尘肺影像表现鉴别诊断PPT课件
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尘肺的CT表现演示课件
尘肺的CT表现演示课 件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 尘肺概述 • 尘肺的CT表现 • 尘肺与其他疾病的鉴别诊断 • 尘肺的治疗与预防 • 案例分析
01
尘肺概述
尘肺的定义
01
尘肺是由于长期吸入生产性粉尘 引起的肺部弥漫性纤维化病变， 导致肺功能损害的一种职业病。
02
社会支持
建立健全尘肺病社会保障体系，提供 医疗、康复、就业等方面的支持，保 障患者的合法权益。
05
案例分析
典型尘肺病例展示
患者男性，52岁，长期从事石材加工工作，有粉尘接触史。 CT表现为双肺纹理增强，散在分布的小结节状影，部分融合成大结节或团块状影。
患者无吸烟史，无其他肺部疾病史。
尘肺病例的诊断过程
气胸的CT表现为胸膜腔 内出现无纹理区，肺组 织被压缩。
肺源性心脏病的CT表现 为肺动脉增粗和右心增 大。
03
尘肺与其他疾病的鉴别 诊断
尘肺与肺结核的鉴别诊断
尘肺的CT表现
鉴别点
尘肺患者的CT图像上通常会出现不规 则的小阴影，这些阴影在肺的两侧对 称分布，随着病情的发展，阴影密度 逐渐增高，范围扩大。
早期发现尘肺病患者。
尘肺患者的康复与护理
康复训练
指导患者进行呼吸功能训练、运动锻 炼等康复训练，提高心肺功能和生活 质量。
心理支持
关注尘肺患者的心理健康，提供心理 疏导和支持，帮助他们树立信心、积 极面对疾病。
家庭护理
指导家庭成员进行正确的护理和照料 ，包括饮食调理、日常起居等方面的 关心和照顾。
尘肺的CT表现
如前所述，尘肺患者的CT图像上会出现不规则的小阴影，这些阴影通常在肺的两侧对称 分布。
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 尘肺概述 • 尘肺的CT表现 • 尘肺与其他疾病的鉴别诊断 • 尘肺的治疗与预防 • 案例分析
01
尘肺概述
尘肺的定义
01
尘肺是由于长期吸入生产性粉尘 引起的肺部弥漫性纤维化病变， 导致肺功能损害的一种职业病。
02
社会支持
建立健全尘肺病社会保障体系，提供 医疗、康复、就业等方面的支持，保 障患者的合法权益。
05
案例分析
典型尘肺病例展示
患者男性，52岁，长期从事石材加工工作，有粉尘接触史。 CT表现为双肺纹理增强，散在分布的小结节状影，部分融合成大结节或团块状影。
患者无吸烟史，无其他肺部疾病史。
尘肺病例的诊断过程
气胸的CT表现为胸膜腔 内出现无纹理区，肺组 织被压缩。
肺源性心脏病的CT表现 为肺动脉增粗和右心增 大。
03
尘肺与其他疾病的鉴别 诊断
尘肺与肺结核的鉴别诊断
尘肺的CT表现
鉴别点
尘肺患者的CT图像上通常会出现不规 则的小阴影，这些阴影在肺的两侧对 称分布，随着病情的发展，阴影密度 逐渐增高，范围扩大。
早期发现尘肺病患者。
尘肺患者的康复与护理
康复训练
指导患者进行呼吸功能训练、运动锻 炼等康复训练，提高心肺功能和生活 质量。
心理支持
关注尘肺患者的心理健康，提供心理 疏导和支持，帮助他们树立信心、积 极面对疾病。
家庭护理
指导家庭成员进行正确的护理和照料 ，包括饮食调理、日常起居等方面的 关心和照顾。
尘肺的CT表现
如前所述，尘肺患者的CT图像上会出现不规则的小阴影，这些阴影通常在肺的两侧对称 分布。
尘肺的CT表现PPT课件
* 肺门、肺纹理、肺气肿 （诊断上有重要参考价值）
.
9
小阴影定义
肺部内直径和宽径〈10mm的阴影
小阴影分类
分为：圆形小阴影、不规则小阴影
.
10
1、圆形小阴影
主要病理改变：矽结节 矽 节 表 现：圆形、椭圆形、边缘整齐或不
整齐的致密影、矽肺、煤工尘 肺最常见
1986年标准称之为“类圆形小阴影” （rounded small opauty）
第十二节
尘肺
.
1
概述 长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损 伤。有严格的诊断标准。
尘肺的诊断原则： ①由行政主管部门认可的诊断小组诊断 ②有明确的有害粉尘接触史 ③排除了其他原因引起的肺部类似改变 ④必要时加做CT检查，综合分析
.
2
尘肺的基本影像学表现： ①圆形小阴影 ②不规则形阴影 ③大阴影 ④胸膜斑： ⑤肺门改变 ⑥肺纹理的改变
尘肺的X线分期（GBZ70-2002）
.
