预防医学知识点总结

一生产性毒物和职业中毒

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4毒物进入人体的途径：(1)呼吸道（主要）(2)皮肤不经肝脏转化和解毒；中毒的危险大

(3)消化道经肝脏转化和解毒；中毒的危险小

5影响毒物作用的因素：（1）化学结构（2）物理特性

（3）毒物剂量：绝对致死剂量LC100（LD100）半数致死剂量LC50(LD50)

（毒性参数）最低致死剂量MLC(MLD) 最大耐受剂量LC0(LD0)

（4）毒物的联合作用：相加作用相乘作用拮抗作用（5）个体差异

二1慢性铅中毒：

1神经系统（中枢神经系统、外周神经系统）主要表现为神经衰弱、外周神经炎，严重者可出现中毒性脑病2消化系统：(1)消化系统功能紊乱(2)腹绞痛(3)铅线口中金属味，食欲不振、恶心，腹胀、腹部隐痛，腹泻或便秘，严重者腹绞痛

3血液和造血系统：(1)贫血(2)异常红细胞增多

4肾脏损害

2急性铅中毒：多为消化道吸收引起，比慢性中毒病情进展快，而且严重

(1)胃肠道症状恶心、呕吐、腹绞痛

(2)少数出现中毒性脑病

3诊断原则(职业性)职业史：诊断前提

生产环境的劳动调查

因床症状、体征和实验室检查(血、尿、头发)

驱铅诊断：对象，有密切铅接触史，有临床表现，但尿铅不高的人。

诊断原则(非职业性)接触史：至关重要

症状和体征：儿童重要的一个表现：神经行为的亚临床表现

实验室检查：血铅，是最有效的检查指标

4治疗原则：（1）趋铅治疗金属络合剂：依地酸二钠钙(首选)、*基解毒剂

（2）对症治疗（3）一般治疗

三汞中毒的临床表现

急性汞中毒：(1)类似于上呼吸道感染的症状；(2)口腔炎；(3)胃肠道症状；（4）化学性肺炎；(5)肾损伤；(6)汞毒性皮炎

慢性汞中毒：（较常见）

(1)以兴奋为主的神经精神系统症状①神经衰弱综合症②植物神经功能紊乱

③神经症状----易兴奋症

(2)汞毒性震颤开始时是全身肌无力、肌肉疼痛、痉挛，随之出现细小、无规律、不对称的三颤-------手指、舌尖及眼睑。进一步发展至腕部、上下肢，最后可出现全身震颤，表现为粗大、有意向性。震颤、步态失调、动作迟缓等症候群，类似帕金森病

(3)汞毒性口腔炎①汞线：位于齿龈周围，由蓝黑色小点构成。仅出现在一些空腔卫生不良的工人中；汞线

只能说明是共吸收，并非是汞中毒。

②口腔炎：流涎、口腔腥味臭、牙齿红肿，松动

③其他，少数患者可有肾脏损害

四慢性苯中毒的临床表现(1)神经系统：神经衰弱综合症

(2)造血系统①最早，最常见为持续性白细胞计数下降。(主要是中性粒细胞减少，但中性粒细胞内中毒颗粒增多)

②随后血小板计数下降。皮下及粘膜不平行的出血倾向。

③中度中毒者红细胞计数下降。

④晚期全面细胞减少(红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板、网织红细胞等)，致再生障碍性贫血贫血、白血病。

