破伤风病人的护理[1]
破伤风护理要点
破伤风护理要点？
答：破伤风护理要点包括：
1. 严格执行隔离消毒措施，防止交叉感染。
破伤风杆菌具有传染性，应严格执行接触隔离制度，治疗或换药用器械及敷料均须专用，所用敷料应焚烧。
2. 病室环境保持安静，尽量减少一切刺激，防止噪声。
医护人员说话要低声、走路轻巧，室内光线应暗淡，避免强光刺激，门窗应安装较深色的帘布。
3. 破伤风病人应置于单人病室，保持安静，避免声光刺激。
4. 做好口腔护理、防止舌咬伤，实施床旁隔离，换药用具、用过敷料应严格消毒或焚毁。
5. 破伤风病人饮食护理应注意少食多餐，给予病人高热量、高蛋白、高维生素的食物。
防止病人痉挛抽搐引起呛咳、误咽。
6. 破伤风病人注意安全防护，使用带床栏的病床，防止病人意外坠地；关节部位软垫保护，防止肌断裂和骨折；使用牙垫，避免病人咬伤舌；床旁常规备气管切开包，发生呼吸道梗阻时，立即协助医生进行气管切开；尿潴留者留置导尿管。
7. 观察穿刺位置皮肤情况，防止其红肿或感染。
定时对患者进行翻身及擦背，注意患者个人卫生及床上用品卫生，
减少压疮情况的发生。
8. 注意安全，遵医嘱用药，帮助增强治疗效果，控制病情发展。
以上就是破伤风护理的主要内容，希望对解决您的问题有所帮助。
简述破伤风病人的护理措施
简述破伤风病人的护理措施
破伤风是一种传染性疾病，它是由破伤风毒素引起的，可通过传染性创面引起感染，可能会对病人的生活质量造成严重的影响。
因此，破伤风病人的护理措施至关重要。
第一，护理措施应包括正确的伤口照料。
首先，伤口应做清洁，使毒素集中在组织中，避免混入血液中。
其次，以20-30%的肾上腺素溶液或肾上腺素氯化钠洗液清洗伤口，以来灭菌。
第三，用抗生素药物和抗癌药物清除组织毒素，并使用防腐剂清洁伤口，以防止感染。
第二，护理措施应包括正确的护理操作。
首先，医生应定期检查破伤风患者的伤口，以便及时发现异常情况。
其次，在病人康复期间，应注意血液循环，使病人免受伤口病变组织的损害。
第三，及时补充水分和营养，以便恢复伤口。
第三，护理措施还应包括药物治疗。
抗病毒药物和抗生素药物都可以有效地杀死破伤风毒素，预防伤口感染，使病人能够尽快康复。
此外，还应使用抗炎药物和抗癌药物，预防和治疗伤口的并发症。
最后，破伤风病人的护理措施还包括精神护理。
为了减轻患者的痛苦，应鼓励病人多参加活动，为病人开展心理疏导，调节病人的情绪，使患者能够获得愉快的情绪。
总之，破伤风病人的护理措施至关重要。
病人应做到正确的伤口护理、早期补充营养和药物治疗，并做好精神护理，以期早日康
复。
2020年护考试题及答案解析第十三节破伤风病人的护理
2020 年第十三节破伤风病人的护理一、A11、控制破伤风病人痉挛的最主要措施是A、保持病室安静B、护理措施要集中C、限制亲友探视D、按时使用镇静剂E、静脉滴注破伤风抗毒素2、破伤风治疗最重要环节是A、注射破伤风抗毒素B、镇静、解痉C、局部创口处理D、全身支持疗法E、病室安静，减少刺激3、下列是破伤风病人最早出现的临床表现的是A、牙关紧闭B、面部苦笑C、角弓反张D、阵发性抽搐E、大汗淋漓4、破伤风强直性肌肉收缩最先发生在A、面肌B、颈项肌C、咀嚼肌D、肋间肌E、四肢肌5、下列情况中，与破伤风发病相关性最小的是A、不洁分娩B、伤口污染严重C、伤口窄而深，局部缺氧D、伤口有大量坏死组织E、伤口浅而阔，坏死组织少6、为预防厌氧菌感染，冲洗伤口宜选择的药液为A、0.9%氯化钠B、2%硝酸银C、3%过氧化氢D、2.5%碘酊E、0.1%碘伏7、治疗破伤风时注射破伤风抗毒素（TAT）的目的是A、清除毒素B、中和游离毒素C、中和结合毒素D、控制痉挛E、预防并发症8、新生儿破伤风细菌入侵的途径是A、脐部B、呼吸道C、消化道D、皮肤E、胎盘9、开放性损伤者伤后注射破伤风抗毒素1500 单位，最佳时间为A、12 小时内B、24 小时内C、36 小时内D、72 小时内E、48 小时内10、治疗新生儿破伤风，首选的抗生素是A、红霉素B、青霉素C、氯霉素D、庆大霉素E、新霉素11、护士在处理破伤风患者时，换下的敷料应A、统一填埋B、高压灭菌C、集中焚烧D、日光暴晒E、浸泡消毒12、开放性损伤后预防破伤风的有效措施是A、清创并注射青霉素B、清创并注射破伤风抗毒素C、注射破伤风类毒素D、清创并注射破伤风类毒素E、注射人体破伤风球蛋白13、下列哪种病人得破伤风的可能性最小A、木工被木刺扎上B、工作时被钉子扎伤C、车祸导致股骨开放性骨折D、新生儿产伤E、木棍敲击伤14、破伤风发生的原因是A、破伤风杆菌侵入人体B、全身缺乏免疫C、破伤风杆菌迅速在体内繁殖D、破伤风杆菌产生的外毒素作用E、破伤风杆菌的菌体蛋白作用二、A2 1、患者男性， 40 岁。
