表19.心脏介入围手术期护理记录单
心脏介入手术前后病房患者护理常规(一)
心脏介入手术前后病房患者护理常规(一)【关键词】心脏介入手术护理(一)术前常规1.健康教育(1)心理护理：介绍手术过程及导管室环境，解除患者的思想顾虑和恐惧心理，使患者保持最佳心理状态。
发放健康教育书籍，并向患者做耐心宣教解释工作，尤其对文化程度较低者要指明书籍中的有关页码部分。
使之达到预期治疗效果。
(2)患者行为训练：训练有效咳嗽、屏气、床上大、小便、卧位及合理饮食方法。
2.术前用药遵医嘱给予术前静脉或口服药物。
3.备皮协助患者准备大小便器，换开衫衣，必要时擦洗身体。
4.建立静脉通道留置静脉套管针(左侧上肢或下肢)，测双侧足背动脉搏动。
5.测血压、脉搏填写PCI护理记录单上有关术前的内容，送患者去导管室。
6.遵医嘱必要时留置导尿管如有前列腺肥大或平卧位排尿有困难者。
(二)术后常规1.持续监测内容包括心电、血压、血氧饱和度，注意心率、心律的变化及时发现心律失常等情况的发生。
2.术侧肢体制动必要时予约束带约束；护士每5～30min观察局部情况，注意观察局部有无渗血及血肿、足背动脉搏动及加压包扎状态、局部皮肤张力及颜色，测量并记录双侧腿围，有血肿者用笔划出界线。
及时填写护理观察表格有关局部观察的内容，有变化及时报告经治医生或值班医生。
3.切实做好水化疗法，促进造影剂排出，减轻肾脏毒性介入手术前护士应与患者讲清楚水化疗法的作用以及必要性，避免部分患者因惧怕术后卧床排尿，而不愿多饮水。
造影术前即给予生理盐水静脉滴注，以避免因术前患者禁食、禁水引起体液不足，术后鼓励并督促患者大量饮水，24h饮水量>1500ml；饮食也应以流质或半流质为主，补充水分以增加尿量；我们的经验为在患者心脏功能允许情况下，24h静脉补液量在3000ml左右，准确记录术后24h尿量，以便及早发现造影剂肾病。
4.拔管时的护理(1)做好解释工作。
(2)准备常规物品：敷料、剪刀、手套、各种抢救药物(多巴胺、阿托品、利多卡因)、除颤仪、注射器、弹力胶布等。
心脏介入治疗患者交接记录单
心脏介入治疗患者交接记录单
姓名性别□男□女年龄病室床号病案号
介入前术前诊断手术日期
意识状态：□清醒□昏迷□其他
术前留置：□外周静脉□中心静脉□胃管□尿管□其他
术前备皮：□已备□无需备皮
皮肤情况：□完整□异常部位面积 cm 携带物品：□病历□影像资料□药物□其它
过敏史：□无□有
其它：
接病人时间：护士签字：导管室人员签字：
介入后介入名称：
冠造结果：
动脉搏动：□有□弱穿刺部位：□桡动脉□股静脉□股动脉□其他
意识：□清醒□其他生命体征：心率次/分血压 / mmHg 皮肤情况：□完整□异常部位
术后管路：□外周静脉□中心静脉□动脉□气管插管□胃管□尿管□引流管根
携带物品：□病历□影像资料□药物□其它
抗凝：□克赛/□速避凝/□法安明/□安卓，单次剂量，用法，频次首次注射时间，疗程□天/□次
GPIIb/IIIa拮抗剂：□艾卡特/□欣维宁，静脉泵速，疗程小时
□APTT测定□拔鞘管/压迫器时间□沙袋压迫至□床上活动
□下床活动□拆绷带/压迫器时间□其它
医生联系电话：。
临床护理表格心脏介入治疗病人交接记录表格简介、表格内容、使用方法及注意事项
临床护理表格心脏介入治疗病人交接记录表格简介、表格内容、使用方法及注意事项表格简介心脏介入治疗是通过冠状动脉造影、球囊扩张、支架植入、血管内超声等微创技术治疗冠心病、心肌梗死等心脏疾病的一种治疗方法，由于技术和设备的不断更新，心脏介入治疗目前在临床广泛开展，并逐渐形成了较为成熟的介入治疗团队，包括心脏ICU（CCU）、普通病房和导管室。
病人在接受心脏介入治疗时，可能由普通病房、CCU 或急诊进入导管室。
行心脏介入治疗后，依据病情需要，可能转入CCU；如不需要监护，直接返回普通病房。
这个治疗过程涉及多个环节和牵涉多个部门的工作人员。
