【调研问卷模板】农村扶贫调查问卷
扶贫调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国扶贫工作的现状和需求，提高扶贫政策的针对性和有效性，我们特此开展本次问卷调查。
您的宝贵意见将为我们提供重要参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您在百忙之中抽出时间参与本次调查。
一、基本信息1. 您的性别：- ( ) 男- ( ) 女2. 您的年龄：- ( ) 18岁以下- ( ) 19-40岁- ( ) 41-60岁- ( ) 60岁以上3. 您的文化程度：- ( ) 小学及以下- ( ) 初中- ( ) 高中/中专- ( ) 大专及以上4. 您所在的地区：- ( ) 城市地区- ( ) 农村地区5. 您目前的生活状况：- ( ) 致贫户- ( ) 常年贫困户- ( ) 非贫困户二、扶贫政策认知6. 您是否了解国家扶贫政策？- ( ) 了解很清楚- ( ) 了解一些- ( ) 不了解7. 您认为以下哪些扶贫政策对您帮助最大？- ( ) 免费医疗- ( ) 免费教育- ( ) 免费住房- ( ) 免费就业- ( ) 其他：（请填写）8. 您认为以下哪些扶贫政策需要改进？- ( ) 政策落实不到位- ( ) 政策针对性不强- ( ) 政策宣传力度不够- ( ) 其他：（请填写）三、扶贫需求与期望9. 您认为您所在地区最迫切需要解决的问题是： - ( ) 基础设施建设- ( ) 教育资源- ( ) 就业机会- ( ) 其他：（请填写）10. 您希望政府如何帮助您脱贫？- ( ) 提供资金支持- ( ) 提供技术培训- ( ) 提供就业信息- ( ) 提供创业指导- ( ) 其他：（请填写）11. 您对政府扶贫工作的满意度如何？- ( ) 非常满意- ( ) 比较满意- ( ) 一般- ( ) 不满意- ( ) 非常不满意四、其他建议12. 您对扶贫工作还有哪些其他建议或意见？（请简要描述）感谢您的参与！我们期待您的宝贵意见，为我国扶贫事业贡献力量。
扶贫政策调查问卷
扶贫政策研究问卷调查问卷填答说明:请在所选择选项后的“□”内划“√”，或者在横线上填适当的文字、数据；除特别说明外，问题回答为单选。
被访问者单位: 省市县（市.区）乡（镇）村第一部分：个人及家庭基本情况1.您的性别、民族：男□女□民族：2.您的年龄：①16-44岁□②45-60岁□③60岁以上□3.您的学历层次：①小学及以下②初中□③高中□④职校.中专□⑤大专□⑥本科及以上□4.您的户籍性质：①农业人口□②非农业人口□5.您的家庭年人均收入：①1200元及以下□②1200-2300元□③2300-3200元□④3200元-5000元□⑤5000元及以上□6.您家的主要收入来源是什么？（可多选）①种植业□②养殖业□③经商□④外出务工收入□⑤政府提供的保障资金或扶贫资金□⑥子女或亲戚援助□⑦其他□7.导致您的家庭不富裕的主要原因是什么？（多选）①除农业以外没有其他收入来源□②家庭成员患重病或残疾□③子女上学负担重□④居住地自然条件很差□⑤赡养老人负担重□⑥抚养子女负担重□⑦劳动力缺乏□⑧自然灾害或突发事件□⑨其他□8.您的家庭人数为人；其中老人人；未成年子女人第二部分：个人对扶贫政策的整体评9.您所在县是否属于贫困县？①是□②否□10.您所在乡（村）是否属于贫困乡（村）？如果是，属于哪一类？_________________11.您认为当前政府对农村扶贫的重视程度怎么样？①非常重视□②重视□③一般□④不重视□⑤很不重视□12.您对目前扶贫政策的实施效果总体评价如何？①非常满意□②满意□③一般□④不满意□⑤很不满意□13.您觉得政府扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何？①非常大□②大□③一般□④很小□⑤不清楚□14.您认为现行的扶贫政策是否使您享受到了实惠？①是□②否□15.您对当地农民脱贫致富①充满信心□②较有信心□③没有信心□④无所谓□16.对当地进行扶贫的主要有哪些部门？①政府□②工商联□③慈善组织□④企业□⑤个人□⑥其他□17.您觉得“家电下乡”政策效果怎么样？①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□18.您觉得农村居民最低生活保障制度的效果怎么样?①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□19.您觉得新型农村社会养老保险制度的效果怎么样？