磁共振新技术

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MRA
根据原理分为两类： 1、依靠血液流动特性来实现的MRA，包括时间飞跃法
（time-of-flight technique，简称TOF）和相位对比法 （phase contrast technique，简称PC）
2、对比剂增强磁共振血管成像
对比剂增强磁共振血管成像（contrast enchanced magnetic resonance angiography，CE-MRA）
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ASL应用现状
脑缺血：缺血早期（<30分）显示缺血区 脑肿瘤：测定肿瘤血流量，对肿瘤分级、鉴别原发与
转移以及评价疗效 感觉、运动、认知功能研究（研究热点）
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左额脑膜瘤
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磁敏感成像（SWI）
是一个三维采集、完全流动补偿的、高分辨率的薄层 重建的梯度回波序列
通过数据采集和图像处理最终产生强烈的幅度像对血 液、出血非常敏感。对显示组织微小出血、静脉、磁 性物质、钙化敏感
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弥散加权成像
最初应用于颅脑疾病，随着软硬件技术的进步，目前 DWI已在全身广泛运用
体部T2值较短，易受磁敏感影响，b值：500－ 1000s/mm2
主要应用有肝胆胰脾、乳腺、前列腺、全身DWI
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DWI：肝胆胰脾
作用 1. 提高对局灶病变检出率 2. 提供局灶病变鉴别诊断价值：区分富水病变与实性
MRS的原理 由于所处的分子结构不同造成同一磁性原子核进动频
率差异的现象称为化学位移现象。以H质子为例，对目标 区域施加经过特殊设计的射频脉冲，其频率范围要求含盖 所要检测代谢产物中质子的进动频率。然后采集该区域的 MR信号（可以是FID信号或回波信号），该MR信号来源 于多种代谢产物中质子，由于化学位移效应，不同的代谢 产物中质子进动频率有轻微差别，通过傅里叶转换可得到 不同物质谱谱线的信息。
病变 3. 低b值DWI反映肝脏局灶病变的血供 4. 对肝纤维化、肝硬化的评价
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DWI:乳腺
乳腺多中心肿瘤
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背景抑制弥散加权成像（BS-DWI）
原理：DWI加背景（脂肪）抑制，大范围扫描联合3D处理 特点： 1. 与常规T1W、T2W像结合，空间定位准确 2. 检查过程简单，重复性好 3. 无创、无辐射，无需注射药物 4. 只要约30分可获得全身扫描结果
胶质瘤病
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脑功能成像（f-MRI)
原理：脱氧血红蛋白主要缩短T2驰豫时间，引起 T2加权像信号减低，当脑活动区域静脉血氧合血 红蛋白增加，脱氧血红蛋白浓度相对减低时，导 致T2时间延长，在T2WI上信号增强。所以脑功能 成像时，活动区T2WI上表现为高信号。fMRI成像 需要高场强结合高梯度场及快速切换率的MR设备。
➢ 水成像技术（MRCP、MRU、MRM) ➢ 动态增强技术（3D-THRIVE) ➢ 弥散加权成像（DWI） ➢ 背景抑制弥散加权成像（BS-DWI） ➢ 磁共振血管成像（MRA） ➢ 全景成像（TIM） ➢ 磁共振频谱（MRS）
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弥散加权成像(DWI)
DWI是目前惟一能够检测活体组织内水分子扩散运动 的无创方法
急诊CT：提示双侧半球 见多灶出血，静脉窦密 度增高。
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MRV
MRV:矢状窦不显影
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T2W：流空不明显
MRV
CT增强扫描：矢状窦弥 漫性充盈缺损
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磁共振频谱分析（MRS）
是目前能够进行活体组织内化学物质无创性检测的唯一方 法。普通MRI提供的是组织的形态信息，而MRS则可提供 组织的代谢信息
原理为射频脉冲使体素内质子的相位一致，射频脉冲 关闭后，由于组织的T2弛豫和主磁场不均匀将造成质 子逐渐失相位，从而造成宏观横向磁化矢量的衰减
临床应用：最早用于超急性、急性脑缺血诊断，目前 应用不断扩展至各实质脏器病变诊断
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弥散加权成像(DWI)
DWI是目前惟一能够检测活体组织内水分子扩散运动 的无创方法
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水成像技术
优缺点 （1）安全无创，不需对比剂，不受操作者技术影响
等优点。 （2）水成像一般不作为单独检查，应与常规MR图像
相结合；重视原始图像的观察，如仅观察重建后 的图像，可能遗漏管腔内的小病变如胆管内小结 石与小肿瘤等。 （3）注意假病灶的分析、水成像容易出现伪影。
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MRCP
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MRU
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➢DTI是一种用于研究中枢神经系统解剖神经束弥散 各向异性和显示白质纤维解剖的磁共振技术
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➢ DTI在神经系统疾病(尤其胶质瘤)治疗 方面的作用
1. 术前评估 DTI可以清晰地界定脑肿瘤 (尤其如胶质瘤)与正常脑组织、瘤周水 肿的界限，对于术前确定手术切除范围 具有重要的指导意义。
2. 术中导航 亦有报道称通过对手术台和 MR操作设备的联合设计实现在术中进 行DTI,做到精确切除神经系统肿瘤残留 组织
原理为射频脉冲使体素内质子的相位一致，射频脉冲 关闭后，由于组织的T2弛豫和主磁场不均匀将造成质 子逐渐失相位，从而造成宏观横向磁化矢量的衰减
临床应用：最早用于超急性、急性脑缺血诊断，目前 应用不断扩展至各实质脏器病变诊断