苯所致白血病以急性粒细胞性白血病为多见

五窒息性气体

1

使空气中氧分压降低，导致肺内氧分压降低，随之动脉血氧分压降低，引起机体缺氧窒息。

2

力发生障碍，导致组织缺氧，引起“细胞内窒息”。

3窒息性气体的毒作用特点

(1)主要致病环节均是可引起机体缺氧；

(2)脑对缺氧极为敏感，持续缺氧可发展为脑水肿。故治疗除进行有效的解毒之外，关键是脑缺氧治疗和脑水肿的预防及处理。

(3)有效的戒毒治疗，必需针对窒息性气体的中毒机制和中毒条件。而不同的窒息性气体有不同德中毒机制和条件。

(4)慢性中毒缺乏确证，有人认为所谓慢性中毒只是反复急性轻度中毒的结果。

六职业中毒的预防

(1)消除和控制生产环境中的毒物

1)采用无毒或低毒物质代替有毒物质；

2)改革工艺过程及生产设备，生产过程尽可能机械化、自动化、密闭化；

3)厂房建设和生产过程的合理设置；

4)通风排毒。

(2)合理使用个人防护用品

(3)加强健康教育，做好卫生保健工作

1)加强卫生宣传教育，普及职业卫生防护知识；

2)定期检查职业卫生开展情况，检测生产环境毒物浓度；

3)做好健康监护工作。

(4)消除和控制环境污染，使其排出量低于国家标准

(5)

七

3粉尘的分类（按性质）：

无机粉尘-----矿物性粉尘（如石英、石棉、滑石、煤等）

金属性粉尘（如铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其化合物）

人工无机粉尘（如水泥、玻璃纤维、金刚砂等）

有机粉尘-----动物性粉尘（如兽毛、羽绒、骨质、丝等）

植物性粉尘（如棉、麻、亚麻、谷物、木、茶等）

人工有机尘（如合成燃料、合成树脂、合成纤维、TNT炸药、有机农药等）

混合性粉尘--两种或多种粉尘的混合形式存在，称之为混合性粉尘(如煤矽尘、金属矿的开采)

粉尘的特点和卫生学意义

1粉尘的化学组成-----决定其对机体作用性质的最主要因素

游离型二氧化硅粉尘→可致硅沉着病（矽肺）

含结合型二氧化硅的石棉尘→可引起石棉沉着病（石棉肺）

铅尘→可致铅中毒

铝尘→可致铝尘肺

棉、麻尘→可引起棉尘病等

2 粉尘的分散度-----分散度：是指物质被粉碎的程度

小粒径粉尘所占比例愈大，则粉尘的分散度愈高

粉尘分散度的卫生学意义：

⑴粉尘的分散度影响其在空气中的悬浮稳定性

（分散度愈高，悬浮时间愈长，被人体吸入的机会愈大）

⑵分散度愈高，其表面积大，生物活性愈高，对集体危害则愈大

⑶分散度影响粉尘在呼吸道中的阻留部位和阻留率

①直径<15μm的尘粒可进入呼吸道-----吸入性粉尘

②直径10~15μm的粉尘主要沉积于上呼吸道

③直径<5μm的尘粒可达呼吸道深部和肺泡-----呼吸性粉尘

3由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅(SiO2)含量较高的粉尘达一定量后所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病

4主要接尘作业及影响矽肺发病因素（致病因素）

矽尘---游离二氧化硅粉尘以石英为代表

矽尘作业---接触含游离二氧化硅粉尘达10%以上的粉尘作业

常见矽尘作业有：矿山→采掘、凿岩、爆破、运输、选矿

筑路→修建公路、铁路等隧道的开挖

水利→隧道的挖凿、采石

原料破碎→研磨、筛分、配料

机械制造→（锻造工段）配料、铸型、打箱、清矽喷砂等

5矽肺发生的影响因素：

①粉尘的游离二氧化硅：含量愈高，发病时间愈短，病情愈严重

②二氧化硅类型：致纤维化能力依次为鳞石英>方石英>石英>柯石英>超石英

③粉尘浓度、分散度、接尘时间

④防护措施和劳动强度

⑤个体因素：如年龄、营养、个人卫生习惯、呼吸道疾患（特别是肺结核均影响矽肺发病）

6矽肺的基本病理改变：矽结节形成，肺组织纤维化

7 X线胸片表现：是判断矽肺进展和评价矽肺治疗效果的重要依据

小阴影和大阴影：是矽肺病理改变在X线胸片上的反映

与肺组织内粉尘的沉积，肺组织纤维化的病变程度存在一定关系

是矽肺X线的诊断依据大阴影是晚期矽肺主要X线表现

肺门改变肺纹理胸膜改变肺气肿-----矽肺诊断重要参考

8尘肺的预防措施技术措施革(改革工艺)、水(湿式作业)、密(密闭尘源)、风(通风除尘)、

护(个人防护)、管(加强管理)、教(宣传教育)、查(定期检查)

