核保与核赔ppt课件

合集下载

核保核赔审计试点工作的流程PPT课件

核保核赔审计试点工作的流程PPT课件
核保核赔的审计工作试点也己完成。
核保核赔审计试点工作的流程
主要活动 主要成果
建立核保核赔人员 制定各层级
人事档案
审计规则
进行模拟审计并细 化审计规则
完成试点审计工作
审计人员人事制度 设计
• 设计人事档案格 式内容
• 设计人事档案管 理制度
• 己建立广东全省 核保核赔人事档 案
• 己完成广东省核 保核赔人员分析
败的气氛
•严密的监督 •赏罚分明的制度
主任 实习主任 业务员
由上到下的严格 管理机制
组训的严密监督和辅 导,特别是对部经理 、主任和实习主任
适当的增员策略
2?52
业绩最好的小组,事实上采用的是精兵政策。
增长策略对营业组业绩有很大影响
人均保费(月)
前12个月增员
前1/3*的 营业组
7 ,9 0 0
14
目标制定工具
•业务员激励/辅导行动方案 •主任目标设定表
日常管理工具
•主任行动计划表 •主任工作时间表及分配纪录 •小组每周目标达成表及差距表 •业务员每日活动检查表
业务员使用的管理工具 目前背景及业绩分析工具
•业务员业绩调查 •业务员活动管理分析
目标制定工具
•业务员目标设定表
日常管理工具
•业务员目标达成表及检讨表 •准主顾卡及计划100 •每周拜访计划 •工作日志
•全面性推广***
–其他六个区 –所有12个分支机构
推广时间
1997
1998
11 12
1
2
3
4
5
在明年中前在 广东省全面推 广销售管理改 革
参与所有 先锋区内 的培训
每人在先锋 区内见习两 周

人身保险核保与理赔

人身保险核保与理赔

PPT文档演模板
人身保险核保与理赔
演讲完毕,谢谢听讲!
再见,see you again
PPT文档演模板
2020/11/9
人身保险核保与理赔
症状,要高度怀疑中风的可能,此时,应立即将病人送往医院检查。
o
二、肾动脉硬化和尿毒症 高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏有着密切而
复杂的关系,一方面,高血压引起肾脏损害;另一方面肾脏损害加重高血压病。高血压与
肾脏损害可相互影响,形成恶性循环。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病
变,导致恶性肾小动脉硬化,从而迅速发展为尿毒症。
PPT文档演模板
人身保险核保与理赔
保险医学基础——高血压
o 所谓血压是指血液在血管内流动,对血管壁产生的侧压力。是
一种以动脉压增高为特征的疾病,用血压计在肱动脉上测得的 数值来表示,以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位, 这就是血压。平时说的血压包含收缩压和舒张压。收缩压是指
心脏在收缩时,血液对血管壁的侧压力;舒张压是指心脏在舒 张时,血管壁上的侧压力。医生记录血压时,如为120/ 80mmHg,则120mmHg为收缩压,80mmHg为舒张压。
PPT文档演模板
人身保险核保与理赔
第二节 核保的必要性
o 核保是保单公平价格的需求 o 核保是解决客户逆向选择的有效办法 o 核保是保险公司竞争的需要
PPT文档演模板
人身保险核保与理赔
1、核保是保单公平价格的需求
o 精算公平价格的产生
在任何保险计划中,每个被保险人向共同基 金缴费,由它向遭受损失的被保险人支付赔 偿。计划要在自愿的基础上顺利运行,则需 要每一被保险人向基金缴纳可以反映其潜在 期望损失的费用。即精算公平价格。

《核保核赔部介绍》课件

《核保核赔部介绍》课件

案例分析与实践经验
车辆保险案例
以一起车辆事故为例,分析核保和核赔的流程,探讨案例中的问题和解决方案。
财产保险案例
以一起火灾损失为例,讨论核保和核赔如何保证被保险人的利益。
人寿保险案例
以一起身故保险索赔为例,探究核保和核赔在人寿保险领域的应用。
总结和展望
回顾核保核赔部门的职能和流程,总结实践经验,并展望未来发展的机遇和 挑战。
《核保核赔部介绍》PPT 课件
部门职能和责任
1 核保部门的职责和作用
核保部门负责审核保险申请并确定保险费率,确保保险公司的利益。
2 核赔部门的职责和作用
核赔部门负责处理保险赔偿事项,核实索赔情况并支付合理的赔偿。
核保流程简介
1
收集信息
核保人员收集申请人提供的个人和财产信息,以评估风险。
2
评估风险
根据收集到的信息和保险公司的规则,核保人员评估风险的可接受性。
3
确定保险费率
Hale Waihona Puke 根据风险评估结果,核保人员确定适当的保险费率。
核赔流程简介
1
报案
被保险人向保险公司报告索赔事故。
2
调查核实
核赔人员对索赔事故进行调查核实,包括现场勘察和证据收集。
3
支付赔偿
核赔人员根据调查结果,支付合理的赔偿金额给被保险人。

