癌症患者的疼痛评估与护理
癌痛患者护理常规
成都市第七人民医院成都市肿瘤医院癌痛患者护理常规疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发生率约为25％，晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％—80％，其中三分之一的患者为重度疼痛。
癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步规范我院癌痛护理行为，改善癌症患者生活质量，保障护理质量和医疗安全，特制定本护理常规。
一、癌痛评估方法正确评估疼痛的程度是有效治疗癌痛的关键，疼痛是患者的主观症状和感受，护理人员应该以患者的主诉为主要依据，以观察到的患者的行为及生命体征为辅助依据，结合临床目前使用的评估工具，掌握正确的评估方法，为医疗选择疼痛治疗的方法提供参考依据，有效控制癌症患者的疼痛，减轻患者的痛苦。
（一）数字分级法（NRS）：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛(7-10)。
（二）面部表情评估量表法（三）主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。
中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
二、癌痛患者筛查（一）新入院患者：1.每一位新入院的患者都要在2小时内完成评估。
2.癌痛评分≥4分（中度）和长期使用阿片类药物止痛处理的病员应建立《癌痛评估观察护理记录单》。
3. 《癌痛评估观察护理记录单》和《癌痛护理记录单（首页）》填写必须详细、客观。
护士如何进行癌症疼痛评估和综合治疗
护士如何进行癌症疼痛评估和综合治疗1. 引言随着癌症发病率的不断上升，癌症疼痛管理成为了一项重要且复杂的任务。
作为护士，我们在癌症患者的疼痛评估和综合治疗中扮演着关键的角色。
本文将介绍护士在癌症疼痛管理中的职责，并提供一些实用的方法和技巧。
2. 癌症疼痛评估癌症疼痛评估是第一步，它有助于了解患者的疼痛特点和程度。
以下是一些常用的疼痛评估工具：•VAS（可视模拟评分法）：通过让患者在0-10的刻度上标出他们此刻的疼痛程度，从而评估疼痛的严重程度。
•疼痛描述量表：要求患者用词语来描述他们的疼痛特点，如尖锐、钻心、持续性等。
•疼痛日记：让患者记录疼痛的发作时间、持续时间、疼痛程度以及与特定动作或时机相关的情况。
•面部表情量表：通过观察患者面部表情，评估其疼痛程度。
3. 疼痛综合治疗疼痛综合治疗旨在通过多种方法来减轻患者的癌症疼痛。
以下是一些常见的治疗方法：•药物治疗：护士应根据医嘱及时给予患者止痛药物，如非处方的非甾体抗炎药（NSAIDs）或处方的阿片类药物。
此外，护士还应指导患者正确使用其他口服或局部应用的止痛药物。
•物理疗法：如热敷、冷敷、按摩和听觉疗法等，可以通过刺激或放松身体来减轻疼痛。
•心理支持：护士应与患者建立良好的沟通，提供情绪上的支持，并引导患者使用心理疏导技巧，如深呼吸和放松练习等。
•康复治疗：护士可以协助患者进行生活方式调整，如合理饮食、适量运动和充足休息等，以增强患者的身体免疫力和生活品质。
4. 注意事项在癌症疼痛管理中，护士需要注意以下事项：•及时响应：护士应尽快响应患者的疼痛请求，并在疼痛评估后采取相应的治疗措施。
•定期随访：护士应与患者进行定期随访，了解患者的疼痛状况和治疗效果，并做出必要的调整。
•与团队合作：护士应与医生、家属和其他医疗团队成员密切配合，共同制定和执行治疗方案。
•合理用药：护士应根据患者的疼痛特点和病情，合理使用药物，避免药物过度或不足。
5. 结论护士在癌症疼痛管理中扮演着重要的角色。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
口述评分法
让患者描述自己的疼痛程度， 医护人员根据患者的描述进行 评估。
观察法
通过观察患者的表情、体态和 行为来评估疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
尊重患者的主观感受
疼痛是一种主观感受，医护人员应尊 重患者的主观感受，避免过度依赖客 观指标。
ABCD
生活质量评估
评估患者疼痛对日常生活、工作、睡眠等方面的 影响，了解患者生活质量改善情况。
生存期评估
对于晚期癌症患者，评估药物治疗对患者生存期 的影响，以衡量非药物治疗的方法
01
心理疗法
