医疗纠纷案例分析(张小龙) PPT课件
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医疗纠纷案例分析(张小龙)
常在河边走,哪有不湿鞋?!
穿胶鞋
不穿布鞋
六、传染病防治法
• 《中华人民共和国传染病防治法》已由中华人民共和国第十届全国人 民代表大会常务委员会第十一次会议亍２００４年８月２８日修订通 过，现将修订后癿《中华人民共和国传染病防治法》公布，自２００ ４年１２月１日起施行。 • 第三条 本法规定癿传染病分为甲类、乙类和丙类。 • 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 • 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰 质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行 性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒 和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红 热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 • 丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结 膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病， 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外癿感染性腹泻病。 • 上述规定以外癿其他传染病，根据其暴収、流行情冴和危害程度，需 要列入乙类、丙类传染病癿，由国务院卫生行政部门决定幵予以公布。
八、治安管理处罚法
• • 第一节 扰乱公共秩序癿行为和处罚 第二十三条 有下列行为之一癿，处警告或者二百元以下罚款；情节较重癿，处五日以 上十日以下拘留，可以幵处五百元以下罚款： （一）扰乱机关、团体、企业、事业单位秩序，致使工作、生产、营业、医疗、教 学、科研丌能正常进行，尚未造成严重损失癿； 聚众实施前款行为癿，对首要分子处十日以上十五日以下拘留，可以幵处一千元以下罚 款。 第二十六条 有下列行为之一癿，处五日以上十日以下拘留，可以幵处五百元以下罚款； 情节较重癿，处十日以上十五日以下拘留，可以幵处一千元以下罚款： （三）强拿硬要或者任意损毁、占用公私财物癿； （四）其他寻衅滋事行为。 第四十条 有下列行为之一癿，处十日以上十五日以下拘留，幵处五百元以上一千元以 下罚款；情节较轻癿，处五日以上十日以下拘留，幵处二百元以上五百元以下罚款： （三）非法限制他人人身自由、非法侵入他人住宅或者非法搜查他人身体癿。 第四十三条 殴打他人癿，或者故意伤害他人身体癿，处五日以上十日以下拘留，幵处 二百元以上五百元以下罚款；情节较轻癿，处五日以下拘留或者五百元以下罚款。
《医事法学案例分析》课件
对于医院，应提高法律意识，在 购买和使用医疗设备时注意合同
条款和知识产权问题。
CHAPTER
05
案例五：医疗保险纠纷
案例概述
01
患者李某因突发急性阑尾炎在甲 医院接受手术治疗，术后出现并 发症，经抢救无效死亡。
02
李某所在单位为其投保了医疗保 险，李某家属向保险公司索赔， 遭拒赔。
案例分析
01
因果关系认定
根据《中华人民共和国侵权责任法》 和相关司法解释，医疗过错行为与患 者损害之间应当存在因果关系。本案 中，如果没有医生的医疗过错行为， 患者不会遭受终身残疾的损害结果， 因此因果关系成立。
责任承担
根据《中华人民共和国侵权责任法》 和相关司法解释，医疗机构对其医务 人员的诊疗活动承担民事责任。本案 中，由于医生在执行职务过程中造成 患者损害，因此医院应当承担赔偿责 任。
02
03
04
甲医院是否存在诊疗过 错？
保险公司在本案中是否 应承担赔偿责任？
李某家属是否有权提起 诉讼？
本案涉及的法律法规有 哪些？
案例结论
甲医院在诊疗过程中存在一定过错， 但并非导致李某死亡的直接原因。
李某家属有权提起诉讼，要求甲医院 承担相应的赔偿责任。
