体温单评分标准
体温单的书写规范
体温单的书写规范临床护理工作中，体温作为一项重要的数据资料。
有助于医护人员及时清晰的了解病人病情，同时也是病人病例不可缺少的部分。
而绘制体温单，也是护士的一项日常的重要的工作。
一般体温单的书写规范如下：1.（1）用蓝墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。
住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。
（2）40℃－42℃之间的记录：40℃－42℃横线之间用于记录患临时入院、分娩、转入、出院、死亡时间。
在相应时间栏内，用蓝（黑）墨水笔纵向填写，其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小时制。
转入时间由转入科室填写。
每字占一格。
如：入出分转死院院娩入亡二十八十时时时一十三二时分十十八分分分在40～42℃之间的相应时间栏内，用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。
转科由转出科室填写，并注明转往何科。
转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示。
40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。
除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。
转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。
a.用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。
第二次手术在日期栏内写Ⅱ，手术后日数填写同上。
若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上Ⅱ，二次手术的术后日数以同法表示。
例如：术后日数：（用红色笔）3 4 5 /Ⅱ6/1 7/2 8/3 9/4 10/5。
手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。
b.填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术写手术⑴；以手术的次日为手术后的第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日内再次手术，手术当日写手术⑵。
体温测量操作评分标准
体温测量操作评分标准1. 背景体温测量是一种常见的医学操作，用于测量人体的体温，以便监测身体健康和诊断疾病。
准确的体温测量对医疗判断和治疗非常重要，因此需要制定一套评分标准，以评估体温测量操作的质量和准确性。
2. 评分标准以下是体温测量操作评分标准的主要要素：2.1 测量设备评分标准考虑使用的体温测量设备的准确性和合适性。
测量设备应符合医疗标准，并通过相关认证。
评分标准需要了解使用的是何种体温计，并评估其准确程度。
2.2 测量方法评分标准应涵盖常见的体温测量方法，如口腔、耳朵、额头、腋下等。
每种方法应有特定的评估标准，包括正确的插入位置、持续时间和技术要求。
2.3 操作步骤评分标准应详细描述体温测量的操作步骤，包括准备工作、正确的测量位置、测量前的准备和测量后的处理。
每个步骤都应精确明确，以确保操作的一致性和准确性。
2.4 操作规范评分标准应规定体温测量时的环境条件、人员要求和卫生标准。
操作规范应包括避免交叉感染的措施和保护隐私的措施等。
2.5 评分细则评分标准应具体描述每个要素的评分细则，包括合格和不合格的情况。
评分细则应具有可量化性，使得评估结果具有客观性和可比性。
3. 使用建议评分标准应用于医疗机构和个人体温测量操作的评估和监控中，并作为质量控制的依据。
评分标准可在培训和考核中使用，以提高体温测量的准确性和标准化。
4. 结论制定体温测量操作评分标准有助于确保体温测量的准确性和可靠性，提高医疗服务的质量。
通过明确、可比的评分标准，体温测量操作的质量可以得到有效的监控和改进。
> 注意：以上评分标准仅供参考，具体评分细则需要根据实际情况制定。
请在使用评分标准时遵守相关医疗法规和规定。
体温单的书写规范
体温单的书写规范临床护理工作中，体温作为一项重要的数据资料。
有助于医护人员及时清晰的了解病人病情，同时也是病人病例不可缺少的部分。
而绘制体温单，也是护士的一项日常的重要的工作。
一般体温单的书写规范如下：1.（1）用蓝墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。
住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。
（2）40℃－42℃之间的记录：40℃－42℃横线之间用于记录患临时入院、分娩、转入、出院、死亡时间。
在相应时间栏内，用蓝（黑）墨水笔纵向填写，其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小时制。
转入时间由转入科室填写。
每字占一格。
如：入出分转死院院娩入亡二十八十时时时一十三二时分十十八分分分在40～42℃之间的相应时间栏内，用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。
转科由转出科室填写，并注明转往何科。
