2、牙根管治疗知情同意书
根管治疗知情协议书
根管治疗知情协议书尊敬的患者：在您即将接受根管治疗前，请您务必认真阅读本知情协议书。
本协议旨在向您详细介绍根管治疗的过程、风险以及可能的后果，以便您能够充分了解并做出知情同意。
一、治疗目的：根管治疗是一种常见的牙齿修复方式，旨在去除牙齿内部感染的神经和血管组织，以清除感染源，保留患牙的功能和外观。
二、治疗过程：1. 麻醉：在治疗开始前，我们将为您进行全麻或局部麻醉，以确保治疗过程的舒适性。
2. 预备牙齿：我们将使用钻探工具打开您患牙的牙冠部分，以便进入根管系统。
3. 清理根管：通过使用专业的器械，我们将小心地清除根管内的感染组织、坏死神经和血管。
4. 拓宽根管：为了确保根管内填充材料的良好粘接效果，我们将使用特殊的器械将根管扩大。
5. 根管填充：我们将使用生物相容性材料填充根管，以预防再感染和牙根断裂。
6. 修复牙齿：根管治疗完成后，我们将用牙塑料或其他适合的材料修复牙齿的缺损部分。
三、治疗风险：1. 麻醉风险：接受麻醉可能导致过敏反应、瘀血、疼痛或其他不适感。
2. 根管治疗失败：根管治疗并不保证100%成功，可能需要额外的治疗或牙齿拔除。
3. 疼痛和不适：术后可能出现一定程度的疼痛、肿胀和敏感，这些症状通常可通过适当的药物和护理缓解。
4. 感染：尽管我们会采取严格的消毒措施，但根管治疗仍有可能导致继发感染。
5. 牙根断裂：扩大根管时，牙根可能发生断裂或裂纹。
四、替代治疗选择：除了根管治疗，您还可以考虑以下替代治疗选择：1. 牙齿拔除：如果患牙严重受损，无法修复，或存在无法治愈的感染，拔牙可能是一种选择。
2. 牙齿种植：在拔牙后，种植牙可以作为修复缺牙的一种选择。
五、后续护理和注意事项：1. 牙齿护理：根管治疗后，请定期刷牙、使用牙线及漱口水，保持口腔卫生，防止感染复发。
2. 饮食注意：在治疗完成后的几天内，建议避免咀嚼坚硬或粘性食物，以免引起牙齿疼痛或损伤修复部位。
3. 遵医嘱用药：请根据医生的建议使用抗生素、止痛药等药物。
根管治疗知情同意书
根管治疗术知情同意书患者姓名________ 性别____ 年龄____ 联系方式________尊敬的患者，根管治疗是目前国际上普遍采用的疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。
应用于牙髓发炎或已坏死的牙齿。
需要经过局部麻醉，开髓，根管预备，封药，充填和拍摄多张x线片（小牙片）才能完成整个治疗过程。
患牙牙位_____ 预计费用____元（不包含全冠修复及x线牙片，x线牙片15元/张）根管治疗须知：1.根管治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复，如患者不配合做烤瓷冠修复的牙体劈裂、补牙材料脱落患者自负。
2.治疗过程中为了缓解疼痛，需要配合局部麻醉。
请如实告知您的全身情况，以便医生为您选择适当的麻醉方法。
注射局麻药后段时间也许会有心跳加快等不适症状，一般平卧后可自行缓解。
3.一般治疗过的牙齿出现问题，首先要拍X光片了解以前的治疗方法及效果。
做根充治疗后需拍片检查根充效果后才能永久充填。
对疑似根尖周病变的患牙也需拍摄x线牙片辅助诊断。
另外，一些临床上观察不到的位置也需要拍片帮助诊断。
4.治疗过程中，由于张口时间比较长，有可能发生颞下颌关节不舒服或僵硬以及由于器械较长时间牵拉口角唇颊等部位而引起口腔粘膜及软组织损伤等。
5.治疗患牙一般需要进行牙髓失活，俗称“杀神经”，根据所选失活剂的不同，封药时间也不同，封药后一定遵医嘱按时复诊。
在此期间，可能出现疼痛等不适，多属正常封药反应，可口服止痛药缓解。
如疼痛较为剧烈，应与医生联系及时就诊。
6.在根管治疗过程中要清洗消毒根管，以利于用材料将根管充填起来，由于牙埋伏在颌骨中，术前医生只能依据牙体解剖形态及x线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其余特别情况，偶然也许发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械，不可强行取出，可最为根充材料的一部分保留在根管中，不会对机体产生损害。
根管治疗知情同意书
深圳科赫口腔门诊部
根管治疗知情同意书
姓名：性别：年龄：电话
诊断：
1、牙髓治疗应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿，目前国际上普遍采用的治疗方法是根管治疗，其过程较为复杂，费用较高。
2、根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要经过根管预备、封药、充填才能完成整个疗程。
3、由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械而无症状的患牙，不要求强行取出器械，其可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有
