尿路感染鉴别诊断

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尿路感染/ 尿路感染/ 并发症
Urinary tract infection/ Complications 一．肾乳头坏死 二．肾周围脓肿
病例题： 病例题：
女，27岁，产后的4天出现寒战，高热腰痛，尿 白细胞30个/HP，尿蛋白（+），尿痛，下腹痛，肾区 叩击痛，耻骨上区痛（+），血象：WBC：18， 000/mm3，应考虑产后并发？
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尿路感染/ 尿路感染/ 诊断
Urinary tract infection/ Diagnosis 2．尿感的定位诊断方法 ．
1） 膀胱冲洗后尿培养法 2） 免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌（ACB） 3） 尿β2微球蛋白的排出量和白细胞管型 4） 临床表现 5） 少见致病菌（变形杆菌、绿脓杆菌）和复杂尿感 6） 以下尿路症状群为主诉者，可先给3天抗菌疗法，如能 治愈，常为膀胱炎，如复发则多为肾盂肾炎。
尿路感染/ 尿路感染/ 临床表现
Urinary tract infection/ Clinical features
一．膀胱炎（Cystitis） 膀胱炎
上尿感60%，主要表现为尿路刺激征及耻骨弓上不适。
二．急性肾盂肾炎（Acute pyelonephritis） 急性肾盂肾炎
除尿路刺激征为外，有腰痛，肋脊角压痛成叩痛， 有全身感染性症状。
三．肾结核（Nephrotuberculosis）
1．尿路征突出，一般抗菌药物治疗无效；
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尿路感染/ 尿路感染/鉴别诊断
Urinary tract infection/ Distinguish diagnosis
2．晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌， 而普通细菌培养为阴性； 3．结合菌素试验阳性，血清结合菌抗体测定阳性； 4．静脉肾盂造影可发现肾结核病灶X线征； 5．肾外结核。
分类及病因 发病机制 流行病学和病理解剖 临床表现 实验室和其它检查
诊断 鉴别诊断 治疗 并发症
尿路感染/ 尿路感染/ 分类及病因
Urinary tract infection/ 一、分类
上尿路感染（主要是肾盂肾炎） 下尿路感染（主要是膀胱炎）
二、病因（Aetiology）
1. 肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见 2. 绿脓杆菌，常见于尿路器械检查后 3. 变形杆菌，克雷白杆菌，常见于尿路结石患者
Urinary tract infection/ Diagnosis 1．临床表现，体征，实验室检查 ．临床表现，体征，
（以真性细菌尿为准绳） ● 真性细菌尿的定义（排除假阳性的前提下）
1） 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长 2）清洁中段尿定量培养≥105/ml，但如临床上无尿 感症状，则要求二次清洁中段尿培养的细菌菌落均 ≥105/ml，且为同一菌种，才确定为真性细菌尿。
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尿路感染/ 尿路感染/ 发病机制
Urinary tract infection 2、尿路器械的使用
一次导尿后，尿感的发生率为1%~3%，留置导尿管3天以上， 尿感的发生率>90%。
3、系统畸形和结构异常 4、尿道内或尿道口周围有炎症病灶：
妇科疾病，前列腺炎；
5、机体抵抗力差 6、尿道粘膜防御能力缺陷
一周和一个月再追踪复查一次，如没有细菌尿，或虽细 菌尿，但仅为重新感染，则可以为原先的尿感已治愈。
3．治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发。
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尿路感染/ 尿路感染/ 治疗
Urinary tract infection/ Management
一、急性膀胱炎
1．可用单剂疗法
（Acute cystitis） 2．3天疗法
1：概述（5分钟） 2：流行病学、病理（10分钟） 3：临床表现（30分钟） 4：实验室和其他检查（20分钟） 5：诊断、定位诊断和鉴别诊断（30分钟） 6：并发症（10分钟） 7：治疗（5分钟）
教学重点、难点
重点：尿路感染的临床表现 难点：本病的定位诊断、鉴别诊断
尿路感染
Urinary tract infection
三．X线静脉肾盂造影检查（IVP） 线静脉肾盂造影检查
1．男性首次尿感亦应作IVP。
1） 再发的尿感 2） 疑为复杂性尿感 3） 有肾盂肾炎的临床证据
2．女性IVP的适应征
4） 少见细菌，如变形杆菌等感染 5） 妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者 6） 感染持续存在，对治疗反应差
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尿路感染/ 尿路感染/诊断
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尿路感染/ 尿路感染/鉴别诊断
Urinary tract infection/ Distinguish diagnosis 一．全身性感染疾病（Systemic 二．慢性肾盂肾炎（Chronic
