心内科常见疾病病例摘要及解析1 10
内科常见病例讨论与学习交流
内科常见病例讨论与学习交流内科领域是医学中一个非常广泛且重要的领域，涉及到多种疾病的诊断、治疗和预防。
在临床实践中，医生们经常面临各种各样的病例，因此对内科常见病例的讨论与学习显得尤为重要。
通过病例分享和讨论，可以增进医生之间的交流与学习，提高临床能力，为患者提供更好的医疗服务。
接下来，我们将结合实际病例，展开内科常见病例的讨论与学习。
一、病例分析：心绞痛患者，男，60岁，主述胸痛2年，加重1天，疼痛部位位于胸骨后，压榨感，伴有胸闷不适，疼痛放射至左肩背部，伴有恶心、出虚汗，休息后缓解，活动或情绪激动时加重。
体格检查：可闻及杂音，血压增高。
心电图示ST段下移，诊断为心绞痛。
针对该病例，我们需要进一步探讨心绞痛的诊断标准、治疗策略和预后评估，以便更好地指导临床实践。
二、病例分析：高血压患者，女，45岁，自觉头晕、头痛、心悸6个月，查血压180/110mmHg，排除继发性高血压。
患者平素作息规律，饮食清淡，体重正常，无吸烟、饮酒等不良生活习惯。
经过药物治疗后，血压得到控制，症状缓解。
对于高血压患者，我们需要了解高血压的病因、危害、治疗原则及注意事项，提高对高血压的认识，规范诊疗行为。
三、病例分析：糖尿病患者，女，50岁，尿糖阳性2年，多饮多尿，查血糖11.5mmol/L，空腹胰岛素水平偏低，胰岛素试验阳性，糖化血红蛋白升高。
明确诊断为2型糖尿病。
患者经过饮食控制、运动锻炼和药物治疗后，血糖得到控制，并且症状有所改善。
针对糖尿病这一常见内科疾病，我们需要深入了解糖尿病的发病机制、分类、临床表现、诊断标准、治疗原则和预防措施，以提高对糖尿病的认识，提升对糖尿病患者的管理水平。
通过以上病例分析，我们可以看到内科常见病例的多样性和复杂性，每一位医生都需要不断学习和提升自己的临床水平，不断探索更有效的诊断和治疗方法，为患者的健康保驾护航。
希望通过本文的讨论与学习，可以帮助广大医生更好地理解内科常见病例，提升临床实践能力，提高对患者的医疗服务水平，为构建健康中国贡献自己的一份力量。
心内科病例
彩超示： 二尖瓣重度狭窄、双房增大、左房内赘
心房和心包腔内虽有异物但无明显感染灶特征。
华法林主要是干扰肝脏合成依赖于维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ,从而抑制血液凝固。
④抗生素引起的药物热往往不伴皮疹或仅有轻度的皮疹。
可考虑对患者心包积液进行检查是否为结核感染。
该患者为药物热的支持点：
药物热的诊断
不良反应/事件分析
1 用药与不良反应/事件的出现有无合理的时间关系？ 有□ 无□
2 反应是否符合该药已知的不良反应类型？ 是□ 否□ 不明□
3 停药或减量后，反应/事件是否消失或减轻？ 是□ 否□ 不明□ 未停药或未减量□
4 再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应/事件？ 是□ 否□ 不明□ 未再使用□
有弛张热、稽留热或微热。还可伴有周身 不支持点：①霉菌引起赘生物较脆弱，但患者无栓塞现象。
病例：xxx，女，43岁，反复心累、气紧17+年，加
不适、头痛、肌肉疼痛、关节痛、淋巴结 综合患者致发热可能病因，首先考虑药物热。
多数认为是药物过敏，是药物引起的特异反应。 不支持点：①患者无明显咳嗽史。
肿痛和消化系症状等，继而出现皮疹、血 如此反复至患者入院第10天（头孢呋辛使用7天），患者在静滴头孢呋辛后体温升高时急送血培养(3天后结果阴性)。
目前药物热的诊断多根据用药史，临床表现，停用可疑致 热药物，激发试验等综合判断。可帮助诊断的依据有以下 几点。
① 感染性发热者，应用抗生素后体温一度下降，继续用药体 温再度升高，找不到其他原因。
② 感染性发热者，应用抗生素后体温反较用药前更高，不能 用原有的感染来解释，而且患者一般情况尚可。
③ 试验性停用一切抗生素后，体温在1 周内降至正常者，再 次用药又再发热者。
病史采集及病例分析(心内科)
病史采集(心内科)：简要病史一：男性，57岁。
“突发胸痛3小时”入院。
（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
）初步诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死答案：（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：有无体力活动、情绪波动等。
（2）胸痛特点：胸痛性质、部位、持续时间、有无放射、缓解因素等。
（3）伴随症状：有无气促、心悸、咳嗽、咯血、黑矇、晕厥、腹痛、呕吐等。
（4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。
2、诊疗经过（1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：心电图、全胸片、血常规、心肌酶、cTnI、D-二聚体等（2）治疗情况，效果。