3
一、矽肺
临床与病理
肺的基本病理变化是慢性进行性肺间质纤 维化和矽结节形成。
临床上有慢性支气管炎的症状，重者呼吸 困难、缺氧和咯血。
影像学表现
1、X线 2、CT 诊断与鉴别诊断
接触史； 临床； 影像学表现
.
4
二、煤尘肺
临床与病理 基本病理变化是弥漫性肺间质纤维化和煤斑 主要症状是劳动后气急、咳嗽、咳痰和胸痛
* 直径1.5mm或以上的p、q小阴影，只有病灶 多时在同一轴线上几个矽结节相互重叠
* 与矽结节致密度和周围肺之间对比度有关 灶性气肿带，小阴影易显、弥散肺气肿则小 阴影不可显示
.
13
⑵ 影响小阴影显示的因素
* 粉尘中游离SiO2含量 小阴影的形态、大小、密度与SiO2含量 SiO2含量低→尘肺（P）水泥 SiO2含量高→尘肺（q、r）矽肺
.
9
小阴影定义
肺部内直径和宽径〈10mm的阴影
小阴影分类
分为：圆形小阴影、不规则小阴影
.
10
1、圆形小阴影
主要病理改变：矽结节 矽 节 表 现：圆形、椭圆形、边缘整齐或不
整齐的致密影、矽肺、煤工尘 肺最常见
1986年标准称之为“类圆形小阴影” （rounded small opauty）
第十二节
尘肺
.
1
概述 长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损 伤。有严格的诊断标准。
尘肺的诊断原则： ①由行政主管部门认可的诊断小组诊断 ②有明确的有害粉尘接触史 ③排除了其他原因引起的肺部类似改变 ④必要时加做CT检查，综合分析
.
2
尘肺的基本影像学表现： ①圆形小阴影 ②不规则形阴影 ③大阴影 ④胸膜斑： ⑤肺门改变 ⑥肺纹理的改变
尘肺的X线分期（GBZ70-2002）
.
3
一、矽肺
临床与病理
肺的基本病理变化是慢性进行性肺间质纤 维化和矽结节形成。
临床上有慢性支气管炎的症状，重者呼吸 困难、缺氧和咯血。
影像学表现
1、X线 2、CT 诊断与鉴别诊断
接触史； 临床； 影像学表现
.
4
二、煤尘肺
临床与病理 基本病理变化是弥漫性肺间质纤维化和煤斑 主要症状是劳动后气急、咳嗽、咳痰和胸痛
* 直径1.5mm或以上的p、q小阴影，只有病灶 多时在同一轴线上几个矽结节相互重叠
* 与矽结节致密度和周围肺之间对比度有关 灶性气肿带，小阴影易显、弥散肺气肿则小 阴影不可显示
.
13
⑵ 影响小阴影显示的因素
* 粉尘中游离SiO2含量 小阴影的形态、大小、密度与SiO2含量 SiO2含量低→尘肺（P）水泥 SiO2含量高→尘肺（q、r）矽肺
尘肺X线表现ppt课件
超 过3mm；
“u” 是指不规则小阴影宽径大于3mm；但不超
过Hale Waihona Puke 0mm。202122
23
不规则形小阴影发生部位
●不规则形小阴影开始多出现在两肺中下 区有细的线条状阴影交织在肺纹理之间， 较致密。在动态观察中，随着尘肺病变 的进展，部分不规则形小阴影有可能逐 渐变成圆形小阴影。
24
不规则小阴影
● 不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线表 现， 但它也是不典型矽肺以及其他尘肺 的主要X射线表现。 在诊断时必须要有 可靠的职业史、现场劳动卫生学、尘肺 流行病学调查和相应的临床资料和实验 室检查等。
25
大阴影
●大阴影是指肺野内直径和宽度大于 10mm以上 的阴影， 它一般是在小 阴影较密集的部位缓慢发展起来。
18
不规则形小阴影的X射线表现
●不规则形小阴影在1980 ILO分类中并无 文字描述，但有标准片及图解。1986年 我国标准曾有文字描述， 2002年修订标 准取消了上述描述，不规则形小阴影形 态以标准片为准。按其宽度大小可约略 的分为 s、t、u 三类 。
19
不规则形小阴影的X射线表现
“s” 是指不规则小阴影最大宽径不超过 1.5mm； “t” 是指不规则小阴影宽径大于1.5mm；但不
● 病理上为象牙白色、光滑和有结节性的改变，多位于 两侧侧胸壁、心包膜和横膈面，一般以增厚开始，继 而发生粘连，常常可以见到局限性胸膜斑块，其中很 易见到石棉小体。
36
胸膜病变的X射线表现（一）
● 胸片上可见到局限性胸膜斑，弥漫性胸膜增厚 及胸膜腔积液。