***措施

八1工作地点具有生产性热源，以室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点气温高于室外温度2℃或2℃以上的作业。

2高温作业类型⑴干热型（高温、强热辐射作业）①高温、热辐射同时存在

②受对热流、实在物体来的热源及二次辐射源作用于深部组织

③机体不能经辐射、对流散热、靠汗液蒸发散热

⑵湿热型（高温、高湿）①室温>30℃、相对湿度在85%~90%

②机体大量出汗、蒸发散热率低

⑶夏季露天作业高温，太阳热辐射强

3高温作业对机体生理功能的影响

⑴体温调节①辐射散热②传导、对流散热

③蒸发散热气温升高>皮温或辐射热强度很大时，辐射对流受阻，靠蒸发散热（出汗增加）

若散热<外界加热和体内产热量则热平衡破坏，体温升高。

体温调节的指标体温>38℃过热

皮温>36℃则失去散热作用

⑵水盐代谢高温作业工人补水的同时必须补盐

⑶循环系统⑷消化系统⑸神经系统⑹泌尿系统

4 中暑的类型：热射病高温、高湿、强热辐射

热衰竭高温、强热辐射

日射病露天作业

热痉挛高温、强热辐射

5 噪声基本概念

（1）声强：

（2）声压：声波在空气中传播时，引起介质指点振动，使空气产生疏密变化，这种由于声波振动而对介质（空气）产生的压力称为声压单位牛顿/米2（N/m2）

（3）声压级：从听阈声压到痛阈声压的绝对值相差1000 000倍，为了计算方便，也用对数值来表示其大小既称声压级单位分贝（dB）

（4）人对高频敏感，对低频不敏感

（5）暂时性听阈位移：指接触噪声后引起听力变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平。（6）永久性听阈位移：指噪声或其他因素引起的不能恢复到正常水平的听阈升高。

6

定职业病）。

7非电离辐射包括①射频辐射②红外辐射③紫外辐射④激光

电离辐射有电子射线、β射线、α射线、质子射线、中子射线、γ射线、χ射线

九指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

2突发公共卫生事件的特点：突发性、普遍性、非常规性

3突发公共卫生事件的类型：①重大传染病疫情、②群体原因不明原因疾病、③重大食物中毒和职业中毒、④其他严重影响公众健康的事件

4突发公共卫生事件的危害：（1）人群健康和生命严重受损（2）造成心理伤害（3）造成严重经济损失（4）国家或地区形象受损及政治影响

5：

6

中毒病变，化学损伤、残疾或死亡。

7

射仪器的损伤称为急性电离辐射损伤。引起急性电离辐射损伤下限辐射剂量一般为1Gy.