转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示。
40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。
除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。
转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。
a.用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。
第二次手术在日期栏内写Ⅱ，手术后日数填写同上。
若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上Ⅱ，二次手术的术后日数以同法表示。
例如：术后日数：（用红色笔）3 4 5 /Ⅱ6/1 7/2 8/3 9/4 10/5。
手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。
b.填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术写手术⑴；以手术的次日为手术后的第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日内再次手术，手术当日写手术⑵。
护理体温单书写规范
PART 2
体温的测量与记录
测量方法
单击添加标题
测量工具：水银体温计或电子体温计
单击添加标题
测量部位：腋下、口腔、肛门等
单击添加标题
测量时间：每日早晚各一次，每次测量3次取平均值
单击添加标题
注意事项：测量前避免剧烈运动，保持安静状态；测量时保持体温计清洁 干燥；记录测量结果时要准确记录日期、时间、测量部位和温度值。
PART 3
脉搏的测量与记录
测量方法
测量工具：使 用电子血压计
或听诊器
测量部位：通 常选择在患者 的上臂，也可 以选择在手腕
或脚踝
测量姿势：患 者应保持坐位 或卧位，手臂 放在身体一侧，
放松
测量频率：根 据护理需要， 定时记录脉搏 情况，如每小 时一次或每两
小时一次
正常脉搏范围
测量方法：用食指、中指和无名指的指腹按压桡动脉，测量1分钟内的脉搏次数 正常范围：60-100次/分钟 注意事项：测量时应保持安静，不要紧张，如有异常及时就医 记录方式：在体温单上记录脉搏次数，并注明测量时间
皮肤情况
皮肤颜色 皮肤湿度 皮肤温度 皮肤有无破损或压疮
江元学院
THANK YOU
汇报人：雪
汇报时间：20XX/01/01
饮食类型：记录患者所摄入 的食物种类和营养价值
食欲状况：评估患者的食欲 是否正常，是否有厌食、暴
食等异常情况
饮食相关症状：记录患者是 否有与饮食相关的症状，如
恶心、呕吐、腹泻等
排泄情况
记录内容：排便的次数、颜 色、性状、量等
记录时间：每次排便后及时 记录
异常情况：记录异常情况， 如便秘、腹泻等
备注：如有特殊情况，需在 备注栏注明
体温单的书写规范最新版本
体温单的书写规范临床护理工作中，体温作为一项重要的数据资料。
有助于医护人员及时清晰的了解病人病情，同时也是病人病例不可缺少的部分。
而绘制体温单，也是护士的一项日常的重要的工作。
一般体温单的书写规范如下：1.（1）用蓝墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。
住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。
（2）40℃－42℃之间的记录：40℃－42℃横线之间用于记录患临时入院、分娩、转入、出院、死亡时间。
在相应时间栏内，用蓝（黑）墨水笔纵向填写，其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小时制。
转入时间由转入科室填写。
每字占一格。
如：入出分转死院院娩入亡二十八十时时时一十三二时分十十八分分分在40～42℃之间的相应时间栏内，用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。
转科由转出科室填写，并注明转往何科。
转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示。
40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。
除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。
转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。
a.用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。
第二次手术在日期栏内写Ⅱ，手术后日数填写同上。
若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上Ⅱ，二次手术的术后日数以同法表示。
例如：术后日数：（用红色笔）3 4 5 /Ⅱ6/1 7/2 8/3 9/4 10/5。
手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。
b.填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术写手术⑴；以手术的次日为手术后的第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日内再次手术，手术当日写手术⑵。
