尘肺病例分析

尘肺病例分析
分析重庆市北碚区近五年尘肺病发生情况及流行特征，为今后的防治工作提供依据。

方法对2006-2010年北碚区新增尘肺病例进行回顾性分析。

结果2006-2010年北碚区新增尘肺病例272例，其中煤工尘肺233例（85.66%），矽肺39例（14.34%）；Ⅰ期228例（83.82%），Ⅱ期32例（11.76%），Ⅲ期12例（4.42%），虽然煤工尘肺和矽肺病例均以Ⅰ期为主，但矽肺Ⅱ、Ⅲ期病例所占比例高于煤工尘肺，其病例构成差异有统计学意义（χ2=34.25, P<0.01）。

患者平均接尘工龄18.89±8.73年，不同病种的病人接尘工龄无差异。

病例以40～49岁、50～59岁最常见，平均诊断年龄51.97±9.58岁，以采煤工、掘进工为主。

患者主要分布在中小型煤炭企业，病例数排前5位的镇分别是天府、柳荫、金刀峡、静观和水土。

46.32%的病例是通过体检机构初诊发现。

结论煤工尘肺是北碚区最主要的尘肺病种，部分企业粉尘污染严重，应采取措施预防尘肺发病上升和年轻化倾向，今后的防治重点应由大型国企转向中小煤矿，接尘工人离岗及退休后的健康监护值得重视。

尘肺病是我国法定职业病，也是目前重庆市发病较多、危害较大的职业病种。

截至2007年底，全市累计尘肺病例25 344例，其中当年新增病例852例[1]。

为及时掌握和分析近5年重庆市北碚区尘肺病发生情况及流行特征，为今后尘肺病防治工作提供依据，本文对2006-2010年北碚区确诊的尘肺病例进行了回顾性调查分析。

1 对象与方法
1.1 资料来源以2006-2010年由重庆市级职业病诊断机构诊断并上报至国家健康危害因素监测信息系统中的北碚区新增尘肺病例为研究对象，收集病例姓名、性别、出生年月、尘肺病种、诊断日期、开始接尘年月、工种及用人单位名称、经济类型、行业、规模等信息。

1.2 方法尘肺种类按照卫生部、劳动保障部2002年发布的《职业病目录》[2]确定；行业分类按照《国民经济行业分类》（GB/T4754-2002）[3] 划分。

1.3 统计分析资料采用EXCEL2003和SPSS10.0进行整理和统计分析。

2 结果
2.1 基本情况2006-2010年北碚区新增尘肺病例272例，以男性为主，女性仅1例；其中Ⅰ期228例，Ⅱ期32例，Ⅲ期12例，分别占病例总数的8
3.82%、11.76%、
4.42%（表1）。

5年中2008、2009年病例数较少，2010年则明显增加，其新增病例数高于前4年之和。

2.2 病种分布共报告尘肺病2种，即煤工尘肺和矽肺。

以煤工尘肺为主，共233例，占85.66%；矽肺仅39例，占14.34%。

2种尘肺病虽然都以Ⅰ期为主，但矽肺Ⅱ、Ⅲ期病例所占比例明显高于煤工尘肺（表2），其病例分期构成差异具有统计学意义（χ2=34.25,P<0.01）。

2.3 接尘工龄患者接尘工龄2～41年，平均18.89±8.73年。

其中，煤工尘肺接尘工龄19.31±11.07年，矽肺16.38±10.85年，不同尘肺患者的接尘工龄差异无统计学意义（t=1.95, P>0.05）。

不同期别患者的接尘工龄不同,Ⅰ期19.20±8.61年,Ⅱ期、Ⅲ期相近,平均17.32±9.38年,不同期别尘肺病例的接尘工龄差异无统计学意义（t=1.31 , P>0.05）。

病例中有12人接尘工龄≤5年,占总数的4.41%。

2.4 诊断年龄病例诊断年龄34～82岁，平均51.97±9.58岁，其诊断年龄分布见表3，以40～49岁、50～59岁最常见，这两个年龄段病例共207人，占76.10%。

2010年新发尘肺病例的平均年龄为51.42±9.83岁，较2006-2007年的52.28±9.93岁提前0.86岁，但其年龄差异无统计学意义（t=0.84,P>0.05）。

2.5 工种分布确诊的尘肺病例中，采煤工210人(77.20%)居首位；其次是掘进工，共37人(1
3.60%)；其他工种如清砂工、型砂工、煤矿混合工、石工、出窖工、爆破工等也有病例
报告。

