内科学：尿路感染
西医内科学教学大纲-尿路感染
西医内科学教学大纲:尿路感染
［目的要求］
1.掌握尿道感染的主要致病菌、机体易患因素、主要感染途径，急性肾盂肾炎的临床表现、诊断及防治。
2.熟悉肾盂肾炎的鉴别诊断。
3.了解病理。
［教学内容］
1.概述：定义，流行病学。
2.病因、发病机制与病理：致病菌、易感因素、感染途径、人体防御机能。
病理变化。
着重介绍大肠埃希菌感染及上行性感染途径在发病上的意义。
肾盂肾炎的病理改变。
3.临床表现：急性肾盂肾炎着重介绍全身感染症状及膀胱刺激征。
慢性肾盂肾炎着重介绍典型临床表现。
4.实验室及特殊检查：尿常规、尿细菌学检查、尿白细胞排泄率检查、血常规、肾功能检查、血清学检查、X线检查及肾活检等。
5.诊断与鉴别诊断：急慢性肾盂肾炎的诊断要点。
鉴别诊断包括发热性疾病、腹部器官炎症、尿道综合征、肾结核、慢性肾炎等。
6.治疗：抗菌药物在急、慢性肾盂肾炎的应用。
对症
治疗及辅助治疗。
7.预防。
［教学方式］
多媒体结合板书讲授。
内科学尿路感染教材教学课件
针对出现的并发症进行相应治疗，如高血压患者应积极控制血压，肾功能不全患者应进行保肾治疗；同时加强抗 感染治疗，控制感染源。
其他相关并发症预防与处理
预防
积极治疗原发病，控制感染源；鼓励患 者多饮水，勤排尿；注意个人卫生，避 免再次感染。
VS
处理
如出现发热、腰痛等症状，及时给予对症 治疗；如出现脓毒血症、感染性休克等严 重并发症，应立即抢救，给予强效抗生素 、补液等治疗。同时针对出现的其他并发 症进行相应治疗，如尿路结石患者应进行 排石治疗，肾功能不全患者应进行透析治 疗等。
01
02
03
细菌培养
将尿液接种于培养基上， 观察细菌生长情况，可明 确尿路感染的病原菌种类。
菌落计数
通过计算培养基上的菌落 数量，可判断尿液中细菌 的数量，有助于评估尿路 感染的严重程度。
药敏试验
检测病原菌对抗生素的敏 感性，有助于指导临床用 药。
影像学检查在尿路感染中应用
超声检查
观察肾脏、输尿管、膀胱等泌尿 系统的形态和结构，可发现尿路 结石、肾积水等病变，有助于诊
早期诊断和治疗
对老年人尿路感染进行早期诊断和治疗，避免病情恶化。
儿童及老年人等特殊人群处理策略
注意药物选择
考虑老年人肝肾功能减退的情况，选 择对肝肾功能影响较小的抗生素进行 治疗。
加强护理和预防
注意老年人个人卫生和饮食调节，避 免长时间卧床等导致尿路感染的因素。
05 并发症预防与处理措施
急性肾盂肾炎并发症预防与处理
疗程和剂量
复杂性尿路感染的治疗疗程通常 较长，需要足够剂量和疗程的抗 生素治疗，以减少复发和并发症
的风险。
妊娠期妇女合并尿路感染处理策略
诊断与评估
2017执业医师考点-46 尿路感染
2011年西医综合内科学考点笔记：尿路感染考试要求尿路感染的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
复习要点一、病因及发病机制尿路感染（尿感）可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾盂。
肾炎，后者主要指膀胱炎。
1．病原微生物尿路感染最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见，占全部尿感的80％～90％；其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。
大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿感，或首次发生的尿感。
医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。
变形杆菌常见于伴尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感。
2．感染途径（1）上行感染最常见（95％）。
即病原菌沿尿道→膀胱→输尿管、肾盂。
（2）血行感染占3％，即病原菌沿感染灶一血液一肾和尿路其他部位。
致病菌多为金葡菌。
（3）直接感染少见。
泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。
（4）淋巴道感染罕见。
3．机体防御功能机体的防御机制包括：①排尿的冲刷作用；②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；③尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等；④前列腺分泌物中含有的抗菌成分；⑤感染出现后，自细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用；⑥输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。
