心内科常见介入手术及护理教程文件
心内科常见介入手术及护理
1.3 置入途径
股动脉 髂动脉 腹主动脉 胸主动脉 主动脉根 主动脉窦部
右桡动干动脉
主动脉 窦部
根部
升腋主动动脉脉
无名动脉
1.4 术前准备
完善必要的实验室检查
• 常规检查 • 出凝血时间，以便为术中肝素的用量提供依据 • 动态心电图、肝肾功能及心脏彩超、冠脉CT
心理护理
• 向病人及家属介绍冠状动脉造影及支架植入术的方法和意义，手术的必要性 和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张。
2.4 适应症
PDA适应证 年龄大于3个月，体重≥3kg；PDA内径<1.2cm；肺动脉压(PASP)小于75HHmg,QP/QS小于0.75；
PDA禁忌证 体重<3kg；有严重的心内和全身感染；合并需要进行心外科手术的先天性心脏病；PDA是某些复 杂先天性心脏病的生命通道时，如主动脉缩窄合并的PDA则是关闭未闭动脉导管的绝对禁忌证。
2.5 术前准备
完善必要的实验室检查
• 常规检查 • 出凝血时间，以便为术中肝素的用量提供依据 • 动态心电图、肝肾功能及心脏彩超、冠脉CT
心理护理
• 向患者及家属介绍先心介入诊疗术的方法和意义，手术的必要性和安全性， 以解除思想顾虑和精神紧张。真诚，友善，注重技巧…...
皮肤准备
• 双侧股动脉处皮肤备皮 静脉通道 • 留置针在左上肢/下肢
个分支，即右冠状动脉和左冠状动脉。
右冠状动脉由较长的主干及其末端分
成的后侧支和后降支，主要供应右侧
心脏和左侧心脏后壁或下壁一部分心
肌的血液；左冠状动脉发出后的一段
成为左主干，很快分成两个分支，一
为前降支，供应心脏前壁和心尖，另
一支回旋支，供应心脏侧壁和后/下壁
最新心血管疾病介入诊疗及护理课件教学讲义ppt
心血管疾病的介入治疗
• 1、心脏起搏和心脏自动复律除颤器 • 2、心导管消融治疗 • 3、冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入治疗 • 4、先天性心血管病的心导管介入治疗 • 5、心脏瓣膜病的介入治疗 • 6、其他心血管疾病的介入治疗
心脏起搏和心脏自动复律除颤器
• 心脏起搏术是用低能量脉冲暂时或长期地刺激心脏达到心脏收缩 的治疗方法。
起搏器分类
• 根据起搏心腔 分为：①单腔起搏器：如AAIR、VVIR等，起搏电 极导线单独植入心房或心室；②双腔起搏器，如DDDR，起搏电 极导线分别植入心房和心室；③多腔起搏：如三腔（双心房单心 室或单心房双心室）或四腔起搏（双心房+双心室）（主要用于 肥厚型梗阻性心肌病及顽固性心衰），此时，起搏电极导线除常 规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线 分别起搏左心房和（或）左心室。
Ⅱ 感知心腔 O=无 A=心房 V=心室 D=双腔(A+V) S=单腔（A或V）
Ⅲ 反应方式 O=无 T=触发 I=抑制 D=兼有（A+V） -
Ⅳ 程控和频率适应功能 O=无 P=简单程控功能 M=多程控功能 C=遥控 R=频率适应 -
Ⅴ 抗心动过速功能 O=无 P=抗心动过速起搏 S=电转复 D=兼有（P+S） -
• 3、颈动脉窦过敏和心脏神经性晕厥 轻度颈动脉窦压迫或倾斜试
• 目前起搏的适应症从以往治疗心电衰竭发展到纠正心电紊乱，从 治疗心电性疾病发展到治疗非心电性疾病（如治疗部分充血性心 衰患者）。这些适应症主要包括：
• 充血性心衰 充血性心衰患者常合并房间、房室间和室内传导阻滞， 导致房室、左右心室间及左室内电-机械活动不协调，加重并恶 化心功能。CRT是利用三腔起搏器使房室同步激动的同时，达到 左、右心室及左心室内的同步激动，实现心脏电-机械再同步。 CRT可改善心功能、增加心排出量、减轻二尖瓣反流、提高生活 质量、减少住院率、降低死亡率。CRT的I类适应症包括理想药物 治疗后NYHA分级III/IV级，左室射血分级（LVEF）≤35%，QRS时 限≥120ms，左室舒张末期内径（LVEDD）≥55mm。
