住院患者疼痛评估与护理
疼痛评估与护理
疼痛评估与护理疼痛是人体常见的不适感，对患者的身心健康产生重要影响。
疼痛评估与护理是医疗领域中重要的工作之一，旨在准确评估患者的疼痛程度并采取相应的护理措施，以减轻或者消除患者的疼痛感受，提高其生活质量。
一、疼痛评估疼痛评估是疼痛护理的首要步骤，旨在了解患者的疼痛特征、程度、持续时间以及对日常活动的影响，以便制定个性化的护理计划。
1. 主观评估通过与患者交流，了解患者对疼痛的主观感受，包括疼痛的性质、部位、强度以及疼痛的时间模式等。
可以使用疼痛评估工具，如视觉摹拟评分法（VAS）、面部表情评分法（FPS）、疼痛描述量表（PDS）等，匡助患者准确描述自己的疼痛感受。
2. 客观评估客观评估主要通过观察患者的生理指标来判断疼痛的程度，如血压、心率、呼吸频率等。
此外，还可以使用疼痛行为评估工具，如疼痛行为评定量表（PBDS）等，观察患者的表情、体位、活动限制等疼痛相关的行为表现。
3. 疼痛评估记录疼痛评估结果应及时记录在患者的护理文书中，包括疼痛的特征、程度、持续时间以及对日常活动的影响等信息。
评估记录应准确、详细，便于后续的护理干预和评估。
二、疼痛护理根据疼痛评估的结果，制定个性化的疼痛护理计划，采取相应的护理措施，以减轻或者消除患者的疼痛感受。
1. 药物治疗根据疼痛的程度和特点，选择适当的药物进行治疗。
常用的药物包括非处方药如非甾体抗炎药（NSAIDs）、麻醉药如吗啡、镇痛药如阿片类药物、抗癫痫药物如卡马西平等。
药物的选择应根据患者的具体情况，如年龄、病史、合并症等进行综合考虑。
2. 非药物治疗除药物治疗外，还可以采取非药物治疗措施来缓解疼痛。
如应用热敷、冷敷、按摩、理疗等物理疗法；采用放松训练、音乐疗法、认知行为疗法等心理治疗方法；通过针灸、艾灸、拔罐等中医疗法进行治疗。
非药物治疗的选择应根据患者的喜好和适应情况进行个性化的护理。
3. 护理宣教护理宣教是疼痛护理的重要环节，通过向患者和家属提供相关的健康教育，增加其对疼痛的认识和理解，提高自我管理的能力。
疼痛评估及护理记录单
疼痛评估及护理记录单一、疼痛评估疼痛评估是护理中非常重要的一项工作，它能够帮助护士了解患者的疼痛程度和特点，以便制定合理的护理计划。
以下是疼痛评估的标准格式文本：1. 患者信息患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男/女住院号：XXX 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 疼痛描述患者主诉疼痛部位：（例如：头部、腹部、胸部等）疼痛性质：（例如：刺痛、胀痛、隐痛等）疼痛程度评分：使用疼痛评分工具（例如：VAS评分、NRS评分等）进行评估，患者自评分为X分（0-10分）疼痛发作时间：（例如：持续性、间歇性、夜间加重等）疼痛影响活动：（例如：影响睡眠、进食、行走等）3. 疼痛评估工具使用的疼痛评估工具：（例如：VAS评分、NRS评分等）评估时间：XXXX年XX月XX日 XX:XX4. 疼痛原因疼痛可能的原因：（例如：手术后、创伤、疾病、炎症等）其他相关因素：（例如：焦虑、抑郁、药物副作用等）二、护理记录单护理记录单是对患者护理过程中的观察、护理措施和效果等进行记录的重要文档。
以下是护理记录单的标准格式文本：1. 患者信息患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男/女住院号：XXX 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 护理日期和时间护理日期：XXXX年XX月XX日护理时间：XX:XX-XX:XX3. 护理观察疼痛观察：患者表现出疼痛的症状和体征（例如：面部表情痛苦、呻吟、痛点按压等）疼痛程度评分：使用疼痛评分工具（例如：VAS评分、NRS评分等）进行评估，患者自评分为X分（0-10分）其他相关观察：（例如：患者的体温、血压、呼吸等生命体征）4. 