大隐静脉高位结扎剥脱术
大隐静脉高位结扎术
大隐静脉高位结扎术、剥脱术[适应证]1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
[禁忌证]1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。
3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
[术前准备]1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。
2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。
3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。
4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。
[麻醉]腰麻或硬膜外麻醉。
[手术步骤]1.切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。
长约6cm[图1 ⑴]。
⑴切口⑵分离大隐静脉2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。
用弯止血钳分离出大隐静脉主干[图1 ⑵]。
3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。
这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处[图1 ⑶]。
⑶切断大隐静脉分支⑷结扎后，切断大隐静脉图1 大隐静脉高位结扎术4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm 处结扎大隐静脉。
在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎[图1 ⑷]。
⑴剥离器⑵插入剥离器5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器[图2 ⑴]，沿静脉向下推进[图2 ⑵ ⑶]。
如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉[图2 ⑷ ⑸]。
刍议大隐静脉曲张高位结扎并剥脱术围手术期护理体会
( 二) 结果
本组 ３０ 例患者ꎬ手术时间 ５０ ~ １４０ｍｉｎꎬ平均 ９５ｍｉｎꎬ术后
导患者卧床时做小腿伸困难、长时间站立等ꎬ肥胖者应有计划的减轻
挛ꎬ增加血液粘稠度ꎬ影响血液循环ꎬ可以导致术后伤口愈合
进静脉回流ꎬ减轻患肢症状ꎬ避免外伤损伤皮肤及血管ꎮ ⑥
紧张心理ꎬ并向其讲解手术方法、机制、效果ꎬ可能出现的并
隐静脉曲张患者实施了大隐静脉高位结扎并剥脱术治疗ꎬ并
发症及处理措施等ꎬ安排手术成功病例与其交流ꎬ以减轻患
行围手术期护理ꎬ 疗效较好ꎬ 现总结其围手术期护理 经 验
者心理压力ꎬ树立战胜疾病的信心ꎬ积极配合治疗ꎮ
如下ꎮ
一、 临床资料
( 一) 一般资料
线摄片及检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、空腹血糖等ꎮ
渐愈合ꎬ无明显患肢肿胀ꎬ无局部复发倾向ꎮ
功能试验ꎬ行血管彩色多普勒超声或深静脉顺行造影ꎬ了解
所有患者术后静脉曲张均消失ꎬ色素沉着变浅ꎬ有溃疡处逐
二、 护理体会
( 一) 术前护理
１. 心理护理
②进行浅静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验及交通支瓣膜
深静脉有无闭塞或返流ꎬ有无静脉瓣膜功能不全ꎬ并用记号
③避免引起腹内压和静脉压增高的因素ꎬ如保持大便通畅ꎬ
静脉曲张ꎬ伴患肢酸乏感 ８ 例ꎬ伴患肢营养障碍 ５ 例ꎮ 病变
体重ꎮ ④术前要劝患者戒烟ꎬ因烟草中的尼古丁可使血管痉
现为肿胀、不同程度色素沉着、溃疡ꎮ 患者术前均行深静脉
不佳ꎮ ⑤下床活动或外出时ꎬ穿弹力袜或使用弹力绷带ꎬ促
月ꎬ采用大隐静脉高位结扎并剥脱术ꎬ共收治大隐静脉曲张
护理园地
刍议大隐静脉曲张高位结扎并剥脱术围
大隐静脉高位结扎手术图谱
大隐静脉高位结扎、剥脱术[适应证]1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
[禁忌证]1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。
3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
[术前准备]1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。
