中医骨折内治法
2018年中西医结合骨伤科学治疗方法-文档资料
• 温阳驱寒 • 祛痰散结 • 驱邪通络
(1)初期治法
①攻下逐瘀法： 本法适用于损伤早期蓄瘀，大便不通，腹胀拒按，苔黄，脉洪大而 数的体实患者。临床多应用于胸、腰、腹部损伤蓄瘀而致阳明腑实证 ，常用方剂有大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散加减等。
②行气消瘀法： 为伤科内治法中最常用的一种治疗方法。适用于损伤后有气滞血瘀 ，局部肿痛，无里实热证，或有某种禁忌而不能猛攻急下者。常用的 方剂有消瘀活血为主的桃红四物汤、活血四物汤、复元活血汤或活血 止痛汤 ；
㈡ 骨病内治法
1．清热解毒法： 适用于骨痈疽，热毒蕴结于筋骨或内攻营血诸证。骨痈疽早期可用
五味消毒饮、黄连解毒汤或仙方活命饮合五神汤加减。 2．温阳驱寒法：
适用于阴寒内盛之骨痨或附骨疽。本法是用温阳通络的药物，使阴 寒凝滞之邪得以驱散。流痰初起，患处漫肿酸痛，不红不热，形体恶 寒，口不作渴，小便清利，苔白，脉迟等内有虚寒现象者，可选用阳 和汤加减
⑥取嚏通经类：适用于坠堕、不省人事、气塞不通者。常用的有通 关散等，吹鼻中取嚏，使患者苏醒。
二、外治法
㈡ 搽擦药 1．酒剂 又称为外用药酒或外用伤药水，是用药与白酒、醋浸制而成 ，一般酒醋之比为8：2，也有单用酒浸者。 2．油膏与油剂 用香油把药物熬煎去渣后制成油剂，或加黄蜡或白蜡 收膏炼制而成油膏。
㈡ 骨病内治法
3．祛痰散结法： 适用于骨病见无名肿块，痰浊留滞于肌肉或经隧之内者。骨病的症
中医骨科急性创伤的药物内治法
中医骨科急性创伤的药物内治法急性创伤包含单纯的软组织损伤及以合并骨折的软组织损伤，伤骨必伤筋，筋骨损伤难以截然分开，故可一并而论。
根据中医学“损伤一证，专从血论”“气伤痛，形伤肿”“瘀血不去则新血不生”“恶血必归于肝”，以及“肝主筋”“肾主骨”“脾主肌肉”等有关气血经络、筋与脏腑内在联系的整体观念等理论，临床可分别采用活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、祛瘀生新以及补益肝肾、强筋壮骨和滋脾长肉等治法。
根据损伤性疾病的发展过程，一般分为初、中、后三期。
损伤初期，由于气滞血瘀，肿痛较重，则以活血化瘀、消肿止痛为主；若瘀积化热或邪毒感染，迫血妄行，则以清热凉血、解毒化瘀为法；若气闭昏厥或瘀血攻心，宜急则治其标，以开窍醒神为法。
损伤中期，肿胀渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主。
损伤后期，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，则以补养气血、肝肾、脾胃，坚骨壮筋为主；而经络阻滞、筋肉拘挛、风寒湿痹、关节不利者，则以舒筋活络、温经散寒、祛风除湿为原则。
1．初期治法清代陈士铎在《辨证录》中说：“血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也。
”所以伤科在治疗上必须活血化瘀与理气止痛兼顾，调阴与和阳并重。
损伤早期常用治法有攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍通关法等。
（1）攻下逐瘀法：创伤初期络破血溢，气滞血瘀，脉络阻塞，瘀血不去，新血不生，变证多端。
《素问·缪刺论》说：“人有所堕坠，恶血留内，腹中胀满，不得前后，先饮利药。
”根据《素问·至真要大论》“留者攻之”的原则，需及时应用攻下逐瘀法。
本法适用于损伤早期蓄瘀，大便不通，腹胀，苔黄，脉滑数的体实患者。
常用的方剂有桃核承气汤、大成汤、鸡鸣散、黎洞丸等加减。