通过心理疏导、认知行为疗法等 手段，缓解患者的焦虑、抑郁等
情绪，减轻疼痛感。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
目录
• 癌症疼痛评估 • 癌症疼痛护理 • 癌症疼痛药物治疗 • 非药物治疗癌症疼痛 • 癌症疼痛患者的心理护理
01 癌症疼痛评估
疼痛评估的重要性
准确评估癌症患者的疼痛程度
01
疼痛评估是癌症护理中的重要环节，准确评估患者的疼痛程度
有助于医生制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。
03
音乐疗法
通过听音乐或放松训练等方式， 缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛
。
02
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、针灸、 拔罐等，可以缓解肌肉紧张、减
轻疼痛。
04
其他疗法
如瑜伽、冥想、深呼吸等，有助 于放松身心，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
01
针对不同患者制定个性 化的治疗方案。
02
治疗过程中注意观察患 者的反应，及时调整治 疗方案。
癌症患者疼痛评估
使用合适的评估工具
对于认知能力减退的患者，应使用简单、直 观的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法或数 字评分法，以便更好地理解和评估他们的疼
痛。
05
癌症患者疼痛评估的实践 建议
提高评估准确性
01
02
03
综合评估
结合患者的主观感受、生 理指标和行为表现，进行 全面评估，以更准确地判 断疼痛程度。
动态评估
在患者不同时间段和情境 下进行多次评估，以了解 疼痛的变化情况。
标准化评估
采用国际通用的评估工具 和量表，确保评估结果的 客观性和可比性。
定期评估与调整治疗方案
定期评估
根据患者的病情和治疗方 案，制定合理的评估计划， 定期进行疼痛评估。
治疗方案调整
根据评估结果，及时调整 治疗方案，包括药物治疗、 物理治疗和心理干预等。
口述评分法
总结词
简单、适用
详细描述
口述评分法是通过让患者描述自己的疼痛感受，医生根据患者的描述判断疼痛程度。该方法简单易行，适用于记评分法
总结词
长期、全面
详细描述
疼痛日记评分法要求患者每天记录疼痛情况，包括疼痛发生的时间、程度、持续时间等，以全面了解 患者的疼痛状况。该方法适用于长期疼痛的患者，有助于医生制定个性化的治疗方案。
02
癌症患者疼痛评估方法
视觉模拟评分法
总结词
直观、易操作
详细描述
视觉模拟评分法是一种简单易行的评估方法，通过一条长度为10厘米的直线， 让患者根据自身疼痛程度在直线上标记位置，医生根据标记位置评估疼痛程度。 该方法直观易懂，便于患者操作。
数字评分法
癌痛的评估与护理PPT课件
04
癌痛的药物治疗
药物治疗的原则与选择
阶梯给药原则
根据癌痛的程度，选择适当的止痛药物， 从轻度到重度，按照阶梯逐渐增加剂量
和强度。
按时给药原则
按照规定的用药时间和剂量给药，避 免随意增减剂量或更改用药时间，以
确保药物效果的稳定。
个体化给药原则
根据患者的年龄、性别、体重、状况 等因素，制定个性化的用药方案，确 保最佳的止痛效果。
癌痛的流行病学
总结词
癌痛在癌症患者中的发病率较高，影响患者的生存质量和治疗信心。
详细描述
据统计，约有60%-90%的癌症患者会经历不同程度的疼痛，其中许多患者会持 续遭受癌痛折磨。癌痛对患者的生活质量、心理状态和治疗信心产生负面影响， 因此及时评估和有效控制癌痛对于提高患者生存质量具有重要意义。
癌痛对患者的影响
针对癌痛的不同阶段和患者的具体情况， 提供全面的护理服务，包括疼痛管理、心 理支持、生活照顾等。
个体化护理
科学记录
根据患者的年龄、性别、病情和认知情况 进行个体化的护理，制定个性化的护理计 划，提高护理效果。
对癌痛护理过程进行科学、规范的记录， 包括疼痛评估、护理措施和效果评价等， 为后续护理提供参考。
其他辅助药物
如抗抑郁药、抗惊厥药等，可辅助治疗癌痛， 需在医生指导下使用。
药物治疗的注意事项与副作用处理
注意药物相互作用
癌痛患者可能同时使用多 种药物，应注意药物之间 的相互作用，避免不良反 应的发生。
观察药物反应
密切观察患者的用药反应， 及时调整剂量或更换药物， 以确保安全有效。
预防和处理副作用
口服给药原则
优先选择口服给药方式，方便患者使 用，也有利于长期用药的稳定性和安 全性。
癌痛的评估与护理.