2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。
3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。
4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。
[麻醉]腰麻或硬膜外麻醉。
[手术步骤]1.切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。
长约6cm[图1 ⑴]。
2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。
用弯止血钳分离出大隐静脉主干[图1 ⑵]。
3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。
这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处[图1 ⑶]。
4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。
在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎[图1 ⑷]。
5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器[图2 ⑴]，沿静脉向下推进[图2 ⑵ ⑶]。
如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉[图2 ⑷ ⑸]。
6.抽出静脉将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出[图2 ⑹]。
大隐静脉剥脱术(共28张PPT)
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主要依赖于：
• （1）静脉瓣膜向心单向开放功能； • （2）肌关节泵的动力功能； • （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉
血的向心吸引作用
2术前准备
• 术前一日了解患者病情，复习手术的有 关解剖、手术步骤、配合药店和特殊准 备，做到心中有数，熟练配合。
• 2.认真执行清点制度：手术开始前及手术 结束时均应再次清点器械及辅料数目。
• 4.将负极板固定在肌肉丰富的腿上防止皮肤 灼伤。防止使用电刀时烧伤病人，勿接触 金属物品。适当的遮盖病人，为了保暖及 保护病人的隐私。
（1）年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。 、切断大隐静脉分支：沿静脉干分离， （2）深静脉有阻塞者。 （2）肌关节泵的动力功能； 防止使用电刀时烧伤病人，勿接触金属物品。 术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。 （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用 （1）年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 同法直至将曲张静脉完全剥除。 （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用 这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近端或由浅向深部流动。 内侧静脉等分支，结扎、切断。 （1）从足部开始，整个下肢用弹力绷带包扎。
器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找 但要求患者既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好。
、分离大隐静脉：切开皮肤，皮下组织，
到大隐静脉主干。 术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。
右下肢大隐静脉曲张高位结扎抽剥术手术记录
手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：右下肢大隐静脉曲张
手术后诊断：同上
病理诊断：无
手术名称：右下肢大隐静脉曲张高位结扎抽剥术。
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：腰硬联合+基础麻醉
麻醉者：