攻下逐瘀法属下法，常用苦寒泻下药物以攻逐瘀血、通泄大便、排除积滞的治法，药效峻猛，临床不可滥用。
对年老体弱、气血虚衰、妇女妊娠、经期及产后失血过多者，应当禁用或慎用该法。
股骨颈骨折中医护理方案
股骨颈骨折中医护理方案Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT股骨颈骨折中医护理方案一、常见证候要点1、血瘀气滞证：此为骨折早期伤后1-2周，骨折易移位，筋骨损伤，血液离经，经络闭阻。
血瘀气滞，故症见局部青紫肿胀，患肢胀痛或刺痛。
舌质淡，苔薄白。
2、气滞血瘀，筋骨未复证：此为骨折中期，伤后2-10周内，离经之淤血逐渐消散，瘀未尽去，新骨始生，骨折日趋稳定，气血日见通畅，故症见伤肢肿痛部分消退，疼痛逐渐减轻，舌质淡而干，苔白脉缓。
血瘀气滞证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉脉弦紧。
3、肝肾不足，气血亏虚证：此为骨折晚期，伤后8-10周以后骨折已基本临床愈合，但筋骨未坚，损伤之筋脉初愈，气血尚不通畅，故症见伤部微肿胀，功能未完全恢复。
舌质红，苔薄白，脉缓。
二、常见症状/证候施护（一）髋部疼痛1.评估疼痛的诱因、性质、程度、临床表现，针对引起疼痛的原因对症处理，辅以必要的镇痛药物、针刺等。
2.妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动，以免加重损伤。
早期正确手法复位，局部固定做到合理有效。
加强体位护理，在不影响固定骨折部位的基础上，尽量给予舒适体位。
3.遵医嘱患侧髋部予中药涂擦、中药塌渍等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。
4.遵医嘱使用耳穴贴压，减轻疼痛。
常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。
(二）患肢肿胀1.评估伤肢状况，查明肿胀原因，及时对症处理。
2.适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流,减轻或及早消除患者肿胀。
3.损伤早期局部可冷敷。
伤后1-2周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位，宜行患肢肌肉舒缩运动，促进血液循环利于消肿。
4.检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。
对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做好相应处理。
股骨髁上骨折的中医治疗方法
股骨髁上骨折的中医治疗方法发表时间：2010-09-14T15:02:43.810Z 来源：《中外健康文摘》2010年第21期供稿作者：霍西武[导读] 对股骨髁上骨折治疗，符合局部解剖需要的良好的内固定、有效的植骨融合是保证手术成功的关键。
霍西武 (黑龙江省海伦市第二人民医院 152300)【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0371-02【摘要】目的探讨股骨髁上骨折治疗的方法及疗效。
方法分析回顾患者骨折类型以及治疗实践。
结论对股骨髁上骨折治疗，符合局部解剖需要的良好的内固定、有效的植骨融合是保证手术成功的关键。
【关键词】股骨髁骨折中医治疗股骨髁上骨折是指发生于腓肠肌起点以上2～4cm范围内的骨折。
本病易合并血管神经损伤。
1.特色治疗(1)皮肤牵引①适应证：全身情况不能耐受手术者，血糖控制不佳的糖尿病病人及小儿(0～4岁)，皮肤有损伤、炎症及对胶布过敏者禁用。
