外科护理-7.5感染-破伤风
外科护理学重点
名解:1.破伤风：是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长、繁殖、产生毒素所引起的一种以肌肉强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染。
2.体外循环（CPB）：指将回心的上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，经人工心肺机进行氧合并排除CO2，经过调解温度和过滤后，再由人工泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。
3.腹外疝：腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成。
4.倾倒综合征：是由于胃大部切除术后失去幽门对胃排空的控制，导致胃排空过快，所产生的一系列综合征。
5.肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻。
6.肛裂：是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的缺血性溃疡，方向与肛管纵轴平行，长约0.7厘米，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。
多见于青中年人。
7.关节脱位：是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系；失去部分正常对合关系的称为半脱位。
8.库欣反应的“两慢一高”：呼吸慢、脉搏慢，血压升高。
9.烧伤：是热力（如火焰、热液、蒸气、热固体电流、放射线以及某些化学物质）作用于机体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。
10.甲状腺危象：甲状腺功能亢进：由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。
11.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量(包括循环血量)迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。
12.高渗性缺水：又称原发性缺水，是水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠浓度高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。
13.休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、细胞代谢障碍和功能受损为特征的病理性综合征，是严重的全身性应激反应。
14.围术期：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。
破伤风患者的护理精品ppt课件
contents
目录
• 破伤风概述 • 破伤风患者护理评估 • 破伤风患者护理措施 • 并发症预防与处理策略 • 药物治疗及护理配合要点 • 康复训练指导与健康教育内容
01
破伤风概述
定义与发病机制
定义
破伤风是由破伤风梭菌引起的急性感染性、中毒性疾病。
发病机制
破伤风梭菌通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下繁殖并产生毒素，引 起肌痉挛。毒素也可影响交感神经，引起大汗、血压不稳定、心率增速与体温 上升等。
生命体征监测
体温
破伤风患者因肌肉强直收 缩产生热量，可能导致体 温升高，需密切监测。
脉搏与血压
破伤风患者可能出现心率 加快、血压升高的情况， 需定时测量。
呼吸频率与深度
观察患者呼吸状况，注意 有无呼吸困难、呼吸急促 等异常情况。
神经系统功能评估
意识状态
阵发性痉挛
评估患者意识是否清晰，有无昏迷、 谵妄等情况。
其他辅助药物介绍及作用机制
01
免疫球蛋白
破伤风患者可使用人破伤风免疫球蛋白或马破伤风免疫球蛋白进行治疗，
通过中和破伤风毒素来减轻症状。
02
营养支持药物
破伤风患者因长期卧床、食欲减退等原因，易出现营养不良。因此，可
适当给予营养支持药物如氨基酸、脂肪乳剂等，以改善患者的营养状况。
03
中药辅助治疗
中药在破伤风治疗中具有一定的辅助作用。如可使用清热解毒、活血化
促进患者回归社会
家属的参与可以帮助患者更好地适应家庭生活和 社会环境，促进患者回归社会。
THANKS
感谢观看
及时处理消化道症状
如出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，及时采取措施缓解，避 免症状加重。
破伤风
桐乡市卫生学校教案(伍诗)
附：破伤风学习任务单
学号姓名
任务一
1、破伤风梭菌为革兰氏染色阳性菌。
2、破伤风梭菌可产生两种外毒素，一种是，另一种是，其中是引起破伤风病人临床症状的主要毒素。
任务二
1、破伤风发作期最早受累的肌群是。
2、破伤风发作期最早出现的表现是。
3、破伤风病人发作期神志始终。
任务三
1、为了预防破伤风，清洗伤口常用的消毒液是。
2、为了中和游离毒素应注射。
任务四
患者，男，46岁，因不慎刺伤足底，7天后出现头晕、头疼、咀嚼肌紧张、全身无力、打哈欠等，继之出现咀嚼不便、张口困难、咧嘴苦笑、颈项强直等，收治入院。
病人全身肌肉强制性收缩、阵发性痉挛，呼吸急促，呼吸道分泌物多。