● 局限性胸膜斑系指除肺尖和肋膈角外的厚度大 于 5mm 的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。 它多发生在两侧壁层胸膜、膈肌腱部胸膜和心 包膜。
“u” 是指不规则小阴影宽径大于3mm；但不超
过Hale Waihona Puke 0mm。202122
23
不规则形小阴影发生部位
●不规则形小阴影开始多出现在两肺中下 区有细的线条状阴影交织在肺纹理之间， 较致密。在动态观察中，随着尘肺病变 的进展，部分不规则形小阴影有可能逐 渐变成圆形小阴影。
24
不规则小阴影
● 不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线表 现， 但它也是不典型矽肺以及其他尘肺 的主要X射线表现。 在诊断时必须要有 可靠的职业史、现场劳动卫生学、尘肺 流行病学调查和相应的临床资料和实验 室检查等。
25
大阴影
●大阴影是指肺野内直径和宽度大于 10mm以上 的阴影， 它一般是在小 阴影较密集的部位缓慢发展起来。
18
不规则形小阴影的X射线表现
●不规则形小阴影在1980 ILO分类中并无 文字描述，但有标准片及图解。1986年 我国标准曾有文字描述， 2002年修订标 准取消了上述描述，不规则形小阴影形 态以标准片为准。按其宽度大小可约略 的分为 s、t、u 三类 。
19
不规则形小阴影的X射线表现
“s” 是指不规则小阴影最大宽径不超过 1.5mm； “t” 是指不规则小阴影宽径大于1.5mm；但不
● 病理上为象牙白色、光滑和有结节性的改变，多位于 两侧侧胸壁、心包膜和横膈面，一般以增厚开始，继 而发生粘连，常常可以见到局限性胸膜斑块，其中很 易见到石棉小体。
36
胸膜病变的X射线表现（一）
● 胸片上可见到局限性胸膜斑，弥漫性胸膜增厚 及胸膜腔积液。
● 局限性胸膜斑系指除肺尖和肋膈角外的厚度大 于 5mm 的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。 它多发生在两侧壁层胸膜、膈肌腱部胸膜和心 包膜。
尘肺影像表现ppt课件
4.粉尘的荷电性
荷电性---同性电荷 → 相斥 → 粉尘在空气中稳定； 异性电荷 → 相吸 → 沉降
5.爆炸性
可氧化的粉尘如煤、糖、面粉、等，在适宜的浓 度下，一旦遇到明火、电火花，就会产生爆炸。
三 生产性粉尘对机体健康影响 1.生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除 ♠ 粉尘在呼吸道的沉降
撞击----较大的尘粒在大气道的气流方向改变之处可发生撞击沉降 截留----纤维状粉尘主要沉积方式是截留 重力沉积----进入小气道和肺泡的直径>1μm的尘粒主要沉降方式 静电沉积----带电荷较多的尘粒在呼吸道表面可产生静电沉积 布朗运动沉降----直径<0.5μm尘粒
2.粉尘的分散度--- 分散度:是指物质被粉碎的程度
小粒径粉尘所占比例愈大，则粉尘的分散度愈高 直径10～15μm的粉尘主要沉积于上呼吸道 直径<15μm的尘粒可进入呼吸道----吸入性粉尘 直径<5μm的尘粒可达呼吸道深部和肺泡----呼吸 性粉尘
3. 粉尘的硬度和溶解度
硬度---硬度大，对呼吸道粘膜机械性损伤。 溶解度---有毒粉尘，溶解度高，毒作用强；溶解 度低，毒性弱。石英粉尘很难溶解，在体内持续 产生危害作用。
矽肺的基本病理改变
♠ 机体清除功能
粘液纤毛系统 尘 粒 巨噬细胞吞噬
(呼吸系统的‘自净作用’24h清除97%-99%的粉尘)
纤毛的摆动而随粘液移出
(沉积在具有纤毛结构呼吸道表面)
阿米巴样运动 (沉积在肺泡腔) 肺泡的缩张活动 ◆ 吞噬有尘粒的巨噬细胞 尘细胞
支气管纤毛运动移出
小部分尘粒和尘细胞可进入肺淋巴系统，沉积于肺门和支气管淋巴结
1· 矽肺2· 煤工尘肺 3· 石墨尘肺 4· 炭黑尘肺 5· 石棉肺 6· 滑石尘肺7· 水泥尘肺 8· 云母尘肺9· 陶工尘肺10· 铝 尘肺11· 电焊工尘肺 12· 铸工尘肺13· 根据《尘肺病诊 断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他 尘肺。
尘肺X线胸片阅片(PPT课件)
