骨伤科中医临床辨证用药经验浅谈ppt课件

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中医骨伤科学ppt演示课件

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1、直接暴力：损伤发生在外力接触的部位，包括撞击、挤压、坠堕和金创火器等（能量传递？），轻者皮肉受伤，重者筋骨脏腑受损。如引起软组织挫伤、摩擦力损伤、擦伤等。 2、间接暴力：损伤发生在这离万里接触的部位。多见传达、扭转杠杆等外力或复合外力形成体现。是暴力作用于机体的某一部，力量通过机体的传导，引起另一部的损伤。 3、肌肉猛烈收缩亦可造成损伤，其多发生在肌肉起止点肌腱的附着部，如跌仆是股四头肌强烈收缩所致的股骨骨折。 4、慢性劳损：是长期积累外力所致。（二）、强力任重可引起胸部屏伤、闪腰、椎弓根骨折等。伤气、伤血（三）邪毒感染细菌、损伤积瘀及六气（六饮），风寒暑、湿燥火。瘀血：及时冷敷加压包扎。（四）、七情内伤因病致郁：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。二、内因：内因是指人体产生伤病的内在因素。损伤的发生，主要是由外力伤害所致，但伤病的发生、发展往往与患者的年龄、体质、局部解剖结构、职业性质、兵力因素及先天性疾患有关。第二节病理慨念：人体伤病发生后，局部和全身的病理变化和机理人体是由皮肉、筋骨、气血、经络、脏腑、津液等共同组成的一个整体。损伤可分为：外损：皮肉筋骨。内伤：气血、经络、脏腑、津液。关系：皮肉、筋骨气血气滞血瘀外损内伤：气血凝滞、经络阻塞、津液亏损、脏腑不和一、气血与损伤的关系：气与血的慨念：“气为血帅，血为气母”损伤后，内、外出血血液的丧失瘀血，如股骨骨折失血可达800ml以上。（一）血瘀气滞 . 5 内、外出血瘀血气滞，特别是闭合性骨折行气活血法（疏肝）
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上篇总论
• • • 第一章发展简史一、中医骨伤科学的慨念中医骨伤科学是研究防治皮肉、筋骨、气血、脏腑、经络等组织伤病的科学（防治人体损伤的学科）。二、结合体育系卫生方向（体卫）的学生应掌握本学科的知识情况： 1、熟练掌握运用中医骨伤科的知识，对中、小学校学生的运动创伤有能熟练处理的能力。（动手、实践能力） 2、掌握上篇及下篇的慨论（治则）及重要的各论。 3、掌握、了解各论的知识小点。三、本学科的知识涉及面广，难点所在，力求学生有全新的学习兴趣。 1、中医方面：《医古文》、《内经》、《中医学基础》、《温病学》、《中医学》、《方剂学》、《中医诊断学》、《中医内科学》、《中医外科学》、《中医妇科学》、《推拿学》、《针灸学》。 2、西医方面：《基础化学》、《组织学》、《胚胎学》、《解剖学》、《生物化学》、《胜利学》、《病理学》、《西医诊断学》、《X线诊断学》、《生物力学》、《医学伦理学》、《卫生统计学》、《药理学》、《内科学》、《外科学》、《动物手术》等。 3、中医骨伤科方面：骨伤、筋伤、骨病、骨科手术、手法是特色。总之，难度较大，因此： A、补充实用方剂 D、补充治疗细则 B、补充伤科推拿 E、补充相关针灸学、穴位 C、补充其它运动创伤

骨伤科中医临床辨证用药经验浅谈33页PPT

31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
骨伤科中医临床辨证用药经验浅谈
16、自己选择的路、跪着也要把它走完。 17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。
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中医骨科用药知识培训课件