核保和理赔ppt课件

核保和理赔ppt课件
核保和理赔 26
原来,这四位客户的心电图都不太正常,有可能会被拒保,为了手中的业务, 代理人使铤而走险,由其中一个代理人代替四名客户做了心电图。纸里终究 包不住火,在契约部核保医师的火眼金睛下,他们的伎俩终于现出了“原 形”,公司也与他们解除了代理合同。
核保和理赔 27
第二节 保险理赔
• 一、理赔概述 • 理赔——保险人在承保的保险事故发生,被保险人提出索赔的要
核保和理赔
核保分析二:
• 问卷显示;被保险人1997年首次发现肝炎,2004年首次就医,利 用干扰素治疗1年半,现在没有继续治疗。最近一次2007年5月查体, 乙肝小三阳,HBV-DNA阴性,肝功能正常。家族成员中无类似病例。
• 被保险人提供病历显示被保险人自2004年首次住院治疗起,停药后肝 功能反复异常,至2006年3月已6次住院。被保险人2007年5月自 行体检的报告显示乙肝小三阳,HBV—DNA阴性。此次查体,肝功能正 常,乙肝小二阳。
保费缴 纳方式
核保和理赔
财产保险需要收集的信 息
• 第一、审核投保财产所处的环境 • 第二、审核投保财产的主要风险隐患和重要防护部位及防护措施
状况 • 第三、审核有无正处于危险状态中的财产 • 第四、检查各种安全管理制度的制定和落实情况
核保和理赔
对人身保险收集信息 的审核
核保内容
年龄一不般同情,况死下,相 亡风同险年不龄同女性的保 费费率比男性?
核保和理赔 31
证明和资料包括:
• 一、保险单或者保险凭证的正本; • 二、已支付保险费的凭证; • 三、账册、收据、发票、装箱单、运输合同等有关财产的原始单据; • 四、身份证、工作证、户口簿或者其他证明人身保险被保险人姓名、年龄、
职业等情况的证明材料; • 五、确认保险事故的性质、原因、损失程度等的证明和资料;如调查检验报

保险公司两核管理PPT精选文档

保险公司两核管理PPT精选文档

20
3、主动、迅速、准确、合理的原则 ❖ 主动:主动受理,不推诿; ❖ 迅速:不拖延时间,及时赔付; ❖ 准确:对损失的查勘、定责、定损、赔款计算,力
求准确无误,不发生错赔和滥赔现象; ❖ 合理:结合案情和合同条款,实事求是。

21
第二节 理赔工作的重要环节
一、受理案件 二、现场查勘 三、责任审核 四、保险赔款的计算与支付
报案的时间规定 ❖ 有时间限制。即在保险合同中规定,被保险人遇到保险事故
后,必须在规定的时间内通知保险人。 例如:某保险公司家财险附加的盗窃险规定:被保险人在保险
财产遭受保险责任范围内的盗窃损失后应当保存现场,向当 地公安部门如实报案,并在24小时内通知保险人,否则保险 人有权不予赔偿。 ❖ 没有时间限制。即被保险人在其可能办到前提下,迅速将灾 情通知保险人。这就是说,保险人可以根据具体情况来掌握 报案时间。