4．易感因素易感因素包括尿路梗阻、膀胱输尿管反流、机体免疫力低下、神经源性膀胱、妊娠、性别和性活动、医源性因素、泌尿系统结构异常、遗传因素等。
尿路有复杂情况而致尿路不畅是最主要的易感因素。
细菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常见的易感因素。
单次导尿后，尿感的发生率约为l％～3％；留置导尿管3天，尿感发生率>90％。
5．细菌的致病力（1）茵株大肠埃希菌O、K、H株具有特殊的致病力。
（2）致病机制大肠埃希菌通过菌毛将细菌菌体附着于特殊的上皮细胞受体，然后导致黏膜上皮细胞分泌I L-6、IL-8，并诱导上皮细胞凋亡和脱落。
内科学课件讲课第五篇第七章尿路感染
02 细菌性尿路感染
病原菌种类及特点
常见病原菌
大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等
特点
多为肠道正常菌群，当宿主免疫力下降或细菌侵入尿路时可引起感染
发病机制与病理生理过程
01
02
03
细菌侵入尿路
多通过尿道上行感染，少 数可由血行感染或淋巴道 感染
细菌在尿路中繁殖
引起尿路粘膜炎症反应， 出现尿频、尿急、尿痛等 症状
临床表现与诊断依据
临床表现
典型症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及发热 、寒战、头痛等全身症状。上尿路感染患者还可出现腰痛、 肾区叩击痛等症状。
诊断依据
根据患者的临床表现、尿液常规检查和细菌学检查进行诊断 。尿液常规检查可发现白细胞增多、红细胞增多等异常表现 ；细菌学检查可明确致病菌种类，为治疗提供依据。
老年人尿路感染
发病率和病因
老年人尿路感染发病率较高，主 要与免疫力下降、慢性疾病、长
期卧床等因素有关。
临床表现
老年人尿路感染临床表现不典型， 可能出现轻微尿路刺激症状或全身 感染症状，易被误诊或漏诊。
诊断与治疗
诊断需结合临床表现和实验室检查， 治疗以抗生素为主，同时需注意加 强护理、预防并发症等。
脓尿等。
尿液检查、血液检查等。
抗感染治疗，同时对症 治疗如解热镇痛等。
多饮水，注意个人卫生， 避免不洁性行为等。
其他相关并发症
1 2 3
前列腺炎
男性患者可出现会阴部疼痛、排尿困难等症状， 需进行前列腺液检查以明确诊断，并给予相应治 疗。
肾周脓肿
严重肾盂肾炎可并发肾周脓肿，表现为腰痛加剧、 高热不退等，需通过影像学检查确诊，并给予穿 刺引流或手术治疗。
三种主要的尿路感染的症状表现
三种主要的尿路感染的症状表现引言尿路感染是一种常见的疾病，常见于女性。
尿路感染按病原菌分为上尿路感染和下尿路感染。
上尿路感染包括肾盂肾炎和肾脓肿，下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎。
本文将详细介绍上述三种主要的尿路感染的症状表现。
一、肾盂肾炎肾盂肾炎是指泌尿系统的肾盂及肾实质的感染和炎症，常由细菌侵入引起。
下面是肾盂肾炎的主要症状表现：1.发热：肾盂肾炎常伴随高热，体温可达39℃以上。
发热常伴有寒战和全身不适感。
2.腰痛：肾盂肾炎的典型症状之一是腰痛，常呈双侧性，位于腰部两侧或腰背交界处，疼痛可向下放射至会阴部。
3.尿频、尿急、尿痛：患者常有尿频、尿急和尿痛的感觉。
小便时伴有刺痛感，疼痛可持续，烦躁不安。
4.尿色异常：患者尿液浑浊，有时可出现血尿或脓尿，甚至出现肉眼可见的血尿。
5.全身症状：肾盂肾炎患者还常伴有恶心、呕吐、食欲不振、乏力等全身症状。
二、肾脓肿肾脓肿是指肾实质内有脓液积聚形成的一种化脓性病变，常由细菌感染引起。
下面是肾脓肿的主要症状表现：1.发热：肾脓肿常伴有高热，体温可达39℃以上。
患者出现寒战、畏寒等全身不适的症状。
2.腰痛：肾脓肿的疼痛部位通常位于一侧腰部，疼痛的区域比较局限，可向下放射至腹股沟区。
3.尿频、尿急、尿痛：患者常出现尿频、尿急、尿痛等下尿路感染的症状。
4.脓尿：肾脓肿患者的尿液常常呈现浑浊的状态，有时可见到黄绿色的脓液。
5.全身中毒症状：肾脓肿患者可出现乏力、食欲不振、恶心呕吐等全身中毒症状。
三、膀胱炎和尿道炎膀胱炎和尿道炎是最常见的尿路感染，主要由细菌感染引起。
下面是膀胱炎和尿道炎的主要症状表现：1.尿频、尿急、尿痛：患者常有尿频、尿急和尿痛的感觉，每次排尿量较少，尿液呈现浓郁的黄色。