三、尘肺诊断原则和方法 以确切粉尘职业接触史为前提； 技术质量合格的高仟伏 X 线后前位胸 片和国家尘肺X线诊断标准为依据； 参考受检者系列胸片和该单位尘肺发 病情况，做出X线诊断和分期。 排除急性和亚急性血行播散型肺结核、 肺含铁血黄素沉着症、肺癌、肺霉菌病、 肺泡微石症等类似疾病避免误诊和漏诊
③有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并 有大阴影
新旧诊断分期标准比较
观察对象
壹期 新 标 准 贰期 叁期
粉尘作业人员胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，性质和程度需态观察者
总体密集度1级小阴影，分布范围至少达两个肺区
①总体密集度2级小阴影超过4个肺区； ②总体密集度3级小阴影达到4个肺区。 ①大阴影长径不小于20mm×10mm； ②总体密集度3级小阴影超过4个肺区，并有小阴 影聚集； ③总体密集度3级小阴影超过4个肺区并有大阴影。
不规则形小阴影
各型尘肺共有的X线表现 病理基础 形态特征 粗细、长短、形态不一的致密阴影，互不相连，或 杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持 久不变或缓慢增高分S（<1.5mm）、t（1.5m3.0mm）、 u（3.0mm-10mm）三种类型。 分布 早期多见于两肺中下区，弥漫分布，随病情进展而 逐渐波及肺上区。 弥漫型间质纤维化
大阴影
Ⅲ期尘肺的特征性X线表现
病理基础
团块型纤维化、小阴影融合 形态特征 长径超过10mm的阴影有长条形、圆形、椭圆形、 或不规则形。大阴影周围一般有肺气肿带。 分布 多在两肺上区出现，常对称呈八字状，也有先在 一侧出现
二、尘肺的次要X现表现
肺门和肺纹理变化 早期肺门阴影扩大，密度增高，淋巴结增大， 蛋壳样钙化 肺纹理增多或增粗变形；晚期肺门上举外移， 肺纹理减少或消失等。 肺气肿 弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重 者可见肺大泡。 胸膜变化 胸膜粘连增厚、可见肋膈角变钝或消失；晚期膈 面粗糙，膈胸膜粘连，呈“天幕状”阴影。
尘肺的CT表现 PPT课件
第十二节
尘肺
概述 长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损 伤。有严格的诊断标准。
尘肺的诊断原则： ①由行政主管部门认可的诊断小组诊断 ②有明确的有害粉尘接触史 ③排除了其他原因引起的肺部类似改变 ④必要时加做CT检查，综合分析
尘肺的基本影像学表现： ①圆形小阴影 ②不规则形阴影 ③大阴影 ④胸膜斑： ⑤肺门改变 ⑥肺纹理的改变
影像学表现 1、X线 2、CT
诊断与鉴别诊断
尘肺病的 X射线表现
尘肺主要病理
* 两肺弥漫间质纤维化 * 主肺结节、融合团块 * 胸肿病变等
主要X影像表现
小阴影（圆形、不规则）
大阴影
胸膜斑
国际上认为
* 可以用小阴影、大阴影、胸膜斑 形态学名词描述尘肺主要X射线改变
尘肺其它X射线改变
* 肺门、肺纹理、肺气肿 （诊断上有重要参考价值）
* 肺气肿： ①弥散性肺气肿： 两肺透明度增高，肺纹理变浅、胸 部前后径、横径增加、肋间隙增宽等 ②疤痕旁形肺气肿： 大块f化（大阴影）周围环形透亮带出现
* 泡性肺气肿： “蜂窝肺”多见于不规则小阴影为
主 的尘肺。多为小叶中心性肺气肿， 主要累及各级呼吸细支气管。
* 肺大泡： 多见于晚期尘肺，好发于脏层胸膜 下，上、下肺部可出现，单发或多 发，大小不一。有薄壁的透亮区， 圆形或椭圆形，壁可完整与不完整 等。
⑶ 圆形小阴影显示的部位
* 多出现在两肺中下区，尤以右侧为重 （有10%-15%小阴影可首先在两上肺区出现） 与中下肺叶体积较大，病灶相互重叠较多有 关。 * 随着纤维化加重，小阴影——两肺上中肺区
聚集、融合，此时肺气肿加重，两下肺小阴 影反而逐渐减少。 * 少数病例小阴影可发生钙化→ 与矽结节玻璃 样变中心软化形成嗜碱物，钙盐在此沉积有 关
尘肺
概述 长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损 伤。有严格的诊断标准。
尘肺的诊断原则： ①由行政主管部门认可的诊断小组诊断 ②有明确的有害粉尘接触史 ③排除了其他原因引起的肺部类似改变 ④必要时加做CT检查，综合分析
