浙江1月自考西医内科学试题及答案解析

浙江省2018年1月高等教育自学考试西医内科学试题课程代码：03171一、单项选择题(在每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并将正确答案的序号填在题干的括号内。

每小题1分，共35分)1.关于深昏迷的叙述，正确的是：（）A.浅反射消失B.深反射尚存在C.深浅反射都消失D.浅反射尚存在2.胸腔脏器癌肿的常见转移部位是：（）A.左锁骨上淋巴结B.右锁骨上淋巴结C.腋下淋巴结D.颈部淋巴结3.肝颈静脉返流征阳性常见于：（）A.甲状腺功能亢进症B.主动脉瓣关闭不全C.严重贫血D.右心功能不全4.正常支气管肺泡呼吸音听诊最清楚的部位是：（）A.胸骨角附近B.喉部C.胸骨上窝D.肩胛下部5.柏油样大便可见于：（）A.直肠肿瘤出血B.痔疮出血C.便秘D.上消化道出血6.下列哪项病变的红细胞沉降率增快不明显?（）A.肺结核B.心肌梗死C.心绞痛D.风湿热7.下列哪种病变一般不宜做脑脊液检查?（）A.肢体偏瘫B.昏迷C.颅内压增高伴视乳头水肿D.剧烈头痛8.下列指标，能表示慢性乙肝病毒携带者传染性最强的是：（）A.HBsAgB.抗—HBsC.HBeAgD.抗—HBe9.X线诊断的应用原理中所说的人工对比，其实是指：（）A.体层摄影等特殊的X线检查方法B.提高X线摄片时的电压C.用造影剂来改变器官或组织的X线吸收率D.与X线摄片相对比来观察10.下列哪项不是肺不张的X线表现?（）A.呈散在小花朵状或颗粒状阴影B.肺容积缩小，密度增高，肺纹理密集C.肋间隙变窄D.纵隔和支气管向病侧移位11.临床上对疾病作出完整的诊断，哪项是非必需的?（）A.病名诊断B.病因诊断C.病理诊断D.预后诊断112.X线下，显示右侧胸腔顶部和外侧呈现高度透亮带，其中看不到肺纹理，透亮带内侧可见被压缩的肺叶边缘。

应首先考虑的是：（）A.肺气肿B.肺大泡C.肺空洞D.气胸13.窦性P波在哪个导联必然是倒置的？（）A.Ⅱ导联B.Ⅲ导联C.avR导联D.avF导联14.心电图诊断心房颤动最重要的依据是：（）A.心室率快B.P波消失C.R-R间期绝对不规则D.QRS形态不一致15.患者长期反复咳嗽，体位改变时咳嗽剧，有时大量咯脓痰，痰分层。

应首先考虑的是：（）A.慢性支气管炎B.肺炎球菌肺炎C.肺癌D.支气管扩张16.患者高热1天就诊。

检查：心界正常，心尖部可闻及Ⅱ级以下柔和的吹风样收缩期杂音，不传导。

应首先考虑的是：（）A.功能性杂音B.二尖瓣器质性关闭不全C.二尖瓣相对性关闭不全D.二尖瓣狭窄17.关于尿路感染，最常见的感染途径是：（）A.血行感染B.上行感染C.淋巴道感染D.直接感染18.缺血性心脏病最常见的病因是：（）A.冠状动脉粥样硬化B.高血压C.高血脂D.高血糖19.治疗肺炎球菌肺炎的最主要措施是：（）A.给氧B.卧床休息C.退热D.抗菌治疗20.急性心肌梗死出现最早而且最突出的临床表现是：（）A.休克或低血压B.心力衰竭C.持续性剧烈压榨性胸痛D.心律失常21.有机磷农药中毒患者，烟碱样症状是：（）A.多汗B.肌纤维颤动C.瞳孔缩小D.肺水肿22.患者，男，16岁。

长期低热，并有游走性关节疼痛。

查体发现心区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。

应首先考虑的是：（）A.肺结核B.甲状腺功能亢进症C.风湿热D.肺炎球菌肺炎23.患者，男，33岁。

近2个月常发生阵发性气喘，持续十几分钟至数小时不等。

呈端坐呼吸，呼气性呼吸困难，胸廓呈桶状，叩诊过清音，两肺满布哮鸣音。

其诊断是：（）A.支气管哮喘 B.急性支气管炎C.慢性支气管炎D.心源性哮喘24.患者因疲乏，纳呆2周来诊。

6个月前有输血史。

检查：皮肤、巩膜无黄染，肝肋下2cm，2脾未触及，ALT228u／L抗—HBs(+)，抗—HA VIgM(—)，抗—HCV(+)，抗—HEV(—)。

诊断是：（）A.急性甲型肝炎B.慢性乙型肝炎C.急性丙型肝炎D.急性戊型肝炎25.关于慢性肾炎，错误的是（）。

A.发病与免疫反应有关B.低血浆蛋白，肾功能正常者可用高蛋白饮食C.凡有一年以上蛋白尿伴血尿或高血压、水肿、肾功能不全者均应考虑本病的可能D.大多从急性肾炎发展而来26.患者，女，35岁。