8急性电离辐射损伤的特点：

9应急条例内容：

10 应急预案内容：（1）应急处理指挥部的组成和相关部门的职责；

（2）突发事件的检测与预警；

（3）信息的收集、分析、报告、通报制度；

（4）应急处理技术和检测机构及其任务；

（5）突发事件的分级和应急处理工作方案

（6）突发事件预防、现场控制，应急设施、设备、救治药品和医疗器械以及其他物资和技术的储备与调度。

十传染病发生的流行过程

1 2）宿主（3）社会因素及自然因素

2

一定的传播途径，侵入易感者体内而形成新的感染，并不断传播的过程。

3 流行过程的3个环节：传染源、传播途径、易感人群

4 潜伏期：自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间称为潜伏期。

流行病学意义：

1)根据潜伏期判断患者受感染时间，用于追踪传染源，查找传播途径

2)根据潜伏期确定接触者的留验、检疫和医学观察期限

3)根据潜伏期确定免疫接种时间

4)根据潜伏期评价预防措施效果

5)潜伏期长短还可影响疾病的流行特征（短者呈爆发）

5 经饮水传播流行特点：1）病例分布与供水范围一致，有引用同一水源史；

2）在水源经常受到污染处兵力终年不断；

3）除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别；

4）停用污染水源或采取消毒、净化措施后，爆发或流行即可平息。

6 经疫水发生的传播流行特征：1）病人有疫水接触史

2）发病有季节性、职业性和地区性

3）大量易感者进入疫区接触疫水时可致爆发或流行

4）加强疫水处理和个人防护，可控制病例发生

7 经食物传播流行病学特征：1）病人有进食某一事物史，不食者不发病；

2）一次大量污染可致爆发；

3）停止供应污染事物后，爆发可平息。

8 经接触传播流行特征：1）一般呈散发，很少造成流行；

2）无明显季节性；

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状况有关，常以人群中非免疫人口占全人口的百分比来表示。

因此人群易感性与人群免疫水平成反比，人群易感性高表示该人群的免疫水平低。

10 影响人群易感性升高的主要因素：（1）新生儿增加；（2）易感人群进入（3）免疫人群的免疫水平自然消退；（4）免疫人群因病原体变异而成为易感；（5）免疫人群死亡。

：（1）预防接种（2）传染病流行（3）隐性感染

疫源地，但在一个疫源地内也可存在一个以上的传染源。

13 疫源地消灭的条件：

1)传染源被移走（如病人被隔离或死亡），或传染源不再排出病原体（治愈）；

2)传染源排出的病原体被清除（如已消毒或杀虫），传播途径不再存在；

3)所有易感的接触者经过该病的最长潜伏期未病发病或证明未被感染。

14 法定传染病分为甲、乙、丙类共37种

甲类（2种）：鼠疫、霍乱乙类（26种）

丙类（9种）：血吸虫病、绦虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。

15 报告时限：

①发现甲类和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽传染病病人、病原携带者和疑似病人时，城镇于6小时内，农村与12小时内，向发病地卫生防疫机构报告，并及时报出传染病报告卡

②发现乙类传染病病人、病原携带者和疑似病人时，城镇于12小时内农村于24小时内向向发病地卫生防疫机构报出传染病报告卡

③发现丙类传染病时，应于24小时内向发病地区的卫生防疫机构报出传染病报告卡

17 消毒的分类：

（1）预防性消毒（2）疫源地消毒

消毒.

次彻底消毒。一般是对致病微生物在外环境抵抗力较强的疾病要进行终末消毒

18 对传染病爆发或流行的应急措施：

（1）限制或停止集市、集会、剧院演出或其他群众集会等。（2）停工、停业、停课

（3）临时征用房屋和交通工具等。（4）封闭被传染病病原体污染的公共引用水源等。

根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用一秒进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对性疾病的目的。

（2

设备。

是指病人在入院时不存在感染，也不处在潜伏期而在医院内发生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院以后才发病者。

分类：①自身感染或内源性感染②医源性感染③带入感染④交叉感染

我国常见的医院感染：下呼吸道感染、泌尿道感染、术后伤口感染、病毒性肝炎、皮肤及其它部位感染

十一健康行为干预

1广义定义：健康行为（health behavior）即我们的外显行动和内隐的思想、情感活动。

严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关的个体心理、情感状态和外显的行为模式。

2

行动。

3

4影响健康行为的因素：

（1）倾向因素（predisposing factors）：是为行为改变提供理由或动机的先行因素。

（2）促成因素（enabling factors）：是指允许行为动机或愿意得以实现的先行因素。

（3）强化因素（reinforcing factors）：指对象实施某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素。