25
2、查抄单底
❖ 根据被保险人的出险通知,理赔内勤应及时填写“出险抄单 通知书”送业务内勤,由业务内勤抄录或复印保险单副本和 批单一份,并注明抄单日期,加盖私章或签名,经复核人员 复核盖章。
❖ 理赔人员收到抄录或复印的保险单底后,要与报案记录内容 详细核对:被保险人的名称或姓名是否相符;出险日期是否 在保险责任有效期限之内;受损财产是否属于承保责任范围, 等等。
后,应及时通知保险人。 ❖ 2)保险事故发生后,依照保险合同请求保险人赔
偿或保险金时,投保人、被保险人或受益人应向保 险人提供其所能提供的与确认保险事故性质、原因、 损失程度等有关的证明材料。
13
❖ 3)保险人受到被保险人或受益人的赔偿或给 付保险金的请求后,应及时作出核定。
❖ 4)保险人收到被保险人或受益人的赔偿或给 付保险金的请求后,对不属于保险责任的, 应向被保险人或受益人发出拒绝赔偿或拒绝 给付保险金的通知书。

21_培训认识核保课件

21_培训认识核保课件
培训认识核保
核保的意义
三赢: 对保险公司 对客户 对业务员
培训认识核保
影响核保的重要因素 健康危险因素 非健康危险因素
培训认识核保
健康危险因素
1、年龄与性别 2、体格 3、既往症 4、家族史 5、生活习惯
培训认识核保
1、年龄与性别
• 对于一个群体来说,年龄越大其患病率或死亡率
就越高,相对地健康风险也就越大;
培训认识核保
第四次危险选择(契约调查)
• 方法
• 直接调查 • 间接调查
• 目的 :
确定保险合同的有效性,进一步明确投 保人的投保动机、生活状况与健康状况。
培训认识核保
核保情况的制定
• 标准体:体格标准,正常可以承保 • 次标准体:需条件承保(加费) • 拒保体:因健康、道德因素拒保 • 延期承保体:现有危险程度不稳定,等观
量个体健康状况的基本要素。
• 体重过重--高血压、糖尿病、心脏病 • 体重过轻--营养不良、厌食、机体免疫力
低、肿瘤 • 身体过高或过矮--巨人症或侏儒症
• 在展业过程中,注意对客户体格状况的
观察非常有利于优质客户群的建立。
培训认识核保
3、既往症
既往症系指从出生至投保
时曾患有的病症。
保险合同是诚信合同,只
• 对于同一年龄组来说,男性的死亡率比女性大; • 因此以生命表为基础的寿险产品,其保险费的厘
定直接反映了年龄、性别的个体差异。 --对群体的年龄与性别的选择是寿险核保最
基础的工作。
培训认识核保
死亡率(‰)
年龄、性别与死亡率的比较
1990-1993 国内经验生命表
年龄(岁)
培训认识核保
2、体格
• 身高、体重及两者之间的正常关系是衡

核保核赔讲义PPT课件

核保核赔讲义PPT课件

除外责任
因受害人故意造成的交通事故的损 失
被保险人所有的财产及被保险机动 车上的财产遭受的损失
被保险机动车发生交通事故,致使 受害人停业、停驶、停电、停水、停 气、通讯或者网络中断、数据丢失、 电压变化等造成的损失以及受害人财 产因市场价格变动造成的贬值、修理 后因价值降低造成的损失等其他各种 间接损失;
第11页/共49页
课程大纲
1
法律知识
2
车辆知识
3
机动车辆保险理赔实务
4
定损实务
第12页/共49页
需要掌握的知识点
机动 车辆 保险 理赔 实务 部分 要点
机动车辆保险条款以及相关的保险责任、 除外责任、赔偿处理
机动车辆保险理赔流程
特殊赔偿处理
第13页/共49页
1.1交强险条款—保险责任和除外责任
第27页共49页交强险条例第22条赔偿问题交强险条例第24条赔偿问题交强险条款第九条的国家基本医疗保险标准垫付抢救费用的问关于诉讼或仲裁费用的赔偿问题关于在修理场所等地点发生事故是否适用交强险的问题商业险关于人身损害赔偿标准确定的问题关于盗抢险是否还需要车辆停驶证明的问题对未出世的孩子是否应赔偿抚养费的问题关于驾驶人未取得驾驶资格的如何界定的问题关于他人故意损坏造成的车辆损失如何赔偿的问题第28页共49页保险人义务被保险人义务?被保险人应在保险事故发生后48小时内通知保险人否则造成损失无法确定或者扩大的部分保险人不承担赔偿责任
碰撞
碰撞:指被保险机动车与外界物体直接接触并发生意外撞击、产生撞击痕 迹的现象。
火灾
火灾:指被保险机动车本身以外的火源引起的、在时间或空间上失去控制的 燃烧(即有热、有光、有火焰的剧烈的氧化反应)所造成的灾害。
暴风

