急性脑梗死NIHSS评分表
脑梗死医疗质量控制指标(2020 年版)
脑梗死医疗质量控制指标（2020 年版）指标一、脑梗死患者神经功能缺损评估率(NEU-STK-01)定义：单位时间内，入院时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评估的脑梗死患者数，占同期住院脑梗死患者总数的比例。
计算公式：脑梗死患者=入院时行神经功能缺损NIHSS 评估的脑梗死患者数 100%神经功能缺损评估率同期住院脑梗死患者总数意义：反映医疗机构收住院脑梗死患者病情评估开展情况。
说明：（1）美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)参照《中国脑血管病临床管理指南》的中文翻译版本。
（2）脑梗死即缺血性卒中，采用《中国脑血管病临床管理指南》定义，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
指标二、发病 24 小时内脑梗死患者急诊就诊 30 分钟内完成头颅 CT 影像学检查率（NEU-STK-02）定义：单位时间内，发病24小时内急诊就诊行头颅CT 影像学检查的脑梗死患者中，30 分钟内获得头颅 CT 影像学诊断信息的患者所占的比例。
计算公式：发病24 小时内急诊就诊的脑梗死患者30 分钟内发病24 小时内脑梗死患者急诊就诊30 分=获得头颅CT 影像学诊断信息的人数⨯100%同期发病24钟内完成头颅CT 影像学检查率小时内急诊就诊行头颅CT 影像学检查的脑梗死患者总数意义：反映医疗机构对发病24小时内脑梗死患者及时检查评估的能力。
指标三、发病 24 小时内脑梗死患者急诊就诊 45 分钟内临床实验室检查完成率（NEU-STK-03）定义：单位时间内，发病24小时内到急诊就诊行实验室检查（包括血常规、血糖、凝血、电解质、肝肾功能）的脑梗死患者中，45 分钟内获得临床实验室诊断信息的患者所占的比例。
计算公式：发病24 小时内急诊就诊脑梗死患者发病24 小时内脑梗死患者急诊就诊=45分钟内获得临床实验室诊断信息的人数⨯100%45 分内临床实验室检查完成率同期发病24小时内急诊就诊行实验室检查的脑梗死患者总数意义：反映医疗机构对急性脑梗死患者及时评估检查的能力。
附录3美国国立卫生研究院卒中量表(NIHStrokeScale,NIHSS)
附件急性缺血性脑卒中治疗药物临床试验技术指导原则一、概述脑卒中（1989年WHO定义）为：突然发生的神经功能局灶性缺损的临床症状，症状持续超过24小时，无血管原因外的其他原因。
按病理分类可分为缺血性和出血性脑卒中。
脑卒中是我国成年人主要死亡原因之一，同时也是单病种致残率最高的疾病，给社会和家庭带来沉重的负担。
国内外对于治疗脑卒中药物的研发活跃，临床对脑卒中治疗药物的需求较大。
本指导原则旨在为治疗急性脑卒中的化学药物和治疗用生物制品临床试验的设计、实施和评价提供方法学指导，以期通过规范的临床试验，评价药物的有效性和安全性，为临床治疗的选择提供证据支持。
本指导原则主要适用于急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）。
缺血性卒中是卒中最常见的类型，其次为出血性脑卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血）。
缺血性脑卒中和出血性脑卒中是两个不同的病理生理学概念，治疗及预后均有不同，对此应有考虑。
本指导原则也可以作为脑出血药物治疗临床试验的参考，但不讨论蛛网膜下腔出血的治疗或短暂性脑缺血发作的复发预防。
—1 —对本指导原则的理解首先要基于临床试验的一般要求，包括相关法规的规定和《药物临床试验质量管理规范》以及业已发布的其他相关临床试验技术指导原则。
本指导原则属于建议性的，不作为新药上市注册的强制性要求。
随着医学科学和医疗实践的发展，疾病诊断、治疗的手段不断改进，药物临床试验的设计评价方法也会随之更新。
因而，本指导原则的观点为阶段性的，如果随着医学科学的发展出现了更加科学合理和公认的方法，临床试验中也可以采用，但需要提供相关依据。
需要特别说明的是，本指导原则的建议不能代替研究者根据具体药物的特点进行有针对性的、体现药物作用特点的临床试验设计。
研究者应根据所研究药物的理化特点、作用机制和临床定位，在临床前研究结果基础上，结合学科进展以及临床实际，并遵照《药物临床试验质量管理规范》要求，以科学的精神、严谨的态度，合理设计临床试验方案。
二、治疗目标与试验目的急性缺血性脑卒中治疗的中心环节是尽早恢复血液循环，尽量减少缺血所致的神经细胞病变程度及范围；临床达到减少死亡率及残障率、改善生活质量的目的。
急性脑梗死NIHSS评分与血管闭塞及预后相关性研究