04
癌痛患者的心理护理
心理护理的重要性
癌痛患者常常面临巨大的心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等，心理护理能够有效地 缓解这些负面情绪，提高患者的生活质量。
心理护理有助于建立良好的护患关系，增强患者的信任感和安全感，促进患者主动 参与治疗和护理。
心理护理能够调动患者的积极性和内在潜力，增强患者战胜疾病的信心，提高治疗 效果。
随着病情的变化，定期或根据 需要重新评估患者的疼痛状况 。
与患者沟通
与患者建立良好的沟通，了解 其疼痛感受，并给予支持和安 慰。
记录评估结果
详细记录疼痛评估结果，为后 续治疗和护理提供依据。
03
癌痛护理
药物治疗
口服给药途径
按时给药
口服给药是最常用的给药途径，方便、 经济、安全，适用于大多数患者。
癌痛的评估与护理
• 癌痛概述 • 癌痛评估 • 癌痛护理 • 癌痛患者的心理护理 • 癌痛患者的社会支持
01
癌痛概述
癌痛的定义
01
02
03
癌痛定义
癌痛是由于癌症本身、治 疗或并发症等原因引起的 疼痛，常常伴随着心理和 情感上的困扰。
癌痛分类
根据疼痛的性质和原因， 癌痛可以分为肿瘤相关性 疼痛和抗癌治疗相关性疼 痛。
癌痛影响
癌痛不仅对患者的生理和 心理健康造成严重影响， 还可能影响患者的日常生 活、工作和社交活动。
癌痛的分类
肿瘤相关性疼痛
由于肿瘤本身或其侵犯的组织所引起 的疼痛，如骨转移、神经压迫等。
抗癌治疗相关性疼痛
由于抗癌治疗如手术、放疗、化疗等 引起的疼痛，如口腔溃疡、周围神经 损伤等。
癌痛的影响
生理影响
评估患者疼痛的强度、频率和 持续时间。
癌症患者疼痛评估及护理进展
癌症患者疼痛评估及护理进展癌症患者的疼痛是疾病本身的复杂生理反应，是个人经历或描述的严重不适或舒服的感觉。
一般来说，癌症患者的疼痛持续时间超过六个月，并伴有严重的活动丧失、体重变化和睡眠障碍。
随着护理科学的发展，提高患者舒适度已成为我们日常护理工作的重要组成部分。
疼痛一直被认为是舒适感受损的主要原因。
因此，护士应掌握正确的评估方法，有效缓解患者疼痛，帮助患者提高生活质量，减少并发症，尽快康复。
一、疼痛的评估疼痛是一种主观感觉。
到目前为止，没有任何仪器能够客观地反映疼痛的程度。
对疼痛的新定义为“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感,认知和社会维度的痛苦体验”。
疼痛评估是合理、有效进行镇止痛治疗的前提。
为了客观地评估主观疼痛，护士应与患者多交谈，耐心仔细地倾听患者关于疼痛的陈述，及时了解疼痛的性质、位置、程度、程度、持续时间、加重和缓解因素，并创建详细的记录，以对疼痛做出正确的评估。
此外，护士还应注意收集表达疼痛的语言和词汇，与患者交流想法，使疼痛更符合主观感受[1]。
由于疼痛难以表达，在临床实践中，我们通常使用视觉模拟标尺法来测量疼痛。
具体方法：让患者每天在10厘米长的直线上画数次疼痛程度。
尺子以一厘米为单位，将其分为十个疼痛单位：0表示无疼痛，1至3表示轻度疼痛，4至7表示中度疼痛，8至9表示重度疼痛，10表示极度疼痛。
这种方法弥补了语言表达的困难。
通过患者陈述、疼痛发作和临床症状观察以及视觉模拟量表测量正确评估患者疼痛。
另外还有主诉疼痛程度分级法（VRS）、客观行为评估法等。
二、疼痛的护理（1）物理疗法肌肉紧张或肌肉痉挛引起的疼痛可以通过刺激皮肤疗法缓解。
如皮肤冷敷、热敷、按摩、按压等方法来放松患者，分散疼痛。
（2）心理治疗癌症疼痛患者有一些心理问题，如抑郁、焦虑、焦虑、孤独、怨恨和绝望。
这些心理问题加剧了患者的疼痛感。
护士应根据患者的年龄、性格、身体状况和疼痛值，应用不同的应对方法，制定有针对性的护理措施，以有效减轻癌症疼痛患者的不适感，减轻患者的心理负担，提高患者的疼痛阈值和疼痛耐受力。
癌痛患者护理常规
癌痛患者护理常规疼痛是癌症患者最常见的症状之一。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25％，而晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％-80％，其中三分之一的患者为重度疼痛。
