预防医学重点1

预防医学重点内容1、疾病的三级预防（1）1级预防也称病因学预防主要包括健康促进和健康保护，主要针对无病期。

（2）2级预防指临床前期预防或“三早预防”。

主要针对发病早期。

（3）3级预防指临床预防，针对发病期和康复期。

第一篇生活环境与健康（一）环境污染物及来源按其属性可以分为环境性化学性污染、环境物理学污染、环境生物性污染来源有：生产性污染工业生产中的物理、化学因素、工业“三废” 三废，农业农药、化肥滥用等。

生活性污染垃圾、污水、粪便，室内空气污染（室内燃烧产物、烹调油烟、香烟烟雾、装饰材料的挥发性有机物、建筑材料中的氡及空调场所的微生物等)。

其他污染如交通、放射性废弃物等。

（二）环境污染对健康影响的特点1. 广泛性污染影响范围大，人口多，对象广泛。

2. 长期性可长时间作用于人群，甚至终生。

3. 多样性有特异性、非特异性损害，有局部的、全身的，有急性、慢性的，有近期、远期的。

4. 复杂性各种因素的联合作用。

（四）环境污染对健康危害的主要表现形式1、急性中毒2、慢性中毒3、过量负荷和亚临床变化4、远期危害（1）致癌作用（2）对遗传的影响环境健康评价健康危险度评价是对某一种特定环境下，该环境中的有毒、有害物质（因素）可能引起个人和群体产生某有害健康效应（伤、残、病、出生缺陷和死亡）的概率进行定性、定量评价。

一、危害鉴定2、暴露评价、3、剂量——反应关系评定4、危险特征评定二、大气污染对健康的危害1.直接危害（1）急性中毒：光化学烟雾事件（2）慢性中毒炎症慢性阻塞性肺部疾患：慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿（3）致癌作用：苯并（a）芘（4）变态反应：甲醛、铬—过敏性疾病四日市哮喘病（5）非特异性疾病多发2. 间接危害（1）影响微小气候和太阳辐射（2）形成酸雨：pH小于5.6的酸性降水（3）产生温室效应（gre en house effect）（4）破坏平流层的臭氧层(Ozone Laye r我国生活饮用水水质卫生评价指标1.感官性状和一般化学指标（1）色、浑浊度、臭和味（2）pH值：pH值为6.5－8.5 （3）总硬度：硬度过高引起胃肠道功能暂时性紊乱（4）铝、铁、锰、铜、锌、挥发性酚类、阴离子洗涤剂、硫酸盐、氯化物、溶解性总固体2. 毒理学指标（1）氟化物：不超过1.0mg/L （2）氰化物、砷、硒、汞、镉、铬、铅、硝酸盐等：多具有明显毒性，规定了最高容许限量值。

（3）氯仿、四氯化碳：具有致癌性，规定了其上限值，分别为60、3ug/L。

3. 细菌学指标（1）细菌总数（2）总大肠菌群和粪大肠菌群（3）游离性余氯4. 放射性指标饮用水总α放射性和总β放射性的参考水平分别为0.5和1贝柯/L。

第二章职业环境与健康第一节职业性有害因素与职业性损害一．生产过程中存在的有害因素（P 73 ）(一)生产工艺过程中的有害因素：化学因素：1.金属及类金属如铅、汞、锰、砷等。

2.有机溶剂如苯、甲苯、四氯化碳、正己烷等。

3.有害气体常见的有氯、氨、氮氧化物、光气、二氧化硫、氟化氢等。

4.苯的氨基硝基化合物如三硝基甲苯及苯胺等。

5.高分子化合物生产过程中的毒物如氯乙烯、丙烯晴等6.农药如有机磷农药、有机氯农药、拟除虫菊酯农药等14、生产性粉尘。

物理因素：异常气候条件；噪声、振动；非电离辐射（可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光等）、电离辐射（X线、γ射线等）。