尿痛、尿频、尿急1天入院。

检查：肾区无叩击痛，尿沉渣涂片白细胞(+++)，脓细胞(++)，红细胞少许，诊断是（）。

A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾结核D.肾结石27.鉴别急性白血病与慢性白血病的主要依据是（）。

A.贫血程度B.病程长短C.出血程度D.骨髓改变28.风湿性心瓣膜病患者，出现快速型房颤伴心力衰竭，首选（）。

A.心律平B.异搏定C.西地兰D.硝酸甘油29.患者，男，56岁，与人争吵后突然昏迷，即刻入院，既往有高血压病史。

查体：Bp210/110mmHg，右侧肢体无运动，右巴氏征阳性，CT示左侧内囊区高密度病灶，诊断是：（）A.高血压危象B.脑梗塞C.脑出血D.蛛网膜下腔出血30.肝硬化门脉高压引起的临床表现有（）。

A.腹水，上消化道出血，侧枝循环的建立与开放B.腹水，脾肿大，侧枝循环的建立与开放C.腹水，黄疸，侧枝循环的建立与开放D.腹水，脾肿大，肾功能衰竭31.患者，男，26岁，因高热1周入院。

查体：T39.6℃，呈稽留热，心率83次/分，表情淡漠，肝、脾肿大，质软，WBC3.8×109/L，嗜酸性细胞消失。

诊断首先考虑：（）A.败血症 B.伤寒C.流行性出血热D.急性肝炎32.患者，男，60岁。

心悸，气短已3年。

检查：颈动脉搏动明显，可见毛细血管搏动征，有水冲脉及枪击音，心尖搏动向左下移位，心浊音界向左下扩大，主动脉瓣第二听诊区可听到舒张期杂音。

应首先考虑的是：（）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全33.患者，男，52岁。

因刺激性干咳，声音嘶哑，经治疗无效。

检查：胸片可见右肺孤立性圆形肿块影，边缘呈分叶状。

应首先考虑的是：（）A.肺脓肿B.肺结核C.淋巴结结核D.肺癌334.胃及十二指肠同时发生溃疡，称为（）。

A.多发性溃疡B.复合性溃疡C.球后溃疡D.胃十二指肠溃疡35.患者，男，61岁。

患慢性支气管炎20年，受凉后出现咳嗽加重。

检查：双下肢水肿，肝脏肿大，颈静脉怒张。

其诊断是：（）A.慢性支气管炎急性发作B.肺心病呼吸功能衰竭C.肺心病右心衰竭D.阻塞性肺气肿二、多项选择题(在每小题的五个备选答案中，选出二至五个正确的答案，并将正确答案的序号分别填在题干的括号内，多选、少选、错选均不得分。

每小题1分，共5分)1.以下为阻塞性黄疸表现的是：（）A.血清直接胆红素明显增加B.血清间接胆红素明显增加C.尿胆红素明显增加D.尿胆原明显增加E.灰白色大便2.X线上，引起肺密度增高的病变有：（）A.肺水肿B.肺纤维化C.肺气肿D.肺不张E.钙化3.下列哪些表现支持周围性面瘫而非中枢性面瘫：（）A.不能皱额B.鼻唇沟变浅C.口角歪斜D.不能闭眼E.不能吹口哨4.诊断原发性高血压需与症状性高血压相鉴别，常见的症状性高血压有：（）A.慢性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.嗜铬细胞瘤D.肾动脉狭窄E.风湿性心脏病5.下列病因中，可引起肝硬化的有：（）A.乙型肝炎B.长期嗜酒C.营养障碍D.循环障碍E.血吸虫病三、填空题（每空1分，共16分）1.成人白细胞正常范围是_____________。

2.蜘蛛痣常见于_____________疾病。

3.呼吸深而慢，称为Kussmaul呼吸，提示病情严重，见于_____________代谢紊乱。

4.房颤的听诊特点有_____________和_____________，以及脉短绌。

5.在吸气时脉搏明显减弱或消失，而在呼气终了时变强，此种脉搏见于_____________疾病。

6.发热临床分为_____________和_____________两类。

7.胃溃疡的直接X线征象为_____________。

8.伤寒的常见肠道并发症有_____________和_____________。

9.当呼吸衰竭时，血气分析示PaO2小于_____________，伴有呼吸性酸中毒时，PaCO2大于_____________。

10.胃癌最好发的部位是_____________。

11.特发性血小板减少性紫癜治疗首选药物是_____________。

412.按其病因，气胸可分为创伤性气胸和_____________。

四、简答题（每小题4分，共12分）1.简述急性心肌梗死的特征型心电图改变。

2.脑膜刺激征包括哪些?临床意义如何?3.简述糖尿病胰岛素治疗的适应症。

五、论述题（共32分）1.论述大叶性肺炎的X线表现。

(6分)2.论述腹部肿块触诊的内容。

(7分)3.论述急性肺水肿的救治。

(9分)4.患者，男，25岁。

淋雨后出现寒战、高热，自以为是“感冒”，口服“感冒冲剂”。

1天后出现咳嗽、胸痛，痰中少量血丝，既而意识模糊，急诊入院。

体检：T40℃，呼吸33次/分、心率124次/分，血压70/40mmHg，四肢湿冷，右肺语颤增强，白细胞31000/ml，中性92%。

（1）该患者最可能的诊断是什么？(2分)（2）该患者的治疗原则。

(8分)5。