手术经过：患者取仰卧位，麻醉显效后常规右下肢术野消毒，铺无菌巾单，在右腹股沟韧带下方做一纵切口，长约5cm，切开皮肤及皮下组织后，在股动脉内侧约1cm处皮下组织内寻找到大隐静脉，顺其主干向上游离，分离并高位结扎5属支。
在距股静脉约0.5cm 处，钳夹切断大隐静脉干，近心端以4 #丝线双重结扎牢靠。
向大隐静脉远断端口内插入静脉剥离器，在端口下方暂时结扎大隐静脉，以防出血。
将剥脱器轻柔向小腿部插入，当插至膝部下方时血管迂曲严重无法通过，在局部切一小口，解剖出大隐静脉并将其切断，远心端结扎，近心端结扎于剥脱器锥形头的尾端，术者缓慢向上抽拉剥离器，同时助手双手在剥离的着力点两侧均匀加压，抽除整条大隐静脉干。
于右小腿中分内侧、右侧踝关节内侧血管迂曲重处切小口去除部分病变的大隐静脉，将术前标记的曲张血管分段棉球压迫结扎。
右下肢包棉垫并以弹力绷带加压包扎。
手术顺利，出血约20ml，麻醉满意，病人术中平稳，安返病房。
切除病变血管组织送病检。
予监测生命体征，止血、对症、观察病情变化。
手术所见：右下肢浅静脉迂曲扩张明显，大隐静脉主干增粗，小腿段皮肤呈慢性皮炎表现，色素沉着重。
引流或填塞物种类及数目：无
纱布类及器械数目是否清点：是
记录者：
记录时间：。
大隐静脉高位结扎剥脱术
大隐静脉高位结扎剥脱术
手术体位：平卧位
手术器械：疝气器械，剥脱器
手术敷料：剖包，手术衣包
手术用物：10#刀片，敷贴，缝针，1#、4#、7#丝线
麻醉方式：联合阻滞
手术配合：
1.患肢及同侧下腹股区皮肤常规消毒铺巾。
两个对折中单垫于患肢下面，会阴部散入敷料球，开刀巾两块对折包裹足部，腹股沟铺三个开刀巾固定，铺剖被。
2.高位结扎大隐静脉：由腹股沟韧带向下纵行切开皮肤-皮下组织-浅筋膜，4#线结扎止血。
小巾钩牵拉切口，用止血钳分离大隐静脉，暴露其分支并切断，4#线缝合结扎。
3.剥离大隐静脉，于大隐静脉远端插入剥脱器至内踝上方：在剥脱器到达的部位，用刀切开皮肤，分离并切断该处静脉，结扎远端，剥脱器以近端抽出，在周围静脉精确分离后，结扎远端，自上而下抽出剥脱器和大隐静脉主干，同事紧压静脉走行部位，用绷带加压包扎。
4.分段切除小腿曲张的静脉，在曲张的静脉上下做小切口，分离切除，结扎静脉。
冲洗切口，清点用物，逐层缝合。
5.纱布覆盖，绷带加压包扎。
大隐静脉高位结扎静脉血管剥除术
大隐静脉高位结扎、静脉血管剥除术+股浅静脉带戒术1、用物准备：阑尾疝气包、带戒包、敷料包、手术衣、洗手衣、储槽、弹力绷带、纱布绷带、1#4#7#号线团各一、21#刀片、3/0缝合针、电刀、导尿包（备用）2、适应症：大隐静脉曲张3、麻醉方式：椎管内麻醉+强化4、手术步骤：1）吊腿，常规消毒、铺巾2）取左侧腹股沟内三分之一下2~4厘米处纵行切口，逐层切开皮肤、皮下、小心找到大隐静脉并游离3）用齿镊配合电刀，用拉钩拉开暴露并分离大隐静脉周围组织，4号线结扎出血点4）用剥脱器用小直角拉钩分离股浅静脉，用7号线扎，4号线缝扎，用4把纹式钳夹5、注意事项：巡回护士：接病人时拿病历，询问一些常规护理，六查十二对，病人到手术台上协助摆体位，填写护理记录单。
器械护士：病人没到手术室之前打包，病人接到后洗手摆放器械，要有顺序，便于手术。
麻醉后:开始摆放体位，放负极板，对灯，器械护士协助第一助手做术中工作，铺治疗巾，中单，洞巾，给术者递酒精脱碘，再给两个纱布擦干手术部位，避免导电。
手术过程：首先静脉曲张患者进入手术室，麻醉生效后取仰卧位常规用碘伏患肢消毒铺巾，，大隐静脉入口处血流通畅，无血栓形成。
4号线结扎，结扎线下5毫米小心切开大隐静脉，导入导管、光纤，在暗光下进行，到达左小腿内踝稍上部，打开FD-30半导体激光治疗仪，行血管内激光汽化光凝闭锁;设定功率13w照射1s,间隔1s速度0.5cm/S，而后逐渐边抽出光导纤维，边进行激光大隐静脉闭锁治疗。
主干大隐静脉闭锁完后，逐层缝合切口，而后多点穿刺激光闭锁大腿及小腿内侧扩张迂曲的静脉，抽出光导纤维，左下肢大隐静脉曲张激光闭锁术毕，同样方法程序治疗右下肢大隐静脉曲张，患肢局部加压包扎，整个手术花费不到30分钟，过程中患者无不良反应。
手术后，叮嘱静脉曲张病人6小时后早期下床活动，加强患肢功能练习，可有效预防感染。
手术后第3天，患者无发冷、发热等情况。
患肢弹力绷带包扎适中，无渗血，末梢血运好，而且已室外自由活动。
什么疾病需做大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术手术配合
什么疾病需做大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术手术配合发布时间：2021-09-02T10:48:29.577Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年2期作者：廖奇兴[导读] 下肢静脉曲张病症在临床上常见廖奇兴三台县北坝镇中心卫生院四川三台 621100下肢静脉曲张病症在临床上常见，该种病症会引起患者下肢静脉回流受阻，导致患者下肢肿胀，严重时会使患者丧失行动能力，最终出现患者瘫痪。