2.6 行业与地区分布患者分布在北碚区5类行业50家企业，以煤炭行业为主，共247例，占病例总数的90.81%，其中65.99%（163人）分布在35家中小煤矿(表4)。

有病例报告的50家企业分布在北碚区天生、歇马、澄江、天府、东阳、水土、静观、柳荫、复兴、金刀峡、三圣等11个镇街，其中病例数排前5位的是：天府96例、柳荫64例、金刀峡42例、静观21例、水土17例。

2.7 病例来源46.32%的病例（126人）是通过体检机构初诊、然后转至诊断机构发现的。

3 讨论
叶孟良等[1]的研究表明，重庆地区尘肺患者人均损失的健康寿命年（YLD）为10.36 年，年均直接和间接经济损失高达7.6万元/人，因此尘肺带给患者、社会的健康损害和经济损失都是巨大的。

从2006-2010年北碚区职业病发病情况看，尘肺病、尤其是煤工尘肺依然是本地最主要的职业病种，这些病例主要分布在煤碳行业，与重庆地区既往调查情况相同[4]。

2006-2010年期间北碚区尘肺年发病数波动大，趋势不明显，但2010年病例数明显增加，高于前4年之和，且平均发病年龄较2006-2007年提前0.86岁，因此防治形势不容乐观，应高度重视并采取有效措施，控制其发病上升及年轻化倾向。

本次调查发现，尘肺患者的平均接尘工龄18.89年，与2004年本地国有大型煤矿尘肺病人平均接尘工龄20.80年[4] 相比，缩短近2年；且接尘工龄<5年的患者占病例总数的4.4%，最短接尘工龄仅2年，均提示部分企业作业点粉尘浓度高，污染严重。

新发病例中Ⅱ期、Ⅲ期患者占16.18%，高于10.98%的全国平均水平[5] ,说明北碚区尘肺病的早期防治工作有待加强。

调查中还发现，矽肺病例期别高于煤工尘肺，且平均接尘工龄也较煤工尘肺短，与张花玲、刘武忠等人的调查结果相近[6、7]，这与本地矽尘中SiO2含量高于煤尘有关。

而不同期别尘肺患者，期别越高、接尘工龄越短，与官玉红等报导的长沙地区尘肺发病特点相似[8]，其原因则较复杂，可能与工人累计接尘量、粉尘中SiO2含量、分散度以及个体敏感度、就诊时机等均相关。

从病患的行业及地区分布看，有30.88%的患者来源于区内某国有大型煤矿，另外59.93%则分布在35家中小煤矿，提示今后北碚区尘肺防治应更多关注中小型煤矿以及柳荫、金刀峡、静观等小煤矿企业集中的地区。

除煤矿外，近年来机械加工行业尘肺病例增加的现象也不可忽视。

分析资料显示，2006-2010年新增尘肺患者的初始接尘年龄约33岁，平均诊断年龄约52岁，退休以后(≥55岁）确诊的病人达104例，占38.23%。

因此尘肺作为一种不可逆转的慢性渐进性肺部疾患，接尘工人离岗及退休后的健康监护仍值得重视。

近半的尘肺病例是通过职业健康检查发现，提示加强职业健康监护、定期监测接尘工人的健康状况，是及时发现尘肺病患的有效手段。

目前北碚区作业工人职业健康检查覆盖率很低，主动申报开展职业健康检查和职业病危害因素监测的企业都较少，因此相关管理部门应加强监督管理，督促企业做好粉尘及毒物治理、定期开展健康监护，降低尘肺等职业病发病，维护劳动者健康。

4 参考文献
[1]叶孟良，王永义，王润华.重庆市尘肺病疾病负担研究[J].现代预防医学，2011，38（5）：840-842.
[2]卫生部，劳动保障部.关于印发职业病目录的通知[Z].2002.
[3]GB/T4754-2002 国民经济行业分类[S].
[4]黄昭维，唐玉樵，金焱，等.重庆国有大型煤矿尘肺发病调查[J].中国卫生工程学，2005，4（4）：216-218.
[5]尹萸.2003年全国尘肺病报告发病分析[ J].中国职业医学，2005，32(5):20-22.
[6]张花玲，高华北. 2000-2008年湘潭市尘肺病发病情况分析[J].实用预防医学，2009，16（5）：1451-1452.
[7]刘武忠，秦景香，翁玮，等.1999-2008上海市宝山区尘肺病发病特征分析[J].职业与健康，2010，26（23）：2745-2747.
[8]官玉红，龚禧，张玉莲.2006-2010年长沙市尘肺诊断病例分布[J].湖南师范大学学报（医学版），2011，8（1）：94-97.。