为加强不同部门之间护理工作的有序衔接，保障病人转运与治疗的正确与安全，避免交接错误，在“危重症病人转科交接记录”的基础上,该表格适用于所有行心脏介入治疗的病人。
表格内容1.病人一般资料：包括病人姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、日期等。
2.介入治疗前的内容：即进入导管室之前，由所在科室护士评估并填写，包括病人意识状态、留置管路、禁食与术前情况，皮肤情况，药物过敏史、携带导管室所需用物等。
3.介入治疗后的内容：即离开导管室之前，由导管室护士评估并填写，包括介入术名称、使用支架类型，麻醉方式、病人意识、生命体征、皮肤、管路、抗凝药物使用、凝血功能监测、活动时间、携带回病房的物品、负责拔管医生及电话等。
4.病房与导管室的交接人签名及交接时间记录。
表格使用方法及注意事项1.病房护士遵医嘱为准备行心脏介入治疗的病人进行床旁评估，逐一填写交接单的眉栏和“介入前”的内容。
准确核对病人腕带信息，防止发生接错病人。
依据病历填写术前诊断。
如实填写手术日期。
2.术前评估病人意识状态，判断病人清醒还是昏迷。
当病人意识处于清醒和昏迷之间时，在“其他”栏内另行描述。
3.查看病人全身管路情况，在选项处如实划“V”，选项中没有的管路，在“其他”栏内填写。
对于经桡动脉通路手术的病人，如在患侧肢体输液，应尽早拔除，避免影响手术。
介入手术相关记录模板
术后小结—肝癌基本信息：XX手术名称、方式：肝动脉腔内栓塞术+腹腔动脉化疗灌注术麻醉方式：局部浸润麻醉手术经过：术中详见手术记录。
术程顺利，术中患者生命体征平稳。
术中出血约10ml，术后患者安返病房。
术后诊断：直肠癌切除术后、肝转移性恶性肿瘤术后处理及注意事项：注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝、镇痛、镇吐等对症治疗。
患者今日上午局麻在介入手术室行经右股动脉穿刺插管肝动脉栓塞化疗术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗；术后诊断：肝癌。
患者今日上午在介入手术室行局麻下经右股动脉穿刺插管肝动脉化疗术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，右下肢制动８小时，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗。
患者今日凌晨急诊全麻在ＤＳＡ室行腹主动脉及双侧髂动脉取栓及右侧髂动脉成型术，术中切开双侧股动脉，取出大量血栓，并于右侧髂动脉植入２枚血管支架，术程顺利，无并发症，术毕安抚病房，行抗凝、抗炎、保护肾功能等对症治疗，监测生命体征。
患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺左下肢静脉曲张泡沫硬化治疗术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和侧足背动脉搏动，左下肢制动２小时，并注意监测各项生命体征，行抗血小板等对症治疗。
患者今日上午局麻在介入手术室行经左下肢静脉造影及下腔静脉滤器置入术，术中见左下肢深静脉大量血栓形成，于下腔静脉内置入一枚腔静脉滤器，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝，溶栓对症治疗。
肾造瘘患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺右肾造瘘置管术，术程顺利，术中于右肾及输尿管上段置入一枚１０Ｆ多侧孔引流管，无并发症。
详情见手术记录。
术毕安返病房，平卧２４小时，注意观察穿刺点及引流管情况，并注意监测各项生命体征，行止血对症治疗。
冠脉介入的围手术期护理
冠脉介入的发展