2.下腹痛：膀胱炎和尿道炎常伴有下腹部疼痛，疼痛程度可轻可重，一般位于膀胱区域。
3.尿道分泌物：患者可出现尿道口红肿、瘙痒、灼热感以及白色或黄色的分泌物。
4.尿中带血：膀胱炎和尿道炎患者的尿液中可能出现血尿，呈现红色或粉红色。
内科学课件：尿路感染
实验室检查
影象学检查:
➢ IVP指证：女性：反复发作,
疑
为复杂性尿感
考虑肾盂肾炎
妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感
少见细菌
急性期经7-10天治疗无效
男性：无论首次发作后复发
幼童：反复发作
➢ 注意：急性期禁止IVP，感染消除后4-8周进行
有症状
无症状
征
, 实 验
菌尿(+), 菌尿(-) 菌尿(-) 急 白细 白细 白细 性 胞尿(+) 胞尿(+) 胞尿(-)
培 养
(+)
培 养
(-)
室肾 检盂
感染性尿 非感染性
6周
查肾
道综合征 尿道综合征
复
炎 调整药物,14天疗法
诊
治疗
急性肾盂肾炎
➢ 轻型: 口服 72h 有效 继续原药 无效 按药敏换抗生素
×14天
➢ 严重:i.v.或i.m.庆大or妥布 头孢唑啉,头孢噻肟 24-48h后按药敏调整
热退72h后 改口服, ×14天
➢ 重症:联合用药:氨基糖甙类+半合成青霉素
i.v.
3代头孢菌素
影像学明确有无梗阻
治疗
➢ 再发性尿感:
复发:未治愈，潜伏的细菌又引起炎症，多在
停药6周内,方法,更换药物,改变治疗途径,用足疗 程
治疗
抗菌药物的疗效评估
➢ 见效: 疗程完成后, 细菌尿(-)
➢ 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且 停药1周和6周后仍(-)或为重新感染
➢ 失败: 疗程完成后仍细菌尿(+), 或 随访期内复发
尿路感染治疗方案
尿路感染治疗方案尿路感染是一种常见的疾病，主要由细菌侵入尿路系统引发。
针对尿路感染，我们提出以下治疗方案，帮助患者有效缓解症状并促进康复。
一、抗生素治疗抗生素治疗是尿路感染的主要手段。
患者应根据医生的指导，足量、足疗程服用抗生素，以彻底清除尿路中的细菌。
同时，要注意抗生素的副作用，如有不适，应及时向医生反映。
二、疼痛缓解措施尿路感染常伴有尿道疼痛，可采取以下措施缓解疼痛：避免过度用力排尿，尽量放松尿道；疼痛严重时可服用医生开具的止痛药；适当休息，避免剧烈运动加重疼痛。
三、增加水分摄入增加水分摄入有利于冲刷尿路，减少细菌在尿路中的停留。
患者应多喝水，保持尿量充足，有助于病情缓解。
四、局部热敷缓解局部热敷有助于缓解尿路感染引起的疼痛和不适。
患者可使用温毛巾或热水袋对疼痛部位进行热敷，注意温度适中，避免烫伤。
五、清淡易消化饮食尿路感染患者应选择清淡易消化的食物，减轻胃肠负担。
多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素和纤维素，有助于提高抵抗力，促进康复。
六、忌口刺激性食物尿路感染患者应忌口刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷食物等。
这些食物可能加重尿路刺激症状，不利于病情恢复。
七、遵医嘱口服药物除了抗生素治疗外，医生可能还会开具其他药物，如镇痛药、抗炎药等。
患者应严格遵医嘱口服药物，不得自行增减剂量或停药。
八、定期复查与调整尿路感染的治疗过程中，患者应遵医嘱定期复查，以便医生了解病情变化，及时调整治疗方案。
如症状未得到缓解或加重，应及时就医，寻求专业医生的帮助。
总之，尿路感染治疗方案需要综合考虑多个方面，包括抗生素治疗、疼痛缓解措施、增加水分摄入、局部热敷缓解、清淡易消化饮食、忌口刺激性食物、遵医嘱口服药物以及定期复查与调整等。
患者应积极配合医生的治疗建议，注意个人卫生，加强锻炼，提高抵抗力，以促进早日康复。
同时，也要注意预防尿路感染的发生，如避免长时间憋尿、保持外阴清洁等，降低疾病复发的风险。
尿路感染-百科
尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染；根据两次感染之间的关系可分为孤立或散发性感染和复发性感染，后者又可分为再感染和细菌持续存在，细菌持续存在也称为复发；根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。
尿路感染常多发于女性，尤其多发于性生活活跃期及绝经后女性。
病因尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。