（二）相关病史1、食物、药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史：有无高血压、糖尿病史，有无烟酒及其他不良嗜好。
工作性质及环境。
3、家族中有无类似病史者。
简要病史二：男性，68岁。
“反复头昏、头痛15年，加重2天”入院。
（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
）初步诊断：高血压病答案：（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：有无情绪波动、劳累、失眠等。
（2）症状特点：头痛性质、部位、持续时间，有无视物模糊、旋转，有无恶心、呕吐等。
（3）伴随症状：有无胸闷、胸痛、心悸、气促，有无肢体活动障碍、言语障碍等。
有无黑矇、晕厥。
（4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。
2、诊疗经过（1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：血压水平、心电图、全胸片、心脏彩超、头颅CT、血常规、尿常规、肾功能、电解质等。
（2）治疗情况，效果。
（二）相关病史1、食物、药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史：有无糖尿病、肾脏疾病、脑卒中史，有无烟酒及其他不3、家族中有无类似病史者。
简要病史三：女性，45岁。
“反复心悸、气促10年，加重3天”入院。
（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
心内科病例
二、心血管内科病历举例入院记录辛志强，男性，60岁，已婚，山东平原县人，上海饭店副经理，因反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年，加重2月余，于1991年3月11日急诊入院。
患者于1952年～1956年间，常宿营野外，经常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。
1968年起，晨起发觉双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿。
1970年，于快步行走0.5km后感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。
1976年后，快步行走200m即感心悸、气急，同时易患“感冒”，咳嗽剧烈时偶有痰中带血现象。
1983年起多次发生夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起1小时左右渐缓解，无粉红色泡沫痰，仍坚持工作。
1988年以后，则经常夜间不能平卧，只能高枕或端坐，同时出现上腹部饱胀，食欲差，下肢持续浮肿，尿少，劳累后心悸、气急，不能坚持一般工作。
1990年以后浮肿明显加重，由小腿发展到腰部，尿量明显减少，每日400～500ml，服利尿剂效果亦差，腹胀加重，腹部渐臌膨隆，无尿色深黄及皮肤瘙痒感。
休息状态下仍感胸闷、心悸、气急。
曾于1970年在外院诊断为“风湿性心脏病”。
1976年发现有“房颤”，此后长期服用地高辛治疗，同时辅以利尿、扩血管药物，病情仍时轻时重，并多次出现洋地黄过量情况。
近2月来，一直服用地高辛，每日0.25mg。
于一月下旬胸闷、心悸、气急再次加重，夜间不能平卧，阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，咯白色粘痰，主觉无发热，无咯血。
咳嗽、咯痰，痰呈白色泡沫样，每日30～50ml左右，偶伴发热则咯脓性痰，无胸痛、咯血史。
1976年发现血压增高，20～21.3/13.3～17.3kPa(150～160/100～130mmHg),间歇服降压药治疗,1986年后血压正常。
1982年曾行左侧腹股沟斜疝修补术，无药物过敏史。
出生于原籍。
1952年入伍后初4年经常在野外宿营。
无疫水接触史。
吸烟近40年，每日20支，近10年已少吸，戒烟2年。
心内科典型病例讨论
患者，男性，40岁。因“突发性晕厥” 就诊。
心电图为完全性右束支传导阻滞伴左 前分支阻滞。动态心电图检查发现夜 间出现三度房室传导阻滞并形成长达 6.5s的长RR间歇，当时患者有晕厥发 生。
病例一：病例特点
追踪病史，患者上中学时曾发生过晕厥，未引起重视。 1990年发现有心电图不正常，患者自述为“右束支传 导阻滞伴电轴左偏”，后虽经多次住院，未明确诊断。 1999年发现糖尿病，口服格列吡嗪、二甲双胍，控制 良好。
3型 当生物标志物值不可用时引起死亡的MI：提示心肌缺血和推测新的缺血性ECG改 变或新的LBBB有症状的心脏死亡。