护理措施给予药物治疗：（例如：按医嘱给予止痛药物、镇痛贴剂等）非药物治疗：（例如：冷热敷、按摩、放松技巧等）心理支持：（例如：与患者进行交流、提供安慰等）其他护理措施：（例如：调整体位、提供舒适的环境等）5. 护理效果评估疼痛程度评分：使用疼痛评分工具（例如：VAS评分、NRS评分等）进行评估，患者自评分为X分（0-10分）患者对护理措施的反应：（例如：疼痛得到缓解、疼痛没有明显变化等）其他相关评估：（例如：患者的情绪变化、活动能力等）6. 护理记录人签名和日期护理记录人：XXX 日期：XXXX年XX月XX日以上是疼痛评估及护理记录单的标准格式文本，希望能对您有所帮助。
疼痛的评估与护理
疼痛的评估与护理疼痛的评估与护理是临床护理中非常重要的一项工作。
疼痛是患者的主观感觉，因此，准确评估和及时给予护理对于患者的舒适度和恢复非常重要。
以下是疼痛的评估与护理的步骤和注意事项。
评估疼痛分为主观评估和客观评估两个方面。
主观评估：1. 询问患者的疼痛感受：询问疼痛的程度、性质、持续时间、部位和放射范围。
2. 询问疼痛的影响：询问疼痛对患者日常生活、睡眠和情绪的影响，有助于了解疼痛的程度和影响程度。
3. 使用疼痛评估工具：可以使用疼痛评估表（比如VAS评分、NRS评分等）进行客观评估。
客观评估：1. 观察患者的表情和语言：观察患者面部表情、姿势和语言，了解患者是否正在经历疼痛。
2. 检查病情：检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者的疼痛状况是否与生理状况相关。
3. 检查患者的疼痛部位：检查患者疼痛部位的外观、色泽和温度，了解是否有炎症或创伤。
根据疼痛评估的结果，制定相应的护理措施：1. 给予药物治疗：根据疼痛的程度和性质，选择合适的药物进行治疗，如非处方药、镇痛药等。
2. 提供舒适环境：保持室内温度适宜、床垫舒适、提供柔和的灯光和安静的环境，有助于减轻患者的疼痛感受。
3. 应用物理疗法：如冷敷、热敷、按摩、理疗等，可以缓解疼痛和肌肉紧张。
4. 提供心理支持：与患者进行交谈，了解患者的痛苦感受，并给予积极的情绪支持，减轻疼痛的心理压力。
5. 教育患者自我管理：教育患者如何正确使用疼痛评估工具，如何正确应用药物，如何在日常生活中预防和减轻疼痛等。
需要注意的是，疼痛的评估和治疗应是一个连续的过程，护士需要根据患者的反馈和观察的结果进行调整和改进。
同时，护士需要与患者和多学科团队密切合作，共同制定和实施有效的疼痛管理计划，以提高患者的生活质量和治疗效果。
疼痛评估与护理
疼痛评估与护理疼痛是一种常见的身体不适感，对患者的生活质量和心理健康产生重要影响。
疼痛评估与护理是医疗团队中非常重要的一环，旨在准确评估疼痛程度并采取相应的护理措施，以缓解患者的疼痛感受，提高其生活质量。
1. 疼痛评估疼痛评估是疼痛管理的基础，旨在了解患者的疼痛程度、性质、持续时间和影响因素等。
常用的疼痛评估工具包括视觉模拟评分法（VAS）、面部表情评分法（FPS）、数字评分法（NRS）等。
护理人员应根据患者的情况选择合适的评估工具，并在合适的时间间隔内进行评估，以了解疼痛的变化情况。
2. 疼痛护理2.1 药物治疗：根据疼痛评估结果，护理人员可以依据医嘱给予患者适当的镇痛药物。
常用的镇痛药物包括非处方药如布洛芬、对乙酰氨基酚等，以及处方药如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
护理人员应注意给药途径、剂量和频率，并监测患者的疼痛缓解程度和药物不良反应。
2.2 物理疗法：物理疗法是一种非药物治疗疼痛的方法，包括热敷、冷敷、按摩、理疗等。
护理人员可以根据患者的情况选择合适的物理疗法，并根据需要进行适当的培训和指导，以帮助患者正确使用物理疗法。
2.3 心理支持：疼痛常常伴随着焦虑、抑郁等心理问题。
护理人员应给予患者积极的心理支持，鼓励患者表达自己的情绪和疼痛感受，并提供相应的心理干预措施，如认知行为疗法、放松训练等，以帮助患者减轻心理负担。