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方法
首先行心腔内电生理检查以明确诊 断并确定消融靶点。选用射频消融导管 引入射频电流。消融左侧房室旁路时， 消融导管经股动脉逆行或股静脉经房间 隔置入；消融右侧房室旁路或改良房室 结，大头导管经股静脉置入。确定电极 到位后，能量5~30W放电10~60s。重 复电生理检查，确认异常传导途径或异 位兴奋灶消失。
1958年瑞典胸外科医生Ake Senning置入第一台全埋置式 心脏起搏器，距今已有40余年
人工心脏起搏已经成为病窦综 合征和房室传导阻滞所致症状 性心动过缓唯一的标准治疗方 法
近10年来发展迅速，临床适应 证不断拓宽
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心律失常器械治疗新指南更新的要点 主要包括以下内容：
用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛， 抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示 TIMI 0~Ⅱ级血流者。 3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功 的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据 冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行 PCI治疗。
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适应证
•主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 的病人。 •稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能 稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持 续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。
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二、心导管射频消融术
radio frequency catheterablation，RFCA
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射频消融术
是治疗心律失常的一种导管治疗 技术。射频消融仪通过导管头端的电 极释放射频电能，在导管头端与局部 的心肌内膜之间电能转化为热能，达 到一定温度（46～90℃）后，使特定 的局部心肌细胞脱水、变形、坏死， 自律性和传导性能均发生改变，从而 使心律失常得以根治。
心血管介入诊治及护理PPT课件
射频消融术
总结词
治疗心律失常的有效手段
详细描述
射频消融术是一种治疗心律失常的有效手段，通过导管将射频电流送至心脏特定部位，以消除异常电 信号，根治心律失常。该方法对于快速型心律失常、房颤等常见心律失常的治疗具有显著效果，可以 改善患者的生活质量。
探索纳米技术在心血管介入诊治中的应用，如药物载体、影像增强 剂和靶向治疗，提高药物的靶向性和治疗效果。
个体化治疗的发展
精准医疗
基于基因组学、表型组学和临床 信息，为患者提供个体化的诊断 和治疗方案，提高治疗效果和患
者的生存率。
细胞治疗
研究干细胞和免疫细胞在心血管 疾病治疗中的应用，如心肌再生 和免疫调节，为心肌梗死和心力 衰竭等严重疾病的治疗提供新手
特点
微创、安全、有效，适用于多种 心血管疾病的诊断和治疗。
心血管介入诊治的重要性
提高心血管疾病的诊 断准确率，减少误诊 和漏诊。
改善患者的生活质量， 减轻疾病对生活的影 响。
为患者提供更为有效 的治疗手段，提高治 愈率和生存率。
心血管介入诊治的历史与发展
历史
心血管介入诊治始于20世纪50年代 ，经历了从简单到复杂、从单一到多 元的发展历程。