早期 实 现血管 再 通是 挽 救 缺 血 半 暗带 的有 效 方 法 ， 近年 来我 院对 急性 脑梗 死患者 治疗 前进 行美 国国立 卫 生 研 究 院卒 中量 表 （ ＮＩ Ｈｓ Ｓ ） 评分 ， 探 讨 ＮＩ ＨＳ Ｓ 评分 与血 管闭 塞及 预后 的关 系 ， 现 报告如 下 。
依 据 缺血 性 卒 中 的溶 栓 指南 ， 对 于溶 栓 时 间 窗 内患者 ， 根据 患者及 家 属 的选 择进 行动 脉溶 栓 ， 入 选
标 准如下 ： （ １ ） 年龄 １ ８ — ８ ０岁 ； （ ２ ） 发病 ６ － ８ ｈ以内 ， 后 循 环 梗死 可延 长至 １ ２ － ２ ４ ｈ ； （ ３ ） 症状 持 续 １ ｈ以上 ，
胡雪峰 ， 李 娜 ， 张世 璇 ， 张汉 义
（ １ ． 吉 林 市 中心 医 院 神 经 内科 ， 吉林 吉林 １ ３ ２ ０ １ １ ； ２ ． 吉 林 市 人 民 医 院 神 经 内科 ）
缺血 半 暗带是 急 性 缺 血 性 脑卒 中治 疗 的关 键 ，
学 指标 、 神 经功 能和 影像 学检查 结 果进行 分 析 ， 记 录 ＮＩ ＨＳ Ｓ评 分 ， 判 断 血 管 闭塞 的部 位 和 严 重程 度 ； 对 血压过高者 给予降压 治疗 ， 使 Ｂ Ｐ ＜１ ８ ０ ／ １ ０ ０ ｍｍ—
症 状 改善 ， 尿激 酶 用 量 达 １ ５ ０万 Ｉ Ｕ， 治 疗 时 间超 过
溶 栓 时 间窗 。 １ ． ３ ． ３ 术 后 处理 溶栓 ２ ４ ｈ后 给 予 阿 司匹林 和／
ＮＩ ＨＳ Ｓ评分 大 于 ４分 ； （ ４ ） 头部 Ｃ Ｔ无 新 发 责 任 病 灶； 头 部核 磁检 查弥 散像 显示 高信 号 ， 且 病变 部位 与 Ｉ 临床 相符 ； （ ５ ） 患者或 家 属理解 溶栓 治疗 的风 险 和益
急性脑梗死患者评分总表(非房颤)
患者的病情严重吗
医师签名
年Hale Waihona Puke <65岁年龄65－75岁
年龄>75岁
高血压
糖尿病
既往心肌梗死
其它心脏病（除外心肌梗死和房颤）
周围血管病
吸烟
既往TIA或缺血性卒中病史
得分
医师签名
肌力3级及以下患者要有深静脉血栓预防措施
药物
血栓泵
弹力袜
被动活动
医师签名
营养风险筛查（任一问题答是，进入终筛）
体重指数<20.57
最近3个月内患者体重有丢失吗
2=超过一种形式的偏身忽视
得分
医师签名
右上
左上
右下
左下
入院时
出院时
TOAST分型
大动脉粥样硬化型
心源型
小动脉型
其它原因
不明原因
医师签名
洼田饮水试验
1级：5秒之内1次顺利饮水
2：分2次以上顺利饮水
3级：能1次咽下，但有呛咳
4级：分2次以上，有呛咳
5级：频繁呛咳，不能全部咽下
得分
医师签名
ESSEN评分（非房颤）（出院时评）
3=快速落下
4=无运动
9=截肢或融合
共济失调
0=无
1=一个肢体有
2=两个及以上肢体有
9=截肢或融合
感觉
0=正常，
1=轻到中度
2=严重到完全感觉缺失
语言
0=正常
1=轻到中度：
2=严重失语
3=哑或完全失语
构音障碍
0=正常
1=轻到中度，
2=言语不清，不能被理解
9=气管插管或其他物理障碍
基础NIHSS评分、血管闭塞对预测早期急性脑梗死患者预后的价值
基础NIHSS评分、血管闭塞对预测早期急性脑梗死患者预后的价值作者：蒋嘉能刘倩赵锋来源：《中国现代医生》2014年第07期[摘要] 目的探讨急性脑梗死临床预后与NIHSS评分、血管闭塞的关系。
方法比较无血管闭塞组和血管闭塞组，及不同NIHSS评分与急性脑梗死患者临床预后的关系。
结果无血管闭塞组与血管闭塞组相比较，得出两组间有差异的有：房颤史（P=0.013）、基础NIHSS评分（P7分组（14.3%）（χ2=49.194，P[关键词] 急性脑梗死；MRA；血管闭塞； NIHSS；预后[中图分类号] R743.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0053-02有研究显示，基础NIHSS评分能够强烈预测急性脑梗死的预后，且分数越高，预后越差[1]。
采用MRA检查对早期急性脑梗死患者的脑血管是否存在闭塞进行评估，并观察其神经功能缺损恢复情况，以探讨基础NIHSS评分、MRA上是否显示血管闭塞对判断急性脑梗死预后的作用。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2006年3月～2011年1月在我院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者161例，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》的诊断标准，发病至就诊时间≤48 h，均为局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上（溶栓可参选适应证选择患者），脑CT或MRI排除脑出血、TIA、既往脑卒中遗留明显后遗症者、既往有精神疾病或混淆神经功能评价的其他疾病。