仔细阅读该病例，回答以下问题：
1、请写出该病人的护理诊断及合作性问题。
2、该病人的护理措施是什么？。
破伤风
破伤风百科名片破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。
破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridium tetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。
破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。
一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。
目录[隐藏]临床表现病因病理诊断治疗预防其他信息临床表现病因病理诊断治疗预防其他信息[编辑本段]临床表现症状1.潜伏期：长短不一，往往与曾否接受过预防注射，创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。
通常７￣８日，但也有短仅２４小时或长达几个月或数年。
2.前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。
3.发作期：肌肉持续性收缩。
最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。
4.对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。
患者神志始终清楚，感觉也无异常。
一般无高热。
并发症除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症：①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致；②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因；③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒；④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。
这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。
破伤风的神经症状主要表现⑴肌痉挛和颅神经麻痹临床的早期症状为：嚼肌痉挛、牙关紧闭，因表情肌紧缩，使脸部呈“苦笑面容”。
多数病人常因肌痉挛发作或强直性抽搐而呈现角弓反张、喉头痉挛、呼吸困难，甚至因此而窒息死亡。
短期内曾接种过破伤风类毒素或感染较轻的病人，产生局限性或流产型的肌痉挛，或局部或一个肢体的抽搐。
破伤风病人的护理
破伤风病人的护理摘要】破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素而引起的局部和全身肌肉强直、痉挛和抽搐的一种急性感染。
多见于各种创伤和战伤，如锈钉、木刺伤和污秽的擦伤；也可发生于烧伤、冻伤、新生儿脐带残端、产后感染、动物咬伤等。
【关键词】破伤风护理1 临床资料1.1一般资料本组患者6例,其中男4例,女2例。
患儿均为外来流动人口,由于经济条件差,采用家中私自接生(用未消毒或消毒不彻底的剪刀、线绳来断脐、结扎),使破伤风梭状杆菌侵入脐部而发病。
6例病例住院天数7～21d,平均13.5d,治愈4例,好转出院2例。
1.2病因及病理破伤风杆菌是一种革兰氏阳性厌氧性芽孢杆菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。
破伤风杆菌的菌体易被消灭，但芽孢的抵抗力很强，须煮沸30min、高压蒸汽l0min或浸于50%石炭酸中10～12小时才可将其杀灭。
引起破伤风杆菌感染的三个条件为：①破伤风杆菌直接侵入人体伤口内；②人体抵抗力降低；③有可供细菌生长繁殖的厌氧环境。
当机体发生损伤，如伤口窄深、缺血、坏死组织多、引流不畅及混有其他需氧病菌感染而造成伤口局部缺氧时，破伤风杆菌可在厌氧环境下迅速繁殖，并产生大量的外毒素而引起发病。
2 主要护理诊断2.1有窒息的危险与破伤风病人喉头、呼吸肌的持续痉挛和痰液堵塞气道等因素有关。
2.2气体交换受损与膈肌、呼吸肌痉挛无法进行正常呼吸等因素有关。
2.3吞咽障碍与破伤风痉挛毒素引起的咀嚼肌痉挛(表现为张口困难和牙关紧闭)有关。
2.4清理呼吸道无效和误吸与以下因素有关：①破伤风发作时喉头、呼吸肌痉挛，并口吐白沫和流涎；②不能有效咳嗽排除呼吸道分泌物。
2.5尿潴留与膀胱括约肌痉挛有关。
2.6有肺部感染的危险与破伤风病人喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物淤积、不能经常翻身等因素有关。
2.7焦虑和恐惧与以下因素有关：①本病严重发作时病情凶险，病人十分痛苦；②可发生严重的并发症；③对病程、治疗和预后不了解。
破伤风
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(1)主动免疫注射破伤风类素作为抗原，使机体产生抗体-抗毒
素达到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最经济的预 防方法。 (2)被动免疫，创伤发生后24小时内，皮下或肌内注射破伤风 抗毒血清。适用于下列情况：①伤口污染严重;②严重的开 放性损伤，如颅脑、胸、腹部开放性损伤及开放性骨折、 烧伤；③伤后未及时清理创口或处理不当。