①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□20.您觉得新型农村合作医疗制度的效果怎么样？①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□21.您对于粮种补贴政策的效果怎么看？①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□22.您对于农机补贴政策的效果怎么看？①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□23.您对于科技兴农等实用农业技术培训项目的效果怎么看？①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□第三部分：个人对扶贫政策和相关服务的具体评价24.该乡有没有成立扶贫工作办公室？①有□②没有□25.该乡（村）有没有落实专人抓党政机关定点扶贫工作？①有□②没有□26.该乡（村）是否属于整乡（村）推进重点扶贫？①是□②否□27.该乡（村）哪一年要实现脱贫摘帽？_____________________________28.为实现脱贫摘帽，采取的主要措施有哪些？__________________________________________________________________________29.为实现脱贫摘帽，当前遇到的主要困难是那些？__________________________________________________________________________30.您知道国家现在2300元的新扶贫标准线吗？①知道□②不知道□31.您是否了解当地政府正在开展的扶贫项目？①非常了解□②比较了解□3不太清楚□④完全没听说过□32.政府正在开展的扶贫项目有没有针对当地的现实情况？针对人们的现实需求？①有□②没有□33.您的家庭所参加的社会保障项目有哪些？（多选）①最低生活保障□②新型农村社会养老保险□③新型农村合作医疗□④农村“五保”政策□⑤农村医疗救助□⑥其他□34.您是否得到过贫困救助？①有□②没有□若得到过贫困救助，救助的来源有（可多选）：①亲朋好友□②村民邻居□③村集体□④政府贫困补助□⑤政府提供的低保金□⑥慈善组织或社会捐赠□⑦其他（请填写）_________35.您是否参加过相关的扶贫项目？①是□②否□若您参加过扶贫项目，参加了哪些项目?（请填写）______________________________36.您是否参与了该扶贫项目的规划、选择等相关决策活动？①是□②否□37.您了解项目选择、及规划的过程吗？①是□②否□38.您是否接受过项目技能培训？①农业生产技能□②劳动力转移技能□③远程教育□④完全没有□39.就您所知当前的扶贫项目有没有漏掉一些贫困家庭或是错置给非贫困家庭？①有□②没有□如果有，原因是什么？①贫困家庭不愿意参与□②贫困家庭无力参与□③非贫困家庭通过各种非正当关系获得□④政府硬性安排□⑤贫困家庭根本不知道有扶贫项目40..当地政府及相关部门有没有对扶贫资金、物资、项目等相关扶贫信息进行公示？①经常有□②偶尔有□③从没有□④不知道□41.您最希望政府为您家做些什么？①提供资金扶持□②提供技术帮扶□③提供就业机会□④解决生活困难□⑤其他□42.结合当地实际情况，您认为政府在落实扶贫项目方面具体应该怎么做？您对政府扶贫工作有什么建议？____________________________________________________________________________________________________________________________________________________。
国家资助下乡调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了解国家资助政策在乡村地区的实施情况、存在问题以及改进方向，我们特制定此调查问卷。