②操作方法：将宽胶布条或乳胶海绵条粘贴在患肢皮肤上或利用四肢尼龙泡沫套，利用肌肉在骨骼上的附着点将牵引力传递到骨骼上，牵引重量不超过5kg。
牵引期间应定时检查牵引的胶布粘贴情况，定期复查X线片，及时调整牵引重量和体位。
一般牵引时间为2～4周，骨折端有纤维性连接后，更换为石膏固定，以免卧床时间太久，不利于功能锻炼。
(2)骨牵引①适应证：不愿手术或皮肤条件不具备外固定支架以及手术治疗的股骨髁上骨折患者。
②操作方法：屈曲型骨折：行股骨髁上或髁部牵引，将伤肢置于牵引架上，屈髋40°～45°，屈膝45°位牵引，牵引力线应高于股骨轴线，待牵开后行扣挤手法整复，夹板外固定，骨折端有纤维性连接后，更换为石膏固定，以免卧床时间太久，不利于功能锻炼。
如经牵引及手法整复仍不能复位者，将屈膝改为25°，在牵引针上再放置一与股骨垂直向前的牵引弓行双向牵引。
伸直型骨折：行胫骨结节牵引，将伤肢置于牵引架上，屈髋20°～30°,屈膝15°～25°牵引，牵开后视情行手法整复，夹板外固定，骨折端有纤维性连接后，更换为石膏固定，以免卧床时间太久，不利于功能锻炼。
骨折中医正骨辨证论治
骨折中医正骨辨证论治汪福武;汪子栋【摘要】本文叙述了骨折中医正骨分期与辩证治则.从内外兼治,重点论述了骨折的内治,外敷用药规律,在辩证论治的前提下,对“内外兼治,筋骨并重,动静结合,医患合作”把握骨折治疗的基本原则,结合临证经验,对骨折后夹缚(板)固定及功能锻炼的目的、注意事项进行解析,尤其是论述了按症状、证候用药和分部用药及引经药的运用经验.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2016(014)020【总页数】4页(P41-43,50)【关键词】中医正骨;骨折分期;辨证论治【作者】汪福武;汪子栋【作者单位】山东省枣庄市台儿庄区中医院整骨科,台儿庄277400;山东中医药大学针推系,济南250355【正文语种】中文骨折，是一种复杂的损伤，不论哪一种类型的骨折，其治疗原则都离不开“牵引复位、固定、功能锻炼和适当的药物治疗”［1］。
中医药尤其是中医正骨治疗骨折已有数千年历史，是祖国医学中的瑰宝，在骨折治疗中有其突出的特色。
对骨折治疗要把握住四个基本原则“筋骨并重、内外兼治、动静结合、医患合作”。
笔者通过临床实践观察，约有半数以上的骨折病人，经整复、外固定，配合内服、外敷中药治疗，使患者避免了手术治疗痛若，为患者早日康复节约了卫生资源，又减少了患者及社会经济负担。
通过辩证治疗对不同骨折部位，用不同的整复手法，并针对性的外固定方法，只要方法恰当，用药合理，均能起到“简、便、廉、验”，病人痛苦小，不需住院，功能恢复快的目的。
即骨折整复固定后应配合内服、外敷中药，以达到消除疼痛，减轻肿胀，促进骨折愈合及功能尽快恢复之目的。
就单从药物内治而言，对于骨折的治疗必须严格遵循三期用药原则，分别施以相应的方剂适当治疗。
“损伤一症，专从血论”，骨折内治法的特点是把骨折分为早、中、后三期，根据骨折在不同阶段病理特点来辩证、依证立法、依法选方、结合分部用药，然“活血祛瘀”当贯穿骨折治疗的始终。
早期气血阻滞成瘀，当活血祛瘀；中期瘀血郁久生热，即活血凉血接骨，后期血虚成瘀，久病虚损，则补肾生血，活血健骨。
中医骨伤科内治法
• 以上治法有一定的规律。 • 如：治疗骨折，初期以消淤活血、理气止
痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补 气养血、强筋壮骨为主。 • 骨折气血损伤较轻，淤肿、疼痛不严重 者，往 往在初期就用接骨续筋法，配合 活血化淤之药。 • 挫扭伤筋的治疗，初期也宜消淤活血、 利水退肿，中期则用和营续筋法，后期以 舒筋活络为主。