肾功能不全可能导致尿量减少、水肿、高血压等症状，严重时可能引起急性肾衰竭 等严重后果。
处理方法包括水化治疗、药物治疗、透析等，以保护肾脏功能。
其他并发症
其他并发症包括感染、过敏反应、呼 吸系统并发症等，可能影响患者的生 命安全。
心内科常见介入治疗护理课件
护理标准化的研究
制定和完善心内科介入治疗护理的标准和规范，提高护理质量。
人才培养和研究团队建设
加强护理人才的培养和团队建设，提高研究水平和能力。
跨学科合作与交流
加强与其他学科的合作与交流，推动心内科介入治疗护理的全面发 展。
THANKS
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总结词
先天性心脏病介入治疗是一种微创的治疗方法，主要用于治疗先天性心脏病。
详细描述
先天性心脏病介入治疗通过导管将封堵器或弹簧圈等装置送至病变部位，以封堵缺损或异常通道，改 善心脏结构。在护理过程中，需注意观察患者情况，监测心功能和循环系统状况，及时发现和处理并 发症。
心律失常介入治 疗
总结词
心律失常介入治疗是一种针对心律失常的治疗方法，通过导管消融或起搏器植入等方式 进行治疗。
应对突发情况
如出现异常情况，及时报告医生并 配合处理。
术后护理
观察病情
密切观察患者情况，注意是否有 出血、血肿、心梗等并发症的发
生。
疼痛护理
对于术后疼痛的患者，采取有效 措施如药物治疗、心理疏导等缓
解疼痛。
康复指导
指导患者合理饮食、适当运动， 帮助患者逐步恢复健康。
CHAPTER 04
心内科介入治疗护理案例分享
护理经验分享
总结案例中的护理经验，为其他 护理人员提供借鉴。
护理启示
从案例中获得启示，提高护理质 量，为患者提供更好的护理服务。
CHAPTER 05
心内科介入治疗护理展望
护理技术的发展趋势
智能化护理
01
利用人工智能、大数据等技术提高护理效率和质量，减少人为
误差。
远程护理
02
借助远程医疗技术，实现远程监测、诊断和护理，方便患者就医。
心脏介入治疗术护理ppt模板
3、介入前，腕带填写全后戴于患者左上肢， 套管针穿刺于左侧肢体，遵医嘱术前水化治 疗。
病人转运及交接
• 1、检查当日，根据术者确定的手术顺序，
由医护人员陪同推床入导管室，并向导管 室人员进行交接。
10、低盐低脂半流食，避免粗纤维和刺激性食物， 防止消化道出血。
11、保持大便通畅，避免因用力排便出现血肿。
拔除动脉鞘管的配合与护理
• 1、行PTCA术后，为防止血管闭塞或其他的并发症，能及
时采取措施，故术后患者留置鞘管，一般停用肝素后4-6小 时拔管。
• 2、若患者需持续抗凝治疗，使用肝素期间严密监测ACT
• 7、协助病人取得舒适体位，指导病人解除疲劳的
方法，并做好生活护理。
• 8、心理护理：告之检查结果，安慰患者，解除其
焦虑及恐惧心理。
术后护理
9、医生拆除绷带后，嘱病人先做轻微床上活动，尤 其是高血压病人，不要立即下地，以免引起出血 或血肿。24小时后，如病人比较年轻，心功能较 好，可下地活动，如病人年龄较大，心功能较差， 可先床上坐起，逐渐增加活动量，先床上活动， 再床边活动。以活动后无心悸、气短、胸闷发生 为宜。
血管迷走反射
1、定义： 迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统，各种原因有诱 发迷走神经兴奋，均可导致血管舒缩功能障碍，血管扩张， 血液滞留在管内，有效循环血量减少，组织灌注不足。迷 走神经兴奋又可抑制心脏，使心率减慢，心输出量减少， 造成短暂的心、脑缺血而引起晕厥等症状。
2、临床表现： 病人主诉：心慌、恶心呕吐，四肢凉，出冷汗，眼冒金 星，脉搏缓慢细弱。 查体：心率减慢，血压下降，严重时可出现短暂的意识丧 失等。
心脏患者介入治疗的护理课件
脏 介 入患者护理
急诊EICU 演讲人姓名
董小丽
CONTENTS
心脏介入手术 类型
冠状动脉造影 术
冠状动脉 PTCA术、支 架置入术
心脏电生理检 查术
心
经皮球囊瓣膜 成型术
经皮冠状动脉介入治疗——定义
是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌 的血流灌注的方法。