您的宝贵意见将对国家资助政策的完善和推广具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄段：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您所在的乡村地区：（）城市周边乡村（）平原乡村（）山区乡村（）丘陵乡村（）其他4. 您的家庭经济状况：（）贫困（）较好二、国家资助政策了解情况5. 您是否了解国家资助政策？（）非常了解（）比较了解（）一般（）不太了解（）完全不了解6. 您了解以下哪些国家资助政策？（）助学贷款（）国家助学金（）学校勤工俭学（）特困生补助（）其他（请说明）7. 您获取国家资助政策信息的途径有哪些？（）政府宣传（）学校通知（）网络媒体（）亲朋好友（）其他（请说明）三、国家资助政策实施情况8. 您认为国家资助政策在乡村地区的实施效果如何？（）比较好（）一般（）不太好（）非常不好9. 以下哪些因素影响了国家资助政策在乡村地区的实施效果？（）政策宣传力度不足（）政策落实不到位（）乡村地区基础设施薄弱（）乡村地区教育资源不足（）其他（请说明）10. 您认为以下哪些措施有助于提高国家资助政策在乡村地区的实施效果？（）加大政策宣传力度（）加强政策落实监管（）改善乡村地区基础设施（）提高乡村地区教育资源水平（）其他（请说明）四、其他建议11. 您对国家资助政策在乡村地区的实施还有什么建议？（）请在此处填写您的建议感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！[问卷结束]。
精准扶贫调查问卷
精准扶贫调查问卷精准扶贫调查问卷乡（镇）村被调查者姓名：___________________________________一、家庭基本情况1.您家有几口人。
□1人□2人□3人□4人□5人2.您家有多少亩土地？现在耕种了多少亩？3.您家是否是2016年脱贫对象。
□是□不是4.您家是否有人参加养老保险？5.您家是否有人参加新型农村合作医疗、大病保险或享受医疗救助？医保一年大约能报多少元？二、“两不愁”、“三保障”、“四有”情况6.您家的口粮够吃吗。
□够吃□基本够吃□不够吃7.您家的房子面积是多少平米？是否为危房？是否有危房改造补助？补助资金多少？是否是移民搬迁对象？8.您家2015年总收入大约多少元？总支出大约多少元？2016年预计收入达到多少元？其中种植业收入多少元？养殖业收入多少元？打工收入多少元？政府补贴多少元？其他收入多少元？9.您家的孩子是否都上学？是否有失学辍学？（失学辍学原因是什么？）是否有在校大学生？如果有，是否享受助学帮扶及助学贷款？10.您家是否有安全饮水？11.您家是否通电？12.您家是否有电话？信号是否稳定？13.您家是否安装宽带？14.您家能收看到电视吗？三、帮扶措施15.您家是否享受了哪些帮扶项目？折合资金多少元？16.您家是否有包户干部来过？17.您家是否有人参加过劳动技能培训？18.您是否知道精准识别的过程？19.您是否有贴息贷款？20.您家是否满意“第一书记”的工作？21.您是否对驻村工作队的帮扶满意？22.您是否对帮扶措施满意？四、主要诉求23.您家最需要哪些帮扶？（可多选）房屋改造或移民搬迁□提供贷款发展产业□农机具补贴□残疾人扶持医疗救助□低保保障□幼儿入园□子女就学□自来水□村组道路农民实用技术培训□种植产业或养殖业项目支持其他：24.通过精准帮扶，您家与过去相比，生产生活有没有发展和变化？五、对扶贫工作的意见和建议在进行对扶贫工作的调查中，我们发现了一些问题和不足。
扶贫返贫调查问卷模板
一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）丧偶（4）离婚4. 受教育程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专及以上5. 家庭人口数：二、扶贫政策及措施6. 您所在地区是否实施了精准扶贫政策？（1）是（2）否7. 您是否参与了扶贫项目的实施？（1）是（2）否8. 您参与过的扶贫项目有哪些？（1）产业扶贫（2）教育扶贫（3）健康扶贫（4）生态扶贫（5）其他（请说明）9. 您认为扶贫政策对您家庭收入的影响是？（1）有很大帮助（2）有一定帮助（3）没有帮助（4）不清楚10. 您认为扶贫政策对您家庭生活质量的改善是？（1）有很大改善（2）有一定改善（3）没有改善（4）不清楚三、致贫原因分析11. 您认为导致家庭贫困的主要原因有哪些？（1）自然灾害（2）因病致贫（3）缺乏劳动力（4）教育程度低（5）技能水平低（6）产业结构单一（7）其他（请说明）12. 您认为扶贫政策实施过程中存在哪些问题？（1）政策宣传不到位（2）扶贫项目选择不合理（3）扶贫资金使用不规范（4）扶贫干部作风问题（5）其他（请说明）四、返贫风险及应对措施13. 您认为家庭是否存在返贫风险？（1）是（2）否14. 如果存在返贫风险，您认为主要原因有哪些？（1）自然灾害（2）因病致贫（3）家庭劳动力减少（4）其他（请说明）15. 针对家庭返贫风险，您采取了哪些应对措施？（1）提高自身技能（2）拓展家庭收入来源（3）寻求政府和社会支持（4）其他（请说明）五、对扶贫工作的建议16. 您对扶贫工作有哪些意见和建议？（1）加强政策宣传，提高群众知晓率（2）优化扶贫项目选择，提高项目效益（3）规范扶贫资金使用，确保资金安全（4）加强扶贫干部培训，提高服务能力（5）关注特殊群体，确保扶贫政策落实到位（6）其他（请说明）感谢您参与本次调查问卷，您的宝贵意见将对扶贫工作产生重要影响。
