气道管理与呼吸机的使用
呼吸机的使用及气道管理
呼吸机的使用及气道管理呼吸机（Ventilator）是一种医疗设备，通过输送氧气和废气管理患者的呼吸。
呼吸机主要用于重症监护室（ICU）和手术室等医疗环境，为患者提供人工通气支持，保证患者的氧供和二氧化碳排除，维持稳定的酸碱平衡。
呼吸机的使用方式包括控制通气模式（VCV）、辅助通气模式（ACV）、压力支持通气（PSV）等。
控制通气模式是呼吸机对患者进行全部的通气控制，包括呼气时间、吸气流量和压力控制等。
辅助通气模式是当患者主动呼吸时呼吸机提供支持，当患者没有呼吸或呼吸不足时呼吸机仍然完全控制通气。
压力支持通气是呼吸机在患者主动呼吸时提供压力支持，以减轻患者的工作负荷。
在使用呼吸机时，需要进行气道管理。
气道管理的目标是保持患者的气道通畅，确保气道内没有障碍物阻塞以及预防误吸。
常见的气道管理方法有下列几种：1. 气管插管（Endotracheal Intubation）：气管插管是将一根塑料管放置到患者气管内，以建立通畅的气道。
气管插管通常通过口腔插入，也可以通过鼻腔插入。
插管后，可以通过呼吸机或手动呼吸袋提供人工通气支持。
2. 气管切开术（Tracheostomy）：气管切开术是将气管前壁切开，在其上部插入一个气管套管以建立气道。
相比于气管插管，气管切开术更适用于长时间通气支持，而且降低气管损伤和感染的风险。
3. 非侵入式通气（Noninvasive Ventilation，NIV）：非侵入式通气是通过面罩或鼻罩以及胸围放置的固定带，为患者提供通气支持。
相比于气管插管和气管切开术，非侵入式通气可以减少气道感染的风险，并提高患者的舒适度。
在进行气道管理时，应注意以下几个方面：1.选择适当的气道管理方式：根据患者的病情和需求，选择最适合的气道管理方式。
对于可控性通气障碍的患者，气管插管或气管切开术是常用的气道管理方法。
2.确保气道通畅：确保气管插管或气管切开术后气道通畅，没有堵塞、滴漏或异物阻塞。
定期吸痰和清洁气道是保持通畅的重要步骤。
呼吸机使用全解 120：基础操作步骤
呼吸机使用全解 120：基础操作步骤呼吸机，也称作人工呼吸器，是一种医疗设备，用于协助呼吸困难的患者进行正常的呼吸。
呼吸机的正确使用对于患者的康复至关重要。
本文将详细介绍呼吸机的基础操作步骤，确保使用者正确操作，以提供最佳的治疗效果。
一、准备工作在使用呼吸机之前，首先需要进行一些准备工作：1. 了解患者病情：了解患者的呼吸状况、病因以及呼吸机的调节参数等相关信息，以便根据患者的具体情况进行合理的设置。
2. 检查设备和供氧系统：确认呼吸机和供氧系统的工作状态良好，所有管路连接牢固，电源正常供电，并检查供氧系统是否正常工作。
3. 患者配合和心理安抚：与患者进行沟通，解释呼吸机的使用目的和操作方式，以减轻患者的紧张情绪，并取得其配合。
二、基础操作步骤下面将介绍呼吸机的基础操作步骤，确保正确和安全地使用呼吸机：1. 调节模式和参数：根据患者的具体情况，选择适当的工作模式和参数设置。
常见的工作模式包括辅助控制通气模式（ACV）、同步间歇指令通气模式（SIMV）等，参数设置包括潮气量、呼吸频率、吸气时间等。
2. 安装面罩或气管插管：根据患者的通气需求和具体情况，安装相应的面罩或气管插管，并确保其正确连接和密封，以防止气体泄漏。
3. 开启呼吸机：按下呼吸机的开关或按钮，启动呼吸机，并观察其显示屏上的相关参数是否正常。
4. 监测和调整参数：密切观察患者的生理指标和呼吸机的显示屏，确保呼吸机的参数与患者的需求相匹配，并根据需要进行适当的调整。