2.4 教育与指导：护理人员应向患者提供相关的疼痛知识，包括疼痛的原因、疼痛的处理方法、如何正确使用药物和物理疗法等。
同时，护理人员还应指导患者合理调整生活方式，如适当的运动、饮食调整等，以改善疼痛状况。
3. 疼痛护理的评估与效果监测护理人员应定期对患者进行疼痛评估，以了解疼痛的变化情况。
同时，护理人员还应监测患者的生命体征、药物不良反应等，并记录相关数据。
根据评估和监测结果，护理人员可以调整护理计划，以达到更好的疼痛管理效果。
4. 疼痛护理的团队合作疼痛评估与护理需要医疗团队的合作，包括医生、护士、物理治疗师、心理咨询师等。
住院患者疼痛评估与护理指导意见
住院患者疼痛评估与护理指导意见疼痛是医学界长期关注的重要课题，全美保健机构评审联合委员（JCAHO）于1995年正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压以后的第五生命体征。
调查研究表明，在生理舒适中患者将无痛放在了需求首位。
疼痛评估是规范性疼痛处理的第一步，也是最关键的一步, 为进一步规范疼痛护理评估与管理，山东省护理质控中心现就住院患者疼痛护理评估规范工作提出以下指导意见，各医院可参照执行。
一、定义及相关概念（一）疼痛指组织损伤或潜在组织损伤而引起的不愉快的主观感受和情感体验。
（二）简易评估使用疼痛评估工具，准确评估患者的疼痛程度。
（三）综合评估评估患者的疼痛程度、部位、性质、持续时间、发生频率、加重或缓解因素、伴随症状、疼痛对日常工作生活的影响、对睡眠的影响、既往疼痛病史、药物治疗史、治疗效果和治疗相关不良反应等。
二、评估原则护理人员应当尊重患者有得到合适的疼痛评价和止痛的权利，应遵循患者的主诉是诊断患者有无疼痛及疼痛程度的主要依据的评估原则，全面、动态的评估患者疼痛的发作、治疗效果及转归，并进行实时记录。
（-）应选择合适的评估工具进行简易评估。
（二）根据患者疼痛程度、镇痛措施实施情况，进行综合评估。
（三）评估应贯穿治疗的全过程。
三、评估工具选择评估工具分为疼痛程度自评工具和疼痛程度他评工具。
自评工具推荐使用数字评分（NRS）、口述分级（VRS）、改良面部表情疼痛评估（FPS-R）、视觉模拟评分法：（VAS）；他评工具推荐使用成人疼痛行为评估量表或小儿疼痛行为评估量表。
（-）疼痛程度评估首选自评工具1.NRS（数字疼痛分级法）：可用于理解数字并能表达疼痛的患者, 将疼痛程度用0-10共11个数字表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛；0-10之间，数字越大，疼痛程度越重。
由患者根据其疼痛程度选择相应的数字。
NRS简单实用，易于记录，在临床和科研中使用较为广泛；2.VRS（口述分级评分法）：可用于理解文字并能表达疼痛的患者, 根据患者对疼痛的表达,将疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。
疼痛评估与护理
疼痛评估与护理疼痛是一种常见的身体不适感，对患者的生活质量和身体健康产生重大影响。
疼痛评估与护理是医疗护理中的重要环节，旨在准确评估患者的疼痛程度，并采取相应的护理措施来缓解疼痛，提高患者的舒适度。
1. 疼痛评估疼痛评估是疼痛护理的基础，它可以帮助护士了解患者的疼痛情况，确定疼痛的原因和程度，为制定个性化的护理计划提供依据。
疼痛评估应包括以下内容：a. 疼痛程度评估：使用疼痛评分工具（如VAS、NRS等）来评估患者的疼痛程度，了解疼痛的强度和持续时间。
b. 疼痛特征评估：询问患者疼痛的性质（刺痛、胀痛、隐痛等），疼痛的部位和放射范围。
c. 疼痛影响评估：了解疼痛对患者日常生活活动、睡眠、饮食等方面的影响程度。
d. 疼痛诱因评估：询问患者疼痛的诱因，如活动、压力、温度等。
e. 疼痛控制方法评估：了解患者目前采取的疼痛缓解措施及其效果。