《破伤风病人的护理》
破伤风杆菌的特性
破伤 风
杆菌
革兰染色阳性厌氧 性芽孢菌
广泛存在于泥土 和人畜粪便中
不能侵入正常的皮 肤和粘膜
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二、致病因素（发病的三个条件）
破伤风杆菌 直接侵入人 体伤口内
机体抵抗 力降低
伤口有 厌氧环境
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三、生理病理
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四、临床表现及并发症
（一）临床表现
1、潜伏期
2．治疗的中心环节是（ E ）
A．及时处理伤口
B．注射破伤风抗毒素
C．注射破伤风类毒素 D．使用大量抗生素
E．控制和解除痉挛
3．冲洗此病人伤口所用的溶液为（ B ）
A．3％碘酊 B．3％过氧化氢 C．5％盐水
D．10％硝酸银溶液 E．生理盐水
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青霉素阳性：隆起出现红晕
硬块，直径＞1cm或周围出现 伪足有痒感。
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破伤风抗毒素皮试阳性 目前解决的方案有两个：
（1）脱敏注射； （2）注射破伤风免疫球蛋白。 两者各有利弊,结果按照病人 及家属的选择进行注射, 医患关系明显改善选择。【2】
【2】高来娣.破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白的应用选择.中国保 健营养（下旬刊）， 2013，23（4）：1175-1176
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角 张弓
反
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(二)并发症
除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止 外尚可发生以下并发症：
1、窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛 和粘痰堵塞气管所致；
2、肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、 支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都 是导致肺炎肺不张的原因；
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3、酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸 性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂 肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成 代谢性酸中毒；
破伤风护理常规
破伤风护理
破伤风是由于破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感染。
常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。
【常见护理问题】
1、有窒息的危险与持续性喉头和呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关；
2、有体液不足的危险与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关；
3、有受伤的危险与强烈的肌痉挛有关；
4、尿潴留与膀胱括约肌痉挛有关；