5. 监测患者状况：定期监测患者的呼吸频率、潮气量、心率等生理指标，以及面罩或气管插管的固定情况，并及时记录或报告异常情况。
6. 定期清洗和维护：定期对呼吸机进行清洗和消毒，维护其正常的工作状态，防止感染的交叉传播。
7. 安全措施：在使用呼吸机的过程中，要随时注意患者的情况变化，避免意外情况的发生，如误吸、呼吸机故障等。
三、使用注意事项在使用呼吸机的过程中，还需要注意以下事项，以确保操作的安全和有效性：1. 谨慎设置参数：在设置呼吸机的参数时，要依据患者的具体情况进行合理的调整，潮气量和呼吸频率的设置应根据患者的需要和容忍程度来确定。
呼吸机操作步骤及使用方法
呼吸机操作步骤及使用方法呼吸机是一种生命支持装置，被广泛应用于各种疾病的治疗和康复工作。
由于使用呼吸机的患者大部分都身患重病或呼吸衰竭，因此呼吸机操作步骤及使用方法尤为重要。
本文将从呼吸机操作流程、呼吸机使用注意事项以及呼吸机维护等几个方面，对呼吸机的使用进行详细的介绍和阐述。
一、呼吸机操作流程1、准备工作①检查呼吸机的工作状态，确保呼吸机处于正常工作状态并连接正确的管路。
检查呼吸机连接的管路、面罩、氧气管等是否松动或堵塞。
②清洁呼吸机，包括清洁呼吸机外壳、吸氧、呼氧管路等设备。
③准备好呼吸机设备所需的供气、电源等设备，使其保持充足的供氧和电源，不会因为断电等事故导致患者的生命安全受到威胁。
2、正确连接管路①首先将正常呼吸机的供氧管路连接到呼吸机的出气口上，并检查管路连接是否紧固。
连接后启动呼吸机，并等待呼吸机从待机状态转换为工作状态。
②将面罩、鼻导管、气管插管等插入患者鼻腔、喉咙或口中，做好患者与呼吸机的连接。
连接时需注意面罩、鼻导管、气管插管等器械的选择及使用方法。
面罩、鼻导管等设备需要选择正确的型号和尺寸，且连接到患者身体部位后，不能出现气漏。
③确保氧气管路、呼氧管路连接正确，无口径不匹配、松脱等情况，并检查氧气流量是否正常。
3、设置呼吸机参数设置呼吸机参数一般需要根据患者的情况来进行，医生或护士根据实际情况进行设置。
①安全检查：检查呼吸机设置是否正确，警报设置是否正确，防护措施是否正确，如过滤器是否更换或清洗。
②设置控制模式：根据患者的情况设置控制模式，选用MMV、SIMV、PRVC、PCV、A/C 等控制模式。
③设置呼吸频率：呼吸机可以调节呼吸频率，根据患者的情况选择呼吸频率，并将呼吸频率设置到相应的数值上。
④设置氧气浓度：呼吸机可以通过控制氧气浓度来给予患者适当的氧气，根据患者的病情和需求来设置氧气浓度。
⑤设置吸气时间、呼气时间：吸气时间由吸气流量、气道压力等因素决定，一般为 0.6 秒至 1.2 秒；呼气时间一般为吸气时间的两倍以上，需要根据患者的实际情况来调整。
呼吸机气道湿化管理
呼吸机气道湿化管理呼吸机是一种关键的医疗器械，用于协助或代替患者的呼吸功能。
在使用呼吸机的过程中，湿化管理是一项重要的护理工作，旨在维持气道湿润，预防并减轻患者可能出现的并发症。
本文将详细介绍呼吸机气道湿化管理的必要性、方法和注意事项。
一、呼吸机气道湿化管理的必要性合适的气道湿化管理对于患者的健康和舒适至关重要。
当患者使用呼吸机时，机械通气将通过人工途径提供给患者，并可能导致气道的干燥。
气道干燥可能引起以下问题：1.黏液的异常增加：气道的干燥会刺激黏液腺分泌增加，导致患者咳嗽、呛咳等不适症状。
2.支气管痉挛：气道干燥还可能引发支气管收缩，导致患者呼吸困难。