介入技术为什么发展这么快呢？首先它的技术难度不 像搭桥难度那么大，所以开展得比较普遍。现在不仅 北京这些大医院在做，外地的县市医院、地市级医院 都在开展。现在每年可以做到二三十万例，美国每年 都要做到一百万例。但是中国的人口基数比较大，手 术每年都在以每年10%到20%的速度在递增。去年我 国接受冠脉介入治疗的患者已超过29万例，例数位居 全球第三，仅次于美国和德国。本院每年都有500例 左右。
训练床上
桡动脉途径
术后注意事项 以桡动脉为例
一 、止血 术后鞘管拔出后局部压迫止血 30 分钟 如无出 血则可加压包扎，我们常规用T1型压迫止血器， 包扎 后仍应密切观察 防止局部出血
二、术肢抬高，高于心脏位置 三、指导患者多饮水，能饮水的情况下，尽量多饮水，
术前注意事项
术前6小时禁食水，但常规口服药可以服用 术前纠正病人电解质紊乱和酸碱平衡失调 稳定血压、控制血糖，停用二甲双胍等 怀疑有冠脉痉挛者，术前2—3天服用该拮抗剂
和/或硝酸酯类药物 对于精神紧张者，术前给予少了镇静剂如安定
等
术前注意事项
向病人介绍冠脉介入的大致过程、有可能出现 的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术
做出评价，同时可能出现问题及术前药物准备 等予以评估和落实
术前注意事项
术前询问过敏史：食物、药物、尤其是碘和造 影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘病史
备齐术前和术中药物 术前一日行双侧腹股沟和会阴部备皮 经桡动脉穿刺者行ELLEN试验 术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以
助手术与术后对照
冠脉介入简介
什么是冠状动脉介入术？
冠状动脉介入术简称为冠脉介入术
（PCI），是应用心导管技术疏通狭窄甚至闭
介入手术相关记录模板
介入手术相关记录模板一、患者基本信息1.姓名：2.性别：3.年龄：4.住院号：5.诊断：二、手术信息1.手术日期：2.手术名称：3.手术部位：4.手术医生：5.助理医生：6.麻醉方式：三、手术过程记录详细描述手术过程，包括但不限于以下内容：1.麻醉开始时间：2.手术开始时间：3.手术切口位置和大小：4.手术操作步骤：5.术中特殊情况及处理：6.手术出血量：7.手术时间：8.手术结束时间：四、手术并发症1.是否发生手术并发症：如果有，请详细描述并发症的种类、发生时间、处理过程等。
五、手术后处理1.手术后第一次查体时间：2.出血情况：3.术后镇痛方案：4.患者的病情变化和术后恢复情况：5.特殊处理：包括特殊输液、药物使用、抗感染措施等。
六、术后医嘱1.活动限制：如需注意保护手术部位或避免剧烈活动，提供相应医嘱。
2.饮食指导：根据手术类型和患者的情况，给出相应的饮食指导。
3.用药指导：提供术后用药方案，包括药物名称、用法、用量等。
4.随访安排：注明术后随访时间和具体内容，以及如何处理出现的异常情况。
七、医生签名1.主刀医生：2.助理医生：3.记录医生：4.审核医生：八、注意事项1.手术记录应准确、全面、清晰，避免使用模棱两可的表述，确保医疗记录的可追溯性。
2.除了基本信息外，手术记录中应描述手术全过程，并重点描述手术操作及特殊情况的处理。
3.手术相关记录模板应包含术前、术中和术后的详细信息，以保证医疗团队的协同工作和患者的持续监护。
4.手术相关记录应根据具体手术类型和临床需要，进行必要的添加或修改。
同时，应根据医疗法规和医疗质量标准，确保医疗记录的合规性和准确性。
5.医务人员应及时、准确地填写手术相关记录，以确保医疗信息在时间和空间上的一致性，为患者提供连续的医疗服务。
6.医疗机构应建立科学的手术相关记录的管理制度，确保手术相关记录的规范化和标准化，提高医疗质量和安全水平。
心脏介入治疗围手术期护理 PPT
心脏介入治疗术护理
术前准备