REPORT
CATALOG
DATE
A N A LY S I S
SUMMAR Y
04
外治法在骨伤科应用
外治法种类和特点
敷贴法
将药物制成膏剂或散剂，直接敷贴在患处，具有操作简便、局部疗效显著的特点。
熏洗法
利用药物煎汤，趁热在患处进行熏蒸或浸浴，以达到疏通腠理、祛风除湿、活血化瘀的目的。
针灸法
中西医结合国际化
推动中西医结合骨伤治疗在国际上的认可和应用，促进中医药在国际市场的传播和发展。
现代手术技术的发展使得许多复杂骨折和骨病得以有效治疗，中医骨伤科需要适应和掌握这些先进技术，同时发挥自身在手法复位、固定等方面的优势。
现代医学的药物治疗如抗生素、消炎止痛药等在一定程度上取代了传统中药治疗，中医骨伤科需要深入研究中药药理作用，发掘中药在骨伤治疗中的独特价值。
中西医结合治疗模式探索与实践
内外同治
针对骨伤科疾病的不同阶段和症状表现，综合运用外治法和内治法进行治疗。如在急性期以缓解疼痛为主，可采用针灸、推拿等外治法；在慢性期以调理气血、促进康复为主，可采用中药内服等内治法。
内外互补
外治法和内治法在治疗作用上各有优势，可相互补充。如中药外敷可直达病所、迅速起效；而中药内服则可全面调理身体机能、巩固疗效。
内外兼顾在治疗过程中既要重视局部病变的处理，也要关注全身状况的改善。通过外治法缓解局部症状的同时，配合内治法调理全身气血阴阳平衡，以达到标本兼治的目的。
REPORT
CATALOG
DATE
A N A LY S I S
SUMMAR Y
05
临床实践指南与经验分享
典型案例分析
案例一

中医骨伤科学病例分析ppt课件

+ 整复及固定方法：助手握住前臂骨折近端，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际，做拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完全纠正后，并稍旋后10°～15°，纠正其旋前畸形，然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨折远端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。固定时先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，外用四块夹板分另别置于背、掌、尺、桡侧，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，并将腕关节固定于掌屈尺偏位，以三条布带扎紧夹板，将前臂悬吊于胸前。
+ 要求：诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及固定方法、固定时间
+ 诊断：左桡骨下端骨折。辨证分型：伸直型。
+ 病因病机简析：患者跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端造成骨折，骨折远端向背侧和桡侧移位，骨折向掌侧成角，桡骨远端掌倾角变小，甚至完全消失，尺偏角变小。
+ 某男，27岁。患者1小时前，被他人用棍棒击伤右上臂，出现右上臂中下段肿胀、疼痛、畸形。查：右上臂中下段外后侧皮下瘀斑、异常活动，右腕下垂，手指不能背伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟钝。X片检查提示右肱骨干中下1/3处骨折，骨折断端有重叠、侧方移位。
+ （1）患者可能的诊断及诊断依据；（2）拟定早期治疗方案。
+ (1)患者诊断及诊断依据；(2)拟定初期治疗方案。
+ (1)患者的诊断是右股骨粗隆间骨折(顺粗隆型)。诊断依据是：①右髋部着地受伤史；②右髋部疼痛，右下肢外旋、缩短畸形，左大转子处深压痛，叩击患肢足跟时髋部痛甚；③X线片示：自大粗隆顶点起斜向内下方至小粗隆处有一骨折线。

中医骨伤科学总论PPT课件

中医伤科学的危机
鸦片战争后，随着西方文化的侵入，中医受到歧视，伤科著作较少，中医伤科的延续以祖传或师承为主，很难发展。
中医伤科的新生
逐渐建立了中医学院、中医院、骨伤科研究所，提出了“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作”的中西医结合治疗骨折的原则。
第二章
分类与病因病机
目的与要求

外伤后再感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而人，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染，出现各种变证。开放性骨折处理不当，可引起化脓性骨髓炎

损伤的病因－内因

是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素

损伤主要是由于外力伤害等外在因素所致，但也都有各种不同的内在因素和一定的发病规律，如年龄、体质、局部解剖结构等

损伤的病因小结

人是一个内外统一的整体损伤的发生发展是内外因素综合作用的结果

不同的外因，可以引起不同的损伤疾患
同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、性质与程度又有所不同损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要忽视机体的内因

第三节损伤的病机

人体是一个有机整体：脏腑－气血－津液，通过经
口侵入，发生感染
第一节

损伤分类
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按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类 • 按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类
按受伤的程度不同可分
为轻伤与重伤损伤的严重程度取决于致伤因素的性质、强度，作用时间的长短，受伤
损伤的病因－内因
（一）年龄因素

骨伤科中医临床辨证用药经验浅谈共33页PPT

END
骨伤科中医临床辨证用药经验浅谈
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。
•Байду номын сангаас
7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚的工人总是说工具不好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-- 戴尔．卡耐基。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

