 和负 压 引流 ， 引流要 充 分 ， 确保 没有 液体 滞 留 ， 以减 少病 原 菌 的数