4、根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。
如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，进一步治疗。
5、牙髓治疗完成后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内（少则数周，多则数月），有些患者会感到患牙不适。
如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法。
但应遵医嘱及时复查。
6、对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例，可采用根尖手术的方法继续治疗。
7、牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。
8、医学学科在相当程度上是一个实践的学科，治疗的成功率有很大差异。
对于治疗效果不佳的病例，医患双方应认真分析原因，共同面对。
上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。
我愿意承担治疗可能出现的风险并遵
从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用为：
患者签字：医生签字：
受委托人／法定监护人签字：
与患者关系：
年月日。
版牙科治疗知情同意书
版牙科治疗知情同意书尊敬的患者：欢迎您来到我们的牙科诊所接受牙齿治疗。
在进行任何治疗之前，我们希望与您详细沟通并确保您充分了解治疗过程、风险和可能的后果。
请您仔细阅读以下内容，并在同意之前提出任何疑问或疑虑。
1. 治疗过程我们建议您接受以下治疗（根据您的诊断和病情）：- 牙齿填充：此治疗需要使用一种材料填充蛀牙或损坏的牙齿。
- 牙齿矫正：此治疗旨在改善牙齿排列和咬合问题，需要使用矫正器具。
- 牙齿拔除：此治疗适用于严重蛀牙或无法修复的牙齿。
- 牙齿根管治疗：此治疗适用于感染根部的牙齿，需要清除感染并填充牙髓。
请注意，以上治疗方案可能因您的个人情况而有所不同，具体的治疗方案将由牙医根据您的具体病情而确定。
2. 风险和后果在接受任何治疗时，都存在一定的风险和可能的后果。
我们将为您列举一些常见的风险和后果：- 治疗过程中可能出现疼痛、麻木或不适感。
- 治疗可能需要多次预约和多次就诊。
- 治疗中可能出现创伤或损伤周围组织、牙龈或嘴唇等。
- 使用的材料可能引发过敏反应或其他不适。
- 长期效果可能因个体差异而有所不同。
请您了解，这些仅是一些可能性，并不代表一定会发生。
我们将尽力减小风险并确保治疗的安全性。
3. 后续护理和观察治疗完成后，您需要按照牙医的建议进行后续护理和观察。
这可能包括：- 定期检查和清洁。
- 使用特定的洗口液或牙刷。
- 避免咬硬食物或使用牙齿作为工具。
请您遵循这些建议以确保治疗的长期效果和您牙齿的健康。
4. 同意治疗请您在同意接受治疗之前，务必明确了解治疗过程、风险和可能的后果，并提出任何疑问或疑虑。
我们将尽力解答并提供额外的信息。
我已阅读并理解上述内容，并同意接受版牙科的治疗。
我明白治疗的风险和后果，并愿意承担这些风险。
患者签字：______________________日期：__________________________医生签字：______________________ 日期：__________________________。
口腔医疗机构-根管治疗知情同意书
根管治疗知情同意书客户姓名: 病历编号:尊敬的客户:请您在做根管治疗之前认真仔细阅读以下内容:根据您的牙齿状况以及相关检查结果，您可以选择进行根管治疗。
在治疗过程中及治疗后有可能出现以下情况，希望您能理解并配合治疗(根管治疗前需要拍摄X光片对患牙进行评估)。
1、根管治疗可以彻底清除存留在牙根中的残余坏死牙髓组织，是治疗牙髓及牙根尖病变、保留患牙最彻底有效的方法。
2、根管治疗前通常需要做牙髓去痛处理，在封药过程中可能会产生疼痛，也可能出现一次封药不能完全解决疼痛需要再次封药等问题，这都属于正常现象，请您给予理解配合。
3、根据细菌感染的程度和炎症轻重程度不同，客户对治疗用药的反应存在个体差异:由于根管弯曲细小，治疗过程中有可能会出现局部肿胀、疼痛等症状，对此，客户应有一定的心理准备;如出现上述症状，请及时复诊并在医生的指导下对症治疗。
4、遇到极细小或弯曲的根管，根管治疗器械可能会折断根管中。
经根管治疗的牙齿由于无牙髓组织供给营养，所以脆性增加，有可能在治疗期间部份或全部折裂，这时医师会根据具体情况作出相应的处理。
如果经过医生的反复治疗，患牙仍不能治愈，则只能拔除(这种情况极少出现)，请客户表示理解和配合。
5.根管治疗操作较复杂，为确保质量，消炎、杀菌需换药数次，照牙片需3张或更多，请您理解配合。