3.气道感染：湿润的气道有助于排除气道中的细菌和病毒，而干燥的气道则容易滋生细菌，增加患者感染的风险。
为了避免以上并发症的发生，呼吸机气道湿化管理是必要的，并应该根据患者的具体情况制定相应的护理方案。
二、呼吸机气道湿化管理的方法1.加湿器：加湿器是最常用的气道湿化设备，根据患者的需要可选择热湿化器或冷湿化器。
热湿化器通过加热水蒸气使其在呼出器中凝结成水滴，供给患者湿化的气体。
冷湿化器则通过气流通过水面，产生湿化的效果。
选择适合患者的加湿器应根据医生的建议和护理评估结果来决定。
2.湿化瓶：湿化瓶是另一种常见的气道湿化管理工具。
它是通过将水注入瓶中，然后将瓶连接到呼吸机的气管插头或配件上。
湿化瓶通过气流将湿化的气体送入患者的气道，以达到湿润气道的效果。
3.药物湿化：对于需要使用药物治疗的患者，可以将药物与湿化气体混合，一起送入患者的气道。
这种方法可以达到治疗和湿化气道的双重效果。
三、呼吸机气道湿化管理的注意事项1.选择适当的湿化设备：根据患者的具体病情和需要，选择合适的湿化设备非常重要。
对于需要长时间机械通气的患者，热湿化器可能更适合，而对于需要雾化药物治疗的患者，湿化瓶可能更为适用。
2.监测湿化效果：湿化管理的效果应定期进行评估。
通过观察患者的症状、黏液的性质和量，以及湿化设备的工作状态等来判断湿化效果是否良好。
呼吸机的临床应用及气道管理
呼吸机的操作与使用
开机与关机流程
按照规定的流程进行开机 和关机操作，确保呼吸机 的正常运转和患者的安全。
患者体位调整
根据患者的病情和舒适度， 合理调整患者的体位，以 降低呼吸机相关并发症的 风险。
报警处理
当呼吸机出现异常或报警 时，及时查明原因并进行 处理，确保患者的通气安 全。
呼吸机的清洁与消毒
呼吸道结构与功能
呼吸道各部分具有不同的结构和功能，如鼻腔主要起加温、 加湿和过滤作用，喉部具有声带等发声结构，气管和支气 管则承担气体的传导和净化功能。
气道管理的技术
气道评估
通过观察、听诊和检查等手段 评估患者的气道状况，判断是 否存在呼吸困难、呼吸道阻塞
等问题。
气道清理
通过吸痰、咳嗽等方法清理呼 吸道内的分泌物，保持呼吸道 通畅。
随着人口老龄化和慢性疾病发病率的 增加，对呼吸机的需求将进一步增加， 需要加强研发和生产，提高设备性能 和可靠性。
提高呼吸机使用效率的建议
加强医护人员的培训和教育，提高他们对呼吸机的操作技能和理论知识，确保正确、 安全地使用呼吸机。
优化呼吸机的设计和功能，提高人机同步性和患者舒适度，减少并发症的发生。
呼吸机的历史与发展
早期的呼吸机设计简单，主要用于治 疗某些特定的呼吸系统疾病，如肺炎 、哮喘等。
随着医学技术的进步，呼吸机逐渐发 展成为多功能、高精度的医疗设备， 广泛应用于各种危重疾病的救治。
呼吸机的分类与工作原理
按工作原理分类
有正压呼吸机和负压呼吸机。正 压呼吸机通过向肺部施加正压来 帮助患者呼吸；负压呼吸机则通 过吸气时降低气道压力来帮助患
建立完善的呼吸机使用管理制度和操作规范，加强设备维护和保养，确保设备的正 常运行和延长使用寿命。
呼吸机的使用及气道管理
呼吸机的使用及气道管理呼吸机是一种用于治疗呼吸系统疾病的设备，主要通过给予氧气和辅助机械通气来维持或改善患者的呼吸功能。
它广泛应用于各个领域，如急诊、重症监护和康复医学等。
1.患者适应性评估：在使用呼吸机之前，需要对患者进行评估，确定其是否适合使用呼吸机。
适应性评估主要包括了解患者的病情、病理生理学和生理耐受能力等。
2.气道管理：正确认识气道管理是呼吸机使用的关键。