生物因素：病原微生物、细菌、病毒、霉菌（二）劳动过程中的有害因素1.劳动组织不合理、劳动作息制度不合理等2.劳动强度过大或生产定额不当、安排的作业与生理状况不相适应，导致劳动者精神（心理）过度紧张3.劳动工具设计不科学，或长时间处于不良体位，导致个别器官或系统过度紧张等(三)生产环境中的有害因素1.自然环境中的因素，如寒冷、炎热、太阳辐射2.厂房建筑或布局不合理，如厂房面积过小，机械设备安置过密，热源、噪声无隔离，有害工段不独立等。

5、不合理生产过程所致的环境污染二．职业病概念：当职业性有害因素作用于人体的时间和强度超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床症状，影响劳动能力，这类疾病统称为职业病。

特点：○1病因明确○2病因多可定量检测，接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的接触(剂量)-反应(效应)关系○3在接触同样的职业性有害因素的职业人群中,有一定数量的人发病,很少只出现个别病例如能早期发现并及时处理，预后较好○4大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差三．职业性损害的防制（P 78）基本原则：“三级预防”原则第二节生产性毒物与职业中毒一、铅的毒作用表现：1. 神经系统主要表现为神经症、外周神经炎，严重者可出现中毒性脑病。

2.消化系统食欲不振、恶心、腹胀、腹痛、腹泻、便秘3.血液及造血系统可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血，卟啉代谢障碍，其它：小细胞低色素性贫血；骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多；红细胞寿命缩短、脆性增加，导致溶血。

4.其他，肾脏作用于肾小管上皮细胞，造成肾功能异常，女性：月经不调、流产、早产婴儿：母源性铅中毒二、刺激性气体中毒（会有一题）第三节生产性粉尘与尘肺一．生产性粉尘的特性（112）1.化学组成和浓度粉尘的化学组成，直接决定其对人体的危害和危害程度。

同一种粉尘，在空气中的浓度越高，吸入量越大，危害性越大，尘肺的发病率越高，其浓度以mg/m3 表示。

2.分散度指物质被粉碎的程度。

颗粒越小占的比重越大，分散度越高。

3.粉尘的溶解度4.粉尘的硬度、形状、比重等5. 荷电性、6. 爆炸性二．预防控制措施1）革：技术改革2）水：湿式作业3）密：密闭尘源4）风：通风除尘5）护：个体防护6）管：防尘管理制度7）教：宣传教育8）查：查尘和查体第三章1营养素：食物中可为人体提供能量，构成机体成分和修复组织及调节生理功能的化学物质。

人体需要六大营养素：蛋白质，脂类，糖类，水，维生素和无机盐。

2、植物化学物：植物食物中除营养素以外的生物活性物质。

3 、膳食营养素参考摄入量DR Is包括4种指标： a 平均需要量EAR b、推荐摄入量RNIC、适宜摄入量AI d、可耐受最高摄入量U L4、蛋白质的生理功能：构成人体组织，器官和体内各种重要生理活动物质的基本成分；是机体氮元素的唯一来源；作为能源提供能量。