1、检查前一天，遵医嘱向患者进行宣教和检查前准备： 宣教：检查过程，术后注意事项。训练病人床上使用大、 小便器。
标记双侧足背动脉部位
备皮区域：股动脉穿刺者：双腹股沟及外阴处备皮，上至脐 水平，下至双大腿上10cm，两侧至双大腿外侧。 桡动脉穿刺者：至肘上10cm
2、确认患者的用药情况：遵医嘱给予患者服 用阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物，并遵 医嘱确认患者停用二甲双胍和低分子肝素钠 等。
3、准备拔管用物：阿托品，多巴胺，2%利多卡因，5ml注射 器2支，10ml注射器1支，碘伏，无菌纱布，一次性复合换 药盘一个或心换包一个，无菌手套1-除颤器、气管插管等）。
血管迷走反射
4、处理：
– 评估病人入量，鼓励病人检查后，及时补充食物和水 分，不能进食者，遵医嘱静脉补液。指导病人床上排 尿，不能自行排尿时，可行导尿术。
1、监测病情，严密观察心电示波变化，注意有无心律失常的 发生，发现心电图有异常变化，或患者有胸痛、憋气等不 适主诉，立即与医生联系，并做好记录。
2、体位：经股动脉途径术后患者应卧床休息，限制术肢活动， 术侧肢体伸直制动，禁止在术侧行静脉穿刺。而经桡动脉 途径病人术后无须长时间卧床。
3、保留动脉鞘管时，保持穿刺部位的清洁无菌，避免局部感 染，遵医嘱应用抗菌素和低分子肝素，应用肝素后监测 ACT，观察有无出血倾向。
– 拔管前，备好药物、监护仪或除颤器，有条件时应在 心电监测下，护士配合医生操作。
– 如病人发生心慌、恶心呕吐等迷走反射症状时，应立 即嘱病人去枕平卧，头偏向一侧，遵医嘱肌肉注射阿 托品0.5mg。开放静脉，监测血压、心率的变化。
– 安慰、关心病人，做好病人及家属的解释。
– 多数病人发生迷走反射，经简单处理后，症状很快缓 解。个别病人低血压状态需要进一步治疗，必要时遵 医嘱给予多巴胺等药物，密切观察病情变化直至病情 平稳。
心脏介入手术治疗冠心病的围术期护理
【摘 要 】 目的 探讨行径皮腔 内冠状 动脉成形 术十 支架植入 术治疗冠心病 的护理 方法。方法 回顾 陛分 析 １１６例 ＰＴＣＡ 加 支 架 植入 术 治 疗 冠 心 病 的 临 床 护 理 经 验 。 结 果 ｌ１６例 病 人 均 于 手 术 后 ４～５ ｄ 出 院 ； 门诊 随访 １２个月，元 １例发生护理 并发症 ，患者治疗效果 良好。
本 组 １１６例病 人 中 ，男 ７６例 ，年 龄 ４２～７８岁 ，女 ，４ｏ例 ， 年龄 ４４－７６岁 。ＡＭＩ ９２例 ，其 中合并心 源 性休 克 ５例 ，严 重心律失常 ３例 ；不稳定 型心绞痛 ２４例 ，其 中合并严重 心律 失 常 ２例 。单 支血 管 病变 ５７例 ，双 支及 以上 血 管病 变 ５９ 例。行 ＰＴＣＡ＋支架植入术 ｌｌ６例 ，放置 １个支 架 ５７例 ，放 置 ２个及 以上支架 ５９例。Ｉ１６例患者接受围术期护理 ，全 部 获得成功 ，康 复出院。
【关键词 】 冠心病 介入手 术 围术期 护理
心脏介 入手术是用来诊 断和治疗 心血管疾病 的一种新 技术 ，它具有手术时间短 ，局部创伤小 、安全 、成功率高 ，恢复 快 ，住院时间短 、术后 并发症少 等优点 。接受 冠心病 介入 治 疗的 中老年 患者 比例也 日益 上升 ，已占据 心血管 内科 诊 疗工作的 ５０％以上 ，我科于 ２００６年 ２月 ～２００８年 ２月接受 经皮冠状动脉介入手术治疗患者 １１６例 ，围手术期护 理对手 术的成 功、并发症的减少和术后康复起到重要作 用。现将护 理体会报道 如下 ： １ 临 床 资 料
现代医院 ２００８年 １】月第 ８卷 第 １１期 专 业 技 术 篇 Ｍｏｄｅｒｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｎｏｖ２００８ Ｖｏｌ ８ Ｎｏ １１