，如某一突发事件或因素。

6 实例：为了健康和快乐多吃水果

概念具体措施

环境改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与，学校支持

行为能力提高学生制作食谱和在家中和快餐店主动要求蔬菜水果的能力

结果预期让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的活动能力并得到同学的尊重

自我控制让学生制定多吃水果的目标

观察学习学生观察老师如何为自己制定改善饮食的目标

强化对实现目标的学生给予精神和物质鼓励

自我效能通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心

相互决定论学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多了以后，学生就能因为方便而多吃；增加了对水果蔬菜的接触又会使学生更喜欢吃它们

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合体。即“健康教育+环境支持”。

健康促进的基本策略：①倡导（advocacy）：是捍卫或形成一个理由的过程。

②增权（empowerment）：是帮助群众具备正确的观念、科学的知识、可行的技能，激发其朝向完全健康的潜力：使群众获得控制那些影响自身健康的决策和行动能力的过程。

③协调（mediation）：是指让利益冲突各方面围绕促进和保护健康而妥协的过程。

8 临床场所健康咨询的基本模式-五“A”模式：评估Assess，劝告Advise，达成共识Agree协助Assist，

安排随访Arrange。

9 健康咨询的原则：①建立友好关系②鉴定需求③移情④调动参与⑤保守秘密⑥尽量提供信息和资源

10体力活动促进的策略及措施：

（1）社区范围的媒体宣传：电视、报纸、宣传栏

（2）在电梯或电动扶梯边设立鼓励走楼梯的标识

（3）个体健康行为干预：

①目标设定和自我监测②构建社会支持③通过自我鼓励来进行行为的强化

（4）学校为基础的体育课程

（5）社区场所中的社会支持干预：建立散步小组或其他锻炼小组以提供友谊和支持

（6）创建支持体力活动的社区环境，及使用体育器械的培训

十二：人人享有卫生保健

1指以生活方式和环境危险因素为主的以肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾患为主的一组疾病。（或：简称“慢性病”，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿、病程长且迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。如冠心病、脑卒中、恶性肿瘤、糖尿病等。）

2防治框架：

第一级预防：针对共同的危险因素，采用以健康教育、健康促进为主要手段的综合措施，把慢性病作为一类疾病进行共同防治；

第二级预防：整合到日常工作中的常规筛检

第三级预防：病人自我管理及长期照料

3“五A戒烟法”（“5A’s”）

询问（ask）吸烟情况劝阻（advise）吸烟评估（assess）戒烟意愿

帮助（assist）尝试戒烟安排（arrange）随访

4

体力活动。

5静坐生活方式的危害：静坐生活方式者如果同时又进食高脂肪膳食，最直接的后果就是引起体重增加及代谢紊乱，进而导致肥胖，胆固醇及血糖水平升高。以致引发冠心病、缺血性卒中、糖尿病、乳腺癌、大肠癌等疾病的机率升高。缺乏体力活动还会导致骨质疏松、情绪低落、关节炎、生活质量下降、寿命缩短等后果。