人身保险核保与理赔ppt课件

人身保险核保与理赔ppt课件

22
核保考虑的一般风险因素
1.性别 • 女性死亡率低于男性,发病率高于男性 2.年龄 • 一般而言,死亡率随年龄增长逐渐上升 3.职业 • 某些职业可能导致死亡率及罹病率高于精算假定
人身保险核保与理赔
23
4.居住环境 • 居住地区的经济状况及医疗卫生水平 • 居住地区的死亡率、发病率情况 • 居住地区的政治稳定性 • 外籍人士及短期出国人员
人身保险核保与理赔
5
• 为什么需要核保的过程
保险的基本职能 分摊损失
被保险人 小额、确定的
保费
少数发生 风险的被保人
支付 换取
保险人 大额、不确定的
保障
保 费
给付
共同基金
公平性是 保险职能 正常发挥 的基石
人身保险核保与理赔
6
• 核保的危险选择
指在人身保险中,保险人对投保的保险标的(即人的 生命或身体)风险加以审核、筛选、分类,以决定是 否接受投保、承保的条件如何、采用何种费率,以使 同风险类别的个体危险达到一致(同质化),从而保 持保险费的公平合理,这一危险选择的过程。
人群类别 人数
15年后死亡人数 死亡率 EM
生命表人群 1000
93
9.3% 0
中度高血压人群 1000
186
18.6% ?
40岁男性中度高血压人群额外死亡率:
EM=[(中度高血压人群死亡率/生命表人群死亡率)- 1]×100%
= 〔(18.6%/9.3%)-1 〕 × 100%
= 100%
人身保险核保与理赔
第八章 人身保险核保与理赔
• 第一节 人身保险核保 • 第二节 人身保险理赔
人身保险核保与理赔
1
第一节 人身保险核保
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
2)核保控制:核保控制是指保险人对投保风险作出合理 的核保选择后,对承保标的的具体风险状况,运用保险技术 手段,控制自身的责任和风险,以适合的承保条件予以承保。 公司控制道德危险的主要措施包括控制保险金额,避免超额 保险,控制赔偿程度;控制心理危险的主要措施包括控制保 险责任,设定免赔,实施共同保险,订立保证条款,设置优 惠条款等。
➢ 企业口号 华泰的口号是:“华泰保险,相伴永远!”
精品课件
公司标志采用变向透视转换方法设计,突出了 自由延展的方向,紧密凝聚,端庄厚重,具有强 烈的现代感和时空感(见图)。
➢ 蜂巢正六边型的结构——象征稳定、恒久、可靠 ;
➢ 动感明快开放的造型——代表实力雄厚、开放进 取、健康向上;
➢ 蜜蜂身体条纹的构图——寓意蜜蜂精神:勤劳、 合作、积累、奉献;
华泰保险集团成立后,将致力于“做好财险,做大寿险, 做强资产管理”,以财险为集团的品牌先导,以寿险为集团的价值 载体,以资产管理为集团核心竞争力的重要支柱,通过更加集中有 效的战略规划、风险管控和服务统筹,进一步从资本供给、销售渠 道、组织能力和客户管理等多方面进行资源整合,实现协同效应, 降低整体运营成本,力争在未来五年,将自身打造成为一家特色鲜 明、绩效领先、具有综合竞争力和市场影响力的金融保险集团。
➢ 华泰传统色调宝石蓝——表示纯真、传承、高品 质;
➢ 两条明黄条纹——象征本土资源与国际资源共铸 辉煌。
精品课件
核保工作的主要内容
保险核保内容主要包括承保选择和核保控制两个方面: 1)承保选择,这表现在两个方面:一是尽量选择同质风
险标的的承保,从而使风险在量上得到测定,以期风险平均 分散;二是淘汰那些超出可保风险条件的保险标的。承保选 择包括事前选择与事后选择。事前选择使保险公司处于主动 的地位,若发现问题,公司可以根据具体的风险状况决定拒 保或附加条件承保。
建家园,以保证生产、经营的持续进行和人民生活的安定。 (2)重合同、守信用、依法办事。保险人是否履行合同,就看 其是否严格履行了经济补偿义务。因此,保险方在处核赔案时 ,必须加强法制观念,严格按条款办事,该赔的一定要赔,而 且要赔足;不属于保险责任范围的损失,不滥赔,同时还要向 被保险人讲明道理。要依法办事,坚持重合同、守信用,只有