4a型：与经皮冠脉介入（PCI）相关的MI：
4b型 与支架内血栓形成相关的MI：
5型 与冠状动脉旁路移植术（CABG）相关的MI：
Saaby等研究结果显示，2型心肌梗死患者约占所有心肌梗死患者的 26%；与1型心肌梗死相比，2型心肌梗死患者年龄更大，女性患者比 率相对较高，且更易伴有其他合并症；快速性心律失常、贫血、呼吸 衰竭为该研究中致2型心肌梗死最常见的原因。
Lenegre病的临床特征
发病年龄：其发病年龄较低。本征发病有3个危险阶段：新生儿期、青春期、 中年期，男性多于女性。
伴发的心血管疾病：多数单独存在，少数可伴其他的先天性心脏病，以先天 性房间隔缺损多见。
伴发的心血管症状：当心电图只有单束支和双束支阻滞时，患者常无症状。 而一旦出现明显的心悸、黑朦、晕厥或阿-斯综合征时，都提示患者的病情已 发展到高度或三度房室阻滞。
目前对于2型心肌梗死的诊断标准、二级预防策略及预后判断标准尚 无具体规范。
准确鉴别1型和2型心肌梗死对指导临床诊疗策略、判断疾病预后有重 要的意义。
快速型心律失常导致心肌损伤标志物水平升高在临床上并 不少见，可以伴或不伴有原发冠状动脉病变。
心内三科病例品析
心内三科
1
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病例资料
一般资料---患者女性，36岁，中等体型，无吸烟饮酒史，父母均有高血压病。
主诉---诊断高血压病1年余，面部及双上肢麻木2h。
病史---1年前因为“支气管炎”在济南某三甲医院住院治疗，期间发现血压高160170/90-100mmhg左右波动，结合家族史诊断为“原发性高血压”，平时服用 “硝苯地平缓释片、倍他乐克”，血压控制不理想，波动较大。6月28日因“胸 闷、心悸2h”来我院就诊，经过心电图检查未见异常，给以口服降压药后患者回 家。7月3日再次因“面部、双上肢麻木2h”来我院，来时血压153/98mmhg,症 状稍有缓解，我们未因血压较稳定及症状缓解而放松，遂收入病房。
15
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继发性高血压病因A
醛固酮增多症（Aldosteronism）
原发性醛固酮增多症是指醛固酮过量而不受正 常肾素-血管紧张素系统的控制。结果过量的 钠水潴留抑制了肾素水平（与肾素水平增高导 致继发性醛固酮增高相反）
肾脏过量排钾提示有醛固酮增多症
血浆醛固酮水平与肾素活性比值升高
16
收缩期/舒张期异常杂音
肾血管疾病
拟交感神经的应用、围手术期、急性应 激、心动过速
儿茶酚胺过多
体重水增牛加背、、疲紫劳纹、、多低毛钾、闭经、满月脸、库兴综合征
免疫抑制剂等药物
药物副作用
高盐摄入、过量酒精摄入、肥胖
饮食副作用
肾疾病用红细胞生成素、COPD
红细胞生成素副作用
发作性高血压、头痛、出汗、心悸
嗜铬细胞瘤
编辑ppt
继发性高血压病因B
杂音（ renal artery Bruits） 肾血管性高血压是指由于肾动脉血供受损导致的高
心脏疾病的常见病例分析
06
总结与展望
心脏疾病常见病例特点总结
多样性
心脏疾病种类繁多，包括冠心病、心肌病 、心律失常等，每种疾病都有其独特的病
理生理机制和临床表现。
长期性
多数心脏疾病为慢性病，需要长期治疗和 管理，患者需承受较大的经济和心理压力
。
复杂性
心脏疾病往往涉及多个系统和器官，如循 环系统、呼吸系统、神经系统等，病情复 杂多变，治疗难度大。
心肌梗死
病例描述
症状表现
患者老年男性，因突发剧烈胸痛、大汗淋 漓就诊。心电图检查显示急性心肌梗死。
剧烈胸痛、胸闷、心悸、出汗、恶心、呕 吐等，严重者可出现休克或猝死。
诊断依据
治疗措施
根据症状、心电图及心肌酶学等检查结果 综合判断。
紧急溶栓治疗、冠状动脉介入治疗或冠状 动脉搭桥手术，同时给予药物治疗（如抗 血小板药物、抗凝药物等）。
诊断依据及治疗方案选择
诊断依据
患者老年男性，有高血压、糖尿病等冠心病危险因素，临床表现为典型的心绞痛症状，心电图有缺血性改变，冠 状动脉造影显示左前降支近段狭窄70%，可明确诊断为冠心病心绞痛。
治疗方案选择
根据患者病情及冠状动脉造影结果，可选择药物治疗、介入治疗或外科手术治疗。考虑到患者冠状动脉狭窄程度 较重且症状明显，建议行冠状动脉介入治疗（PCI）并植入支架以改善心肌供血。同时给予抗血小板聚集、调脂 稳定斑块、控制血压和血糖等药物治疗。
体格检查
血压160/90mmHg，心率84次/分，律齐。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大 ，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤。心音有力，各瓣膜听诊 区未闻及杂音。
辅助检查
心电图示窦性心律，ST段压低0.1mV（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）。超声心动图示左心室舒张功 能减退。冠状动脉造影显示左前降支近段狭窄70%。