5、营养失调：低于机体需要量与肌痉挛消耗、摄入障碍有关。
【护理常规】
1、按普外科一般护理常规。
2、严密隔离。
置病人于单人隔离病房，保持安静，室内遮光。
3、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
4、床边备气管切开包、氧气、吸痰器及急救药品和物品。
5、重症病人专人护理，保护病人，防止意外损伤。
6、严密观察病情，详细记录抽搐时间、次数和间隔时间，观察并记录用药后的效果。
7、频繁抽搐者，禁止经口进食，防误吸。
8、加强饮食营养，必要时使用静脉内高营养。
9、避免各类干扰，减少探视，合理集中安排各项治疗和护理操作，尽量在使用镇静剂后30
分钟内完成。
10、严格执行接触隔离措施，所有器械及敷料均需专用，使用后器械严格消毒、敷料予以焚
烧，病人的用品和排泄物均应严格消毒，防止交叉感染。
【健康指导】
1、加强自我保护意识，避免创伤。
2、伤后及时、正确处理伤口，及时就诊。
破伤风病人的护理
肺部感染风险
长期卧床和呼吸困难易导 致肺部感染。
骨折风险
强烈的肌肉痉挛可能导致 骨折。
护理需求与目标制定
护理需求
确保病人呼吸道通畅，控制痉挛发作，预防并发症。
目标制定
制定个性化的护理计划，包括呼吸道管理、疼痛控制、营养支持、并发症预防 等方面。
02
病房环境与设施准备
定期进行实验室检查，评估破伤风抗毒素水平等 指标。
用药记录规范化要求
详细记录患者用药情况，包括药 物名称、剂量、给药时间等。
用药记录应清晰、准确，避免涂 改和遗漏。
定期对用药记录进行检查和整理 ，确保记录的完整性和可追溯性
。
05
心理护理与社会支持网络构建
了解患者心理需求并提供支持
1 2
评估患者的心理状态和需求
氧气吸入
根据患者病情给予适当浓度的氧气吸入， 以改善缺氧症状。
痉挛发作时紧急处理流程
立即通知医生
发现患者痉挛发作时，立即通知医生并准 备急救物品。
防止意外伤害
将患者置于安全环境，避免痉挛发作时受 伤。
保持呼吸道通畅
解开患者衣领，将头偏向一侧，及时清除 口腔分泌物。
记录痉挛发作情况
密切观察并记录痉挛发作的持续时间、间 隔时间和症状表现。
药物不良反应监测及应对措施
密切观察患者用药后 的反应，及时发现不 良反应。
一旦发生不良反应， 立即采取措施进行处 理，并及时报告医生 。
对可能出现的不良反 应进行预防性干预， 减少不良反应的发生 。
治疗效果评估方法介绍
观察患者症状改善情况，如痉挛发作频率、程度 等。
监测患者生命体征变化，如体温、心率、呼吸等 。
破伤风患者的护理要点
破伤风患者得护理要点破伤风就是由破伤风杆菌侵入人体所致得一种特异性感染,就是由细菌外毒素引发得以局部与全身性肌强直、痉挛与抽搐为特征得一种毒血症,多见于各种创伤与战伤，如锈钉、木刺伤与污秽得擦伤,也可发生于烧伤、冻伤、新生儿脐带残端感染、产后感染、动物咬伤等。
护理工作在破伤风尤其就是重症破伤风患者康复过程中起着至关重要得作用,破伤风患者得护理如下:2、1一般护理2、1、1患者应独住一室,病室温度15~20℃,相对湿度60%左右,床旁配备抢救车、气管切开包、吸痰器、氧气等物品。
ﻫ2、１、2病室内保持安静,室内光线均匀、柔与，避免强光、噪声等不良因素刺激。
护士一定做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻,使用器具无噪音。
各项护理操作尽量集中在使用镇静药物30分钟之后，避免不必要得操作。
2、2人工冬眠护理ﻫ痉挛与抽搐就是破伤风患者得主要症状。
为控制与解除痉挛,在治疗过程中根据病情得轻重使用镇静药物与冬眠药物，如:安定、苯巴比妥钠、冬非合剂、冬眠Ⅰ号等。
这类药物有抑制呼吸作用,需加强患者得各项监护,注意观察呼吸、脉搏、瞳孔、神志、血压、血氧饱与度等,并密切观察病人抽搐情况。
重症患者应详细记录抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间,并及时调整镇2、3保持呼吸道通畅―――气管切开得护理ﻫ破伤风患者抽搐静药物,使患者处于浅睡状态。
ﻫ频繁发作时,可发生喉肌、呼吸肌痉挛,痰液堵塞气道，而致窒息死亡,应尽早气管切开。
气管切开就是预防窒息,保持呼吸道通畅,抢救重症破伤风成功关键之一。
其护理如下:2、３、1切口换药在应用镇静药物控制抽搐后换药1～２次/日,换药时动作应轻柔。