尘肺的基本影像学表现： ①圆形小阴影 ②不规则形阴影 ③大阴影 ④胸膜斑： ⑤肺门改变 ⑥肺纹理的改变
影像学表现 1、X线 2、CT
诊断与鉴别诊断
尘肺病的 X射线表现
尘肺主要病理
* 两肺弥漫间质纤维化 * 主肺结节、融合团块 * 胸肿病变等
主要X影像表现
小阴影（圆形、不规则）
大阴影
胸膜斑
国际上认为
* 可以用小阴影、大阴影、胸膜斑 形态学名词描述尘肺主要X射线改变
尘肺其它X射线改变
* 肺门、肺纹理、肺气肿 （诊断上有重要参考价值）
* 肺气肿： ①弥散性肺气肿： 两肺透明度增高，肺纹理变浅、胸 部前后径、横径增加、肋间隙增宽等 ②疤痕旁形肺气肿： 大块f化（大阴影）周围环形透亮带出现
* 泡性肺气肿： “蜂窝肺”多见于不规则小阴影为
主 的尘肺。多为小叶中心性肺气肿， 主要累及各级呼吸细支气管。
* 肺大泡： 多见于晚期尘肺，好发于脏层胸膜 下，上、下肺部可出现，单发或多 发，大小不一。有薄壁的透亮区， 圆形或椭圆形，壁可完整与不完整 等。
⑶ 圆形小阴影显示的部位
* 多出现在两肺中下区，尤以右侧为重 （有10%-15%小阴影可首先在两上肺区出现） 与中下肺叶体积较大，病灶相互重叠较多有 关。 * 随着纤维化加重，小阴影——两肺上中肺区
聚集、融合，此时肺气肿加重，两下肺小阴 影反而逐渐减少。 * 少数病例小阴影可发生钙化→ 与矽结节玻璃 样变中心软化形成嗜碱物，钙盐在此沉积有 关
尘肺X线胸片阅片(PPT课件)
编辑版ppt
10
壹期尘肺
有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达两 个肺区
编辑版ppt
11
二期尘肺
①有总体密 集度2级的小阴 影，分布范围 超过4个肺区；
②有总体 密集度3级的小 阴影，分布达 到4个肺区。
编辑版ppt
12
叁期尘肺
①有大阴影 长径不小于 20mm，短径 不小于10mm。
②有总体密集 度3级小阴影 分布超过4个 肺区，并有小 阴影聚集
二期（ Ⅱ） Ⅱ 总密集度2级小阴影超过4个肺区；3级小阴影分布达到4个肺区
三期（III
Ⅱ + ①总密集度3级小阴影超过4个肺区； ②小阴影聚集；③大阴影，但尚不够诊断为 III者
III 大阴影不小于20mm×10编m辑m 版。ppt
14
五、尘肺病X线胸片阅片方法和步骤
1、读片基本要求
1 阅片者必须通过考核并取得尘肺诊断资质证书。 2 根据国家《职业病诊断管理办法》集体诊断。 3 读片人校正视力正常。坐位读片，观片灯位置适当，置于 读片者眼前 25cm至50cm处。 4 依胸片时间先后顺序阅片，观察动态变化，仅有一张胸片 不宜作出确诊。 5 参考标准片，需诊断的胸片置灯箱中央，两旁放常用标准 片。 6 用3联灯箱，最好5联。观片灯不低于3000CD，亮度均匀度 (亮度差)小于15％。 7 读片应安静，无其他光线直射观片灯上，每1至1.5小时左 右休息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力。
3、总体密集度是指密集度最高的肺区的密集度。
胸膜
胸膜增厚（胸膜斑、钙化等）；胸膜粘连（天 幕状粘连等);心膈角、肋膈角变钝、蓬发状心 影等
编辑版ppt
18
六、实习目的与基本要求
尘肺影像诊断ppt
• 密集度判定
• 小阴影密集度的判定以相应的标准片为依据
• 若小阴影密集度与标准片基本相同，可分别记录为0/0、 1/1、2/2、3/3；若和标准片比较，认为高一级或较低一级 也应考虑，则同时记录下来，例如2/1、2/3。
• 总体密集度是指全肺范围内密集度最高肺区的密集度，以 4大级分级表示
• 肺区 zone of lung
标
的
准 密
集
，度
区总
，体
诊密矽
断集肺
壹度壹
期为期
。 左 肺 尖 陈 旧 性 结 核
4
1
级 ， 分 布 范 围 达 到
： 煤 矿 采 掘 工 。 小 阴。Biblioteka 影肺肺总区体
，密矽
诊集肺
断度贰
贰为期
2
期 。
6
级 ， 分 布 范 围 达 到
： 煤 矿 掘 进 工 。 小 阴
个影
。右总
心体
缘密石
蓬集棉
乱度肺
• 判定及记录
– 胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时 ，将其字母符号分别写在斜线的上面和下面， 如：p/p、s/s等；出现两种以上形态和大小的 小阴影时，将主要形态和大小的小阴影字母符 号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一 种写在斜线下面，如p/q、s/p等