心血管内科主要疾病模板
心血管内科主要疾病模板心血管内科主要疾病篇一1.心血管疾病如冠心病的病症(包括心绞痛、心肌堵塞)：可见胸闷、心悸不宁、心慌气短;心率不齐;胸痛、胸骨后或心前区疼痛;气紧、晕厥、虚弱、嗳气;胸部刺痛、固定不移、入夜更甚;舌质紫暗、脉沉弦为主症的冠心病心绞痛、冠状动脉供血缺乏;上腹痛、恶心、呕吐;左后背痛、左手臂痛。
2.脑血管疾病如缺血性脑中风的病症(包括脑血栓、脑栓塞等)：可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语。
或者穿插性瘫痪、穿插性感觉障碍、外眼肌麻木、眼球震颤、吞咽困难、共济失调、眩晕等。
或肢体无力、麻木，面部、上下肢感觉障碍;单侧肢体运动不灵敏;语言障碍，说话不利索;记忆力下降;看物体突然不清楚;或眼球转动不灵敏;小便失禁;平衡才能失调，站立不稳;意识障碍;头痛或者恶心呕吐;头晕、耳鸣。
目前，心血管疾病呈发病年轻化趋势，而且面临的主要问题中包括了脑卒中死亡率显着高于冠心病死亡率，高血压患病率高，但知晓率、治疗率和控制率相当低。
为此，进步公众对高血压的'预防、控制的认识，是一项有效地降低心血管疾病发病率的措施，也是最经济的治疗手段。
按照医疗界形成共识，人的安康长寿15%取决于遗传，10%取决于社会条件，8%取决于医疗条件，7%取决于自然环境，而60%取决于其生活方式。
要管住嘴。
年轻人喜欢吃快餐，喜欢吃油炸食品，还有荤菜，不良的饮食构造对心血管疾病埋下了很大的隐患。
合理的饮食应该是荤素搭配合理、低钠饮食、喝绿茶等，要重视饮食构造中的多纤维、不油腻。
以高血压为例，其发病率高的原因有相当大比例是摄入食盐过多，应以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并防止进食富含胆固醇的食物。
肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。
此外，苦瓜、海带、芹菜等，都能有效地降低血压。
除了管住嘴，还要迈开腿。
找到适宜自己的运动同样重要。
对于老年人来说，不提倡采纳爬楼梯、爬山等运动方式，因为会让老年人的腿关节负荷过大，不妨通过漫步的方式，把握持续的时间和强度来进展锻炼。
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心内科常见疾病病例摘要及解1-10析．01病例摘要：女性，68岁，间断性头晕10年，活动后胸闷、气短1个月。
患者10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，间断服用降压0号。
近1个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。
偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。
既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。
查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM，A亢进，2A＞P,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。
2299辅助检查：血常规：Hb138g/L,WBC6.8×10/L,PlT160×10/L,尿常规：+蛋白（+）、尿糖（-）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病2级极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。
其诊断依据是：（1）高血压病2级：BP160/100mmHg。
1有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、（2）极高危：○2心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏高血压病家族史）。
○动，心界向左下扩大，心尖区2/6级BSM，尿常规：蛋白3并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双（+）。
○肺底湿性罗音。
（3）高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L。
2.鉴别诊断（1）肾性高血压（2）原发性醛固酮增多症（3）冠心病（4）瓣膜病3.进一步检查（1）心电图（2）超声心动图（3）心脏X线检查、眼底检查（4）血浆肾素活性、血尿醛固酮（5）腹部B超或CT4.治疗原则（1）非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。
12控制（2）降血压药物治疗：长期维持用药。