治疗方法
原则：以辨证论治为基础。 动静结合、筋骨并重、内外兼治、
医患合作。 方法：药物、手法、固定、练功。
1
第一节 药物
• 机体的外伤，可导致内在气血、营卫、 脏腑功能失调。
• 治疗损伤，必须从机体的整体观念 出发，才能取得良好的效果。
• 分类:
•
1.内治法•ຫໍສະໝຸດ 2.外治法2一.内治法
• (一)骨伤内治法 • 1.损伤三期辩证治法 • 2.损伤部位辨证治法 • (二)骨病内治法
疼痛逐步减轻，但瘀阻去而未尽，疼痛 减而未止，仍应以活血化瘀、和营生新、 接骨续筋为主，故以“和”、“续”两 法为基础。
5
• 后期: • 为损伤7周以后， • 瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，
应以坚骨壮筋，补养气血、肝肾、脾胃为主, 即:”补”法； • 如筋肌拘挛，风寒湿痹，关节屈伸不利者则予 以温经散寒、舒筋活络，即”舒”法。 • 三期分治方法是以调和疏通气血、生新续损、 强筋壮骨为主要目的。
3
1.损伤三期辩证治法
• 初期: • 一般在伤后1~2周内， • 由于气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化
瘀为主，即采用“下法”或“消法”； • 若瘀血不消，郁而化热，或邪毒入侵，
或迫血妄行，可用“清法”； • 气闭昏厥或瘀血攻心，则用“开法”。
4
• 中期: • 损伤后3~6周. • 虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，
名医钟友鸣运用“健脾补肾”骨伤内治的临证经验
名医钟友鸣运用“健脾补肾”骨伤内治的临证经验在骨伤治疗上，中医有着独特优势。
在中医理论中，身体是一个整体，在治疗骨伤的过程中，需要内外兼顾，辩证施治，在内治的过程中重点在于健脾补肾。
在文中就名医钟友鸣的骨伤内治临证经验进行进行介绍。
标签：健脾补肾；骨伤内治；经验；钟友鸣1 钟氏骨伤治疗方法介绍钟氏骨伤在乐山有悠久的历史，从钟友鸣祖父传承至今已有4代。
钟氏骨科流派来源于佛家伤科与道家伤科，流派治疗骨伤以外治法见长，手法正骨以稳准快轻巧为要决，骨伤疾病治疗内外兼顾，辨证施法，内治重在健脾补肾。
钟氏骨科逐步在中医骨伤科领域形成了具有特点的骨伤学体系。
“肢体损于外。
则气血伤于内。
营卫有所不贯。
脏腑由之不和。
岂可纯任手法。
而不求之脉理。
审其虚实。
以施补泻哉”。
经过钟氏多年探索，注意到骨伤疾病的治疗，离不开健脾和补肾，慎斋云：“脾胃一伤、四脏皆无生气”、“错病不愈、必伤及脾胃之中”。
在治疗上必先健其脾再补其肾、饮食自倍，精气日旺，生化之源充足。
则骨折可愈。
脾为后天之本，肾为先天之本，脾与肾的关系是后天与先天的关系，他们是相互促进，相互资助的。
脾主运化水谷精微，化生气血，为后天之本；肾藏精，主命门真火，为先天之本。
“先天为后天之根”（《医述》）。
脾的运化，必须得肾阳的温煦蒸化，始能健运。
所以说：“脾胃之腐化，尤赖肾中这一点真阳蒸变，炉薪不熄，釜爨方成”（《张聿青医案》）。
“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生”（《傅青主女科·妊娠》）。
肾精又赖脾运化水谷精微的不断补充，才能充盛。
故曰：“脾胃之能生化者，实由肾中元阳之鼓舞，而元阳以固密为贵，其所以能固密者，又赖脾胃生化阴精以涵育耳”（《医门棒喝》）。
这充分说明了先天温养后天，后天补养先天的辩证关系。
总之，脾胃为水谷之海，肾为精血之海。
“人之始生，本乎精血之原，人之既生，由乎水谷之养。