• 大阴影 large opacity
标张，
准图左
密分上
集别图
度示示
。小小
阴阴
影影
s/s 1/1
标
的
准 密
集
，度
0/0 3 2/2 3/3
组
，
， 另
合 胸 片
标张，
准图左
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9
免疫学说
矽尘 聚合硅酸（尘细胞） 与次级溶酶体上 溶酶体 的膜蛋白和粘蛋 吞噬 通透性 白受体结合 增高， 破裂。 抗体，抗体复合物沉积于 刺激纤维增生
胶原纤维，发生透明样变 巨噬细胞
自身
抗原
刺激网状 内皮系统
脂质（变性的脂 蛋白、粘蛋白）
矽尘
H因子
释放 水解酶
尘细胞 死亡
线粒体 受损害
10
病理
煤炭、炭黑、石墨
混合性尘肺
游离二氧化硅和其他粉尘，煤矽肺、铁矽肺
其他
铝尘肺，有机粉尘：棉尘肺、农民肺（霉菌孢子）
3
我国法定的12种尘肺
矽肺 石墨尘肺 炭黑尘肺 石棉肺 滑石尘肺 水泥尘肺
云母尘肺 铝尘肺 煤工尘肺 陶工尘肺 电焊工尘肺 铸工尘肺
4
尘肺检查方法
24
25
影像学表现（CT）
肺纹理改变
淋巴管扩张、慢性支气管炎、血管束不规则增 粗及肺间质纤维化造成一系列改变 ￡网状影 ￡线状影 Kerley B线 ￡血管边缘模糊 ￡胸膜下线
Kerley C线
26
并发症
感染，常合并结核 气胸 肺心症 呼吸衰竭
27
煤尘肺
长期吸入煤尘及二氧化硅 以肺部弥漫性纤维化病变为主的一种尘肺
肺组织进行性结节性纤维化 基本改变
★巨噬细胞性肺泡炎
★矽结节形成 ★肺间质广泛纤维化
特征性改变
矽结节
11
病理（淋巴系统改变）
＜5um矽尘
巨噬细胞 吞噬
聚合硅酸 （尘细胞）
肺泡细胞间隙
肺泡 淋巴管 增厚、 肺泡炎 发炎
血管与 支气管 周围的 淋巴管 内
肺门淋 巴结肿 大发炎
12
病理（矽结节形成，尘细胞性肉芽肿）
尘细胞聚 集、崩解 周围成纤维细胞增生网状纤维形成， 结缔组织细胞浸润 （网状细胞、淋巴细胞、浆细胞） 网状纤维为支架的细胞性结节 网状纤维增粗、变性，细胞数减少
融合成块 、钙化
矽结节 同心圆状胶原 纤维，灰白色 坚硬，直径0.3 ~0.5mm
胶原结节 （中央玻璃样变）
胶原纤维
13
病理（肺间质尘性纤维化）
肺泡间隔、血管、支气管周围大量 粉尘沉着及尘细胞聚积，使肺泡间隔增 厚，发生弥漫性纤维化
14
病理（胸膜改变）
胸膜矽结节
胸膜淋巴管内尘细胞和粉尘淤积
胸膜纤维化、肥厚、粘连
15
病理（继发改变）
肺心病
血管周围纤维化 血管扭曲、管腔狭窄 肺循环阻
力增加，小动脉痉挛
肺动脉高压
肺心病
肺气肿、肺大泡、气胸、肺组织萎缩、
巴管炎
矽结节
特异表现，诊断依据
18
影像学表现（X-Ray
一般＜10mm
矽结节）
￡在粗网的基础上出现，直径1~2mm或数毫米，
￡随病变进展，结节显示逐渐清楚，密度由低
到高，边缘由模糊变锐利
￡多见于双肺中部，后上下扩散
19
影像学表现（X-Ray
￡形态为点状、类圆形或不规则形 ￡聚集或散在分布
矽结节）
大结节影
☆直径＞10mm，类圆形、不规则形 ☆ 由小 结节增多、聚集而成 ☆ 或由纤维条索影相互重迭靠拢形成 ☆ 边界清，密度均匀，多伴有钙化，部分见空洞 ☆周围见局限性肺气肿
23
影像学表现（CT）
不规则小结节、条状或网状阴影
病理基础：肺间质纤维化
胸膜增厚粘连 肺气肿 肺门改变
早期即可显示肺门影扩大，增浓，淋巴结肿大、钙化
肺气肿，肺纹理少
￡肺门淋巴结蛋壳样钙化
21
影像学表现（X-Ray）
肺纹理改变
￡增多、增粗
￡扭曲、紊乱、中断、粗细不均
￡肺气肿时纹理稀疏
胸膜肥厚、粘连 肺气肿
阻塞性或代偿性 弥漫性或局限性
22
影像学表现（CT）
矽结节阴影
￡
典型表现
类圆形小结节影
☆近似圆形，边缘整齐或不齐，直径＜10mm
￡
28
病理（弥漫性纤维化和结节）
煤斑（煤尘灶），特征性
￡黑色，直径2~5mm，圆形或不规则形
￡ 多见于小叶间隔和胸膜交角处
￡主要由煤尘颗粒、煤尘细胞、成纤维细胞、网
尘肺（Pneumoconiosis）
ห้องสมุดไป่ตู้张传玉