6、根管治疗后的患牙，由于去除了牙髓组织，失去了营养来源，脆性增加，易出现隐裂或折裂现象:因此，完成根管治疗的患牙，应尽早进行全冠修复(即在患牙上做烤冠修复或嵌体修复保护起来) ，避免牙冠折裂。
牙体缺失面积转大时则有必要在根管使用桩冠修复，目的是修复缺失的牙体组织。
7、请您严格遵守医嘱并慎重对待。
如出现上述情况，请您理解并主动配合医生处理。
若有其他疑虑可参见“根管治疗注意事项”或咨询您的主治医师。
经专业口腔医师临床检查，确认您可进行根管治疗手术。
如果您已经理解并同意上述事项，请签名，谢谢!非常感谢您的信赖与配合!客户签名(监护人):联系方式:医师签名:日期: 年月日。
根管治疗术前知情同意书模版
根管治疗术前告知尊敬的顾客：根管治疗术是治疗各种原因引起的牙髓，根尖周病变，保存残冠残根的首选方法，也是国际公认的最有效治疗方法，我们引进国际上最新的根管治疗设备，器械和材料，挽救过去不能保留的患牙，取得良好的效果，该治疗技术含量高，操作复杂，就诊时间长，价格相对较高，因牙齿根管受种族，年龄，遗传，全身疾病，病变程度等影响，有明显的个体差异，即使同一个体，不同牙齿根管也有很大差异，这些都给根管治疗增加了难度，影响治疗效果，根管治疗过程中及治疗后可能出现以下问题，及各种需注意的事项，现告知您：可能出现的问题：*药物刺激引起短期的疼痛，肿胀*由于根管弯曲，狭窄可能造成器械折断或侧壁穿通*牙体剩余组织过薄引起的牙齿折断*过敏体质有可能出现药物过敏反应*由于牙根过长或弯曲及其他解剖变异因素导致器械超出根尖孔，引起局部组织麻木感与不适感。
*去除龋坏组织后可能仅剩残冠或残根，治疗完成后需要做桩核冠修复*由于牙齿本身存在隐裂，根管治疗过程中及治疗后裂隙可能增大或者牙齿完全裂开*根管钙化闭锁，患牙可能因治疗效果不佳而拔除*对于根管治疗术无效或治疗失败的，必要时采取根尖手术的方法治疗或者拔除注意事项：*一般情况下，根管治疗需要多次诊治才能完成，持续时间长，应按医嘱及时复诊，否则影响疗效疗程。
*为了治疗顺利进行，需要在患牙上钻磨窝洞，为了保证疗效，通常需要在治疗过程中拍摄线片，确保治疗到位。
*若患牙出现严重病损，如出现根尖周阴影，瘘管形成，病症疑难，则治疗次数和诊疗时间可能增加。
*治疗期间，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落和牙齿折断。
*治疗过程中如出现中度以上疼痛，请及时复诊。
*根管治疗只有完成根充后修复后才算治疗完成，请勿中途放弃，否则疗效差，且需承担不必要费用。
*治疗完成的患牙无营养供给，故脆性大，建议患牙桩核冠修复，防治折断。
治疗牙位：以上内容已阅读，顾客签字年月日。
根管治疗知情同意书
根管治疗知情同意书根管治疗知情同意书尊敬的：感谢您对我院的信任！为了更好的为您服务，让您得到有效的治疗及护理，同时也为了保障您的权益，请您仔细阅读并完全理解以下内容：一、基本情况姓名：性别：年龄：联系电话：诊疗方案：二、内容1.根管治疗适应于过度磨耗、牙周病逆行性感染、牙髓炎、牙髓坏死等相关病症，有时修复治疗也需要先进行根管治疗。
2.根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要经过患牙上开髓、根管预备、消毒、封药、充填，还需拍摄多张X线片辅助整个治疗。
3.根管治疗持续时间较长，应按医嘱及时复诊，否则会影响疗效；若患牙病损严重，如出现根尖周阴影，瘘管形成，病症疑难，则治疗次数，诊疗时间和次数将会增加。
4.由于患牙埋在颌骨中，术前医生只能根据X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，会增加难度和风险。
5.根管治疗期间可能会出现疼痛反应，多数是正常术后反应，请及时复诊。
6.根管治疗期间，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙折裂。
7.医生操作时根据情况会注射局部麻醉药物，任何麻醉药物均有可能出现麻醉效果不佳、唇、颊、脸、舌等不适以及疼痛、水肿、晕厥、过敏等风险。
8.少数牙齿在根管治疗完成后，机体有一个修复过程，在一段时间内（少则数周，多则数月）会感到患牙不适，只需遵照医嘱及时复诊。
9.根管治疗如中途放弃，病患及易复发，复发后治疗难度大，治疗效果差，且需支付更高的费用。
10.因患牙无牙髓活力，脆性增大，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，需对患牙及时行全冠或桩核冠修复，减少折裂风险。
11.龋齿在去除龋坏组织后可能仅剩残冠或残根，根管治疗后需做桩核及冠套修复。
12.根管治疗可能出现的并发症：1)药物刺激引起短期的疼痛、肿胀，过敏体质者有可能出现药物过敏反应。
2)由于牙齿本身存在隐裂，根管治疗过程中及之后裂隙有可能增大或牙齿完全裂开；3)根管钙化闭锁，患牙可能因治疗效果不佳而建议拔除；4)由于牙齿根管的个体差异，可能导致根管治疗术无效或失败的，必要时需采用根尖手术的方法治疗或者拔除该患牙。