非精血无以立形体之基；非水谷，无以成形体之壮。
中医伤科--治疗方法 内、外治法
攻下逐瘀法
本法适用于早期蓄瘀，便秘，腹胀，苔黄，脉 数的体实患者。常用的方剂有桃核承气汤、鸡 鸣散、大成汤、黎洞丸等。 攻下逐瘀法属下法，常用苦寒泻下以攻逐瘀血， 药效相当竣猛，临床不可滥用。对年老体弱、 气血虚衰、失血过多、慢性劳损、妇女妊娠、 产后及月经期间应当禁用或慎用。
行气活血法
敷贴药
是将药物制剂直接敷贴在损伤局部，使药力发 挥作用。 常用约有药膏，膏药、药散三种。
药膏
药膏 又称敷药或软膏。 将药粉碾成细末，然后选加馅糖、蜜、油、水、 鲜草药汁、酒、醋或凡士林等，调匀如厚糊状， 摊在棉垫或桑皮纸上。为减少药物对皮肤的刺 激和换药时容易取下，可在药上加一张极薄的 棉绒。配制药膏时多用馅糖，除药物作用外， 还取其硬结后有固定和保护伤处的作用。
肌内加速恢复。常用方剂有参苓白术散、健脾
养胃汤、归脾汤。
补益肝肾法
本法又称强壮筋骨法。肝主筋，肾主骨，主腰 脚。《素问· 上古天真论》说:肝气衰筋不能动。 《素问· 脉要精微论》:腰者肾之府，转摇不能， 肾将惫矣。
故损伤后期年老体弱骨折迟缓愈合，骨质琉松 而肝肾虚弱者常采用补益肝肾法。
补益肝肾法
以及长期卧床不能经常活动，日久必气养血法。
补气养血法
补气、补血虽各有正点，但亦不能截然划分， 气虚可致血虚，血虚可致气损，故在治疗上常 补气养血并用。通用于平素气血虚弱或气血耗 损较重，筋骨萎软或迟级愈合者。
常用方剂有四君子汤、四物汤、八珍汤、十全 大补汤等。
药散
止血收口类:桃花散、花蕊石散、如圣金刀散.金枪铁 扇散等，以及近年来研制出来的不少止血药粉，都具 有收敛止血的作用。 祛腐拔毒类:适用于创面腐肉未去或肉芽过长的患者。 常用的有九一丹、七三丹等，主药是升丹，但纯用升 丹则嫌药性太峻猛，往往加入熟石膏等药，如熟石膏 与升丹之比为9：1者是九一丹，7：33者是七三丹。 对升丹过敏的患者，可用不含有升丹的祛腐拔毒药， 如黑虎丹等。
内治法在骨折中的应用
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桡骨远端骨折中医诊疗方案
一、诊断(一)疾病诊断１、中医诊断:参照《中华人民共与国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》(ZY/T00１、9-94)进行诊断。
(１)有明确外伤史。
(２)腕部剧烈疼痛,肿胀明显,常波及手背及前臂下段;移位严重者,出现餐叉样畸形或锅铲样畸形。
桡骨远端压痛明显,有纵轴挤压痛,触之有骨擦音。
(3)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
２。
西医诊断:参照《临床诊疗指南-骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)(1)局部疼痛、肿胀、局部皮肤有淤青。
(2)需要拍摄腕关节正侧位X线片。
正侧位X线片可发现前后及侧方移位。
(3)桡骨远端骨折得分型:1、Colｌes骨折。
桡骨远端伸直型骨折,间接暴力引起,骨折远端向背侧桡侧移位,向掌侧成角。
2、Smｉth骨折、因其畸形与Cｏllｅｓ骨折相反,亦称为反Ｃolles骨折。
骨折向掌侧近侧移位。
３. Baｒtoｎ骨折。
桡骨远端关节面纵斜向断裂、伴有腕关节半脱位者称为Barton骨折。
4、反Ｂarｔon骨折。
桡骨远端掌侧缘骨折合并有腕关节半脱位称反Bartｏn骨折(二)骨折分期及证候诊断1.血瘀气滞期:伤后１周~2周。
血离经脉,淤积不散,气血不得宣;临床表现局部淤肿明显,疼痛较甚。
2.淤血凝滞期:伤后2周～4周。