时，右下肢制动24小时，防止出血。
术后观察
观察有无心绞痛、心律失常、出血的发生 观察尿量，鼓励患者适量饮水（1000-2000ml/4-6h)，以利造影剂的排
除，减少肾脏损害。 术后即可进食，以易消化的流质或半流质为主。
术后用药
根据冠脉造影结果，如果冠脉造影正常，治疗无特殊。 如果冠脉造影诊断为冠心病，或已植入冠脉支架，则需
1. 针对患者病情及思想活动，随时做好心理疏导。 2. 向患者详细介绍冠状支架植入术的作用，以及就患者病情而言，
PCI是目前具有创伤小、恢复快、治疗效果最佳的方法，以增强患 者自信心。
护理目标：使患者术后焦虑情绪得到有效缓解，心情舒畅。
潜在并发症
潜在并发症血栓及冠脉再狭窄 与术后未规范用药有关
1. 指导患者长期规范服用抗血小板、降血脂、扩血管等冠心病二级预防药物。 2. 告知患者术后定期复查血糖、血脂、血液粘稠度，并保持其较好水平；支架植入术后患者应于半年内
新入院病人均应选择左上肢静脉采血、点滴
202X
术前护理
3. 术前嘱患者摘下身上金属物品 4. 排空膀胱后送入导管室
术前准备——药物
如可能需直接行冠脉介入手术的病人，需术前给 予充分的抗血小板治疗，如阿司匹林、氯吡格雷； 如强化降脂、ACEI类药物的应用等。
心内科介入标准护理流程
急性心梗标准护理管理流程1.入院接诊（1）（2）（3）（4）多功能重症监护仪监测，床旁描记18导联心电图建立静脉通路，完成血清心肌坏死标记物血标本留取低流量吸氧遵医嘱应用硝酸酯类、抗血小板、抗凝药物2.入科介绍（1）介绍病区环境、陪伴、探视、饮食等规章制度（2）告知患者严格卧床休息（3）将患者随身携带各种首饰交与患者家属3.风险评估（1）（2）（3）（4）（5）评估心功能：依据Killip分级法评估心肌梗死心血管事件发生率：使用TIMI评分评估危险分层：使用GRACE风险评分评估出血风险：使用CRUSADE评分疼痛、压疮、坠床、导管滑脱等肪理风险评估4.常规护理（1）环境：保持病室环境安静、限制探视、注意保暖（2）饮食：清淡、富含营养、易消化饮食，进食七分饱为宜（3）大便：保持排便通畅，必要时给予缓泻药5介入术前护理6.介入术前准备（1）完善血常规、凝血、血型、肝功能、肾功能、电解质状况及感染指标、心电图、心脏超声、胸片等术前检查（2）根据医嘱行桡动脉或股动脉穿刺部位皮肤准备（3）讲解介入术后术侧肢体活动方法及注意事项（4）遵医嘱术前口服抗血小板药物：硫酸氢氯吡格雷片300mg+阿司匹林100-300mg(1)左前臂留置套管针(2)评估肾功能：肾小球滤过率(eGFR)＜60ml/min者给予水化治疗(3)相关物品：便器、垫巾、吸水管、矿泉水1000ml7.介入术后护理8.伤口护理（1）监测生命体征：术后8h内，每15min观察记录生命体征，观察心电示波有无恶性心律失常的征兆（2）穿刺伤口观察：穿刺部位出血、血肿，足背动脉搏动情况（3）并发症的观察：迷走神经反射、心脏压塞、急性血栓等并发症（4）出血的观察：大小便的颜色、性状；皮肤粘膜、牙龈有无出血（5）关注患者主诉：有无胸痛、胸闷等心绞痛症状，记录发作的频率、程度（1）桡动脉穿刺：①穿刺点有无出血、血肿；②前臂、上臂有无肿胀；③告知患者穿刺侧手腕不能打弯，休息时肢体可抬高，五指可做对指运动；④每2h医护人员松止血扣一圈（2）股动脉穿刺：①穿刺点有无出血、血肿，足背动脉搏动情况；②下肢皮肤颜色、温度；③告知患者穿刺侧肢体制动6-8h,8h后可翻身，24h可下地活动；④咳嗽或体位变化时按压伤口部位9.心理护理（1）经常巡视、主动关心，保持心情舒畅（2）患者卧床期间，协助患者生活护理，满足生活护理需求（3）运用通俗易懂的语言向患者讲解心肌梗死介入治疗的相关知识、消除患者担心疾病预后等紧张、焦虑的情绪射频消融标准护理管理流程1.入科介绍2.风险评估3.常规护理4.