癌痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者的日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为了改善癌症患者的生活质量，进一步规范我院的癌痛护理行为，保障护理质量和医疗安全，我们制定了本护理常规。
一、癌痛评估方法正确评估疼痛的程度是有效治疗癌痛的关键。
疼痛是患者的主观症状和感受，护理人员应该以患者的主诉为主要依据，以观察到的患者的行为及生命体征为辅助依据，结合临床目前使用的评估工具，掌握正确的评估方法，为医疗选择疼痛治疗的方法提供参考依据，有效控制癌症患者的疼痛，减轻患者的痛苦。
我们采用数字分级法（NRS）和面部表情评估量表法，以及主诉疼痛程度分级法（VRS）进行评估。
数字分级法使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6）和重度疼痛（7-10）。
二、癌痛患者筛查新入院的患者应该在2小时内完成评估。
癌痛评分≥4分（中度）和长期使用阿片类药物止痛处理的病员应建立《癌痛评估观察护理记录单》。
癌痛评估观察护理记录单》和《癌痛护理记录单（首页）》的填写必须详细、客观。
护士应该相信病人的主诉，不宜主观臆断。
填写《癌痛护理记录单（首页）》后，疼痛护士应该审核并签名，之后让病人或家属确认并签名。
护理人员所评的NRS评分必须和医生所评的NRS评分保持一致。
住院患者每天在固定时间（6:00、14:00）进行两次疼痛评分，如果癌痛评分≥4分（中度），则需要填写《癌痛评估观察护理记录单》。
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癌症患者的疼痛评估与护理
目的探讨癌症患者的疼痛评估与护理措施。
方法通过对癌性患者疼痛类别、评价标准进行分析，总结出癌性疼痛的护理方法和保健措施。
结果癌性疼痛患者给予有效的药物治疗护理、心理护理、饮食护理及丰富的住院生活，能够使疼痛症状得到有效缓解消除。
结论掌握正确的疼痛评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，对提高癌症疼痛患者的生活质量有着重要的意义。
标签：癌症；疼痛；评估；护理
对于任何一个人及家庭，一旦患上癌症则是巨大的不幸，世界上由于癌症而饱受痛苦的患者约有350万[1]。
因此，在对晚期癌症的治疗中，不仅要使患者生存期尽可能得到延长，生活质量得到提高，同时应当将癌症疼痛的控制作为一个重要环节，目前，疼痛已经被列为临床中除体温、脉搏、呼吸和血压以外的第5大生命体征[2]。
癌症患者伴随的疼痛症状是一个常见而易被忽视的现象，如何对癌痛进行有效控制已受到全世界重视。
给予癌症患者疼痛评估及有效的护理措施是癌痛治疗是否成功的关键一环。
1 癌性患者疼痛类别
疼痛是一种情绪和感觉上令人不快的主观感受，伴有潜在的或现存组织损伤[3]。
癌性疼痛临床主要为慢性疼痛，同时伴有急性暴发疼痛的复杂及多因素的疼痛，一般分为两种：可定位的局部性疼痛；疼痛部位不清的弥漫性疼痛。
根据其原因分为3类：①疼痛由于肿瘤直接引起的，约占88%，包括：肿瘤阻塞空腔脏器、组织毁坏、肿瘤压迫等；②疼痛由于治疗引起的，约占11%，如皮肤炎、神经炎、口腔炎等；③疼痛由于肿瘤间接引起的，约占1%，如癌症患者晚期由于卧床而引起的褥疮等。
临床也有小部分患者疼痛与肿瘤无关。
另外，疼痛的感觉由于患者个体的不同而存在较大差异，疼痛不仅是肉体上的，更是精神上的，且还有患者社会地位变化及人际关系变化造成的社会性”疼痛”，因此，对于造成癌症患者疼痛的原因必须明确诊断；癌痛的诊断是正确治疗癌痛的基础。
通过诊断，使临床医师对患者可有全方位的了解，为制定个体化的治疗方案提供良好的基础。
临床上有许多患者之所以癌痛治疗的效果不好，多是诊断评估不认真，草率治疗所致。
2 癌性疼痛程度的评价标准
采用国际上最为通用的数字分级法（Numeric Rating Scale，NRS）[4]对癌性疼痛进行分级，具体方法如下：对疼痛程度采用0～10数字表示，0表示无痛，10表示剧烈疼痛，让患者根据其自身疼痛程度选择一个最能代表的数字。
疼痛级别：0～3属于轻度，即患者虽然有疼痛，但在能够忍受范围，对其睡眠及正常生活不会造成干扰；4～6属于中度，即患者疼痛感明显，难以忍受，需要给予止痛剂，对其睡眠造成干扰；7～10属于重度，即患者剧烈疼痛，可伴有自主神经紊乱和被动痛，难以忍受，睡眠及生活质量均受到严重干扰[5]。
3 癌性疼痛的护理