6在卫生保健人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。

三大任务：

1、所患疾病的医疗和行为管理（如按时服药、加强锻炼、就诊、改变不良饮食习惯）

2、角色管理（维持日常角色，做家务，工作，社会交往）

3、情绪的管理（愤怒、对未来担心、挫折感和偶尔的情绪低落）

五大基本技能：

1、解决问题的技巧

解决问题的步骤：发现问题；列出建议；选择其中一种；评估试用的结果；换用另一个建议；向别人寻求帮助；接受这个问题目前还无法解决的事实。

2、决策能力

3、寻找和利用社区资源：社区信息和咨询服务；询问居委会；老年活动中心；地段医院；社区图书馆；

志愿者服务组织；免费咨询、服务电话；上网查询）

4、帮助建立良好的医患关系的技能

3-6个月中想要完成的事

7初级卫生保健是最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。

8初级卫生保健的原则：

A、社会公平原则：满足全体人民最基本的卫生需要所必需的资源和服务的可及性和覆盖面，这不仅

意味着在可能的情况下增加卫生资源的投入，更重要的是根据需要重新分配现有的卫生资源。

B、社区与群众参与原则：必须宣传和动员人民群众和社区，使他们充分了解初级卫生保健的意义和方

法，充分认识到每个人都应对他们自己和家庭成员的健康负有责任。

C、部门协同原则：只靠卫生部门是不能实现的，必须由政治、经济、文化、生产等各个领域共同承担

责任，有特殊机制建立和保持这种部门通力合作的协同关系。

D、成本效果与效率原则：这种效益的衡量标准以大多数人健康需要的满足程度为依据。

9初级卫生保健的内容：增进健康；预防疾病；治疗疾病；康复服务

10初级卫生保健工作的特点：社会性；群众性；系统性；科学性；长期性

11初级卫生保健的任务：

1、健康教育和健康促进：宣传教育+环境支持（政策+法规+组织）=健康行为

2、疾病预防和保健服务：免疫接种、传染病防治、慢性病管理、公共卫生服务、健康检查等。

3、基本服务：以社区卫生服务为中心，提供初级医疗服务

以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以满足基本卫生服务为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务一体的有效、方便、综合、连续的基层卫生服务。

13社区卫生服务的内容:①初级保健（primary care）：是第一季接触的医疗服务，其提供者是家庭医师（全科医师）。作为健康的守门人，家庭医师服务于患者的社区生活环境之中，不分病人的年龄、性别和病种，为患者及其家人提供综合性及连续性的初级保健服务

②社区卫生（community health）：针对社区必须优先解决的健康问题，以人群为对象开展疾病预防与健康促进活动。突出社区预防，强调促进社区卫生与个体预防想结合。

14社区卫生服务的原则：

以健康为中心：工作重点从治疗到预防

以人群为对象：以维护社区人群的健康为准则，发挥家庭的作用

以需求为导向：强调卫生服务的针对性和可及性

多部门合作：健康是全社会的责任。卫生部门承担组织和管理的功能

人人参与：群众参与到确定社区卫生问题、制定社区计划和评估等决策活动

15社区卫生服务的特点：

（一） 提供综合性服务(Comprehensive care)

服务对象：病人非病人

服务内容：疾病预防、治疗、康复、健康促进等涉及生理、心理和社会各方面

服务范围：个人、家庭、社区

（二） 连续性服务(Continuity care)

包括新、旧、急、慢性疾病

从健康危险因素的检测——机体最初出现功能失调、疾病发生、发展、演变、康复各个阶段，

并包括病人住院、出院、会诊等不同时期

（三） 协调性服务（Coordinated care ）

医疗和非医疗部门的配合

社区医务人员应掌握各类医疗机构和专家、社区

家庭和社区内外各科资源情况

指在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病。

17我国公共卫生领域面临的形势：

1、 人类健康面临着多方面的威胁

2、 加入WTO 对公共领域的挑战

3、 应对生物恐怖及突发公共卫生事件

4、 食品安全不容忽视

5、 把伤害纳入疾病控制刻不容缓

6、 青春期卫生面临的挑战

7、 老龄化

8、 艾滋病与结核病

18 公共卫生监测的种类

（1）疾病监测：传染病监测、非传染病监测

（2）与健康相关问题的监测：行为危险因素监测、出生缺陷监测、环境监测、药物不良反应监测、营养和

食品安全监测、突发公共卫生事件监测和计划生育监测等

长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果

疾病监测的几个概念

（法定传染病报告）

（传染病漏报

调查）

。 测。如我国的艾滋病哨点监测系统。（对能够反映总人群中某种疾病流行状况的有代表性特定人群（哨点人群）进行定点、定时、定量的监测，了解疾病的流行趋势。）

收集每一例病例的信息。 疾病进行监测。

预防医学 08级公共事业管理