扶贫返贫调查问卷模板范文
一、基本信息1. 您的姓名：（请填写）2. 您的性别：（请选择）♂男♀女3. 您的年龄：（请选择）□ 18岁以下□ 18-30岁□ 31-45岁□ 46-60岁□ 60岁以上4. 您所在的村（居）委会：（请填写）5. 您的家庭人口数：（请填写）二、家庭经济状况6. 您家庭的人均年收入是多少？（请填写具体数字）7. 您家庭的主要经济来源是？（可多选）□ 农业□ 工业□ 商业□ 服务业□ 其他（请说明：_________）8. 您家庭是否参与了政府的扶贫项目？（请选择）□ 是□ 否9. 如果参与了，请列举您家庭参与的扶贫项目：（请填写具体项目名称）10. 您家庭是否曾经获得过政府的经济援助？（请选择）□ 是□ 否11. 如果获得过，请列举您家庭获得的经济援助形式：（请填写具体形式，如：现金、物资、技术培训等）三、扶贫政策了解及满意度12. 您是否了解国家关于扶贫的政策？（请选择）□ 是□ 否13. 您对政府扶贫政策的了解程度如何？（请选择）□ 非常了解□ 较了解□ 一般□ 不太了解□ 完全不了解14. 您对政府扶贫政策的满意度如何？（请选择）□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意15. 您认为政府在扶贫工作中还存在哪些问题？（请填写）四、扶贫项目实施及效果16. 您家庭是否参与了政府实施的扶贫项目？（请选择）□ 是□ 否17. 如果参与了，请列举您家庭参与的扶贫项目：（请填写具体项目名称）18. 您认为您参与的扶贫项目对您家庭的经济状况产生了哪些影响？（请选择）□ 明显改善□ 有所改善□ 没有明显变化□ 恶化□ 未知19. 您认为您参与的扶贫项目在实施过程中存在哪些问题？（请填写）五、返贫风险及应对措施20. 您认为您家庭目前存在哪些返贫风险？（可多选）□ 疾病□ 自然灾害□ 就业困难□ 教育问题□ 其他（请说明：_________）21. 您认为如何应对这些返贫风险？（请填写）六、其他意见和建议22. 您对扶贫工作还有什么其他意见和建议？（请填写）感谢您的参与！您的意见和建议对我们改进扶贫工作具有重要意义。
贵州贫困地区调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了深入了解贵州贫困地区的现状，探索有效的扶贫措施，我们特此开展本次调查。
您的宝贵意见将对我们的研究工作产生重要影响。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专及以上4. 您所在的家庭人口数量：（1）1-3人（2）4-6人（3）7-10人（4）10人以上二、生活水平5. 您家目前的住房条件：（1）砖混结构（2）土木结构（3）草房（4）其他6. 您家每年的收入来源主要包括：（1）农业收入（2）务工收入（3）养殖业收入（4）其他7. 您家每年的收入水平：（1）低于3000元（2）3000-5000元（3）5000-8000元（4）8000元以上8. 您家目前的生活状况：（1）基本生活无忧（2）生活较为困难（3）生活困难（4）极度困难三、扶贫政策及需求9. 您是否了解国家的扶贫政策？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般（4）不太了解（5）完全不了解10. 您认为以下哪些扶贫政策对您家庭帮助最大？（1）教育扶贫（2）健康扶贫（3）产业扶贫（4）生态扶贫（5）其他11. 您家目前面临的主要困难有哪些？（1）缺乏技术培训（2）缺乏资金支持（3）缺乏就业机会（4）基础设施薄弱（5）其他12. 您对当地政府的扶贫工作是否满意？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）非常不满意四、产业发展与就业13. 您所在地区的主要产业有哪些？（1）农业（2）林业（3）畜牧业（4）旅游业（5）其他14. 您认为以下哪些产业对当地经济发展帮助最大？（1）农业（2）林业（3）畜牧业（4）旅游业（5）其他15. 您是否愿意参与当地的产业发展？（1）非常愿意（2）比较愿意（3）一般（4）不太愿意（5）完全不愿意16. 您认为以下哪些就业途径对您家庭帮助最大？（1）在家门口就业（2）外出务工（3）自主创业（4）其他五、意见和建议17. 您对贵州贫困地区的扶贫工作有什么意见和建议？感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您生活愉快！【调查问卷结束】。