根管治疗知情协议书
根管治疗知情协议书尊敬的患者：您好！感谢您选择本医疗机构进行根管治疗。
在治疗开始前，为了确保您对此治疗有充分的了解并同意进行，我们将向您提供相关的知情协议。
请您仔细阅读以下内容：一、根管治疗的定义及目的根管治疗是一种用于治疗牙髓（牙齿内的软组织）或根管感染疾病的方法。
其主要目的是清除或治疗感染的牙髓组织，并在保留牙齿的基础上消除牙髓或根管感染引起的疼痛和病灶，从而恢复患牙的健康功能。
二、治疗过程及可能出现的风险和不适1. 预备治疗：在治疗开始前，我们可能需要使用局部麻醉麻醉牙齿和周围组织，为根管治疗做准备。
在局部麻醉下，您可能会感觉一些刺痛或不适。
2. 根管治疗：我们将通过使用各种专业工具，清除牙齿内的感染牙髓组织，然后进行根管充填以保护牙齿。
治疗过程中可能出现以下情况：a. 出血：由于牙髓组织的炎症或损伤，治疗过程中可能会出血。
我们将采取相应措施进行控制。
b. 疼痛或不适：在治疗过程中，您可能会感到一些疼痛或不适，但我们会根据您的情况进行合理的镇痛措施。
c. 感染：治疗过程中可能导致感染。
我们将尽最大努力避免这种情况的发生，并采取严格的无菌操作控制措施。
d. 根管治疗失败：尽管我们会尽最大努力进行根管治疗，但由于牙齿解剖结构的复杂性或其他因素，治疗可能失败。
在这种情况下，您可能需要重新进行治疗或选择其他治疗方式。
三、术后护理及注意事项1. 饮食：术后的24小时内，请避免食用过于硬的食物，以免影响牙齿的恢复。
同时，避免过热或过冷的食物刺激。
2. 口腔卫生：术后请遵循医生的指示进行口腔卫生护理。
您可以继续刷牙，但需注意避免刷牙过度或用力过猛。
3. 术后症状：治疗后可能会出现一些短暂的疼痛或不适感，这是正常的反应。
我们会根据您的情况为您开具相应的药物以缓解症状。
四、同意治疗及知情声明在知晓并理解上述治疗过程、风险和注意事项的基础上，我愿意接受根管治疗并已向医生提出进一步的问题并获得满意的回答。
我理解在治疗过程中，可能会出现其他意外情况，并对此表示理解和接受。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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XXX口腔机构
牙根管治疗知情同意书
姓名：___________ 性别：_________ 年龄：________
尊敬的病友及家属：
感谢您对本院的信任！为了更好的为您服务，让您尽快得到有效的治疗及护理，同时也为了保障您的就医权和知情权，请仔细阅读以下内容：
诊断：
1、牙髓治疗应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿，目前国际上普遍采用的治疗方法是根管治疗，其过程较为复杂，费用较高。
2、根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片（一般两到三张）才能完成整个疗程。
3、由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械而无症状的患牙，不要求强行取出器械，其可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有伤害。
4、根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。
如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，进一步治疗。
5、牙髓治疗完成后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内（少则数周，多则数月），有些患者会感到患牙不适。
如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法。
但应遵医嘱及时复查。
6、对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例，可采用根尖手术的方法继续治疗。
7、牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。
8、医学学科在相当程度上是一个实践的学科，治疗的成功率有很大差异。
对于治疗效果不佳的病例，医患双方应认真分析原因，共同面对。
上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。
我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。
患者签字：
医生签字：
受委托人／法定监护人签字：
与患者关系：
____年___月____日
（本知情同意书一式两份，医院和患者各一份）。