【医用】体温测量与评估考核评分标准表
4、体温计状况
告知
4
患者及家属测量体温的注意事项
4
漏一项扣1分
实施
腋温40
1、协助患者取自然体位，擦干腋下
20
一处不符合扣4分
2、将体温计放在腋窝，患者曲臂过胸，夹紧体温计，测量10min
20
口温40★
1、体温计水银端斜置于患者舌下热窝处
20
一处不符合扣4分
2、嘱患者闭唇含住体温计，用鼻呼吸，必要时用手托住体温计，测量3min
体温测量与评估考核评分标准表
科室： 姓名： 时间： 年 月 日
项目
总分
操作要求
分值
评分方法
得分
核对
5
患者床号、姓名、住院号、年龄等
5
漏一项扣2分
评估
20
1、患者主诉、病情、临床表现、合作程度、伤口状况、治疗及用药反应等，确定评估对象和时机
10
一处评估不到位扣1分
2、患者测量前有无影响体温的因素
3
3、患者的口腔黏膜、腋窝及肝门皮肤状况，选择测量部位
20
肛温40★
1、屏风遮挡，协助患者取核实体位
20
一处不符合扣4分
2、石蜡油润滑肛温体温计前端，缓慢插入肛门内3~4cm，测量时间为3min
20
耳温40★
准备红外线耳温测温计，操作者一手将患者的外耳向上向后提，另一手持测温计，体温探头置入外耳道鼓膜最温暖的区域（最前端的1/3），读取耳温数值
40
一处不符合扣4分
100
注意:有★号的为可选择项目,可选择此项或前一项进行考核。
观察
10
1、体温值；判断患者体温是否正常是否与病情相符
6
体温单的书写规范
体温单的书写规范临床护理工作中，体温作为一项重要的数据资料。
有助于医护人员及时清晰的了解病人病情，同时也是病人病例不可缺少的部分。
而绘制体温单，也是护士的一项日常的重要的工作。
一般体温单的书写规范如下：1.（1）用蓝墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。
住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。
（2）40℃－42℃之间的记录：40℃－42℃横线之间用于记录患临时入院、分娩、转入、出院、死亡时间。
在相应时间栏内，用蓝（黑）墨水笔纵向填写，其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小时制。
转入时间由转入科室填写。
每字占一格。
如：入出分转死院院娩入亡二十八十时时时一十三二时分十十八分分分在40～42℃之间的相应时间栏内，用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。
转科由转出科室填写，并注明转往何科。
转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示。
40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。
除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。
转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。
a.用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。
第二次手术在日期栏内写Ⅱ，手术后日数填写同上。
若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上Ⅱ，二次手术的术后日数以同法表示。
例如：术后日数：（用红色笔）3 4 5 /Ⅱ6/1 7/2 8/3 9/4 10/5。
手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。
b.填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术写手术⑴；以手术的次日为手术后的第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日内再次手术，手术当日写手术⑵。
体温单的书写规范
体温单的书写规范临床护理工作中，体温作为一项重要的数据资料。
有助于医护人员及时清晰的了解病人病情，同时也是病人病例不可缺少的部分。
而绘制体温单，也是护士的一项日常的重要的工作。
一般体温单的书写规范如下：1.（1）用蓝墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。
住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。
（2）40℃－42℃之间的记录：40℃－42℃横线之间用于记录患临时入院、分娩、转入、出院、死亡时间。
在相应时间栏内，用蓝（黑）墨水笔纵向填写，其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小时制。
转入时间由转入科室填写。
每字占一格。
如：入出分转死院院娩入亡二十八十时时时一十三二时分十十八分分分在40～42℃之间的相应时间栏内，用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。
转科由转出科室填写，并注明转往何科。
转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示。
40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。