3.1 药物治疗的护理①给药原则：患者给药按照由WHO所推荐的三阶梯进行[6]：第1阶梯，给予患者非麻醉性镇痛药，如阿司匹林、布洛芬等；第2阶梯，给予患者弱阿片等镇痛药物，如曲马多等；第3阶段，给予患者阿片类镇痛药物，如吗啡等。
②给药途径及注意事项：先给予口服或皮内注射，再通过肌内注射及直肠给药是癌性疼痛一般应当遵循的原则。
同时，医护人员必须对药理学知识有一定了解，对各种药物在体内转化代谢过程以及血浆半衰期有了解。
③止痛效果评价：护理人员在患者用药后应当对其疼痛改善情况进行及时观察，从而给予患者及时恰当的护理。
3.2心理护理由于晚期癌症患者大部分存在大幅度情绪波动，他们在此时希望得到更多人的理解和安慰，护理人员应当对其情绪变化及时观察，根据其不同的情况，给予其不同的心理护理措施：①心理护理的前提是建立保持良好的护患关系，护理人员在面对患者时，应当举止沉稳，语言得体，以娴熟的操作得到患者信任，使其感觉安全；②安慰要恰到好处，帮助患者对其疼痛反应性进行分析，疼痛相关心理生理问题采用通俗易懂的话语进行解释；③通过采用暗示疗法，对患者讲解产生疼痛是由于机体正与病魔进行斗争而表现的保护性反应，让其了解此时机体正处于调整状态，疼痛是暂时的，一旦病魔被战胜，则疼痛自然消失，从而使其树立战胜疾病的信心；④指导家属与医护人员积极配合，从生活、心理上给予患者鼓励、安慰、支持，从而使其能够增加对生活的希望，从精神上克服疼痛所产生的恐惧和害怕。
4 保健指导
随着患者不断提高的保健意识及转变的护理模式，护理人员应当加强对患者的卫生宣教，使患者能够以乐观积极的心态正确认识和面对疾病，并配合治疗。
4.1饮食合理护理人员应当积极取得家属配合，增加营养，多进食高热量、高维生素、高蛋白、易消化的清淡食物，从而使其身体体质得到有效提高，但是不能采取强制手段让患者进食，刺激性食物应当禁止食用。
4.2丰富住院生活根据患者兴趣爱好及文化层次给予相应的辅助治疗。
通过分散转移注意力、教育等心理干预疗法，对其心理暗示疼痛被控制，使其自我功能及控制感得到恢复，同时在患者疼痛治疗中，让患者主动参与，从而使疼痛得到充分控制[7]。
另外，鼓励患者进行适当体育锻炼，多接触社会，这样能够使注意力得到有效分散。
癌痛使患者饱受身体和精神上的折磨，这不仅影响了患者的生活的质量，对患者也造成了一定的影响，使患者丧失了生活的勇气。
这就不仅要求医护人员对工作尽职尽责，周到服务，也要求医护人员真正用到心，用一颗真挚的爱心来唤起患者对生活的希望
4.3加强基础护理Marin 认为”舒适是所有癌症患者的主要需求[8]。
根据患者不同的病种和病情给予患者舒适治疗环境，维持病室适宜的温度、湿度、保
持室内空气新鲜，陪护人数尽量减少，创造一个安静舒适的休息环境。
晚期癌症患者，由于其身体极度虚弱，而容易受到各种疾病的感染，因此在对患者进行护理过程中，应当对口腔感染、坠积性肺炎以及褥疮等并发症引起足够重视。
5 小结
癌痛控制的目标：是消除疼痛，控制药物的不良反应，将心理负担降至最低，最大限度的提高生活质量。
癌症护理是在癌症临床治疗中不可或缺的一个重要组成部分，它要求癌症护理人员具备精湛的护理技术、强烈的责任感、高尚的道德修养，以帮助患者及家属应对疾病。
当然，最终的目的还是要掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，对提高癌症疼痛患者的生活质量有着重要的意义。
参考文献：
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[4]刘颖.癌症疼痛的心理干预研究进展[J].云南中医中药杂志，2008，29（4）：60-61.
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[6]Schumacher KL，Koresawa S，West C，et al. The usefulness of a daily pain management diary for outpatient with cancer-related pain〔J〕. Oncol Nurs forum，2002，9（27）：1304-1307.
[7]黄蓓，肖秋维，李卫辉.术后切口疼痛的评估与护理[J].临床护理学杂志，2003，12（1）：1272.
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