以免加重痉挛、抽搐。
2、3、2气道湿化气管切口处敷盖庆大盐水浸湿得无菌纱布,并保持其湿润。
气道内每间隔1~2小时滴入湿化液(庆大+糜蛋白酶+生理盐水）3~5ｍl，每天总量不超过２50ml。
雾化吸入每4小时一次。
以防止分泌物粘稠，痰不能被吸出,造成堵管。
2、3、３吸痰吸痰时吸痰管应在无负压状态下插入气管内(1０~１２cm），应边提边吸边旋转退管，禁止反复提插“拉锯式”动作,切忌动作粗暴,以免引起抽搐。
破伤风病人的护理
加强心理疏导。关心、安慰病
人
严格消毒隔离。
病情观察
确保安全，备好急救药品、急救器材，防 止坠床。 给予心电监测，严密观察T、P、R、BP及意 识的变化，做好记录，出现异常汇报医生 ，及时处理 建立并维持良好的静脉通路，遵医嘱给药 准确记录24小时的出入量和尿量 观察呕吐物、排泄物的性状
健康教育
避免不洁产。
主动免疫。 及时就诊。 TAT。
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破伤风病人的护理
破伤风是破伤风杆菌(革兰染色阳性、
厌氧)侵入人体伤口、生长繁殖、产生 毒素引起的一种急性特异性感染。破 伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮 肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。 一切开放性损伤，均有发生破伤风的 可能。
破伤风杆菌平时存在于人畜的肠道， 随粪便排出体外，以芽胞状态分布于 自然界，尤以土壤中为常见。
并发症
除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚 可发生以下并发症： ①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉 挛和粘痰堵塞气管所致； ②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不 畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身 等都是导致肺炎肺不张的原因；
治疗原则
清除毒素来源 彻底清创，开放引流，用3%过氧化氢溶液 冲洗伤口。 中和血中游离毒素：注射破伤风抗毒 镇静解痉（最主要重要的治疗手段） 控制解除痉挛：病室应安静，防止声、光 刺激。病情较轻者，可用镇静剂及安眠药， 例如安定口服或静注。 防治并发症
心理护理
向病人及家属介绍引起抽搐的诱因，如声、 光、触动病人等，并做好如下护理：（1）病人 所住房间应有帘，避免强光刺激，有条件者可用 红灯泡。（2）走路、说话轻，避免粗鲁的翻身 动作和频繁地触动病人。不必要的检查。治疗、护理、检查 等操作应集中进行，尽量在用镇静剂后进行。（ 5）必要时可加大镇静剂，减轻病人对刺激的反 应。
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呼吸道管理
保持呼吸道通畅：对抽搐频繁药物不易控制 的严重病人应尽早行气管切开，以便改善通 气，及时清除分泌物，必要时行人工辅助呼 吸。 在痉挛发作控制后的一段时间内，协助其翻 身、扣背，以利排痰，必要时吸痰放置痰液 堵塞;雾化吸入，稀释痰液便于痰咳出或吸 出；气切病人应气道湿化。 病人进食时注意避免呛咳、误吸。
并发症
除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发 症： ①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞 气管所致； ②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分 泌物郁积、不经常翻身等是导致肺炎肺不张的原因； ③酸中毒：呼吸不畅、换气不足致呼吸性酸中 毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性 代谢产物增加造成代谢性酸中毒； ④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速 ，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏 骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因， 应加强防治。