骨伤科中医临床辨证用药经验浅谈PPT课件

• 大成汤：大黄芒硝（冲服）当归木通枳壳厚朴苏木川红花陈皮甘草
兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；兼津液不足者，宜加玄参、生地以滋阴润燥。
• 注意事项：药性相当峻猛，临床不可滥用，对年老体弱失血过多，妇女妊娠，产后及月经期间应当禁用或慎用。
• 胸肋伤——血府逐瘀汤 • 腹部伤——膈下逐瘀汤 • 腰及少腹——少腹逐瘀汤 • 四肢伤——桃红四物汤 • 头面伤——通窍活血汤
• 代表方：参苓白术散 • 参苓白术散：党参白术茯苓白扁豆陈皮
山药炙甘草莲子肉薏苡仁桔梗砂仁大枣
– 气滞血瘀-----------------------“下”、“消” 1. 攻下逐瘀法
– 邪毒入侵-----------------------“清”
2. 行气消瘀法
– 气闭昏厥或瘀血攻心--------“开”
3. 清热解毒法
4. 开窍固脱法
5. 补气摄血法
“瘀不去则骨不能接，瘀去新骨生”
活血化瘀疗法----中医治疗骨折的特色
• 祛伤灵二号方：炮甲当归续断骨碎补生地牛膝川芎赤芍
• 4、舒筋活络法
• 适用损伤中期仍有瘀血凝滞，筋膜粘连，筋络发生挛缩，关节屈伸不利。
• 代表方：舒筋活血汤
• 舒筋活血汤：羌活防风荆芥独活当归续断青皮牛膝五加皮杜仲红花枳壳
三、后期治法（伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6周以后）
– 瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，以坚骨壮筋、补养气血、健脾胃、益肝肾为主
• 抢救损伤昏厥两种急救的方法，损伤后神志不清、昏迷不醒。
• 开窍——安宫牛黄丸、至宝丹
• 固脱——独参汤、生脉散
• 生脉散：人参、麦冬、五味子