扶贫收入调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国贫困地区的收入状况，制定更加精准的扶贫政策，提高扶贫工作的实效，我们特开展此次扶贫收入调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您所在的省份：________________________4. 您所在的地区：（）城市（）农村二、家庭收入情况5. 您家庭的人均年收入是多少？（单位：元）________________________6. 您家庭收入的主要来源有哪些？（可多选）（）农业收入（）务工收入（）经商收入（）出租房屋收入（）其他收入7. 您家庭主要收入来源的具体情况如下：（1）农业收入：① 主要农产品收入：________________________② 农业补贴收入：________________________③ 其他农业收入：________________________（2）务工收入：① 本地务工收入：________________________② 外出务工收入：________________________（3）经商收入：________________________（4）出租房屋收入：________________________（5）其他收入：________________________8. 您家庭一个月的总支出大概有多少？（单位：元）________________________9. 您家庭支出主要用于以下方面：（可多选）（）食品（）住房（）教育（）医疗（）交通（）通讯（）其他10. 您目前的收入支出平衡状况：（）收入大于支出（）收入等于支出（）收入小于支出三、致贫原因及脱贫意愿11. 您认为导致家庭贫困的主要原因有哪些？（可多选）（）自然条件恶劣（）缺乏技术支持（）缺乏资金投入（）家庭成员疾病（）家庭成员教育程度低（）其他12. 您希望通过以下哪些方式脱贫？（可多选）（）发展农业生产（）外出务工（）创业（）接受教育培训（）其他13. 您对政府扶贫工作的满意度如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意14. 您对政府扶贫工作的建议：________________________感谢您的配合！祝您生活愉快！。
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【调研问卷模板】农村扶贫调查问卷欢迎参加本次答题
1. 您的性别是
男
女
2. 您的年龄是
16-44岁
45-60岁
60以上
3. 您的学历是
初中
高中
大专
本科
其他
4. 您的户籍性质是
农业人口
非农业人口
5. 您的家庭年人均收入
1200元以下
1200-2300元
2300-3200元
3200-5000元
5000以上
6. 您家的主要收入来源是
种植业
养殖业
经商
外出务工
政府提供的保障资金和扶贫资金
子女或亲戚援助
7. 导致您的家庭不富裕的主要原因是
除农业以外没其他收入来源
家庭成员患重病或残疾
子女上学负担重
赡养老人负担重
其他
8. 您的家庭成员人数有多少？
3个
4个
5个以上
9. 您所在县是否属于贫困县
是
否
10. 您所在乡村是否属于贫困村？如果是，属于哪一类？ ____________
11. 您认为当前政府对农村扶贫的重视程度怎么样？
非常重视
重视
一般
不重视
很不重视
12. 您认为现行的扶贫政策是否使您享受到了实惠？
是
否
13. 您觉得政府扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何？非常大
大
一般
很少
不清楚
14. 您对当地农民脱贫致富
充满信心
较有信心
没有信心
无所谓
15. 您觉得“家电下乡”政策效果如何
非常有效
有效
效果较少
没有效果
不清楚
16. 对当地进行扶贫的主要有哪些部门
政府
工商联
慈善机构
企业
个人
其他
17. 您的家庭所参加的社会保障项目有哪些最低生活保障
新型农村社会养老保险
新型农村合作医疗
农村“五保”政策
农村医疗救助
其他
18. 该乡有没有成立扶贫办公室
有
没有
19. 该乡村是否属于推进重点扶贫
是
否
20. 结合当地实际情况，您认为政府在落实扶贫项目方面具体应该怎样做，您对政府扶贫政策有什么建议？
____________。