1
定义
尘肺是一种职业性肺病，是指在 生产过程中长期吸入大量有害粉尘，并 在肺内潴留，而发生的以肺部弥漫性纤 维化为主的一组疾病
2
分类（按粉尘性质）
矽肺
游离二氧化硅
矽酸盐肺 碳尘肺
结合二氧化硅，石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、
水泥尘肺、陶工尘肺等
目前国内外首选方法是：标准后前位高 千伏X线胸片 CT、HRCT
￡显示平片上不能够显示或可疑小结节、早期纤维化、肺
气肿、胸膜改变、肺门淋巴结肿大等
￡ 结合平片提高诊断与分期的准确性
5
尘肺基本影像学表现
类圆形小阴影 常见，多见于矽肺，病理：矽结节 不规则形小阴影 网状、蜂窝状，常见于石棉肺，
肺小叶不张
支气管周围纤维化 障碍 支气管扭曲变形、管腔狭窄 通气 肺气肿、肺大泡、气胸、肺组织萎缩、肺小叶不张
16
临床症状
粉尘接触史
进展缓慢，早期无症状
气短，劳累后加重
胸痛，针刺样 合并结核、肺炎 其他
神经系统功能紊乱
17
中毒症状、咯血
影像学表现（X-Ray）
网状阴影
中下肺野多见，出现较早，无特异性，病理为间质性淋
病理：间质纤维化
大阴影
直径＞10mm，边界清，周围肺气肿，病理：间质纤
维化、矽结节等融合而成
胸膜斑 局限性胸膜增厚＞3mm，钙化，侧胸壁多见 其他 ￡肺门改变，大、浓、淋巴结肿大钙化
￡肺纹理改变 粗 乱
6
尘肺诊断原则
必须由国家卫生行政部门指定的尘肺诊 断小组来进行，任何个人诊断无效 影像医师要了解病因学、生产现场流行 病学调查及临床病理资料 诊断前提是病人必须有明确的生产粉尘 接触史 良好的X线摄片，应CT或HRCT检查
￡结节可见钙化
中心坏死 钙盐沉积
￡小结节融合、间质纤维化、小叶不张、慢性
炎症机化形成大结节或肿块
直径＞1cm，致密，周围肺气肿，内部缺血坏死形成空洞
20
影像学表现（X-Ray）
肺门改变
￡肺门影增大增浓 ￡肺门上提或外移 ￡肺门残根壮
尘细胞在肺门淋巴结内聚集，纤 维
组织增生，血管扩张
晚期纤维化牵拉
7
矽肺
尘肺中对人体危害最严重的一种 持续吸入矽尘5~10年发病
发病情况以下因素有关
矽尘作业工龄、生产环境中
矽尘浓度、颗粒大小及游离二氧化硅含量、人体免疫因素
离开作业环境，也能以后发病
易并发结核
8
发病机制（学说）
只能解释发病的某些方面，未能全面阐述 机械学说 刺激学说 化学中毒说 硅酸盐聚合学说 表面活性学说 免疫学说
免疫学说
矽尘 聚合硅酸（尘细胞） 与次级溶酶体上 溶酶体 的膜蛋白和粘蛋 吞噬 通透性 白受体结合 增高， 破裂。 抗体，抗体复合物沉积于 刺激纤维增生
胶原纤维，发生透明样变 巨噬细胞
自身
抗原
刺激网状 内皮系统
脂质（变性的脂 蛋白、粘蛋白）
矽尘
H因子
释放 水解酶
尘细胞 死亡
线粒体 受损害
10
病理
煤炭、炭黑、石墨
混合性尘肺
游离二氧化硅和其他粉尘，煤矽肺、铁矽肺
其他
铝尘肺，有机粉尘：棉尘肺、农民肺（霉菌孢子）
3
我国法定的12种尘肺
矽肺 石墨尘肺 炭黑尘肺 石棉肺 滑石尘肺 水泥尘肺
云母尘肺 铝尘肺 煤工尘肺 陶工尘肺 电焊工尘肺 铸工尘肺
4
尘肺检查方法
24
25
影像学表现（CT）
肺纹理改变
淋巴管扩张、慢性支气管炎、血管束不规则增 粗及肺间质纤维化造成一系列改变 ￡网状影 ￡线状影 Kerley B线 ￡血管边缘模糊 ￡胸膜下线
Kerley C线
26
并发症
感染，常合并结核 气胸 肺心症 呼吸衰竭
27
煤尘肺
长期吸入煤尘及二氧化硅 以肺部弥漫性纤维化病变为主的一种尘肺
肺组织进行性结节性纤维化 基本改变
★巨噬细胞性肺泡炎
★矽结节形成 ★肺间质广泛纤维化
特征性改变
矽结节
11
病理（淋巴系统改变）
＜5um矽尘
巨噬细胞 吞噬
聚合硅酸 （尘细胞）
肺泡细胞间隙
肺泡 淋巴管 增厚、 肺泡炎 发炎
血管与 支气管 周围的 淋巴管 内
肺门淋 巴结肿 大发炎
12
病理（矽结节形成，尘细胞性肉芽肿）
尘细胞聚 集、崩解 周围成纤维细胞增生网状纤维形成， 结缔组织细胞浸润 （网状细胞、淋巴细胞、浆细胞） 网状纤维为支架的细胞性结节 网状纤维增粗、变性，细胞数减少
融合成块 、钙化
矽结节 同心圆状胶原 纤维，灰白色 坚硬，直径0.3 ~0.5mm
胶原结节 （中央玻璃样变）
胶原纤维
13