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C、药物治疗
（1）抗破伤风血清。大家畜10万~30万IU，猪、羊 5000~20000IU。皮下或静脉注射。 （2）20%乌洛托品 大家畜100ml，静脉注射，每天1次。 （3）25%硫酸镁普鲁卡因100ml，分点注射。 （4）氯丙嗪 大家畜300~500mg，深部肌肉注射。 （5）青霉素 100万IU，肌肉注射，连用3~5d。以上药品，
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六 区别诊断
破伤风容易与哪些疾病混淆： 1.化脓性脑膜炎。虽有“角弓反张”状和颈项 强直等症状，但无阵发性痉挛，病人有剧烈头痛、
高热喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有
压力增高，白细胞计数增多等。 2.狂犬病。有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐 为主，咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水咽 骨立即发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口
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3
破伤风的痉挛毒素由血液循环和淋巴系统，并 附合在血清球蛋白上至运动神经核，再到达中 枢神经系统引起特征性的全身横纹肌的紧张性 收缩或阵发性痉挛。毒素也能影响交感神经， 导致大汗、血压不稳定和心率增速等。所以破
伤风是种毒血症
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二 特点
有皮肉破伤史 有一定的潜伏期 发作时呈现全身或局部肌肉的强直性痉挛和 阵发性抽搐为主要特征； 但神志始终清楚，多因并发症而死亡。
破伤风患者外科护理
破伤风是破伤风杆菌自伤口侵入，在人体内繁殖，产生毒素，引起以肌肉阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染，是创伤外科常见的并发症。
病因
破伤风杆菌是一种革兰染色阳性厌氧性芽胞杆菌。广泛存在于尘埃、地表土、人畜粪便中。
破伤风杆菌及其毒素不能侵入人体正常皮肤，只有当发生创伤使人体皮肤粘膜的完整性受到破坏之后，如开放性骨折、烧伤、刺伤及动物咬伤等时，才有可能受到感染而发病。破伤风的发生取决于以下几个条件，①感染创面病菌的数量和毒力；②伤口创面的暴露情况；③人体抵抗力。只有当伤口感染相当数量的破伤风杆菌，且人体抵抗力下降，伤口深而窄，血循环差，并有坏死组织和异物存在，造成缺氧环境时，细菌才能大量繁殖，分泌外毒素，导致发病。
脱敏注射1～4依次注射，每次间隔时间为15分钟，注射后观察病人有无过敏反应，如有反应立即皮下注射1：1000肾上腺素，待反应消失后仍可继续注射，但应重复前次剂量。若反应严重应立即停止注射，可采用破伤风免疫球蛋白250mg深部肌肉注射，维持时间可达4～5周，此药无过敏反应。
治疗
破伤风的治疗原则是清除毒素来源，中和体内毒素，保持呼吸道畅通，解除痉挛和防止并发症。
1.彻底敞开伤口，清除伤口的污物，切除坏死组织，充分引流，并用3％双氧水或1/5000高锰酸钾溶液冲洗伤口并湿敷。也可以用局部加罩封闭、纯氧气持续吹入的方法，提高局部氧浓度，抑制破伤风杆菌生长。
2.应用破伤风抗毒素，其目的是中和血液中的游离毒素，使之不再与神经组织结合，注射前要进行过敏试验。
具体应用方法是第一次2～5万IU，加入5％葡萄糖溶液500～1000ml中静脉滴注，以后每日肌注1～2万IU，共4～6日。或用人体破伤风免疫球蛋白3000～60001U一次肌肉注射。
4.其他由于强烈肌肉痉挛，可能会引起肌肉撕裂、骨折、脱位、出血、便秘、尿潴留等症状。
破伤风病人的护理
提供信息
向病人和家属解释破伤风的相关知识，让他们了 解病情和治疗方案，减少焦虑和恐惧。
倾听与理解
耐心倾听病人的感受和需求，理解他们的焦虑和 不安，给予积极的回应和关怀。
心理疏导
分散注意力
通过与病人交流、播放舒缓音乐、引导想象等方式，分散病人的 注意力，减轻他们的痛苦和焦虑。
破伤风的传播途径
传播途径
破伤风梭菌通过破损的皮肤或黏膜侵 入人体，在厌氧环境下繁殖并产生毒 素，引发破伤风。
常见感染部位
常见于深部刺伤、烧烫伤、动物咬伤 等伤口，以及不洁分娩和新生儿脐带 感染等。
破伤风的临床表现
潜伏期
破伤风的潜伏期通常为3-21天，但也 有数小时至数月的情况。
并发症
破伤风可引起肺部感染、心脏疾病等 并发症，影响患者的康复。
温暖和支持。
康复期心理辅导
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在病人康复期间，根据需要提供心理辅导和支持，帮助他们适
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
应社会和生活。
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破伤风病人的康复护理
康复训练
肌肉力量训练
针对破伤风导致的肌肉痉挛和僵硬，进行有针对性的肌肉 力量训练，如按摩、拉伸和渐进性抗阻运动，以恢复肌肉 功能和防止肌肉萎缩。
呼吸功能训练