2. 疼痛护理疼痛护理的目标是通过综合性的护理措施来缓解患者的疼痛，提高其生活质量。
以下是常用的疼痛护理方法：a. 药物治疗：根据疼痛程度和类型，选择合适的药物进行治疗，如非处方药物（如NSAIDs、麻醉药物等）和处方药物（如阿片类药物、抗抑郁药物等）。
b. 物理疗法：如热敷、冷敷、按摩、理疗等，可以通过改善血液循环和肌肉松弛来缓解疼痛。
c. 心理支持：通过与患者进行交流和倾听，提供情感支持和安慰，帮助患者减轻焦虑和恐惧，从而减轻疼痛感。
d. 心理疏导：通过放松训练、认知行为疗法等方法，帮助患者调整疼痛感知和应对方式，提高疼痛的耐受能力。
e. 非药物疼痛管理：如音乐疗法、艺术疗法、穴位按摩等，可以通过分散患者的注意力和促进身体的自愈能力来缓解疼痛。
3. 疼痛护理的注意事项在进行疼痛评估与护理时，护士需要注意以下事项：a. 尊重患者的隐私和个人意愿，与患者建立良好的沟通和信任关系，提供个性化的护理服务。
b. 定期进行疼痛评估，及时记录患者的疼痛情况和护理效果，并根据评估结果调整护理计划。
疼痛评估与护理
疼痛评估与护理疼痛是一种常见的症状，对患者的生活质量和身体健康产生重大影响。
准确评估和有效护理疼痛是提高患者满意度和康复效果的关键。
本文将详细介绍疼痛评估与护理的标准格式。
一、疼痛评估1. 评估工具选择：根据患者的年龄、认知能力和疼痛类型选择合适的评估工具。
常用的评估工具包括视觉模拟评分法（VAS）、面部表情评分法（FPS）、数字评分法（NRS）等。
2. 评估内容：评估疼痛的特点、强度、部位、持续时间、频率和影响因素等。
同时，还需了解患者的疼痛经历、疼痛对日常生活的影响以及患者对疼痛的认知和应对方式等。
3. 评估方法：与患者进行面对面的交流，倾听其疼痛描述，并观察患者的表情、体位和活动程度等。
同时，还可以结合生理指标如心率、血压、呼吸频率等进行客观评估。
4. 评估记录：将评估结果准确记录在病历中，包括疼痛的特点、强度、部位、持续时间、频率以及患者的反应和应对方式等。
记录应包括定期的评估和随时的评估结果。
二、疼痛护理1. 护理目标：根据疼痛评估结果制定明确的护理目标，如减轻疼痛强度、改善患者的生活质量、提高患者的自理能力等。
2. 护理措施：(1) 非药物治疗：包括热敷、冷敷、按摩、放松技巧、音乐疗法、心理支持等。
根据患者的个体差异和疼痛类型选择合适的非药物治疗方法。
(2) 药物治疗：根据疼痛的类型和程度选择合适的药物治疗方案。
常用的药物包括非处方药如非甾体抗炎药（NSAIDs）、麻醉药物如吗啡等。
在使用药物治疗时，应注意剂量、途径、给药时间和不良反应等。
(3) 康复训练：包括物理治疗、运动疗法、康复训练等，旨在改善患者的肌力、柔韧性和功能恢复。
(4) 教育指导：向患者和家属提供关于疼痛的知识，包括疼痛的原因、疼痛管理的方法、药物的正确使用和副作用等。
同时，还需指导患者掌握自我疼痛管理的技巧。
3. 护理记录：将护理措施和效果准确记录在病历中，包括使用的非药物治疗方法、药物治疗方案、康复训练内容和患者的反应等。
疼痛评估与护理
疼痛评估与护理疼痛是一种常见的症状，对患者的生活质量和康复过程有着重要影响。
疼痛评估与护理是护理工作中非常重要的一部份，它涉及到对患者的疼痛进行全面评估，并制定相应的护理计划和干预措施，以减轻或者消除患者的疼痛感。
一、疼痛评估1. 疼痛的描述：首先，护士需要与患者进行交流，了解患者对疼痛的描述。
护士应当问询患者的疼痛特点，如疼痛的部位、性质（刺痛、胀痛、酸痛等）、强度（0-10分）、持续时间、频率等。
同时，还需了解疼痛对患者日常生活和活动的影响程度。
2. 疼痛的起因：护士需要详细问询患者关于疼痛的起因，如创伤、手术、疾病等。
了解疼痛的起因有助于确定疼痛的类型和可能的病因。
3. 疼痛的时间特点：护士还需要了解疼痛的时间特点，如疼痛的发作时间、间隔时间、持续时间等。
这些信息有助于判断疼痛的性质和可能的病因。
4. 疼痛的影响：护士还需要了解疼痛对患者的影响，如睡眠质量、食欲、心情等。