蛋白质的评价指标：蛋白质的含量（用凯氏定氮法），蛋白质的消化率，蛋白质利用率（常用的评价指标有：氨基酸评分，生物价，蛋白质净利用率，蛋白质功效比值）。

5 蛋白质摄入量一般占总能量10%-15%，优质蛋白质的摄入应蛋白质摄入总量的30%~ 40%6、脂类的生理功能：1）脂肪：a 人体重要的组成成分 b 在体内储存和提供能量，是产能最高的能源c 维持体温，抵御寒冷和支持、保护脏器作用 d 帮助机体更有效地利用糖类和节约蛋白质 e 提供脂溶性维生素并促进其在肠道的吸收 f 能改善食品的感官性状，促进食欲，增加饱腹感g 必须脂肪酸的重要来源2）必需脂肪酸：是构成细胞膜和线粒体的成分和合成前列腺素的前体，能促进胆固醇的转运河代谢等3）磷脂：提供能量、构成生物膜、促进细胞内外的物质交流、有利于脂肪的吸收、转运和代谢以及改善、促进大脑和神经组织的健康及功能4）固醇类：是细胞膜的重要成分，也是人体内许多重要活性物质的合成材料7、糖类的生理功能：a构成机体组织的重要成分；b在体内储存和提供能量，是人体最主要、最经济、最安全的供能物质；c维持神经组织功能；d具有调节血糖、节约蛋白质、抗生酮、润滑、解毒作用；e改变食物的色、香、味、形；f 提供膳食纤维8、维生素缺乏症：维A---夜盲症，维生素B1---脚气病，维生素B2---口腔-生殖综合症，维C----坏血病。

水溶性维生素（维生素B族和维生素C）易缺乏，脂溶性维生素（维生素A）易引起中毒。

9、合理营养：通过不同种类的食物合理搭配，能量及各种营养素能充分满足机体的正常生理需要并达到相互之间的平衡。

平衡膳食：各种营养素的数量、比例和质量均符合人体的需要，达到最佳状态的膳食。

10、平衡膳食的基本卫生要求：a满足机体能量和营养素需要；b 食品多样化；c 合理加工烹调；d食用安全；e 合理的膳食制度11、中国居民膳食指南：食物要多样，谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；常吃奶类、豆类或其制品；常吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐的膳食；饮酒应限量；吃清洁卫生、不变质的食物。

12、膳食宝塔自己看书（p159）13、人群营养调查包括：膳食调查、体格检查和实验室检查。

膳食调查常用的方法：称重法，记账法，回顾法，化学分析法体格检查包括：a、身体测量（标准体重IBW=身高—100；体质指数BMI=体重/身高^2）、b、临床检查14食物中毒是指是用了含有生物性、化学性有毒、有害物质的食物或把有毒、有害物质当作食物使用后出现的非传染性的机型亚急性疾病。

特点：1）潜伏期短，多为集体爆发；2）中毒变现类似3）发病与某种食物有明确关系；4）人与人之间一般无直接传染（传染疾病的最大区别）。

分类：1）细菌性食物中毒2）有毒动植物中毒3）化学性食物中毒4）真菌毒素和霉变食品中毒第四章一、儿童少年生长发育1、形态发育包括什么？身高、体重、坐高、胸围、肩宽、盆宽、皮褶厚度2、功能发育包括什么？呼吸、心血管系统、心率、呼吸频率、心肺功能、造血功能、生殖器官与功能发育、运动素质3、身体素质与运动能力的发展包括？力量、速度、耐力、灵敏、柔韧性二、影响生长发育的因素1、先天遗传因素2、环境因素（1）营养；（2）体育锻炼；（3）生活制度；（4）疾病；（5）季节和气候；(6)环境污染（7）家庭和社会因素。

三、生长发育评价1、评价方法：等级评价法、曲线图法2、发育匀称度评价：体型指数：1）身高坐高指数：2）身高胸围指数：3）肩盆宽指数：营养指数：1）身高体重指数：2）BMI指数：3）Rohrer指数：功能指数：1）握力指数和背肌力指数：2）肺活量指数：15章：疾病分布一、三间分布：疾病在地区、时间和人群的分布，反应了疾病的致病因素会哦影响因素在地区、时间和人群中作用的差异和变化规律。

二、疾病描述指标：率、比、构成比（率和比通常被作为描述疾病三间分布的指标）1．率：是指在某一确定人群中某些事件发生的频率,结果通常用百分率、千分率表示。

率=（某事件实际发生人数/可能发生该事件的总人数）×k2. 比：是两个变量值相除所得的商，表示两变量之间的数量关系，常用倍数或百分比来表示。

比=变量A/变量B3. 构成比：是表示同一事物内部各组成部分与总体之间数量上的比值，常以百分率表示。

计算时分子分母单位要相同，而且分子包括在分母之中。