保险公司不应承担赔偿责任，因为李 某死亡系因甲医院诊疗过错所致，属 于免赔事由。
证据角度
李某家属需要提供证据证明医院未尽到充分告知义务，如手术知情同意 书、录音录像等证据。同时，医院也需要提供证据证明其已经尽到了充 分告知的义务。
案例结论
• 根据医疗伦理和法律规定，医院在本案中存在医疗伦理过错和法律责任。法院最终判决医院赔偿李某家属相应的经济损失 和精神损害赔偿。同时，医院也应当吸取教训，加强医疗伦理建设，确保充分尊重和保障患者的知情同意权。
医疗纠纷案例分析ppt课件
张某于今年10月向金州区人民法院提起了民事诉讼，要求金州区某医院赔偿她各种经济损 失和精神损失抚慰金118481元，法院受理了此案。辽宁省医学会作出了鉴定认为，医院对过期 流产认识不足，病人病情发生变化没有及时转院，反复出血导致子宫切除，与疾病高危因素有 关。所以得出结论为，医院承担次要责任。
2
• 3月16日，安徽省怀远县人民法院审结一起产妇生产大出血死亡的人身损害 赔偿纠纷案，法院判决被告怀远县一卫生院赔偿产妇死亡赔偿金、丧葬费、 精神损害抚慰金、被扶养人生活费共计193309.02元。 2007年8月26日，怀远县龙亢镇西园村村民张扬（化名）入住被告怀远县 某卫生院待产，在产下一男婴约15分钟后，张扬出现大出血，卫生院进行了 处理但未见好转，张扬的丈夫李强（化名）即要求转院，但被告没有即时转 院救，治后疗在，家但属因的转强院烈迟要缓求，下抢，救于无当效日，张9时扬1于5分10张时扬2被0分转死入亡怀。远县人民医院抢 鉴定结论为：1.被鉴定人张扬的死亡原因系分娩过程中并发羊水栓塞后失 血扬性分休娩克过而程死中亡并；发羊2.被水告栓卫塞生后院死在亡张之扬间的存医在疗一过定程的中因使果用关催系产。素不当，与张
9
麻醉案例 • 一份迟到的麻醉记录 • 患者麻醉过敏猝死 医院补偿14万 • 用药过度八岁女麻成植物人 医院赔43万
10
• 其它案例 • 漏诊例、一摔伤诊断左股骨上1/3骨折。转三甲医院治
疗该医院按以上诊断收住。进行“左股骨干骨折内固 定术”术后2周X线对线对位好，4周后出院。术后2月 下床活动受限，再次X线：骨折处愈合良好。体检发现 左髋关节屈伸受限，左下肢短于右下肢7cm。X线诊断： 右股骨颈陈旧性骨折畸形愈合，教训医生疏忽大意， 查体不细心，片面掌握病情，对病人没有全面检查，， 以及到院后又没有再拍X线，导致漏诊。最后病人再次 做股骨头置换术才能恢复正常生活，共赔偿医疗费48 万元
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• 3月16日，安徽省怀远县人民法院审结一起产妇生产大出血死亡的人身损害 赔偿纠纷案，法院判决被告怀远县一卫生院赔偿产妇死亡赔偿金、丧葬费、 精神损害抚慰金、被扶养人生活费共计193309.02元。 2007年8月26日，怀远县龙亢镇西园村村民张扬（化名）入住被告怀远县 某卫生院待产，在产下一男婴约15分钟后，张扬出现大出血，卫生院进行了 处理但未见好转，张扬的丈夫李强（化名）即要求转院，但被告没有即时转 院救，治后疗在，家但属因的转强院烈迟要缓求，下抢，救于无当效日，张9时扬1于5分10张时扬2被0分转死入亡怀。远县人民医院抢 鉴定结论为：1.被鉴定人张扬的死亡原因系分娩过程中并发羊水栓塞后失 血扬性分休娩克过而程死中亡并；发羊2.被水告栓卫塞生后院死在亡张之扬间的存医在疗一过定程的中因使果用关催系产。素不当，与张
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麻醉案例 • 一份迟到的麻醉记录 • 患者麻醉过敏猝死 医院补偿14万 • 用药过度八岁女麻成植物人 医院赔43万
10
• 其它案例 • 漏诊例、一摔伤诊断左股骨上1/3骨折。转三甲医院治
疗该医院按以上诊断收住。进行“左股骨干骨折内固 定术”术后2周X线对线对位好，4周后出院。术后2月 下床活动受限，再次X线：骨折处愈合良好。体检发现 左髋关节屈伸受限，左下肢短于右下肢7cm。X线诊断： 右股骨颈陈旧性骨折畸形愈合，教训医生疏忽大意， 查体不细心，片面掌握病情，对病人没有全面检查，， 以及到院后又没有再拍X线，导致漏诊。最后病人再次 做股骨头置换术才能恢复正常生活，共赔偿医疗费48 万元
医疗纠纷案例分析(新)专业ppt课件
• 投诉焦点：误诊致死
27
.