这些信息有助于评估疼痛对患者的整体影响程度。
二、疼痛护理1. 护理目标：根据疼痛评估的结果，护士需要制定相应的护理目标。
护理目标应当明确、具体，并与患者进行沟通。
常见的护理目标包括减轻疼痛感、提高患者的舒适度、改善患者的生活质量等。
2. 非药物干预：护士可以通过非药物干预来减轻患者的疼痛感。
常见的非药物干预包括热敷、冷敷、按摩、放松技巧、音乐疗法、呼吸训练等。
护士应当根据患者的需求和疼痛特点，选择合适的非药物干预措施。
3. 药物治疗：对于疼痛感较重或者无法通过非药物干预控制的患者，护士需要根据医嘱赋予相应的药物治疗。
常见的疼痛药物包括非处方药如布洛芬、对乙酰氨基酚等，以及处方药如吗啡、氯丙嗪等。
护士需要了解药物的适应症、禁忌症、剂量和给药途径等，确保安全有效地赋予患者药物治疗。
4. 护理措施：除了非药物干预和药物治疗外，护士还需要采取一些护理措施来匡助患者减轻疼痛感。
例如，保持患者的舒适姿式、提供合适的床垫和枕头、定期更换体位、提供肃静的环境等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
卜秀娟 2018.9
• 疼痛是医学界长期关注的重要课题，全美保健机构 评审联合委员（JCAHO）于1995年正式将疼痛确定 为继体温、脉搏、呼吸、血压以后的第五生命体征。 调查研究表明，在生理舒适中患者将无痛放在了需 求首位。疼痛评估是规范性疼痛处理的第一步，也 是最关键的一步，为进一步规范疼痛护理评估与管 理，山东省护理质控中心现就住院患者疼痛护理评 估规范工作提出以下指导意见。
• 4.用图片形式方便患者指出疼痛的位置。 • 5.询问患者疼痛是否辐射到周围，若有则让患者指 出自身疼痛辐射的位置。 • 记录：根据患者指出疼痛部位，采用文字描述（医 学术语）的方式或在人形图上做标记的方式记录。 如果患者身体多处发生疼痛，可以分别用不同的字 母，如A、B、C在人形图的不同部位上标出。
• （二）对不能使用自评工具评估疼痛程度的患者， 选择疼痛程度他评工具 • 1.成人疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、 休息状态、肌张力、安抚效果、通气依从性（气管 插管患者）或发声（非气管插管患者）。每一项按02评分，总分为10分，分值越高说明疼痛程度越重 （见附件一）。
附件一： 成人疼痛行为评估量表
• 2.VRS（口述分级评分法）：可用于理解文字并能表 达疼痛的患者，根据患者对疼痛的表达，将疼痛程 度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。
无痛 轻度疼痛： 有疼痛但可 忍受，生活 正常，不影 响睡眠 中度疼痛：疼 痛明显，不能 忍受，要求服 用镇痛药物， 影响睡眠 语言评价量表 重度疼痛：疼 痛剧烈，不能 忍受，需用镇 痛药物，严重 影响睡眠
• （三）疼痛性质：评估有助于判断疼痛的病因及确 定治疗方案。 • 1.请患者描述疼痛性质。 • 2.如果患者不能够描述疼痛性质，护士可以列举一 些词语以给患者启发，如：①刀割样痛②绞痛③烧 灼样痛④刺痛⑤压痛⑥胀痛⑦钝痛⑧其他：如搏动 性痛、枪击样痛、刺痛、锐痛、抽筋样痛、咬痛、 热辣辣的痛、酸痛、一触即痛、爆裂样痛、跳痛、 坠痛、钻顶样痛、撕裂样痛、牵拉样痛、压榨样痛、 放电样痛、电击样痛、麻木样痛、束带样痛、轻触 痛等。
• • • • • •
（二）疼痛评估对象 1.新入院或转入患者； 2.采取镇痛干预措施前后； 3.外科手术患者； 4.肿瘤患者； 5.因其他情况（如创伤、有创操作、疾病等）处于疼 痛状态的患者。
• • • • • • • •
（三）备注 1.每日应对住院患者进行至少一次简易评估。 2.以下情况，需要进行简易评估： （1）入院时（除癌性疼痛）； （2）由他科转入时； （3）手术患者返回病房时； （4）接受可能引起中度及以上疼痛的诊疗操作后； （5）机械通气的患者拔除人工气道后。