因此，下肢静脉曲张对患者危害性非常大，临床上需要采用有效方法帮助患者治疗，保证其身体健康。
在临床上对下肢静脉曲张治疗过程中，有多种方法可以治疗该种病症，其中以大隐曲张高位结扎手术为主，但是该种手术不是完全适应所有的静脉曲张病症患者。
为了帮助患者正确选择治疗方法和提高大隐静脉曲张高位结扎术质量，现对相关的知识分析如下。
1.大隐静脉曲张高位结扎术适应症大隐静脉曲张高位结扎术在临床上常见，该种手术能够缓解下肢静脉曲张病症临床症状，使患者恢复健康。
但是种手术不是适应所有的下肢静脉曲张患者，为了帮助下肢静脉曲张患者能够正确选择手术方法，现将适应症分析如下。
一般来讲，大隐静脉曲张高位结扎术适用在以下三种症状中。
第一种是下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
第二种是大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
第三种是既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
下肢静脉曲张患者只要有临床症状符合以上适应症的一种，患者可以选择大隐静脉曲张高位结扎术治疗。
2.手术配合在开展大隐静脉曲张高位结扎术过程中，为了保证手术能够顺利开展，需要医务人员完成以下配合工作，以此来保证手术质量。
（1）消毒：消毒工作中，需要按照两个步骤完成。
第一是提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性。
第二是递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤。
第三步是器械台铺置双层开刀巾，用于放置缝线等。
（2）铺巾：在开展铺巾操作中，主要按照以下步骤完成，第一步是将中单展开铺于患肢下面；第二步是手术床尾部再加盖一层手术衣；第三步是开刀巾将大腿根部包裹，巾钳固定；第四步是开刀巾将足部包裹住，绷带固定；第五步是再铺置大腿部开刀巾及中单和大洞单。
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手术室3月份护理查房讲课稿
大隐静脉高位结扎剥脱术
张琳琳
适应症
1、下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
2、大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
3、既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
禁忌症
1、年老体弱者，有心肺肝肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。
2、深静脉有阻塞者。
3、合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
麻醉方式硬膜外麻醉
手术体位仰卧位，膝部稍屈曲外旋
手术切口腹股沟韧带内下方斜切口
特殊用物浅乳突，大隐静脉附加包，无菌皮筋
手术步骤及护理操作配合
1、常规皮肤消毒，铺巾递擦皮钳夹小纱布蘸碘伏消毒皮肤，铺治疗巾，贴手术膜，铺大单，中单
2、切开皮肤，皮下组织切口俩侧各置一块干纱布块，递20号刀，有齿镊切开皮肤，皮下组织
3、显露，游离大隐静脉，切断其分支（旋髂浅静脉，腹壁浅静脉，股外侧，股内侧及阴部外浅静脉）递乳突撑开器，甲状腺拉钩显露术野。
递血管钳，直角钳分离大隐静脉主干，递血管钳，中弯血管钳分离钳夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，钳带4号丝线结扎，线剪剪断。
4、结扎大隐静脉递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹，血管剪剪断，递7号丝线结扎，线剪剪线或递中园针，4号丝线缝扎近端
5、插入剥脱器，剥脱大隐静脉递10号刀，有齿镊于内踝静脉处切开皮肤，皮下组织，递纹式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带7号丝线结扎远端血管，递剥离器自近端静脉口插入7号丝线结扎，向上推进自腹股沟处切口缓缓抽出大隐静脉，压迫止血
6、切除瓣膜功能不全的交通支递十号或十一号刀切开皮肤，递血管钳分离钳夹，血管剪剪断，4号丝线结扎
7、缝合切口清点器械，纱布，缝针，递园针4号丝线，园针1号丝线依次缝合筋膜及皮下组织，再次清点器械，纱布，缝针，递乙醇棉球消毒皮肤，递中皮针1号丝线缝合皮肤，递术后膜覆盖切口，递无菌小纱布块，弹力绷带加压包扎伤口。