精品课件
华泰保 险公司
公司简介
公司文化
核保核 赔内容
案例分析
公司愿 景使命
服务承诺 企业口号 企业标识
精品课件
华泰保险控股股份有限公司由原华泰财产保险股份有限公司更 名而来,是中国第一家全国性股份制财产保险公司,1996年由 63家大型企业和企业集团在北京发起设立,公司开展车险、财 产损失、责任、水险、意外伤害/健康五大类保险业务,在全 国60多座城市设有分支机构。
2002年5月,世界著名保险集团—美国ACE集团参股华泰,为 华泰带来了先进的经营理念和全球性业务支持网络。
2010年,华泰保险获得中国保监会批准,进入集团化发展阶段。 2011年9月24日,华泰保险集团正式成立。经过15年的发展, 华泰保险由一家单一的财险公司发展成了集财险、寿险、资产 管理等为一体的综合性保险集团。
将本级及上级核 保未通过须调整 和协商的意见通 知出单点业务外 勤
出单点业务外勤 与客户协商后同 意调整的,重新 填写投保单并调
整投保录
精品课件
核保管理总体上经历了三个阶段,即行 政阶段、政策阶段、数字化阶段,分别以业 务决策行政化、分类指导专业化、量化控制 精细化为基本特征。在客观认识与分析风险 不确定性基础上,提升风险管理的能力与技 术是核保管理的关键。目前核保决策支持能 力的提升与改善主要集中在精算技术、风险 管理技术、信息化处理能力及基础研究工作 等四个方面。
精品课件
核保工作流程
出单点接受投保单,初审后录入投保信息,复核后提交核保
核保岗对基层公司录的投保单进行核保
超本级权限和 特殊业务填写 重大事项报告
表上报
省级核保
总公司核保
1、符合电脑自动核保业务; 2、符合核保政策及规定, 本级权限内核保的业务; 3、通过上级公司核保同意
承保的业务; 4、经调整符合公司核保条
这样,才能树立保险的信誉,扩大保险的积极影响。
精品课件
A
核赔基础
B
核赔流程
核赔
核赔原则
C
精品课件
核赔任务
D
核保原则
(1)要树立为生产服务,为群众服务的指导思想。首先要把为 生产服务,体现保险的经济补偿职能作用,作为保险经营与管 理的重要原则和指导思想。当发生灾害事故后,保险人要急被 保险人所急,千方百计避免扩大损失,尽量减轻因灾害事故造 成的影响,及时支付赔款,帮助企业或个人及早恢复生产或重
✓秉承至诚至信的准则,通过稳健经营,创新发展,把华泰建成 专业化、国际化、高品质的金融保险服务集团(含产险、寿险、 资产管理等)。
精品课件
➢ 公司使命 · 为客户提供恒久可靠的保障; · 为员工提供能够充分展示才华的平台; · 为股东创造不断增长的投资价值; · 为建立和谐社会贡献更多的力量。
➢ 品牌承诺 华泰的承诺是:“专业品质,恒久保障”。
精品课件
2010年3月中国保监会下发《保险集团公司管理办法(试行)》 后,按照该《办法》规定设立的第一家保险集团公司。2011年初, 经中国保监会批准,华泰财产保险股份有限公司更名为华泰保险控 股股份有限公司,2011年8月15日,中国保监会批准华泰保险控股 股份有限公司更名为华泰保险集团股份有限公司,华泰保险集团化 改组完成。华泰保险集团注册资本金为30.426亿元人民币,总部设 在北京,旗下共有华泰财产保险有限公司、华泰人寿保险股份有限 公司、华泰资产管理有限公司等五家子公司。
精品课件

华泰的品牌由愿景目标、公司使命、服务 承诺、企业口号及企业标识等要素构成。
愿景目标:华泰的愿景是:稳健经营,创新发展,把
华泰建成专业化、国际化、高品质的金融保险服务集团。
✓拥有组织严密的、一流的专业团队,以高度职业化的态度、领 先的技术和严谨的管理,开拓目标市场,推动业务发展;
✓依靠强大的财务基础和杰出的投资能力,在战略伙伴ACE集团支 持下,提供具有国际水准的个性化、高品质服务,履行对客户、 股东的有力承诺;
相关文档
最新文档