•不足之处：
1.接诊医生经验缺乏，将周期性麻痹误诊 为颅内感染
2.缺乏对低钾可致死这一基本常识的认识
•经验教训：
1.丰富起码的医学常识 2.学会气管插管
28
.
其它
• 知情告知签名问题 • 假装“死亡证”丢失 • “一个人死了好几次”
29
.
部分医疗事故案例
30
典型案例1
结论：因漏诊和漏治导致患者需要二次开胸手术， 定为四级医疗事故，医方负主要责任。
对分娩过程中提出异议，后上诉到法院。 经法院委托行医疗事故鉴定，为三级医疗事故．当事医生对鉴定结果
不服，申请省医疗事故技术鉴定委员会再次鉴定，鉴定结论仍为三级 医疗事故，医院承担主要责任。
35
存在问题： 1、对患儿的孕期保健过程中，虽然考虑到存在巨大儿 的高危因素，但未给予充分重视； 2、产妇入院后未做出巨大儿的诊断，影响了对分娩方 式的选择； 3、在分娩过程中使用催产素无指征； 4、对巨大儿肩难产的严重后果未向患方充分告知。
结论：医方存在医疗过失行为，并且与患者死亡存 在一定的因果关系。根据《医疗事故处理条例》第 二条、第四条，、《医疗事故技术鉴定暂行办法》 第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方 承担轻微责任．
结果：经协商处理。
32
典型案例2
患者：周某
经过：2005年10月26日，该患者因头痛视物不
清，自带某县医院脑CT一张，诊断为“右颞叶
据中国医师协会统计，10天里全国共发生6起患者伤医事件。
5
广州医学院第二附属医院重症医学科主任
熊旭明
6
一、对药物成分不熟所的纠纷
7
.
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•不足之处：
1.接诊医生经验缺乏，将周期性麻痹误诊 为颅内感染
2.缺乏对低钾可致死这一基本常识的认识
•经验教训：
1.丰富起码的医学常识 2.学会气管插管
28
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其它
• 知情告知签名问题 • 假装“死亡证”丢失 • “一个人死了好几次”
29
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部分医疗事故案例
30
典型案例1
结论：因漏诊和漏治导致患者需要二次开胸手术， 定为四级医疗事故，医方负主要责任。
对分娩过程中提出异议，后上诉到法院。 经法院委托行医疗事故鉴定，为三级医疗事故．当事医生对鉴定结果
不服，申请省医疗事故技术鉴定委员会再次鉴定，鉴定结论仍为三级 医疗事故，医院承担主要责任。
35
存在问题： 1、对患儿的孕期保健过程中，虽然考虑到存在巨大儿 的高危因素，但未给予充分重视； 2、产妇入院后未做出巨大儿的诊断，影响了对分娩方 式的选择； 3、在分娩过程中使用催产素无指征； 4、对巨大儿肩难产的严重后果未向患方充分告知。
结论：医方存在医疗过失行为，并且与患者死亡存 在一定的因果关系。根据《医疗事故处理条例》第 二条、第四条，、《医疗事故技术鉴定暂行办法》 第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方 承担轻微责任．
结果：经协商处理。
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典型案例2
患者：周某
经过：2005年10月26日，该患者因头痛视物不
清，自带某县医院脑CT一张，诊断为“右颞叶
据中国医师协会统计，10天里全国共发生6起患者伤医事件。
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广州医学院第二附属医院重症医学科主任
熊旭明
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一、对药物成分不熟所的纠纷
7
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医疗纠纷案例分析PPT课件
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6
• 医院“好心”摘肿块 反被判决赔巨款 • 法院认为，公民的生命健康权和身体权受法律保护。医院依据手
术协议书对秦淑梅实施全子宫加一侧附件切除术的手术，在发现 秦淑梅子宫右侧附件也发生病变时，该院根据秦淑梅的年龄和其 右侧附件病变的程度，同时为秦淑梅作了右侧附件切除术。但子 宫及附件是否必须切除，且医院在切除秦淑梅右侧附件时，未告 知秦淑梅家属，也未进行病检，侵犯了秦淑梅的知情同意权、生 命健康权、身体权。综上，对于秦淑梅要求医院赔偿医疗费、误 工费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、其他费用的请求， 法院依法支持。秦淑梅要求医院赔偿精神损失费的请求，由于医 院在治疗秦淑梅手术中，有过失行为，使秦淑梅遭受了精神理案例 • 住院老人走失 医院被判赔偿2.2万 • 出生四天婴儿被盗 医院管理存瑕疵赔三万 • 江西一护士因打错针而迫使孕妇剖宫产 • 住院老人溜回家后猝死 法院判医院赔2万 • 护士匆忙撞倒老人法院判决医院赔偿
