介入手术患者交接记录单
患者交接单
性别： 年龄：
床号：
住院号：
诊断：
病区：
手术名称：
接
病区→导管室查对
患者信息、腕带确认：□ 医疗病历：□ 知情同意书：□ 过敏史：□无 □有 皮肤完整性：□ 患者手术费用：□无 □有 听说障碍：□无 □有 活动障碍：□无 □有 金属、饰品：□无 □有 患者输液部位：□左上肢 □右上肢 □其他 服药：□无 □有 感染筛选：□无 □有 阳性项目： 留置管路：□无 有 条 转运方式：□平车 □病床 物品交接：□药品 □X 光片
时间： 送
病区护士签名：
导管室护士签名： 导管室→病区查对
患者信息确认：□ 穿刺部位情况：□左上肢 □右上肢 □右下肢 □其他 □备注： 医疗病历：□ 生命体征：□平稳 □其他 意识障碍：□无 □有 用药：□无 □有 输液情况： 部位： □在位通畅 患者皮肤完整性：□完整 □破损 部位：大小 主诉不适症状：□无 □有 物品交换：□药品 □X 光片
时间：
病区护士签名：
导管室护士签名：
其他：
备注：1、核查内容如相符：以“√”标注。不符：以“×”标注，无：“∕”标注。 2、医生带入的手术患者第一栏的查对由等候处护士和医生共同完成。 3、急诊患者由主管医生负责患者的运送和交接，不再填写此表。
手术患者交接记录单
手腕带核对 相符 □ 不相符□
引流管数量
无□
根
已标识□
手腕带核对 相符□ 不相符□
皮肤 完整情况
完整□ 破损□
皮肤 完整情况
完整□ 破损□
皮肤 完整情况
完整□ 破损□
手术服 胃管
已更换□ 件 未更换□
有□ 无□ 长度 cm 已标识□
手术服 胃管
已更换□ 件 无□
有□ 无□ 长度 cm 已标识□
手术服 胃管
已更换□ 件 无□
有□ 无□ 长度 cm 已标识□
留置导尿
无□ 有□ 已标识□
留置导尿
无□ 有□ 已标识□
病历
已带□ 未带□
贵重物品 （金属类饰品）
无□ 有□ 名称
备皮
已执行□ 未执行□ 无医嘱□
特殊带药
无□ 有□ 名称 皮试
术前排便、排尿
女病人是否经期 专科特殊要求
执行情况
已排□ 未排□
是□ 否□
手术患者交接记录单
科室
姓名
性别
年龄 岁 住院号
交接地点：病 房
交接地点：恢复室
术前 交接内容
完成情况
术后 交接内容
完成情况
禁饮 禁食
已执行□ 未执行□ 无医嘱□
输液情况
通 畅□ 不通畅□ 无输液□
术前针
已执行□ 未执行□ 无医嘱□
血制品
无□
有□
ml
血袋号：
术前服药
无□ 降压药□ 其他
未使用的 血制品
无□ 有□ 袋 血袋号：
床号
交接地点：病 房
术后 交接内容
完成情况
输液情况
通 畅□ 不通畅□ 无输液□
手术病人交接单
是否不需要
□□
□
□
□
□□□
□□□
□□
□□□
□□□
□□□
□□
□□
□□
□□
□□□
□□
□□
手术部位标记与病历记录一致
手术名称正确
病史和体格检查
手术知情同意书
麻醉知情同意书
输血知情同意书
过敏史(药物皮试结果_________)
术前用药____________________
□□□气管插管
□□□动脉插管
□□□引流管（）根
□□□胃管
□□□尿管
□□□静脉通路：□上肢□下肢
□颈V□股V
□□□镇痛泵
□□□未用完的药：
□□□X片（）张
□□□C T（）张
□□□MRI（）张
□□手术衣服裤子
□病历完整
其他
手术室护士日期/时间:年月日时分
病房护士日期/时间:年月日时分
□□
□□
□
□□
□□□
□□
□□
病房护士：
□
□□
□□□
□□
□□
□
□□
□□□
□□
□□
核对病人身份：手腕带、姓名住院号出生日期
肤完整性检查
皮肤破损危险（如糖尿病，长期使用类固醇，瘫痪或外周循环不足等）
排空膀胱
禁食，禁饮
戴手术帽,更衣
淋浴
除去下列物品：内衣裤,假牙,眼镜,隐形眼镜,首饰
X片张; CT片张; MRI___张