完善检查（1）介绍病区环境、陪伴、探视、饮食等规章制度（2）告知等级护理及活动范围，防止患者意外受伤（3）告知将随身携带各种贵重物品、首饰交与家属妥善保管（1）对跌倒（坠床）、营养、静脉外渗、疼痛、导管滑脱等安全评估（2）既往有无造影剂过敏史（3）评估手术常见与穿刺部位有关的术中并发症::血管损伤、局部血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤、气胸、血胸、穿刺局部神经损伤等（4）评估术后并发症：血栓形成、肺动脉栓塞、肢体动脉栓塞、心脏压塞（1）环境：保持病室环境安静、限制探视、注意保暖（2）饮食：清淡、富含营养、易消化食物（3）活动：心律失常发作期间取舒适体位卧床休息，避免左侧卧位（4）用药：严格遵医嘱给予抗心律失常药物，密切观察药效及不良反应（5）吸氧：伴有胸闷、呼吸困难时，吸入氧气（6）心电监护：密切观察患者心率、心律、血压的变化（1）完善血液检查：血常规、血清八项、凝血四项、血型、血生化全套及感染指标（2）胸部X线检查、心脏超声检查、食管超声检查、24h心电图检查（Holter）等术前检查（3）大、小便常规检查（4）停抗心律药物至少5个半衰期（5）左心房内消融术前须经食管超声心动图排除左心耳血栓，行冠状动脉CT重建左心房及肺静脉利于消融（6）术前与家属谈话签字（知情同意及授权委托）5.术前准备（1）（2）（3）（4）（5）左前臂留置套管针评估肾功能，eGFR＜60ml/min应水化治疗相关物品：盐袋及毛巾、便器、垫巾、吸水管、矿泉水1000ml穿刺部位皮肤准备术前训练床上大小便6.术后护理7.伤口护理8.心理护理（1）持续心电监护，观察心率、心律、血压情况、术后次日复查心电图或动态心电图（2）遵医嘱口服抗血小板聚集药物（左心室流出道室性期前收缩消融后），抗凝药物（华法林或达比加群酯，房颤消融术后3h开始服用，持续3个月，华法林监测INR2-3,达比加群酯建议监测APTT）（3）房颤经射频消融后饮食以软饭、易消化为原则，持续1个月，期间禁止行胃镜检查，同时使用抑酸药1个月（4）12-24h后患者可逐渐增加活动量，起床下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，防止穿刺口出血（5）术后1-2d患者可康复出院，房颤另遵医嘱（1）股动脉穿刺①穿刺部位压迫止血，保持术侧肢体伸直，不可弯曲、用力，制动16-24h②穿刺点有无出血、血肿，足背动脉搏动情况③下肢皮肤颜色、温度④告知患者穿刺侧肢体用弹力绷带加压包扎，盐袋压迫6-8h后取下盐袋，再平卧6-8h后床上活动，期间术侧肢体足部可做背屈运动，对侧肢体可适当运动；术后18h可下床活动⑤咳嗽或体位变化时按压伤口部位（2）股静脉穿刺：①穿刺点有无出血；②下肢皮肤颜色、温度；③盐袋压迫伤口2h，术后6h无出血，可下地活动(1)经常巡视、主动关心，保持心情舒畅(2)患者卧床期间，协助患者生活护理，满足生活护理需求(3)用通俗易懂的语言向患者讲解射频消融治疗的相关知识、消除患者担心疾病预后等紧张、焦虑的情绪七起搏器植入标准护理管理流程1.入科介绍2.风险评估3.常规护理4.完善检查5.术前准备(1)介绍病区：环境、陪伴、探视、饮食等规章制度（2）告知等级护理及活动范围，防止患者意外受伤（3）告知将随身携带的各种贵重物品、首饰交于患者家属保管（1）对跌倒（坠床）、营养、静脉外渗、疼痛、皮肤、导管滑脱等安全评估（2）评估心功能，依据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级法（3）评估起搏器植入部位皮肤：有无破溃、有无感染迹象（4）评估手术常见并发症：伤口出血或血肿形成、囊袋伤口破裂、感染、血胸或气胸、心肌穿孔、静脉血栓或气栓、电极导线移位、电极导线损伤和断裂、脉冲发生器故障（1）环境：保持病室环境安静、限制探视、注意保暖（2）饮食：清淡、富含营养、易消化饮食（3）活动：心功能衰竭、传导阻滞、恶性室性心律失常患者须卧床休息（4）大便：保持大便通畅，必要时给予缓泻药（5）用药：术前1d抗生素皮试（青霉素或一代头孢）（6）吸氧：呼吸困难时给予低流量吸氧3L/min。
心内科介入治疗的术前术后护理课件
现在学习的是第41页，共67页
起搏器的基本功能
频率应答功能:
起搏器内的感知器可以检测人体的运动程 度并调整心率适应运动程度.通常用于对运动有 一定要求的患者.