淤血未尽,筋骨未生。
3。
肝肾不足期:伤后＞4周。
表现为骨折愈合迟缓,骨痂较少,腰膝酸软,面色少华,舌淡胖,苔薄白,脉细。
(三)分型(1)无移位型:骨折无移位,或可为轻度嵌入骨折,腕关节轻度肿胀,无明显畸形,折端有环行压痛,纵轴挤压痛,前臂旋转功能障碍、(2)伸直型:远端向背侧移位,前臂下端呈“餐叉样"畸形,腕背侧可扪及骨折远端骨突。
(3)屈曲型:远折端向掌侧移位,可伴下尺桡关节脱位,腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突,畸形与伸直型相反。
(4)半脱位型:桡骨远端背侧或掌侧缘骨折,合并腕关节半脱位,腕关节肿胀,畸形呈半脱位,腕横径增宽。
二、治疗方法(一)手法复位:适用于1.桡骨远端关节外骨折,或虽有关节内骨折但关节面无塌陷。
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常用方剂：五味消毒饮、龙胆泻肝汤
丹栀逍遥散、犀角地黄汤等
三期辨证治法—初 期
骨 折 注意事项：清热凉血法属清法，药性寒凉， 内 须量人虚实而用。 “血见寒则凝”应注意 治 防止寒凉太过；出血不多时与消瘀合营之药 法 同用，出血太多时 应辅以补气摄血，必要
肾气虚 — 金匮肾气丸
三期辨证治法—后 期
骨 3、补养脾胃：用于损伤后期，耗伤正气，气 折 血亏损，脏腑功能失调，或长期卧床缺少活动 内 治 而导致脾胃气虚，运化失职，饮食不消，脾胃 法 虚则体窍不荣四肢疲乏无力，肌肉萎缩。
代表方：补中益气汤、参苓白术散、
归脾汤、健脾养胃汤
三期辨证治法—后 期
骨 4、温经通络：损伤日久，瘀血未尽，复感风 折 寒湿邪入浸的陈伤旧疾 。用温性或热性药祛 内 治 风、散寒、除湿，并佐以调和营卫、补益肝肾 法 的药物。
三期辨证治法临床应用的规律
骨
伤 扭挫筋伤 — 初期宜消瘀活血，利水退肿，
内
中期则用舒筋活络法，
治
后期以温经通络法为主，适当
法
结合强壮筋骨药。
三期辨证治法临床应用的规律
骨 伤 创伤失血过多，开始即采用补气摄血法，血 内 止之后，应采用“补而行之”的治疗原则。 治 创伤吐血—清热凉血止血 法 创伤感染—清热解毒
损伤三期辨证
骨 折 后期：损伤7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未 内 坚实，功能尚未恢复，以坚骨壮筋、补养气 治 血、肝肾和脾胃为主，多施行补法和温法。 法
骨 损伤三期辨证治法—初 期
折 常用治法：攻下逐瘀、行气消瘀、
内
治
清热凉血、开窍活血
法 正确运用的关键是能辨虚实，掌握各法适应
症的特点及禁忌症。
法
血虚 — 四物汤
气血双补 — 八珍汤、 十全大补汤
三期辨证治法—后 期
骨 折 注意区别是气虚还血虚或气血双虚，从而采 内 用补气为主还是补血为主或气血双补，补气 治 、补血虽各有侧重，但不能截然分开，亦可 法 根据病情与其他治法配合，如补气养与清热
解毒并用，以托里排脓，补气养血与补益肝
肾合用，促进骨折愈合加速筋肌修复。
三期辨证治法—初 期
骨 折 1、攻下逐瘀：损伤早期蓄瘀，大便不通，腹胀 内 拒按、苔黄、脉洪大而数的体实患者。常用的 治 方剂：大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散加减 法 注意事项：药效峻猛。对于年老体弱、气血虚衰、有
宿疾或亡血者，妇女妊娠、经期及产后失血过多者，
应当慎用或禁用，可采用润下通便或攻补兼施。
代表方：舒筋活血汤、蠲痹汤、独活寄生汤等
三期辨证治法—后 期
骨
折
常用治法：补气养血、补益肝肾、
内
补养脾胃、温经通络、
治 法 “久伤多虚”－“虚则补之”“损者益之”