二、评估原则
• 护理人员应当尊重患者有得到合适的疼痛评价和止 痛的权利，应遵循患者的主诉是诊断患者有无疼痛 及疼痛程度的主要依据的评估原则，全面、动态的 评估患者疼痛的发作、治疗效果及转归，并进行实 时记录。 • （一）应选择合适的评估工具进行简易评估。
• （二）根据患者疼痛程度、镇痛措施实施情况，进 行综合评估。 • （三）评估应贯穿治疗的全过程。
附件二：小儿疼痛行为评估量表 项目 0 面部表情 下肢状态 活动 安抚效果 通气依从性（气管 插管患儿） 放松 放松 静卧或活动自如 不需安抚 完全忍受 分值 1 皱眉、紧张或淡漠 紧张、不安静 躁动 可安抚 呛咳，但能忍受 2 扭曲、下颌颤抖或 紧咬牙关 腿踢动或腿部蜷曲 身体屈曲、僵直或 急扭 很难安抚 对抗呼吸机
目录
一、定义及相关概念 二、评估原则 三、评估工具选择 四、评估时机（作为第五生命体征评估） 五、评估内容 六、评估注意事项 七、记录
一、定义及相关概念
• （一）疼痛 指组织损伤或潜在组织损伤而引起的不 愉快的主观感受和情感体验。 • （二）简易评估 使用疼痛评估工具，准确评估患者 的疼痛程度。 • （三）综合评估 评估患者的疼痛程度、部位、性质、 持续时间、发生频率、加重或缓解因素、伴随症状、 疼痛对日常工作生活的影响、对睡眠的影响、既往 疼痛病史、药物治疗史、治疗效果和治疗相关不良 反应等。
三、评估工具选择
• 评估工具分为疼痛程度自评工具和疼痛程度他评工 具。自评工具推荐使用数字评分（NRS）、口述分级 （VRS）、改良面部表情疼痛评估（FPS-R）、视觉模 拟评分法：(VAS）；他评工具推荐使用成人疼痛行为 评估量表或小儿疼痛行为评估量表。
• （一）疼痛程度评估首选自评工具 • 1.NRS（数字疼痛分级法）：可用于理解数字并能表 达疼痛的患者，将疼痛程度用0-10共11个数字表示， 0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛；0-10之间，数 字越大，疼痛程度越重。由患者根据其疼痛程度选 择相应的数字。NRS 简单实用，易于记录，在临床和 科研中使用较为广泛；
哭闹（非气管插管 患儿）
无
呻吟、呜咽、偶哭
持续哭、哭声大
• 3.重症监护患者疼痛观察工具（Critical-care pain observation tool, CPOT）：CPOT是一个针对危重、有 或无气管插管病人的有效的疼痛评估工具，它共对 疼痛的４个方面进行评估，包括面部表情、身体运 动、肌肉张力、病人对机械通气的顺应性（针对气 管插管病人）或发声（针对无气管插管病人）。每 个方面从0分到2评分，总分为0分（无痛）到8分 （最痛）。分值越高说明疼痛程度越重（见附件 三）。
六、评估注意事项
• • • • (一)生理和行为不是反映疼痛的最敏感或特定指标； (二)不能交流的患者，采用客观疼痛评估法； (三)具备交流能力的患者，采用主观疼痛评估法； (四)整个住院过程中，对同一位患者应使用同一种主 观或客观疼痛评估工具。
七、记录
• (一)不同评估工具间记录方法的转换：采用VAS及NRS 时，直接记录对应的数字；采用描述性评估标尺时， 分别用“0、2、4、6、8、10”六个数字对应六个描 述疼痛强度的词语；采用脸谱标尺时，分别用“0、 2、4、6、8、10”六个数字对应6张脸谱。 • (二)将评估的分值记录于体温单相应时间点的疼痛栏 内,同时详细记录于“疼痛评估单”。
通气依从性（气管插管患者） 完全忍受 发声（非气管插管患者） 无异常发 声
• 2.小儿疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、 下肢状态、活动、安抚效果、通气依从性（气管插 管患儿）或哭闹（非气管插管患儿），可用于出生 ＞28天的小儿。每一项按0-2评分，总分为10分，分 值越高说明疼痛程度越重（见附件二）。