其中男119例（73.9%），女42例（26.1%）；年龄24～101岁。
发病至就诊时间1～48 h。
发病至MRA时间1～72 h。
1.2 方法所有入组患者入院时和出院前均由经过专门培训的医师采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）进行神经功能缺损程度评分。
神经功能恢复情况以出院NIHSS评分为评判项目，如果出院时NIHSS评分≤4分则为预后良好[2]。
急性脑梗死诊治指南
南昌大学第四附属医院急性缺血性脑卒中诊治流程规范（参考中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014）院前处理对突然出现症状疑似脑卒中（症状见下方）的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。
急诊室处理若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：1、一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；2、一侧面部麻木或口角歪斜；3、说话不清或理解语言困难；4、双眼向一侧凝视；5、一侧或双眼视力丧失或模糊；6、眩晕伴呕吐；7、既往少见的严重头痛、呕吐8、意识障碍或抽搐。
急诊处理流程：2、血液学、凝血功能、生化及心电图检查；3、NIHSS评分；4、密切监护患者生命体征：体温；心脏监测和心脏病变处理；气道、呼吸；血压；5、紧急处理：颅高压，严重血压、血糖、体温异常，癫痫等（参见急性期诊断与治疗）；6、开启绿色通道，尽早、尽可能收入卒中单元/病房接受治疗。
卒中单元/病房收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
卒中单元/病房医师诊治步骤及流程：1、是否为卒中：出现症状疑似脑卒中症状；2、是缺血性还是出血性卒中：脑CT/MRI；3、卒中严重程度：神经功能评分；4、是否适合溶栓治疗（参见溶栓治疗适应征、禁忌征）；5、适合静脉溶栓者：完成溶栓前准备，与患者及家属谈话签署知情同意书后进行静脉溶栓治疗，严密监测生命体征及神经功能；6、适合血管内介入治疗，联系介入医师及介入室，完成术前准备，与患者及家属谈话签署知情同意书后进行血管内介入治疗，严密监测生命体征及神经功能；7、不适合溶栓者在卒中单元/病房接受综合治疗；8、病因分型。
根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。
TOAST病因分型：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型。
二、一般处理（一）呼吸与吸氧必要时吸氧，应维持氧饱和度＞94%。
脑梗死评分
3
部分前循环梗死（PACI）
• 有以上三联征两个，或只有高级活动障碍 或感觉运动缺损，较TACI局限 • ▲受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支 循环良好；②MCA远段主干、各级分支， 或ACA及分支。 • ▲中、小梗死。
4
后循环梗死（POCI）
17
mRS评分
• 0 完全没有症状：尽管可能会有轻微症状，但患者 自脑卒中后，没有察觉到任何新发生 的功能受限和 症状。 • 1 尽管有症状， 但未见明显残障：能完成所有经常 从事的职责和活动；患者有由脑卒中引起的某些症 状，无论是身体上还是认知上的（比如 影响到讲话、 读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞 咽； 或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事 的工作、社会和休闲活 动。用于区分级别1 和2 （见下）的关键问题可以是，“是否有些事情你过 去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做了？”。 频率超过每月一次的活动被认为是经常性（usual） 活动。
7
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）
• • • •