TP____ R___ BP_______体重_______
手术医生日期/时间:年月日时分
医疗机构手术患者护理交接记录单
心脏介入治疗患者交接记录单
心脏介入治疗患者交接记录单
姓名性别□男□女年龄病室床号病案号
介入前术前诊断手术日期
意识状态：□清醒□昏迷□其他
术前留置：□外周静脉□中心静脉□胃管□尿管□其他
术前备皮：□已备□无需备皮
皮肤情况：□完整□异常部位面积 cm 携带物品：□病历□影像资料□药物□其它
过敏史：□无□有
其它：
接病人时间：护士签字：导管室人员签字：
介入后介入名称：
冠造结果：
动脉搏动：□有□弱穿刺部位：□桡动脉□股静脉□股动脉□其他
意识：□清醒□其他生命体征：心率次/分血压 / mmHg 皮肤情况：□完整□异常部位
术后管路：□外周静脉□中心静脉□动脉□气管插管□胃管□尿管□引流管根
携带物品：□病历□影像资料□药物□其它
抗凝：□克赛/□速避凝/□法安明/□安卓，单次剂量，用法，频次首次注射时间，疗程□天/□次
GPIIb/IIIa拮抗剂：□艾卡特/□欣维宁，静脉泵速，疗程小时
□APTT测定□拔鞘管/压迫器时间□沙袋压迫至□床上活动
□下床活动□拆绷带/压迫器时间□其它
医生联系电话：。
手术患者交接单填写
手术室
手术患者交接记录单
适用范围：所有送入手术室手术的患者
手术患者交接记录单
1、患者基本信息 2、转交接科室 3、现况：术前诊断、拟手术 名称
4、背景：术前准备、术前检 查及化验、手术带药、皮肤、 术前告知等
5、评估：意识、生命体征、 管道留置、静脉通路等
6、建议：对患者后续治疗和 护理提出的建议，如需重点 关注的内容，特殊体位等
介入手术患者交接记录单
1、适用范围：所有送入介入室治疗的患者 2、记录内容填写参照手术患者交接单 患者去向：
病区----介入室--②--手术室---病区
①
病区
介入室
手术室
使用交接单的注意事项
其他项目后 面不留空！
1、交接单必须在患者转运当日打印后填写。
2、交接护士应对照交接单核查、评估并依次填写完整、规范后进行转运。
缺交接双方签名
转运过程发生的问题未填写！
SBAR交接单的优点
1、简洁性、明确性； 2、条理性、逻辑性； 3、前瞻性、指导性； 4、安全性、高效性。
对交接护士而言 通过交接单可再次核对患者交接前准备 情况，避免遗漏。
对接收护士而言 1、通过查阅交接单可直观地了解患 者的基本情况、目前情况以及下一 步需要注意的问题。 2、减少反复翻阅病历，省时省力。
名确认。
危重患者交接记录单
适用范围：病重的住院患者转科时， 新生儿除外
危重患者转科交接单记录内容：
1、患者基本信息 2、运送等级：医生勾选并签名，转 交接科室及护士签名 3、病人转出时病情评估，如实填写 4、转运的准备，根据病情及医嘱配 备勾选，确保患者转运途中安全 5、文书资料 6、转运过程中发生的问题，转运完 成后填写，如有特殊情况在护理病 情记录单上详细记录。
手术交接护理记录单
西安市第五医院陕西省中西医结合医院手术患者交接记录单姓名性别年龄科室床号住院号诊断拟手术名称手术日期术前交接T℃ P 次/分 R 次/分BP mmHg 体重（Kg）测量时间项目内容（交班者填写）身份确认□患者姓名核实□病历核实□腕带核实□手术部位标识核实术前用药□无□有意识状态□清醒□嗜睡□模糊□昏迷□其他静脉输液□无□有：药物液体核对：□是□否液路通畅：□是□否备皮情况□合格□不合格导尿情况□无□有（□通畅□不畅）管路标识□无□有胃管情况□无□有（□通畅□不畅）管路标识□无□有引流管□否□有：名称/数量状况皮肤粘膜□完整□有伤口□有压疮部位：大小术中带药□无□有所带物品□病历□其他病号服□无□有义齿、贵重物品等□无□有特殊感染□无□有其它签字交班者签字：接班者签字：年月日时分术后交接T℃ P 次/分 R 次/分BP mmHg SPo2 % 