现在学习的是第42页，共67页
起搏方式 1
永久性经静脉心内膜起搏 适用于所有需长时间起搏的缓慢心律失常患者。
现在学习的是第27页，共67页
药物涂层支架
现在临床上使用的支架均为金属支架，其
内膜增生引起的支架内再狭窄率约为20-30%。 目前的热点是支架携带抗炎和干扰细胞代谢的 药物或基因抑制内膜增生，以达到预防再狭窄 的目的。已上市的cypher和 texus支架再狭窄率
已降至5-9%。
现在学习的是第28页，共67页
能够通过介入治疗根治的心脏病 １先天性疾病 ２心律失常
不能根治但有明显治疗效果的心脏病 １冠心病
２心脏瓣膜病
３某些心律失常 ４后天原因造成的血管狭窄 ５其他
现在学习的是第3页，共67页
冠状动脉造影
定义:
采用介入的方法，应用X线显影的造影剂对冠状
动脉进行检查的方法。
目的
了解
冠状动脉有无病变、病变部位、病变的严重程度、
现在学习的是第34页，共67页
电生理检查及射频消融术前准备
常规检查
手术同意书
备皮：腹股沟、会阴部、颈、胸部 术前停用抗心律失常药物 术前一日晚服安定
不禁食，左下肢建立静脉通路。
现在学习的是第35页，共67页
电生理检查及射频消融术手术过程
穿刺途径：股动脉、股静脉、锁骨下静脉、颈内静 脉。
出院指导：一过性心悸
现在学习的是第37页，共67页
心脏起搏术
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冠脉造影：LCD中段100%堵塞 LAD100%堵塞
LCD中段进行球囊扩张后
送入支架
支架植入后
护理
术前护理
•向病人及家属介绍手术的方法和 意义、手术的必要性和安全性， 以解除思想顾虑和精神紧张，必 要时手术前夜口服地西泮5mg，保 证充足的睡眠。
术前护理
•指导病人完成必要的实验室检 查（血尿常规、血型、血凝、 电解质、肝肾功能）、胸片、 超声心动图等。
术前护理
拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。 留置套管针，应避免在术侧上肢。
①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白 ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察 手掌颜色变化。
若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即 Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧 支循环；反之为阳性 。
适应证
•稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症 状，狭窄的血管供应中到大面积处 于危险中的存活心肌的病人。
适应证
•有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺 血的客观证据明确，狭窄病变显著， 病变血管供应中到大面积存活心肌的 病人。 •介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄 者。
证适应
•急性心肌梗死
直接PTCA 1）直接PTCA：发病12h以内属 下列情况者：①ST段抬高和新出现的左束支 传导阻滞（影响ST段的分析）的心肌梗死； ②ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克；③ 适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；④ 无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严 重狭窄，血流≤TIMIⅡ级。
• 电解质紊乱，洋地黄中毒；
TIMI试验分级标准
0级
无血流灌注，闭塞血管远端无血流；
I级
造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端 不能完全充盈；
II级
冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显 影慢，造影剂消除也慢；
III级
冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充 盈和消除，同正常冠状动脉血流。
Coronary artery anatomy
其中，PTCA 和支架置入术是冠心病的重
要治疗手段。
PTCA
PTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄， 使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功 能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入 诊疗的最基本手段。
•经皮冠状动脉腔内成形术