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男，49岁，突发右侧肢体无力1h
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病史：男，73y，右侧肢体乏力6h
DWI显示病变范围较T2WI广泛
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弥散张量成像（DTI）
➢利用组织中水分子弥散的各向异性(anisotropy)来 探测组织微观结构的成像方法
➢脑白质的各向异性是由于平行走行的髓鞘轴索纤 维所致，脑白质的弥散在平行神经纤维方向最大， 即弥散各向异性FA最大，接近于1
➢这一特性用彩色标记可反映出脑白质的空间方向 性，即弥散最快的方向指示纤维走行的方向
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脑 缺 血 应 用
病史：反复右侧肢体乏力，可恢复。PWI显示左侧放射冠血流量 有所减低，平均通过时间和达峰时间稍有延长，但血容量正常， 提示左侧放射冠缺血。
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脑 肿 瘤 应 用
病史：左额叶胶质瘤术后3年复查，术区未见异常高灌注区，提示无复发。
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动脉自旋标记PWI
➢动脉自旋标记（aterial spin lableing，ASL）法是利用 动脉血液中的质子作为内源性对比剂，需用特殊设计 的脉冲序列对流入组织血液质子进行标记、检测来反 映组织的血流动力学信息。
3. 术后随访 脑肿瘤(尤其是胶质瘤)手术 以及放化疗后状况的准确评估一直以来 是个难题。脑肿瘤的术后复发或残留因 具有较高的细胞密度和细胞外间隙小等 原因，其ADC值低于术后残腔，而 DWI信号增高
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脑灌注成像（PWI)
➢ 动态磁敏感增强灌注成像（DSCPWI）是最先用于脑 部，反映组织血流灌注情况
前列腺癌：动脉期快速强化 .
乳腺THRIVE动态扫描
右乳小结节， 8动态增强扫 描，绘制时间 信号曲线，呈 缓升平台型， 为良性结节
术后病理： 小纤维腺瘤
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乳腺THRIVE动态扫描
乳腺增生并纤维腺瘤形成 曲线：缓慢上升型
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乳腺THRIVE动态扫描
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病史：女34岁，右乳浸润性导管癌，动态增强曲 线呈速升速降型
fMRI能对神经活动进行成像。fMRI检查协助脑外 科医生制定手术计划，避免术中损伤皮层。精神 病学临床应用正在研究。
fMRI可用于评价脑卒中患者的中枢损害及功能重 组情况，在指导康复中起重要作用。
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f-MRI
手指运动激活.，大脑中央前回明显激活
f-MRI
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水成像技术
主要是利用水的长T2特性，此技术对流速慢或停滞的液体 (如脑脊液，胆汁，胃肠液，尿液)非常灵敏，呈高信号， 实质性器官和流动液体呈低信号，将原始图像采用最大强 度投影法(MIP)重建，可以得到类似于注射造影剂或行静脉 肾盂造影一样的影像。临床上常用于磁共振胰胆管成像(MR Cholangio Pancreatography，MRCP)，磁共振脊髓成像(MR myelography，MRM)，磁共振泌尿系成像(MR urography， MRU)，磁共振内耳成像，磁共振涎腺管成像，磁共振输卵 管成像等。
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MRS
目前应用于临床的MRS主要是1H、31P的波谱，一般用于 （1）脑肿瘤的诊断和鉴别诊断； （2）代谢性疾病的脑改变； （3）脑肿瘤治疗后复发与肉芽组织的鉴别； （4）脑缺血疾病的诊断和鉴别诊断； （5）前列腺癌的诊断和鉴别诊断等； （6）弥漫性肝病； （7）肾脏功能分析和肾移植排斥反应等。
（3）胆碱（CHo）：主要存在于细胞膜，其含量变化反映细胞膜代谢
变化，在细胞膜降解或合成旺盛时其含量增加。在脑肿瘤时，常有Cho 升高和NAA降低，因此Cho/NAA升高，尤以恶性肿瘤更为明显。多发硬 化等脱髓鞘病变如果Cho升高，往往提示病变活动。
（4）乳酸（Lac）：为糖酵解的终产物，一般情况下1H MRS无明显的
内耳迷路水成像
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西门子—容积内插体部检查（VIBE）；飞利浦—T1高 分辨力各向同性容积激发（THRIVE)；GE－肝脏容积 加速采集（LAVA）
特点：层面薄、信噪比高、可兼顾实质成像和三维血 管成像
根据不同部位可采用屏气和不屏气两种
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肝脏THRIVE扫描
肝
癌
多
期
增
强
扫
描
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前列腺THRIVE扫描
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磁敏感成像（SWI）
➢ 临床应用
1. 脑血管早期，微量出血（脑淀粉样血管病、脑 动脉粥样硬化微量出血）
2. 脑血管畸形 3. 静脉窦病变 4. 脑外伤（轴索损伤） 5. 神经系统变性疾病（铁质增加：亨廷顿病、阿
尔茨海默病、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化等）
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病史：右侧头痛多年，SWI显示海绵状血管瘤
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MRA：TOF
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MRA:PC
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左侧大脑中动脉狭窄
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