测量时间项目内容（交班者填写）患者术后去向□复苏室□ICU □病房身份确认□患者姓名核实□病历核实□腕带核实意识□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□昏迷皮肤□正常□压红□破损部位：大小：尿管□无□有（□通畅□不畅）管路标识□无□有胃管□无□有（□通畅□不畅）管路标识□无□有引流管□无□有个（□通畅□不畅）管路标识□无□有切口敷料□整洁□异常描述：静脉通道□无□有：□通畅□不畅气管插管□无□有（刻度 cm）动静脉置管□无□有：部位标识□无□有通畅：□是□否带回病房的物品病历□无□有病号服□无□有X光片□无□有张药品□无□有液体□无□有血制品□无□有其它签字交班者签字：接班者签字：年月日时分备注：交班者负责交接内容填写并签名，接班者核对无误后签名，如交接过程中有不一致的情况，请接班者在“其它”栏内注明并签字。
综合性介入手术交接记录单在介入手术患者中的应用
【 关键词】 介入手术 ； 交接记 录单 ； 护理质 量
中图分类号 ： Ｒ １ ９ ７ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ ＤＯＩ ： １ ０ ： ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ０ ８ ８ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ９— ０ １ ５ ６— ０ ２
备注：
历 。术 日病 区责任护士做 好术前 准备 ， 以 打“ 、 ／ ” 方 式填 写交
接记 录单中术前交接栏 内各项 内容 ： 术前准 备情况 、 患者情况
介 。 入 护 士 签 名：
病 房 护 士 签 名：
时 间 ：
评估 ， 如有特殊交 班可填 写在备 注栏 内。与接患 者 的介人 护
评估患者： 心 理状态： 良 好口紧张口恐惧口配合能力： 强口一般口差口 配 合要领训练： 如咳嗽口屏气口 足背（ 桡） 动 脉搏动情况： 有力口较弱口消失口
１ ． １ 临床资料
本组介人手术患 者 ３ ４ ０ ８例 ， 男２ ０ ３ ２例 ， 女 Βιβλιοθήκη 接 记 录 备注：
１ ３ ７ ６例 ； 年龄 １ ７～８ ４岁 ， 平均 ４ ７ ． ８岁 。其 中心脏 介入 手术 ２ １ ８ ０ 例， 脑血 管介入手术 ２ ７ ０例 ， 其 他外周介 入手术 ９ ５ ８例。 将患者按手术时 间分 为两 组 ， ２ ０ １ ２年 １—６月行 介入 手 术 的
齐鲁护理杂志 ２ ０ １ ３年第 １ ９ 卷第 １ ９ 期
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5
医疗病历：□知情同意书：□
心律失常：□无□有
生命体征：□
6
留置管路：□无□有条
心功能：□好□一般□差
用药：□无□有
7
皮肤完整性：□皮肤清洁：□是□否
既往介入诊治：□无□有
患者输液：□无□有部位：
8
感染筛查：□无□有阳性项目：
造影剂过敏史：□无□有
患者皮肤完整性：□是□否
9
转运方式：□平车□病床
年月日
姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号：手术名称：
序号
接病人者查对
手术间护士查对
病区护士查对
1
患者信息、腕带确认：□
患者信息、腕带确认：□
患者信息确认：□
2
过敏史：□无□有
手术信息确认：□
穿刺部位：□桡动脉□股动脉□其他
3
听说障碍:□无□有
穿刺部位确认：□
保留鞘管：□无□有
4
活动障碍：□无□有
患者输液部位：□左上肢□右上肢□其他
意识障碍：□他：
主诉不适症状：□无□有
时间
签名
接病人护理人员：
手术配合护士：
病区护士：
签名
病区护士：
送病人护理人员：
备注：核查内容如相符：以“√”标注。