三期辨证治法—后 期
骨 折 1、补气养血：适用于外伤筋骨，内伤气血以及 内 长期卧床出现气血亏损，筋骨痿弱等症候。
治 代表方：气虚 — 四君子汤
三期辨证治法—后 期
骨 注意： 折
1、补血药多滋腻，素体脾胃虚弱者，容易引起食呆，
内 便溏泻。在补血药当中宜兼用健脾和胃之药。 治 2、阴虚内热、肝阳上亢者，忌用偏于辛温的补血药 法 3、瘀血未尽，于补虚之中仍需酌用祛瘀药，以防留邪
损正，积瘀为患。
三期辨证治法—后 期
骨
折
2、补益肝肾法： 适用于骨折、脱位、
三期辨证治法—中 期
骨 2、接骨续筋法：损伤中期骨位已正，筋骨 折 已理顺、已有连接但未坚实，瘀肿已化或渐 内 趋消散者，或有瘀血未去者。 以接骨续筋 治 药佐活血化瘀药 法
代表方：续骨活血方、新伤续断汤
接骨丹、接骨紫金丹
三期辨证治法—中 期
骨 折 3、舒筋活络法： 损伤肿痛缓解而有瘀血凝 内 滞、筋膜粘连；或兼有风湿，或受伤之处筋 治 肌发生挛缩、关节屈伸不利等 ，治以活血 法 与祛风通络药，再佐以理气药。
骨折药 物 疗 法
内治法
治疗原则：八纲、经络、脏腑、卫气营血、 三焦辨证
内治方法：消、下、清、开、和、续、舒 补、温
损伤三期辨证
骨 初期：伤后1～3周，气滞血瘀，以活血化淤、 折 消肿止痛为主，采用下法和消法为主。 内 中期：伤后3～6周，瘀肿虽消而未尽，筋骨虽连 治 而未坚，以和营生新，接骨续筋为主，和法和续 法 法作为基础。
按损伤部位辨证治疗
骨
伤
ห้องสมุดไป่ตู้
头面部 — 通窍活血汤
内
四肢损伤 — 桃红四物汤
治
胸胁部 — 复元活血汤
法
腹部 — 膈下逐瘀汤
腰及小腹 — 少腹逐瘀汤、大成汤
全身多处损伤 — 血府逐瘀汤
时当结合输血、补液等。
三期辨证治法—初 期
骨 折 4、开窍活血法：用于跌扑损伤后气血逆乱、 内 气滞血瘀、瘀血攻心、神昏窍闭等危重证。
治
闭证— 开窍活血、镇心安神
法
脱证— 补气、固脱、回阳
注意：开窍药走窜性强，易引起流产、
早产，孕妇慎用。
三期辨证治法—中 期
骨
折 常用治法：和营止痛、接骨续筋、
内
内
筋伤后期，年老体虚，筋骨痿弱，肢体
治
关节屈伸不利，骨折迟缓愈合，骨质疏
法
松等肝肾亏虚者。
三期辨证治法—后 期
骨
肝主筋，肾主骨
肝肾关系？
折
损伤筋骨必内动于肝肾
内
治
代表方：壮筋养血汤、生血补髓汤 肾阴虚 — 四物汤加左归丸
法
肾阳虚 — 四物汤合右归丸
筋骨萎软 — 健步虎潜丸
阴虚火旺 — 栀柏地黄汤、大补阴丸
三期辨证治法—初 期
骨 折 2、行气消瘀法：用于损伤后气滞血瘀，局部肿痛。无 内 里实热证，或有某种禁忌不能猛攻急下者。
治
消瘀活血 — 桃红四物汤、活血四物汤、复元活血汤
法
行气为主 — 柴胡疏肝汤、复元通气散、金铃子散
活血祛瘀、行气止痛并重 — 血府逐瘀汤、活血
疏肝汤、膈下逐瘀汤、顺气活血汤
三期辨证治法—初 期
舒筋活络
治
法 目的： 祛瘀生新、接骨续筋、
疏风通络、活血舒筋
三期辨证治法—中 期
骨 1、和营止痛法：损伤以后气滞血瘀，瘀肿尚 折 未尽除，而继续运用攻下之法有恐伤正气者。 内 治 代表方：和营止痛汤、定痛和血汤、和营 法 通气散、七厘散等。
本法与行气活血不同，使用特点是瘀、滞、
肿、痛均轻，其意不在消散而在调和。
代表方：麻桂温经汤、大活络丸、 小活络丸、乌头汤
三期辨证治法临床应用的规律 骨 伤 骨折 — 在施行手法复位，夹板固定等方法外治 内 的同时，内服药物初期以消淤活血，理气止痛为 治 主中期以接骨续筋为主。后期以补气养血，强壮 法 筋骨为主。这是通常的情况，骨折淤去、新生、
骨合，但如骨折气血损伤较轻，瘀肿疼痛不严重 者，往往在初期就用接骨续筋法，配合活血化瘀 之药。