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– 筋肉拘挛、风寒湿痹、关节不利者则予以舒筋活络。用“补”、“舒”两法
1. 补气养血法 2. 补益脾胃法 3. 补益肝肾法 4. 温经通络法
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• 补虚扶正法
• 适用损伤后期，人体阴阳气血脏腑筋骨的虚弱。 • 功效：补益气血、补益肝肾 • 代表方：补中益气汤、十全大补汤、养血壮骨汤 • 补中益气汤：黄芪人参（党参）白术炙甘草当归陈
• 和营止痛汤：赤芍当归尾川芎苏木陈皮桃仁续断乌药乳香没药木通甘草
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• 2、接骨续筋法
• 适用损伤中期筋已理顺，骨位已正，筋骨连接未坚，尚有瘀血未去。
• 代表方：续骨活血汤
• 续骨活血汤：归尾赤芍白芍生地红花地鳖虫骨碎补煅自然铜续断落得打乳香没药
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• 4、开窍固脱法
• 抢救损伤昏厥两种急救的方法，损伤后神志不清、昏迷不醒。
• 开窍——安宫牛黄丸、至宝丹
• 固脱——独参汤、生脉散
• 生脉散：人参、麦冬、五味子
• 本方是治疗气阴两虚证常用方，以体倦，气短，咽干，舌红脉虚为证治要点；人参性味甘温，若属气阴不足，阴虚有热者，可用西洋参代替。
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• 4、舒筋活络法
• 适用损伤中期仍有瘀血凝滞，筋膜粘连，筋络发生挛缩，关节屈伸不利。
• 代表方：舒筋活血汤
• 舒筋活血汤：羌活防风荆芥独活当归续断青皮牛膝五加皮杜仲红花枳壳
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三、后期治法（伤后6周以后）
– 瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，以坚骨壮筋、补养气血、健脾胃、益肝肾为主
• 主证：红肿热痛，舌红苔黄，脉数。
• 仙方活命饮: 白芷贝母防风赤芍药当归尾甘草节皂
角刺穿山甲天花粉乳香没药金银花陈皮红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、连翘、紫花地丁、
野菊花等以加强清热解毒之力；便秘者，加大黄以泻热通便；血热盛者加丹皮以凉血；气虚者加黄芪以补气。
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• 注意事项：药性相当峻猛，临床不可滥用，对年老体弱失血过多，妇女妊娠，产后及月经期间应当禁用或慎用。
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• 2、行气消瘀法：
• 损伤早期，伤后气滞血瘀肿痛或瘀血内停，但无严重的实热闭结之症，不必攻下者。较常用的一种。
• 代表方：祛伤灵一号方(本院协定处方)、桃红四物汤
• 祛伤灵一号方：生地炮甲当归川芎桃仁玄胡赤芍三七等
疼痛严重者，加三七粉冲服；吐血者，加藕节、茜草。
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• 3、调气和血法
• 适用于筋骨损伤中期，肿痛虽减轻，瘀肿未消尽气血仍失调的病证。
• 功效：调和气血，祛瘀生新
• 代表方：祛伤灵二号方（本院协定处方）、和营止痛汤
• 祛伤灵二号方：炮甲当归续断骨碎补生地牛膝川芎赤芍
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临证时必须结合病人体质及损伤情况辨证施治
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一、初期治法（伤后1～2周）
– 气滞血瘀-----------------------“下”、“消” 1. 攻下逐瘀法
– 邪毒入侵-----------------------“清”
2. 行气消瘀法
– 气闭昏厥或瘀血攻心--------“开”
3. 清热解毒法
• 提示：此法临床使用普遍，此类方剂一般不峻猛，但过用会耗伤气血，凡损伤气血虚弱，妇女月经，产后期间必须慎用，长久使用留邪损正，贻害不小。
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• 3、清热解毒法： • 适用骨伤瘀血化热，创伤感染，骨与关节感染等病证 • 代表方：仙方活命饮、五味消毒饮
• 五味消毒饮：金银花野菊花蒲公英紫花地丁天葵子
以小腹急结，小便自利，脉沉实或涩为证治要点。对瘀血留滞，疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛；头痛头胀，目赤面红者，可加生地、丹皮、栀子、牛膝以清热凉血。
• 大成汤：大黄芒硝（冲服）当归木通枳壳厚朴苏木川红花陈皮甘草
兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；兼津液不足者，宜加玄参、生地以滋阴润燥。
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损伤三期辨证用药第一、内治法
• 是通过内服药物达到全身治疗的方法，也叫药物内服法。
• 整体观点出发，四诊八纲为依据，对皮肉筋骨，气血津液、脏腑经络运行的生理病理关系加以分析，根据疾病的虚实、新旧、轻重、缓急以及患者的内在因素，用不同的治法实施正确的治疗。
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初期中期后期
调和疏通气血生新续损强筋壮骨
骨伤科中医临床辨证用药经验浅谈
湘潭市中医医院骨伤科
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中医骨伤科治疗骨伤疾病原则：动静结合（固定与活动统一）筋骨并重（骨与软组织并重）内外兼顾（局部与整体兼顾）病证合治（辨病治疗与辨证治疗相配合）医患合作（医疗措施得到病人合作）
治疗方法：手法手术固定练功内外用药等
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4. 开窍固脱法
5. 补气摄血法
“瘀不去则骨不能接，瘀去新骨生”
活血化瘀疗法----中医治疗骨折的特色
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• 1、攻下逐瘀法： • 筋骨损伤早期气滞血瘀证，胸腹胀满，大便不通，肢体
瘀肿疼痛，胸肋腹伤的蓄瘀证。
• 代表方：桃核承气汤、大成汤。 • 桃核承气汤：桃仁大黄（后下）桂枝甘草芒硝（冲服）
• 代表方：复元活血汤、活血止痛汤
• 复元活血汤：柴胡天花粉归尾红花穿山甲制大黄桃仁甘草
气滞较甚者，酌加木香、香附、青皮、枳壳以助行气止痛；血瘀较重者，可加三七末，或酌加乳香、没药以增强化瘀止痛之效。
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• 胸肋伤——血府逐瘀汤 • 腹部伤——膈下逐瘀汤 • 腰及少腹——少腹逐瘀汤 • 四肢伤——桃红四物汤 • 头面伤——通窍活血汤
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• 二、中期治法（伤后3～6周）瘀阻未尽，以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，以“和”、“续”两法为基础。
1. 和营止痛法 2. 2. 接骨续筋法 3. 3. 舒筋活络法
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• 1、和营止痛法
• 适用损伤中期瘀滞肿痛尚未尽除，继用攻下法又恐伤正气。
• 代表方：和营止痛汤
• 伤气为主——行气为主治疗
• 代表方：柴胡疏肝散、金铃子散
• 柴胡疏肝散：柴胡赤芍枳壳川芎香附陈皮甘草
•
胀痛较甚者，酌加青皮、川楝子以理气止痛；心烦、口苦、苔黄、
脉数者，酌加丹皮、栀子、黄芩，清肝泻火；口干、目涩、舌红少津，
脉弦细者，酌加沙参、石斛、栀子、丹皮等清热养阴。
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7
Байду номын сангаас • 伤血为主——活血为主治疗