破伤风可能导致呼吸肌受累，影响呼吸功能。通过呼吸操 、呼吸训练器等工具进行呼吸功能训练，提高肺活量和呼 吸效率。
生活方式指导
指导患者保持良好的作息规律，合理饮食，避免过度疲劳和刺激，以 及注意个人卫生，预防感染。
康复护理计划
01
制定个性化的康复护理计划
根据患者的具体情况和康复需求，制定个性化的康复护理计划，包括康
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护理系临床护理教研室：李光兰
第五节 破伤风病人的护理
学习目标
1、掌握破伤风概念、病因、预防措施 、 治疗原则 和护理措施 2、熟悉破伤风临床表现
3、了解破伤风的病理生理
病例导入：介绍2013年.12月西京医院 闫小义……
• 定义：破伤风是由破伤风梭菌
经体表破损处侵入组织，大量 繁殖并产生毒素，引起局部及 全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的 急性特异性感染。
• 3 控制和解除痉挛：镇静药 • 4 防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等
治疗原则
• 1 消除毒素来源：
–彻底清创，有死腔应敞开，过氧化氢冲洗
–脐部每日用过氧化氢清洗后，涂以碘伏溶液， 至伤口愈合
治疗原则
• 2 中和游离毒素： – 破伤风抗毒素（TAT)或者应用破伤风免疫球蛋 白(TIG)
TAT用前做药物过敏试验，如阳性，脱敏疗法 或者应用TIG
习题
• 破伤风有效的预防措施为注射 之获得自动免疫。
• 使之获得被动免疫的途径是注
射
。
• 注射破伤风抗毒素之前应作
，使 实验
习题
• 破伤风病人的病室环境有何要求？ • 如何保持破伤风患者呼吸道通畅？ • 请你出一期关于预防破伤风的黑板报
习题
患者，35岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口 局部感染化脓伴全身乏力、低热、张口困 难，有痰液，不易咳出。第7天出现颈项强 直，发作时腿部肌肉痉挛。
• 病因
破伤风梭菌 伤口深、口小、厌氧环境 机体抵抗力
•
• 病理生理
临床表现
• 潜伏期
一般在为4－60天，一般7～8天发病，也有 伤后24小时或数周后才发病的。发病时间短， 症状越严重，病人的危险性也就越大。
临床表现
• 新生儿破伤风又称“脐风”、“七日风”。 是由于破伤风杆菌自脐部侵入体内而引起 的一种感染性疾病。
补充：抗毒素过敏试验/脱敏疗法
• 稀释 0.1ml＋0.9ml等渗盐水－－注射稀释液 0.1ml－－阳性，应进行脱敏法注射。
• 脱敏法注射是将1ml（1500U）抗毒素用等渗盐 稀释10倍，分为1、2、3、4ml，每半小时依次皮 下注射一次。
• 每次注射后，注意观察有无反应。 • 如过敏现象发生停止抗毒素注射，应立即皮下注
护理措施
四、严密观察病情变化
？ 观察什么
护理措施
五、防止并发症
防坠床紊乱
护理措施
六、饮食与营养
健康教育
• 加强劳动保护 • 破损伤口立即到医院处理 • 农村生产注意产具清洁 • 预防：注射主动免疫 破伤风类毒素
被动免疫 破伤风抗毒素
• 1、主动免疫 • 2、被动免疫
临床表现
• 阵发性抽搐：任何刺激都能诱发抽搐和
加剧抽搐的发作。
– 发病时大汗淋漓、面唇青紫、呼吸急促、呼吸急促、 口吐白沫、肢体扭曲、角弓反张，病人神志清楚
临床表现
• 体温正常或仅低热 • 并发症
– 肺部感染，肺不张，窒息 – 外伤 – 酸中毒 – 循环衰竭
诊断检查
• 伤口分渗液
治疗原则
• 1 消除毒素来源： • 2 中和游离毒素：
射麻黄素50mg或肾上腺素1mg（成人剂量）
治疗原则
• 3 控制和解除痉挛：镇静药
• 治疗重要环节
治疗原则
• 4 防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等
护理措施 护理破伤风病人是治疗成功的关键。
护理措施
–环境要求 –呼吸道管理 –控制痉挛 –观察 –防止并发症 –饮食与营养 –健康教育
护理措施
1、可能的医疗诊断是什么？ 2、目前的护理诊断？ 3、你该采取哪些护理措施？
谢谢大家！
预防
主动免疫：破伤风类毒素的用量与间隔
用 量ml 间隔时间
次
1
0.5 4-8周
2
0.5 0.5-1年
3
0.5 5-10年
被动免疫用于
• 污染明显的伤口 • 细而深的伤口 • 严重的开放性骨折 • 未及时清创的伤口 • 陈旧性创伤术前
习题
• 破伤风最早发生强直性痉挛的肌 群是：
• A. 面肌 • B. 咀嚼肌 • C. 颈项肌 • D. 背腹肌 • E. 膈肌
临床表现
• 前驱症状 起初先有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、
打呵欠等前驱症状。 继之出现咽部疼痛，咀嚼无力、咬肌酸
胀，舌颈发硬等 一般持续12-24小时
临床表现：典型症状
• 肌肉强直痉挛首先是面部肌肉开始，张口
困难、牙关紧闭；
临床表现
• 表情肌痉挛，病人出现“苦笑”面容；背 部肌肉痉挛，头后仰出现所谓的“角弓反 张”；
一、减少刺激
外界刺激
环境 他人
要求静、暗、温湿适宜、备 好急救药品物品
治疗集中有序、重症需 专人护理
护理措施
二、呼吸道护理
* 保持呼吸道通畅 * 协助排痰 * 及时清理口鼻分泌物，防止吸人。
护理措施
三、控制痉挛
* 减少刺激 * 药物镇静，必要时人工冬眠护理
较轻者 常用药物：安定、苯巴比妥、水合氯醛 较重者 冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、度冷丁