唤醒提问命令迟，（3+2+2=7分） 凝望视野面容知，（2+3+3=8分） 上下左右协调动，（4+4+4+4+2=18分） 感觉语音不忽视。（2+3+2+2=9分）
8
CHA2DS2-VASc评分
危险因素 充血性心力衰竭/LV功能不全 高血压 评分 1 1
6
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）
• 其量表内容共有11项评估构面，包括15个向度
– 分别为意识程度、回答问题的能力、遵从指令的能力、 眼球运动、视野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运 动功能、肢体协调、感觉功能、语言、构音、感觉忽 视
脑卒中的分级标准
脑卒中的分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑卒中是一种常见的神经系统疾病，分为缺血性和出血性两种类型。
脑卒中的危害极大，常常导致患者的残疾甚至死亡。
在诊断和治疗过程中，脑卒中的分级标准起着至关重要的作用。
分级标准能够帮助医生快速准确地评估患者的病情严重程度，制定出适当的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
当前，脑卒中的分级标准主要分为NIHSS评分、ASPECTS评分、GCS评分、IMS I-II-III等级、TOAST分类等几种。
接下来，我们将分别介绍这几种脑卒中的分级标准。
一、NIHSS评分NIHSS全称是国家卫生卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale），它是一种评估中风严重程度的量表。
NIHSS评分范围是0-42分，一般来说，分数越高，说明中风越严重。
NIHSS评分项目包括意识水平、眼运动、上肢运动、下肢运动、面部瘫痪、偏瘫、感觉、运动、言语等9项内容。
医生通过对患者进行这几个项目的检查，然后评分，最后将各项分数加总得到总分，进而判断脑卒中的严重程度。
通常情况下，NIHSS评分在0-6分的患者为轻度脑卒中患者，7-15分的患者为中度脑卒中患者，16-20分的患者为重度脑卒中患者，21-42分的患者为危重脑卒中患者。
二、ASPECTS评分ASPECTS全称是Alberta Stroke Program Early CT Score，它是通过头部CT检查来评估脑卒中患者脑组织缺血程度的量表。
ASPECTS 评分范围是0-10分，分数越高表示脑卒中患者的缺血程度越轻。
ASPECTS评分主要评估患者脑卒中部位和程度，具体来说就是通过CT图像排列10个特定的脑区域，然后看这些脑区域是否发生缺血性损伤，根据损伤情况给予相应分数。
ASPECTS评分在0-4分的患者为重度脑卒中患者，5-7分的患者为中度脑卒中患者，8-10分的患者为轻度脑卒中患者。
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5、6.上下肢运动：
置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举90°，仰卧时上抬45°，掌心向下，下肢卧位抬高30°，若上肢在10秒内，下肢在5秒内下落，记1-4分。对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。
上肢：
0无下落，志肢体于90°（或45°）坚持10秒
XXX医院神经内科
急性脑梗死NIHSS评分量表
患者：性别：年龄：床号：
项目
评分标准
入院得分
出院得分
1a.意识水平：
即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只有患者对有害刺激无反应时（不是反射）才能记录3分。
0清醒，反应灵敏
1嗜睡，轻微刺激能唤醒。可回答问题，执行指令
0正常
1轻-中度失语：流利程度和理解能力部分下降，但表达无明显受限
2严重失语，交流是通过患者破碎的语言表达，听着虚推理、询问、猜测，交流困难
3不能说话或者完全失语，无语言或听力理解能力
10.构音障碍：
读或重复表上的单词。若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。同时注明原因。不要告诉患者为什么做测试。
0正常
1部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝视或完全性凝视麻痹）
2强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服）
3.视野：
若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限于回答问题11.