○药物治疗：○心衰：利尿，强心，血管扩张剂，酌情使用β受体阻滞剂。
3降脂治疗。
○02病例摘要：男性，58岁，发作性心前区疼痛5年。
患者5年前开始间断出现晨练时心前区疼痛，有压迫感，伴出汗，疼痛向左肩背部放射，持续数分钟，休息后可自行缓解，无恶心，呕吐。
曾多次到医院就诊，做心电图均“正常”，疑为“冠心病”，给与消心痛每次10毫克，3次/日，因患者服药后头痛，而自行停药。
此后仍有类似发作。
患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。
既往：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支/日，少量饮酒，喜肉食。
查体：T36.6℃,P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：CK 72 IU/L,CK-MB 8 IU/L分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：冠心病，稳定型心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。
其诊断依据是（1）中年男性，有吸烟史。
（2）与劳累有关的胸痛，向左肩臂放射，每次发作情形相似。
持续时间短，休息可缓解。
心肌酶正常。
（3）2.鉴别诊断（1）心脏神经官能症（2）不稳定性心绞痛（3）肋间神经痛（4）胃食管反流病3.进一步检查（1）心电图负荷试验（2）超声心动图（3）血脂及生化检查（4）放射性核素检查（5）心导管检查4.治疗原则（1）一般治疗：去除诱因，禁绝烟酒，低脂饮食，适当运动。
（2）药物治疗：β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，硝酸酯制剂，抗血小板药物，调脂药物。
（3）介入和/或外科治疗。
（4）冠心病的Ⅱ级预防03病例摘要：男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时。
3小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心、未吐，当时给予硝酸甘油0.6毫克舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外心脏按压后，意识立即恢复。
既往无冠心病、糖尿病史,高血压病5年,最高血压达155/100mmHg,现血压控制在正常范围，具体用药不详，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父62岁死于急性心肌梗死。
查体：T36.5℃,P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3～5次/分，心音稍低，未闻及杂音。
腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
V导联ST段弓背向上抬高0.5～辅助检查：心电图0.7mV,有R on T1-5室性早搏，CK 152 IU/L，CK-MB 8 IU/L,肌钙蛋白T0.11ng/ml(正常值＜0.05ng/ml）。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：1）、冠心病急性广泛前壁心肌梗死心脏不大室性早搏心功能Ⅱ级2）、心脏骤停心肺复苏术后3）、高血压病2级极高危组其诊断依据是：（1）急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效。
（2）突然抽搐，意识丧失。
（3）双肺底细湿罗音，心音低。
（4）辅助检查：心电图心电图V导联ST段弓背向上抬高,室性早搏，1-5肌钙蛋白T升高。
2.鉴别诊断（1）心绞痛（2）急性心包炎（3）急性肺动脉栓塞（4）急腹症（5）主动脉夹层3.进一步检查（1）动态观察心电图。
（2）动态观察血清心肌酶。
（3）血气分析，电解质。
凝血功能检查。
（4）血脂，生化检查。
（5）超声心动图、腹部B超。
4.治疗原则（1）一般治疗：休息、吸氧，心电监护，通便，止痛，抗凝。
（2）再灌注治疗：溶栓和/或介入治疗。
（3）消除心律失常：利多卡因。
（4）控制心衰。
（5）心肌梗死的Ⅱ级预防。
04病例摘要：女性，55岁，阵发性胸痛3年，加重10小时。
患者3年前开始出现劳累、激动后胸骨后疼痛，呈烧灼样，伴出汗，疼痛无放射，持续几分钟，休息后可自行缓解，偶尔自服治疗“胃病”的药物效果不明显，未就医，10小时前，患者无明显诱因又出现胸骨后疼痛，伴下颌部不适，无恶心、呕吐，持续不缓解，患病以来，睡眠差，二便正常，无消瘦。
既往，无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支/日，不饮酒，无冠心病家族史。