病理（肺间质尘性纤维化）
肺泡间隔、血管、支气管周围大量 粉尘沉着及尘细胞聚积，使肺泡间隔增 厚，发生弥漫性纤维化
14
病理（胸膜改变）
胸膜矽结节
胸膜淋巴管内尘细胞和粉尘淤积
胸膜纤维化、肥厚、粘连
15
病理（继发改变）
肺心病
血管周围纤维化 血管扭曲、管腔狭窄 肺循环阻
力增加，小动脉痉挛
肺动脉高压
肺心病
肺气肿、肺大泡、气胸、肺组织萎缩、
巴管炎
矽结节
特异表现，诊断依据
18
影像学表现（X-Ray
一般＜10mm
矽结节）
￡在粗网的基础上出现，直径1~2mm或数毫米，
￡随病变进展，结节显示逐渐清楚，密度由低
到高，边缘由模糊变锐利
￡多见于双肺中部，后上下扩散
19
影像学表现（X-Ray
￡形态为点状、类圆形或不规则形 ￡聚集或散在分布
矽结节）
大结节影
☆直径＞10mm，类圆形、不规则形 ☆ 由小 结节增多、聚集而成 ☆ 或由纤维条索影相互重迭靠拢形成 ☆ 边界清，密度均匀，多伴有钙化，部分见空洞 ☆周围见局限性肺气肿
23
影像学表现（CT）
不规则小结节、条状或网状阴影
病理基础：肺间质纤维化
胸膜增厚粘连 肺气肿 肺门改变
早期即可显示肺门影扩大，增浓，淋巴结肿大、钙化
肺气肿，肺纹理少
￡肺门淋巴结蛋壳样钙化
21
影像学表现（X-Ray）
肺纹理改变
￡增多、增粗
￡扭曲、紊乱、中断、粗细不均
￡肺气肿时纹理稀疏
胸膜肥厚、粘连 肺气肿
阻塞性或代偿性 弥漫性或局限性
22
影像学表现（CT）
矽结节阴影
￡
典型表现
类圆形小结节影
☆近似圆形，边缘整齐或不齐，直径＜10mm
￡
28
病理（弥漫性纤维化和结节）
煤斑（煤尘灶），特征性
￡黑色，直径2~5mm，圆形或不规则形
￡ 多见于小叶间隔和胸膜交角处
￡主要由煤尘颗粒、煤尘细胞、成纤维细胞、网
尘肺（Pneumoconiosis）
ห้องสมุดไป่ตู้张传玉
1
定义
尘肺是一种职业性肺病，是指在 生产过程中长期吸入大量有害粉尘，并 在肺内潴留，而发生的以肺部弥漫性纤 维化为主的一组疾病
2
分类（按粉尘性质）
矽肺
游离二氧化硅
矽酸盐肺 碳尘肺
结合二氧化硅，石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、
水泥尘肺、陶工尘肺等
目前国内外首选方法是：标准后前位高 千伏X线胸片 CT、HRCT
￡显示平片上不能够显示或可疑小结节、早期纤维化、肺
气肿、胸膜改变、肺门淋巴结肿大等
￡ 结合平片提高诊断与分期的准确性
5
尘肺基本影像学表现
类圆形小阴影 常见，多见于矽肺，病理：矽结节 不规则形小阴影 网状、蜂窝状，常见于石棉肺，
肺小叶不张
支气管周围纤维化 障碍 支气管扭曲变形、管腔狭窄 通气 肺气肿、肺大泡、气胸、肺组织萎缩、肺小叶不张
16
临床症状
粉尘接触史
进展缓慢，早期无症状
气短，劳累后加重
胸痛，针刺样 合并结核、肺炎 其他
神经系统功能紊乱
17
中毒症状、咯血
影像学表现（X-Ray）
网状阴影
中下肺野多见，出现较早，无特异性，病理为间质性淋
病理：间质纤维化
大阴影
直径＞10mm，边界清，周围肺气肿，病理：间质纤
维化、矽结节等融合而成
胸膜斑 局限性胸膜增厚＞3mm，钙化，侧胸壁多见 其他 ￡肺门改变，大、浓、淋巴结肿大钙化
￡肺纹理改变 粗 乱
6
尘肺诊断原则
必须由国家卫生行政部门指定的尘肺诊 断小组来进行，任何个人诊断无效 影像医师要了解病因学、生产现场流行 病学调查及临床病理资料 诊断前提是病人必须有明确的生产粉尘 接触史 良好的X线摄片，应CT或HRCT检查
￡结节可见钙化
中心坏死 钙盐沉积
￡小结节融合、间质纤维化、小叶不张、慢性
炎症机化形成大结节或肿块
直径＞1cm，致密，周围肺气肿，内部缺血坏死形成空洞
20
影像学表现（X-Ray）
肺门改变
￡肺门影增大增浓 ￡肺门上提或外移 ￡肺门残根壮
尘细胞在肺门淋巴结内聚集，纤 维
组织增生，血管扩张
晚期纤维化牵拉
7
矽肺
尘肺中对人体危害最严重的一种 持续吸入矽尘5~10年发病
发病情况以下因素有关
矽尘作业工龄、生产环境中
矽尘浓度、颗粒大小及游离二氧化硅含量、人体免疫因素
离开作业环境，也能以后发病
易并发结核
8
发病机制（学说）
只能解释发病的某些方面，未能全面阐述 机械学说 刺激学说 化学中毒说 硅酸盐聚合学说 表面活性学说 免疫学说