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
（二）经皮冠状动脉介入治疗（PCI)
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞 的冠状动脉管腔，从而改善心肌的 血流灌注的方法。
PCI术
包括经皮冠状动脉腔内成形术 （1977年）、经皮冠状动脉内支架置入术
（ percutaneous intracoronary stent implantation，1987年）、冠状动脉内 旋切术、旋磨术和激光成形术，2002年又 应用药物洗脱支架降低了再狭窄，这些技 术统称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
术后护理
•指导病人合理饮食； •卧床期间加强生活护理； •抗凝治疗时注意观察有无出血倾向；
术后护理
•术后负性效应的观察与护理 •腰酸、腹胀 •穿刺血管损伤的并发症 •尿潴留 •血管迷走反射 •造影剂反应 •心肌梗死
During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon Deflated
•冠状动脉内支架安置术
冠状动脉内支架置入术是将不锈钢 或合金材料制成的支架置入病变的冠 状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔 内血流畅通。是在PTCA基础 上发展 而来的，目的是为了防止和减少 PTCA 后急性冠状动脉闭塞和后期再 狭窄，以保证血流通畅。
心内科常见介入手术及护理
一、冠脉介入手术
冠脉造影（诊断） 介入治疗（PCI)
（一）冠脉造影术（诊断）
提供冠状动脉病变的部位、性质、范 围、侧枝循环状况等的准确资料，有 助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心 病最可靠的方法。
方法
用特形的心导管经股动脉、 或桡动脉送到主动脉根部， 分别插入左、右冠状动脉口， 注入造影剂使冠状动脉及其 主要分支显影。
适应证
•急性心肌梗死
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛， 抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示 TIMI 0~Ⅱ级血流者。 3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功 的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据 冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行 PCI治疗。
适应证
•主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 的病人。 •稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能 稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持 续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。
术后护理
•心电血压监护24小时； •即刻做12导联心电图；
术后护理
•穿刺处加压包扎，砂袋 压迫2～4h。 •术侧肢体制动12h ， 24h后嘱逐渐下床活动。
术后护理
•检查足背动脉搏动情况， 比较两侧肢端的颜色、温 度、感觉与运动功能情况。 观察穿刺点出血与血肿情 况。
术后护理
•多饮水，加速造影剂的排泄；及时进 食，预防迷走反射。
术中配合
•严密监测生命体征、心律、 心率变化，准确记录压力数 据，出现异常及时通知医生 并配合积极处理。
术中配合
•心理护理，缓解紧张焦虑情绪。 •维持静脉通路通畅，准确及时给 药。 •准确递送所需各种器械，完成术 中记录。 •备齐抢救药品、物品和器械。
术中配合
•重点监测导管定位时、造影时、球囊 扩张时及有可能出现再灌注心律失常时 心电及血压的变化。
适应症
1）胸痛似心绞痛不能确诊者。 2）中老年病人心脏增大、心力衰竭、
心律失常、疑有冠心病而无创性检查未 能确诊者。 3）对药物治疗中心绞痛仍较重者，为 明确冠脉病变情况及考虑介入性治疗或 旁路移植治疗。
禁忌证
• 感染性疾病，如感染性心内膜炎、败 血症、肺部感染等；
• 严重心律失常及严重的高血压未加控 制者；
术前护理
•术区备皮及清洁皮肤。 •造影剂碘过敏试验。 •训练病人床上排尿。
术前护理
•穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉 搏动情况并标记。 •指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。 •术前禁饮食。
术前护理
•择期PTCA者术服肠溶阿斯匹林300mg 和氯吡格雷600mg。