• 3.FPS-R（面部表情图画评分法）：可用于不能理解 数字和文字的患者。疼痛评估时由患者选择一张最 能表达其疼痛的面部表情，以代表其疼痛程度。 FPS-R在儿童和老年患者的疼痛评估中使用较为广泛， 也适用于能交流的ICU患者的疼痛评估。
• 4.VAS（视觉模拟评分法）：是使用一条长约10cm的 游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端 和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难 以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一 面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛 程度的相应位置，护士根据病人标出的位置看后面 的数字为其评出分数。
• （四）疼痛持续时间 • 1.评估疼痛开始发生和持续的时间。判断是间断性疼 痛、间隙性疼痛或持续性疼痛。 • 2.持续性疼痛指连续发作时间超过30s，阵发性疼痛指 连续发作时间不到30s，间隙性疼痛指疼痛与不疼痛交 替出现。 • 3.评估间断性疼痛发生的频度。
• • • •
（五）其他 1.疼痛的加重及缓解因素； 2.疼痛对睡眠、休息、活动等功能状态的影响； 3.疼痛引起的生理行为反应如心率快、出汗、烦躁 不安等； • 4.患者对疼痛的认知反应如焦虑、恐惧、疼痛危害 性、自我应对方法等； • 5.疼痛治疗相关并发症； • 6.患者对疼痛治疗的反应。
• • • •
3.以下情况，应进行综合评估： （1）疼痛评分≥4或中度及以上疼痛时； （2）给予镇痛措施后； （3）对于癌性疼痛患者，入院时应全面、全方位 （社会文化）评估。 • 4.综合评估后，疼痛评分<4或轻度及以下疼痛，且可 耐受治疗相关不良反应时，恢复简易评估。
五、评估内容
• （一）疼痛程度分级 • 0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为 重度疼痛。 • （二）疼痛部位 • 评估疼痛发生的主要部位和发生放射性疼痛的部位。 • 1.让患者确定自己疼痛的部位。 • 2.可能的情况下，让患者指出自己疼痛的位置。 • 3.让患者在人体图中画出疼痛的位置。
附件三：重症监护患者疼痛观察工具（CPOT） 指标 面部表情
无肌肉紧张表现 皱眉，眼轮匝肌紧固
描述
放松 紧张
分值
0 1 2 0
身体运动
皱眉，眼轮匝肌紧固，眼睑紧 痛苦 闭 完全无运动 无运动
肌张力（对上肢被 动伸曲评估）
缓慢谨慎的运动，触摸或摩擦 保护性运动 痛点，通过运动寻求关注 拽管，试图坐起，捶打，不遵 烦躁不安 嘱，撞击床柱，试图下床 对被动运动无抵抗 放松
对被动运动有抵抗 对被动运动有抵抗并不能停止 紧张，僵硬 非常紧张，僵硬 可耐受机械通气或移动 呛咳，但可耐受
1
2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
机械通气的顺应性
未报警，机械通气顺畅 自主呼吸报警
发声（拔管患者）
与呼吸机不同步，抵抗呼吸机， 抵抗机械通气 频繁报警 言语正常或不发声 言语正常或不发声 叹气呻吟 喊叫，啜泣 叹气呻吟 喊叫，啜泣
项目 0 面部表情 休息状态 肌张力 安抚效果 放松 安静 放松 不需安抚 1
分值 2 经常或一直皱眉， 扭曲，紧咬 长时间休息不好， 频繁变换体位 僵硬，手指或脚趾 屈曲 通过分散注意力很 难安抚 对抗呼吸机 频繁或持续呻吟、 哭泣 皱眉、紧张或淡漠 有时休息不好，变 换体位 增加 通过分散注意力能 安抚 呛咳，但能忍受 有时呻吟、哭泣
四、评估时机 （作为第五生命体征评估）
• • • • • (一）疼痛评估分定时评估、实时评估 1.定时评估： （1）入院时或转入时； （2）轻度疼痛（1-3分）每日评估1次； （3）中、重度疼痛（≥4分）：每4小时评估1次至 <4分。