芽孢的抵抗力极强，煮沸1-3h，10﹪碘酊10分钟 ，才能杀死。对干燥抵抗力极强，在干燥的条件 下十多年仍有生活力。
临床特点
典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵 发性痉挛。
肌肉持续性僵直 逐渐蔓延的肌肉群最后 造成呼吸肌的僵直 肌肉阵发性痉挛 重者可致喉头痉挛窒息 其他 酸中毒 ，脱水，心衰，肺部感染 ，营养不良，压疮，舌咬伤等。
破伤风病人的护理
张意茹 2018.5.5
疾病介绍
破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒 素引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌不能侵入正 常的皮肤和粘膜，但一切开放性损伤，如火器伤、开放 性骨折、烧伤、甚至细小的木刺或锈钉刺等，均有发生 破伤风的可能。还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和 新生儿。
Байду номын сангаас理护理
评估病人恐惧的程度及因素。 向病人及家属介绍引起抽搐的诱因，如声、光、 触动病人等，并做好如下护理：（1）病人所住房 间应有帘，避免强光刺激，有条件者可用红灯泡。 （2）走路、说话轻，避免粗鲁的翻身动作和频繁 地触动病人。（3）电动吸引器尽量远离病人，保 持室内安静。（4）护理工作应有计划性，避免不 必要的检查。治疗、护理、检查等操作应集中进行 ，尽量在用镇静剂后进行。（5）必要时可加大镇 静剂，减轻病人对刺激的反应。 加强心理疏导。关心、安慰病人
病情观察
确保安全，备好急救药品、急救器材 给予心电监测，严密观察T、P、R、 BP及意识的变化，做好记录，出现异 常汇报医生，及时处理 建立并维持良好的静脉通路，遵医嘱 给药 准确记录24小时的出入量和尿量 观察呕吐物、排泄物的性状
健康教育
加强自我保护意识，避免皮肤受伤。 出现以下情况及时到医院就诊，注射破伤风 抗毒素：1.任何伤口较深的外伤切口；2.伤 口虽浅沾染到人蓄粪便；3.医院外的急产或 流产，未经消毒处理着；4.陈旧性异物摘除 术前。 儿童应定期注射破伤风类毒素，已获得自动 免疫。 避免不洁接产，防止发生新生儿及产妇破伤 风等
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护理措施
一般护理 呼吸道管理 病情观察 心理护理 健康教育
一般护理
隔离病室，专人护理，安静避光，轻声等尽量减少 一切刺激，在护理治疗中的操作尽量集中，并在应 用解痉剂之后进行。 保持静脉通路通畅，遵医嘱用药。 加强基础护理，口腔护理，皮肤护理，心理护理和 防外伤等。 密切观察病情变化，定时测T、BP、P、R等。 支持疗法的护理，给患者以高热量、高维生素的流 食或半流食，可用鼻饲或输液等。 保护病人，防止受伤。使用护栏等保护措施，必要 时用约束带防止病人发作时坠床或者自伤，关节部 位放置软垫，用合适的牙垫防止舌咬伤。
临床表现
潜伏期
前驱期 发作期
平均6-10天，潜伏期越短，病情越重。 潜伏期长短可能和病灶离中枢神经系统距离、细菌 数量、病灶处理有关。
一般12-24小时，乏力、头晕、头痛、咀 嚼无力、反射亢进、发燥不安、局部疼痛、肌肉牵 拉、抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。 肌肉持续性收缩 蔓延：咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→ 膈肌、肋肌 表现：张口困难→牙关紧闭→苦笑面容→劲项强直 →角弓反张→四肢抽搐→ 呼吸困难、窒息
治疗原则
清除毒素来源 彻底清创，开放引流，药液湿敷 。 中和血中游离毒素 破伤风抗毒血清2~5万单位静滴，重复用至 症状消失。 控制解除痉挛：病室应安静，防止声、光刺 激。病情较轻者，可用镇静剂及安眠药，例 如安定口服或静注。较重者用人工冬眠。有 严重抽搐者，可用硫喷妥钠肌注或肌松剂。 防止并发症 保持呼吸道通畅，给予支持治 疗和应用抗生素。