其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者；白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后；金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症；病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。
多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道，肠道、尿道瘘等。
临床表现1.急性单纯性膀胱炎发病突然，女性患者发病多与性活动有关。
主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。
一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。
2.急性单纯性肾盂肾炎（1）泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；（2）全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
3.无症状菌尿无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。
4.复杂性尿路感染复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。
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慢性肾盂肾炎 （Chronic pyelonephritis）
表现复杂 急性肾盂肾炎发作史 容易复发，反复发作 肾小管功能损害：夜尿增多，低比重、低渗尿。 可肾衰竭、尿毒症
19
无症状细菌尿 导管相关性尿路感染
20
并发症
肾乳头坏死 肾周围脓肿
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实验室检查
尿常规
➢ 外观：浑浊，气味，血尿（可以肉眼血尿） ➢ 尿蛋白：阴性或微量 ➢ 白细胞尿：WBC>5/HP（离心），白细胞管型 ➢ 亚硝酸盐还原实验：（+）大肠杆菌
22
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 镜检
项目
结果
尿糖(U-GLU)
阴性
尿酮体(U-KET) 阴性
尿潜血(U-BLD) 1+
尿蛋白(U-Pro) 阴性
亚硝酸盐(U-NIT) 2+
尿胆红素(U-BIL) 阴性
尿胆原(U-UBG) +-
尿比重(U-SG)
1.025
尿PH(U-PH)
5.5
尿白细胞(U-LEU) 3+
尿频（frequency） 尿急（urgency） 尿痛（dysuria） 血尿（haematuria） 30%自愈
17
急性肾盂肾炎 （Acute pyelonephritis）
➢ 尿路刺激症状轻，腰痛（可放射）明显 ➢ 全身症状重：发热，恶心，呕吐 ➢ 单侧肾区叩痛明显 ➢ 血白细胞高，血沉快
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• 腹痛—腹部器官炎症
– 附件炎，急性阑尾炎，胆囊炎，急性胰腺炎，
• 腰痛
– 肾静脉栓塞，肾梗死，梗阻性肾病，急性肾炎，肾结核
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鉴别诊断 尿道综合征 ➢ 有症状，多次培养无细菌生长或尿细菌培养<105/ml， 排除特殊菌感染。 ➢ 感染性尿道综合征：尿WBC（+）；衣原 体、支原体感染， ➢ 非感染性尿道综合征：尿WBC（–）； 与 焦虑性精神状态有关
白细胞
30-40个
提示
生物参考区间 单位
阴性 阴性 阴性 阴性 阴性
阴性
+-
1.015-1.025
5.5-.6.5 阴性
0-5
个/HP
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尿细菌学检查
➢ 尿标本：清洁中段尿、膀胱穿刺尿、导尿 ➢ 尿细菌定量：清洁中段尿
• 杆菌≥105/ml 有意义，104~105/ml 可疑，104/ml 污染
24
尿路感染（urinary tract infection）：广义来说，各 种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急性、 慢性炎症反应。
通常这个术语是指最常见的尿路的细菌感染。
6
分类
下尿路感染（Lower UTI）