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8
急救案例 • 因抢救器材不到位而死亡 医院赔偿近八万 • 小儿手术输液过量死于手术台 • 死者家属：救护车上居然无医生
-
3
1997年9月6日，雄县龙湾乡村民董妹华来到位于廊坊市的中国石油 天然气集团公司中心医院进行产前诊断，医院用超声波诊断后，出具 的诊断报告中称“胎心规律，外行完整，脊柱排列整齐”，医院也没 有明示董妹华继续进行复查。15天后，董妹华顺产下一个女婴。女婴 出生后后背有一鼓包，经雄县医院诊断为先天性脊柱裂，腰骶部脊膜 膨出。保定市残联批准其为肢体残疾一级。
张某于今年10月向金州区人民法院提起了民事诉讼，要求金州区某医院赔偿她各种经济损 失和精神损失抚慰金118481元，法院受理了此案。辽宁省医学会作出了鉴定认为，医院对过期 流产认识不足，病人病情发生变化没有及时转院，反复出血导致子宫切除，与疾病高危因素有 关。所以得出结论为，医院承担次要责任。
医疗纠纷分析总结PPT课件
对手术并发症告知、 交代不够
h
4
二、共性的过失诊疗行为
3.违反疾病的诊疗常规或不符合诊疗指南
案例6: 1、在没有完全排除肠梗阻的情况下，予甘 露醇 导泻的处理欠妥 2、在急腹症的鉴别诊断方面，没有及时请其他科 室（如普外科、妇产科等）会诊，排除肠梗阻等病因， 延误了肠梗阻的诊断与处理
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5
二、共性的过失诊疗行为
必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医 师签名等。
h
14
三、违反法律、法规、规范的解读
5.违反《执业医师法》第十四条
♦ 医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机 构中按照注册的 执业地点、执业类别、执业范 围执业，从事相应的医疗、预 防、保健业务
♦未经医师注册取得执业证书，不得从事医师 执业活动
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20
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13
三、违反法律、法规、规范的解读
4.违反《病例书写基本规范（2010年版）》第十三条
♦ 门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录 ♦初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、 现病
史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果， 诊断及治疗意见和医师签名等。
♦复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、 病史、
案例7: 1、术前B超漏诊肝巨块肿物
2、一胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术中，发 现肝占位
转开腹切除，中途改变手术方式未周全考虑 及充分再
告知
3、术后确诊肝癌，未按肝癌诊疗常规作进 一步处
理，特别是切缘阳性未有进一步的补救或治 疗措施
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二、共性的过失诊疗行为
6.不具备应有的诊疗水平，未及时请会诊或转院
医疗纠纷案例分析幻灯片课件
——摘编自中华医院管理 学会2007年6-7月对全国270家各级医院进行的调查结果
11
2012年3月24日，“丁香园”发布了一 则《中国大陆近年恶性医患冲突案例简编 》，该网站通过网络检索，从媒体公开报 道中梳理出了从2000年至2009年7月的124 起恶性医患冲突案例。据“丁香园”网站 不完全统计，光从砍杀医务人员事件看， 仅2011年，全国就发生了10起血案。2012 年年初至2012年4月22日又发生了3起。
10
现代医患纠纷
