围手术期管理制度

围手术期管理制度
围手术期管理制度
（第二次修订）
为加强围手术期管理，保证医疗质量和患者安全，依据卫生部相关诊疗操作规范的要求，制定本制度。

一、关于围手术期的概念
围手术期是指以手术为中心，从确定手术治疗之时期，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。

二、围手术期重点环节与管理要求
（一）术前准备阶段
1、重要环节：病情评估、术前诊断、手术适应证及禁忌证、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉访视、签署手术、麻醉、输血等知情同意书。

2、管理要求：
（1）手术病人在术前要完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估，依据诊疗常规完善患者术前相关辅助检查，特别是对循环、呼吸等重要脏器功能的风险评估，记录在案。

必要时请相关科室会诊，协助完成。

（2）外科系统中等及以上手术必须进行术前讨论，由科主任主持，术者及助手参加，并有书面记录；（详见病案讨论制度----
术前讨论制度）
（3）根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，为每位手术患者制定手术治疗计划或方案。

手术治疗计划在病历中记录，要包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策等。

对于存在多种手术方式的患者，术者应根据病情，了解患方意愿，选择技术先进、损害小、预后好的术式。

根据最终手术治疗计划进行手术前的各项准备；
（4）除急诊手术外，手术前一天由医师登陆手术排班系统下达手术通知单，手术室统一安排手术，特殊感染手术必须提前报告医务处、手术室和疾控处；
（5）手术前谈话由手术医师进行，知情同意结果记录于病历之中，必须在手术前完成。

术前应由术者或主要助手与患者或其委托人（签署委托书后）沟通，签署手术知情同意书。

如遇紧急手术者，病人无行为能力且家属不在时，报医务处或院总值班可行手术治疗，但病案中必须详细记录；
（6）知情同意内容包括但不限于：
●充分说明手术指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选
择、
可能的并发症及其它可供选择的诊疗方法等（详见知情同意书模版）
●肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。

根据术中冰冻
病
理诊断结果需要调整手术方式的，在手术前要向患者或其委托人充分说明，征得同意并签署知情同意书。

充分说明是用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其它可选择方法等，并签署输血知情同意书。

知情同意书应由手术医师先签署，然后由患者或其委托人签字。

（7）手术前麻醉科应按照要求进行术前访视，评估患者病情，与患者本人沟通，签署麻醉知情同意书。

病人填写委托书者，可由被委托人签字。

（8）手术医嘱开具之时，应确定术前准备已经完成；
（9）凡实行重大、复杂手术、致残手术、新开展手术，或外宾和司局级以上干部手术，均应采取慎重态度，填写“特殊手术申请单”报医务处，经审批后方可施行；医疗风险大、术后死亡率较高、或可能出现不良后果（如致残等）的手术能够申请律师见证术前谈话签字程序。

（详见律师见证制度）
（11）急诊手术（详见急诊手术管理制度）
（11）医务处将重点手术患者纳入重点病人管理，术前干预患者手术风险评估落实情况；
（二）术中实施阶段
1、重要环节：患者核实、手术与麻醉相关环节确认、术中改变
术式的告知、意外处理、标本送检、器械和敷料清点。

2、管理要求
（1）患者进入手术室前，手术医师、护士及病人家属要具体落实手术部位标识制度，确认手术部位，确保实施正确的手术；（详见手术部位标识制度）
（2）患者进入手术室后，手术医师、麻醉医师及手术室护士要具体落实手术安全核查制度，再次核对患者信息，确保实施正确的手术；（详见手术安全核查制度）
（3）参加手术人员在术中对病人应高度负责，不得谈论与手术无关的话题，在病人清醒状态下更应严格执行医疗保护性制度；
（4）术中患者发生意外时，手术科室及麻醉科在场高年资医师指挥抢救，同时上报医务处，由医务处统一协调实施抢救；
（5）术中需要变换术式或出现特殊病情变化时，由主刀及时向家属告知，并再次签字；
（6）手术当中主刀或助手发生意外（如晕倒等情况），由在场的最高职称的人员决定替代人员,同时报告科室主任；
（7）各科合理安排参观手术人员，遵守手术室参观的相关规定。

（8）有关标本送检、器械和敷料清点等制度详见手术室相关管理制度。