➢ 膀胱炎 ➢ 尿道炎
上尿路感染（Upper UTI）
➢ 急性肾盂肾炎 ➢ 慢性肾盂肾炎
细菌纤毛与尿道上皮细胞的粘附能力，诱导凋亡
12
发病机制（4）
易感人群 育龄女性最多见，老人 易感因素：
➢ 尿路梗阻（结石，狭窄，神经源性膀胱） ➢ 膀胱输尿管返流及其它尿路畸形（多囊肾，马蹄肾，游
走肾） ➢ 尿路器械（导尿，膀胱镜） ➢ 妊娠，性生活，性别 ➢ 其它：尿道口周围炎、全身抵抗力差、
路感染症状。 具备1.2.可确诊。 如无2.则应再做尿细菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次
细菌相同者，可以确诊；或膀胱穿刺尿培养，细菌 阳性也可确诊。
症状明显，尿有较多白细胞，中段尿含菌数> 102/ml， 可拟诊尿感。（男性及导管相关> 103/ml ）
27
尿路感染定位诊断
全身感染症状 肾区叩痛 尿常规WBC管型 3天疗法
1
教学目标
掌握：
泌尿系统感染的常见致病菌
泌尿系统感染的诊断（包括定位诊断）和鉴别诊断
急慢性肾盂肾炎的临床表现及鉴别诊断
尿路感染的治疗原则
2
Case 1（1）
王某，女，35岁，尿频、尿急、尿痛1天，无发热、纳 差。既往体健。查体无异常。
下一步？
3
Case 1（1）
王某，女，35岁，尿频、尿急、尿痛1天，无发热、纳 差。既往体健。查体无异常。
膀胱炎 肾盂肾炎 （－） （+）
（－） （+） （－） （+）
能治愈 不能治愈
28
慢性肾盂肾炎诊断
反复发作尿路感染史外，1或2，加上3可诊断： 1. IVP示肾盂肾盏变形，缩窄 2. 肾外形凹凸不平，两肾大小不等 3. 肾小管功能有持续损害
29
鉴别诊断
• 全身症状 —发热性疾病
– 流感、疟疾、肺炎，败血症等
13
尿道解剖
14
病理
急性膀胱炎：粘膜充血，上皮细胞肿胀，粘膜下 组织充血，白细胞浸润，可有点片状出血，粘膜 溃疡
急性肾盂肾炎：肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面 脓性分泌物，粘膜下细小脓肿，肾乳头楔形病灶， 大病灶可留下瘢痕
15
临床表现
膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎
16
膀胱炎（cystitis）
尿常规：尿蛋白-，白细胞Leu 3+，人工镜检：尿白细 胞40-50个/HP，红细胞3-6个/HP，比重1.015
处理：……
4
诊断？拟诊？定位？鉴别？需要的检查？
症状 体征 化验检查：尿WBC，RBC？……
治疗？
一般 易感因素 对因：经验常见细菌？药物选择？疗程？ 预防
5
定义
9
发病机制（1）
感染途径：
上行感染（主要） 血行感染 直接感染 淋巴道感染
10
发病机制（2）
机体防御机制：
输尿管膀胱处活瓣； 尿路畅通，尿液冲洗； 酸性尿； 膀胱粘膜分泌有机酸、抗体，吞噬、阻止细菌粘附； 前列腺液杀菌； 白细胞清除细菌；
11
发病机制（3）
病原菌的致病力 大肠杆菌的O、K抗原
7
分类
有症状的尿感 无症状细菌尿
复杂性尿感 非复杂性尿感
初发性尿感 再发性尿感：复发和重新感染（6周）
8
病因
革兰氏阴性杆菌为主：大肠杆菌（E. coli 85%）、变 形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌；
革兰氏阳性菌（5-15%）：肠球菌、葡萄球菌 厌氧菌、真菌、支原体、衣原体、病毒 单一/混合感染
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治疗
一般治疗：休息，多饮水 去诱因治疗： 抗感染治疗：急性期治疗 KUB+IVP
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诊断
真性菌尿： 1. 排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量
培养≥105/ml，如无症状，要求两次细菌培养 均为有意义的细菌，且为同一菌种； 2. 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长； 3. 导尿细菌定量培养≥105/ml。
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诊断标准
1. 正规清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105/ml 2. 参考清洁离心中段尿沉淀白细胞数>10/HP，或有尿