0无视野缺损
1部分偏盲
2完全偏盲
3双侧偏盲（包括皮质盲）
4.面瘫：
言语指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的病人，有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶布或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移至可评估的状态
0正常
1轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）
2部分（下面肌完全或几乎完全瘫痪）
4无运动
9截肢或关节融合，解释：6a左下肢；6b右下肢
7.肢体共济失调：
目的是发现一侧小脑萎缩。检查时睁眼，若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损中进行。进行双侧指鼻试验、跟膝胫试验，共济失调与无力明显不成比例时记分。若患者不能理解或肢体瘫痪不计分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合记9分，并解释。
2昏睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应
3昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射
1b.意识水平提问：
（仅对初次回答评分，检查者不需要提示）。失语和昏迷者不能理解问题记2分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者（非失语所致）记1分。可书面回答。
1能抬起但不能坚持10秒，下落时不撞击床或其他支持物
2试图抵抗重力，但不能维持坐位90°或仰位45°
3不能抵抗重力，肢体快速下落
4无运动
9截肢或关节融合，解释：5a左上肢；5b右上肢
下肢：
0无下落，要求坚持位置5秒
1 5秒未下落，不撞击床
2 5秒内下落到床上，可部分抵抗重力
3立即下落到床上，不能抵抗重力
0正常
1轻-中度，至少有些发音不清，虽有困难，但能被理解
2言语不清，不能被理解，但无失语或与失语不成比例，或失音
11.忽视：
若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，记为正常。若失语，但确实表现为对双侧的注意，记分正常。视空间忽视或疾病失认也可以认为是异常的证据。
0正常
1视、触、听、空间或个人的忽视；或对一种感觉的双侧同时刺激忽视
0两项均正确
1一项正确
2两项均不正确
1c.意识水平指令：
要求睁眼、闭眼：非瘫痪手握拳、张手。若双手不能检查，用另一个指令（伸舌），仅对最初反应评分，有明确努力但未完成也给评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令。
0两项均正确
1一项正确
2两项均不正确
2.凝视：
只测试水平眼球运动。对随意或反射性（眼头）眼球运动记分。若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记1分。若为孤立的周围性眼肌麻痹（3、4、5对脑神经）记1分。对失语者，凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。
0正常
1轻-中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，或针刺感觉缺失但有触觉）
2重度-完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉）
9.语言
命名、阅读测试。若视觉缺损干扰测试，可让好患者识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷者记3分。给恍惚或不配合者选择1个记分，但3分仅给不能说话且不能执行任何指令者。
2严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己的手；只能对一侧空间定位
总分
0无共济失调
1一个肢体有
2两个肢体有：右上肢1=有，2=无
9截肢或关节融合，解释：左上肢1=有，2=无
9截肢或关节融合，解释：右上肢1=有，2=无
9截肢或关节融合，解释：左下肢1=有，2=无
9截肢或关节融合，解释：右下肢1=有，2=无
8.感觉：
检查对针刺的感觉和表情，或意识及失语者对有害刺激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处（上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部）确定有无偏身感觉缺失。严重或完全的感觉缺失记2分。昏睡或失语者记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应或四肢瘫者记2分。昏迷患者（1a=3）记2分。