infectious diseases）
pyelonephritis）
影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有 相应的肾盏变形者才能诊断为慢性肾盂肾炎。
三．无症状细菌尿（Asymptomatic bacteriuria） 无症状细菌尿
患者有菌尿而无任何尿感症状。
尿路感染/ 尿路感染/实验室和其它检查
Urinary tract infection/ Investigations 一．尿检查（Urinalysis）
1．Urinary protein ：（-）~（++） 2．Urinary cast：White blood cell cast（Leukocyte cast） 3．Leukocyturia：≥5/HP
104~105/ml者为可疑阳性，需复查。 如<104/ml，则可能是污染。 如2次中段尿培养均为105/ml，且为同一菌种，应诊断为尿感。
2．细菌学检查假阳性可见于： 细菌学检查假阳性可见于：
1）中段尿的收集不合格，尿标本被白带污染； 2）尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查； 3）接种和检查的技术有错误。
二、急性肾盂肾炎（Acute pyelonephritis） 急性肾盂肾炎
1．轻型：口服有效抗菌药物14天。 2．较严重型：注射用药至患者退热72小时后，改为口服有效抗生素2周。 3．重症型：联合应用敏感抗菌药。
三、再发性尿感的处理：长疗程低剂量抑菌疗法作预防性治疗 再发性尿感的处理： 四、妊娠期尿感：选用毒性小的抗菌药。 妊娠期尿感：
尿路感染/ 尿路感染/ 发病机制
Urinary tract infection 一．感染途径：上行感染 感染途径：
血行感染
二．机体抗病能力
1 ．尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌； ２．男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液，有杀菌作用； ３．尿路粘膜有杀菌能力，可分泌有机酸和IgG,IgA及通过噬细胞的 作用来杀菌； ４．尿液PH低，内含高浓度尿素及有机液，不利于细菌生长。
Байду номын сангаас1/3
尿路感染/ 尿路感染/发病机制
Urinary tract infection 三、易感因素
1、复杂性尿感（Complicated urinary tract infections）
是最主要的易感因素，尿路有复杂情况而导致尿流不通畅， 其尿感的发生率较正常高12倍。
原因 （causes）:
1)、尿路器质性梗阻（obstruction） 2)、尿路功能性梗阻（vesicouretenric reflux） 肾实质病变：DN,polycystic kidney disease(PCKD)
四．尿道综合症（Urethral
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syndrome）
尿路感染/ 尿路感染/ 治疗
Urinary tract infection/ Management
在未有药敏结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物：SMI-TMP、奎诺酮类
尿感疗效的评定标准： ● 尿感疗效的评定标准：
1．见效：治疗后复查细菌尿阴转； 2．治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴，在停止抗菌药物后
二．尿细菌学检查（Urinary bacteriology exam）
1．尿细菌定量培养的临床意义： 尿细菌定量培养的临床意义：
尿均含量≥105/ml，为有意义的细菌尿，常为尿感。
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尿路感染/ 尿路感染/实验室和其它检查
Urinary tract infection/ Investigations
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尿路感染/ 尿路感染/ 流行病学和病理解剖
Urinary tract infection
流行病学（Epidemiology） 流行病学
女性居多，男性极少见，多在50以后前列腺肥大。
病理解剖（Pathologicoanatomiology） 病理解剖
粘膜充血、水肿，白细胞浸润，急性肾盂肾炎可有 脓肿，肾小球一般无形态改变。
3．细菌学检查假阴性主要见于： 细菌学检查假阴性主要见于：
1）患者在近7天内用过抗菌药；
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尿路感染/ 尿路感染/实验室和其它检查
Urinary tract infection/ Investigations
2）尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖。 3）收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。
尿路感染
授课教师：陈凤茹
泌尿系统疾病第七章尿路感染
基本教材主要参考书 叶任高 主编 《内科学》第六版 邹万钟 主编 《肾活检病理学》
教学的目的与要求：
1．掌握尿路感染的病因、发病机制、临床表现、 实验室检查、诊断和鉴别。 2．了解本病的流行病学、病理特点、并发症、 治疗、预后和预防。
大体内容与时间安排、教学方法：