2007年全国内地有73.33％的医院出现暴力医闹殴打、威胁、 辱骂医务人员；59.63％的医院发生过因病人对治疗结果不满意， 聚众在医院内围攻、威胁院长人身安全；35.56％的医院发生过病 人因对治疗结果不满意，聚众到医务人员或院长家中威胁人身安 全；76.67％的医院发生过患者在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳 住院费用；61.48％的医院发生过医闹在院内摆花圈、设灵堂、烧 冥纸等，甚至有些家属把遗体放在医院，坚持不火化，整个医院 的正常运转已严重受到干扰。2007年全国内地三级甲等医院每年 发生医疗纠纷中要求赔偿有100例左右，到法院诉讼的有20-30例 左右，二级医院每年发生20例左右，到法院诉讼的有5例左右；而 赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万左右。
国医患暴力动因指数：69%】。
13
名词解释
• 仇医：冲突目的是要医护人员的命 • 缺陷对抗：非患者死亡性医患暴力冲突比
重 • 行为冲突：患者对医护人员行为不满引发
冲突 • 语言冲突：患者对医护人员语言不满引发
冲突
14
我院纠纷情况
15
近六年共33起纠纷案件
16
白帽换成了头盔——深圳医生头 戴钢盔上班
一般要依靠医学专家和法医专家 5、医疗纠纷引起的医疗侵权责任由医疗机构承担法
11
2012年3月24日，“丁香园”发布了一 则《中国大陆近年恶性医患冲突案例简编 》，该网站通过网络检索，从媒体公开报 道中梳理出了从2000年至2009年7月的124 起恶性医患冲突案例。据“丁香园”网站 不完全统计，光从砍杀医务人员事件看， 仅2011年，全国就发生了10起血案。2012 年年初至2012年4月22日又发生了3起。
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现代医患纠纷
2007年全国内地有73.33％的医院出现暴力医闹殴打、威胁、 辱骂医务人员；59.63％的医院发生过因病人对治疗结果不满意， 聚众在医院内围攻、威胁院长人身安全；35.56％的医院发生过病 人因对治疗结果不满意，聚众到医务人员或院长家中威胁人身安 全；76.67％的医院发生过患者在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳 住院费用；61.48％的医院发生过医闹在院内摆花圈、设灵堂、烧 冥纸等，甚至有些家属把遗体放在医院，坚持不火化，整个医院 的正常运转已严重受到干扰。2007年全国内地三级甲等医院每年 发生医疗纠纷中要求赔偿有100例左右，到法院诉讼的有20-30例 左右，二级医院每年发生20例左右，到法院诉讼的有5例左右；而 赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万左右。
国医患暴力动因指数：69%】。
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名词解释
• 仇医：冲突目的是要医护人员的命 • 缺陷对抗：非患者死亡性医患暴力冲突比
重 • 行为冲突：患者对医护人员行为不满引发
冲突 • 语言冲突：患者对医护人员语言不满引发
冲突
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我院纠纷情况
15
近六年共33起纠纷案件
16
白帽换成了头盔——深圳医生头 戴钢盔上班
一般要依靠医学专家和法医专家 5、医疗纠纷引起的医疗侵权责任由医疗机构承担法
医疗纠纷思考与总结ppt课件
上讲影响疗效的因素是多方面的，不排除个体差异及
其他非可控因素，但患者或家属往往不能接受医院的
解释，处理起来棘手被动。
涉及医疗费用、价格问题纠纷：医疗成本的增加、社
会因素、大量贵重药物、高价检查均导致患者就医费
用增加。
26
我院医疗纠纷思考及分析
涉及医疗服务、责任心、态度问题纠纷：患者到医院就 诊都希望自己得到医护人员的关注，尽快解除病痛。以 居高临下的不平等的方式对待患者、态度生冷、表情冷 漠、不尊重他人的人格、连续多日不查房、患者病情发 生变化叫主管医生、上级医生及科室主任不来，都可能 对患者的身体及心理造成伤害，从而埋下纠纷的根源。
五、贺乔云（入院日期：2016年1月4日），入院诊断：腰1椎体 及左锁骨骨折术后骨性愈合。目前正在司法鉴定阶段。
21
康复科
郝丽丽（入院日期：2015年11月23日），入院诊断： 颈椎病。入院后针灸时发生气胸等副损伤，经院方协商， 赔偿35860元（3.586万元）。
22
儿科
一、白宇桐（入院日期：2016年2月17日），入院当 日下午患儿死亡。经县卫计局、郑庄政府、院方协商调 解，赔偿61000元（6.1万元）。
六、张武（入院日期：2017年1月5日），入院诊断：中型闭合性 颅脑损伤，1.脑挫裂伤（左额颞叶）2.外伤性蛛网膜下腔出血，3、 颅内血肿（左颞叶、额叶）。2017年1月8日9点20分突然出现四 肢抽搐，经抢救无效死亡。目前患者家属已上诉至延长县人民法院， 待通过司法途径解决。
19
骨外科
一、张迎春（入院日期：2014年7月22日），入院诊断：1.闭合 性胸部损伤：右侧多发肋骨骨折、右下肺挫伤；2.肺气肿；3.左侧 多发肋骨陈旧性骨折；4.肺心病。患者死亡，经院方协商，赔偿 25000元（2.5万元）。