查体：T36.7℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部第一心音减弱，心尖部可闻及3/6级BSM，向胸骨左缘方向传导。
腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图：VST段抬高0.3～0.5mV，呈弓背向上，5～3CK1332IU/L,CK-MB288IU/L.分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：冠心病，急性前壁心肌梗死，心脏不大，乳头肌功能不全，窦性心律，心功能Ⅰ级。
其诊断依据是：（1）老年男性，有心绞痛，吸烟史。
（2）胸骨后剧痛，向下颌部放射，持续时间长。
（3）心尖部第一心音减弱，心尖部可闻及3/6级BSM。
（4）心电图：ST段V弓背向上抬高，心肌酶升高。
5～32.鉴别诊断（1）心绞痛。
（2）急性心包炎。
（3）急性肺动脉栓塞。
（4）瓣膜病。
（5）主动脉夹层。
3.进一步检查（1）动态观察心电图。
（2）动态观察血清心肌酶变化。
（3）血气分析，电解质检查。
（4）血脂及生化检查。
（5）超声心动图。
4.治疗原则（1）一般治疗：心电监护、卧床休息，吸氧，镇静，通便。
解除疼痛：杜冷丁或吗啡，硝酸甘油。
抗凝：阿司匹林，肝素。
（2）再灌注治疗：溶栓和/或介入治疗。
（3）积极防止并发症。
（4）心肌梗死的Ⅱ级预防。
05病例摘要：男性，66岁，发作性头晕、头痛2年余。
患者于2年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140/90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。
发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。
既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。
吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。
查体：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。
一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。
99实验室检查：Hb135g/L，WBC6.0×10/L，N70%，L30%，PLT205×10/L；尿常规（-）,便常规（-）。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病1级，高危组。
诊断依据是：（１）病史中有间断头晕、头痛，曾测血压高于正常，患者男性和吸烟是危险因素，有高血压病家族史。
（２）查体血压145/95mmHg，达到1级高血压的标准，腹部未闻及血管杂音。
（３）化验尿常规阴性可基本除外肾性高血压或高血压病肾损害。
2.鉴别诊断继发性高血压：如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等3.进一步检查（１）确定高血压危险度分层的检查：血脂、血糖、肾功能、X线胸片、心电图和眼底检查，必要时作超声心动图检查。
（２）除外继发性高血压的检查：如血钾等。
（３）动态血压监测：有条件者可用仪器自动监测24小时或更长时间的血压变化，有助于诊断和治疗。
4.治疗原则（１）非药物治疗：包括合理膳食，减轻体重，适当运动，气功和戒烟等，适于患者高血压病的全过程。
（２）降压药物治疗：需合理选药，终身用药，保持血压在理想水平。
06病例摘要：男性，75岁，持续性胸骨后疼痛5小时患者于5小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。
既往无心绞痛病史，高血压病2年，血压波动在150~180/85~95mmHg,具体用药不详，糖尿病2年，现血糖控制正常，无药物过敏史。
吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。
查体：T36.8℃，P100次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。
急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部有S，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无罗音，腹平软，肝脾肋下4未触及，下肢不肿。
、、、、呈Qr型，升高呈弓背向上型，QRST波心电图：ST avFavF ⅢⅡⅢⅡ倒置和室性期前收缩。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：冠心病，急性下壁心肌梗死，心界不大，室性期前收缩，心功能Ⅰ级。