除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。
转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。
a.用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。
第二次手术在日期栏内写Ⅱ，手术后日数填写同上。
若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上Ⅱ，二次手术的术后日数以同法表示。
例如：术后日数：（用红色笔）3 4 5 /Ⅱ6/1 7/2 8/3 9/4 10/5。
手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。
b.填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术写手术⑴；以手术的次日为手术后的第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日内再次手术，手术当日写手术⑵。
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一处不合格扣0.2分
说明：1、每份总分100分，≥90分为甲级病历；≥80分为乙级病历；＜80分为丙级病历；
2、评分时，每项按标准扣完为止。
5
漏记扣2分，错记扣5分
8、特殊治疗：记录特殊药物的治疗用量及特殊治疗等，由医师填写
3
1、书面整洁，字迹工整，无刮、涂、粘、贴等现象
4
书面不整洁、字迹潦草、涂改，一处扣1分；数据不准确一处扣2分
2、测量和绘制数据准确，原始记录保存一周，三测单与患者情况相符
8
3、点圆线直、点线分明，连线到位，粗细均匀
6、患者临时外出2小时内一律补测体温，体温不升应在35℃以下相应时间栏内用蓝黑笔顶格纵写“T不升”不与相邻的温度相连
5
不符合要求一处扣1分
绘
制
要
求
25
分
1、体温：（1）口腔温度（口温）以蓝点表示，直肠温度（肛温）以篮圈表示，腋下温度以蓝叉表示；相邻两次体温用蓝线相连（2）行物理降温半小时后测得的体温用红圈表示，并用红色虚线与降温前的体温相连，下次体温与物理降温前的体温相连
8
标识错误一处扣1分，降温后未绘制扣2分，脉搏短绌未绘制扣2分，绘制不规范一处扣0.5分
2、脉搏：（1）脉搏以红点表示，心率以红圈表示，相邻两次脉搏或心率用红线相连；（2）脉搏短绌时应分别测量心率和脉率并记录，各以红线相连，在两线之间用红笔划斜线填满
8
3、呼吸：呼吸用蓝黑钢笔或碳素墨水笔以阿拉伯数字填写在相应的呼吸格内，表述每分钟呼吸次数；如每日记录呼吸两次以上，应在相应的呼吸格内，上下交错记录，第一次呼吸应记录在上方。使用呼吸机患者的呼吸以 表示
2
3、小便：记录前一日下午至当日下午24小时的小便数或小便量，填入相应日期内。不足24小时者按实际时数记录，尿失禁和留置尿管用“*”表示
2
标识错误一处扣0.5分
4、大便次数：记录前一日下午至当日下午24小时的大便次数，连续三日未大便应采取措施（特殊情况例外），灌肠后大便次数按规定表示；大便失禁、人造肛门用“*”表示
2
5、体重：新入院当日和每周测一次体重并记录，因病情等原因不能测体重者此栏内按患者情况记录“平车”或“卧床”，根据科室具体安排客观记录
2
少记一次扣0.5分，记录不真实一次扣1分
6、身高：新入院患者当日应测量身高并记录
2
7、药物过敏：药物皮试阳性者用黑蓝水笔写药物全名及括号，用红水笔写“+”填于括号内；住院前存在的过敏药物及物质用红笔全称注明“XXX过敏”
8
一处不符合要求扣1分，时间未记录至分一处扣0.5分
5、一般患者每日测一次体温；新入院、手术后患者每日测4次，连测3天；体温在37.5℃以上者每日测4次，39℃以上者每4小时测一次，待体温正常三天后改为每日一次；脉搏、呼吸测量次数一般同体温测量次数。特殊情况遵照医嘱执行
8
与医嘱不符扣1分；少测量或少绘制一次扣1分
6
一处不符合要求扣0.5分
4、脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红铅笔在体温符号外划圈
3
特
殊
项
目
栏
20
分
1、血压（mmHg）：用数字表示。新入院当日和每周测一次血压并记录；特殊情况遵医嘱或护理常规测量，记录方式：收缩压/舒张压
2
一处不符合要求扣0.5分
2、出入量（ml）：记录24小时出、入总量，填入前一日栏内，不足24小时者按实际时数记录
体温单评分标准
项目
标准要求
分值
评价方法
楣栏
5分
用蓝黑钢笔正确填写姓名、性别、年龄、科室、病室、床号、住院病历号、页码；清晰、无漏项
5漏项或错填写一处扣0.5分来自书写质
量
35
分
1、住院日期：每页第一日填写年、月、日，中间以“—”隔开；其余六日只填写日，如跨月份（年度）时应填写月、日或年、月、日
4
一处不符合要求扣0.5分
2、住院日数用阿拉伯数字填写，自住院日起为“1”连续书写至出院
2
3、手术（分娩）次日为手术后第一日，依次填写至第14日止；如在14日内再做手术，则第2次手术日数作为分子，第1次手术日数作为分母填写
8
4、在42℃～40℃之间的相应时间栏内，用红钢笔顶格纵写入院、手术、转入、分娩、出院、死亡等时间。除手术不写具体时间外，其他一律用阿拉伯数字按24小时制填写某时某分，竖破折号占两个小格。手术应写在患者离开病房入手术室相应时间栏内；转科患者由转入科室填写转入时间