气道管理的目的是确保患者的气道通畅，以便供氧和机械通气。
常用的气道管理方法包括人工气道和非侵入式气道管理。
-人工气道管理：包括气管插管和气管切开等。
在气道插管时需要注意插管的深度、插管固定、姿势等。
-非侵入式气道管理：包括面罩通气、鼻导管等，适用于病情稳定且对呼吸机接受度较高的患者。
3.设定呼吸机参数：根据患者的情况和治疗需求，需要设置合适的呼吸机参数。
呼吸机参数主要包括吸气压力、呼气压力、吸呼气比、触发灵敏度等。
设置合适的参数有助于改善患者的通气和氧合状态。
4.监测和调整：当患者开始使用呼吸机后，需要进行定期监测和调整，以确保呼吸机的正常工作和患者的安全。
监测内容包括呼吸频率、氧饱和度、呼气末正压等。
根据监测结果进行相应的调整，以提供最佳治疗效果。
除了使用方法外，还需要注意以下几点：1.安全使用：呼吸机是一种高风险设备，使用时需要遵循一系列的安全操作规程。
例如，定期进行维护保养、严格遵守消毒规范、设定呼吸机报警系统等。
2.防止并发症：长时间的机械通气容易导致呼吸机相关肺炎、肺泡塌陷和气压伤等并发症的发生。
为了预防并发症，需要定期更换气管插管和气囊，并控制患者的通气参数。
3.呼吸机脱机：当患者病情好转或不再需要机械通气时，需要逐步脱机。
脱机程序包括减少呼吸机辅助参数、逐渐降低支持水平，最终让患者独立呼吸。
总之，呼吸机的使用方法和气道管理是使用呼吸机的基本要点。
正确的使用方法和合理的气道管理可以提供良好的通气和氧合效果，并减少相关并发症的发生。
呼吸机的基本工作原理
呼吸机的基本工作原理呼吸机是一种医疗设备，被广泛应用于医院、急救车和家庭护理等场所，用于辅助或者代替患者的呼吸功能。
它通过提供正常的氧气供应和控制气道压力，匡助患者维持呼吸功能，从而提高患者的氧合和通气情况。
呼吸机的基本工作原理如下：1. 气源供应：呼吸机通常通过气源供应系统提供氧气或者空气。
气源可以是氧气罐、气体管道系统或者压缩空气设备。
通过调节气源的流量和浓度，呼吸机可以提供适当的气道氧浓度和流量。
2. 气道管理：呼吸机通过气道管理系统将气体输送到患者的呼吸道。
气道管理系统通常包括面罩、气管插管或者气管切开等设备。
这些设备可以有效地将气体输送到患者的肺部。
3. 压力控制：呼吸机可以通过控制气道压力来辅助或者代替患者的呼吸。
它可以提供正压通气或者负压通气。
正压通气通过提供一定的气道压力来推动气体进入患者的肺部，负压通气则通过改变胸腔内外的压力差来实现呼吸。
4. 呼吸模式：呼吸机可以根据患者的需要选择不同的呼吸模式。
常见的呼吸模式包括辅助控制通气（ACV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等。
这些模式可以根据患者的病情和生理需求进行调整，以实现最佳的通气效果。
5. 监测和报警：呼吸机通常配备有各种传感器和监测设备，用于监测患者的呼吸参数和氧合情况。
常见的监测参数包括呼吸频率、潮气量、氧气浓度温和道压力等。
当呼吸参数超出设定范围时，呼吸机会发出警报，提醒医护人员进行相应的调整和处理。
6. 安全保护：呼吸机还配备有各种安全保护装置，以确保患者的安全。
例如，高气道压力保护装置可以防止气道压力过高导致肺损伤；低气道压力保护装置可以检测气道阻塞或者气源中断等情况；电源故障保护装置可以在电力故障时切换到备用电源。
总结起来，呼吸机的基本工作原理是通过提供气源供应、气道管理、压力控制、呼吸模式选择、监测和报警以及安全保护等功能，辅助或者代替患者的呼吸功能，提高患者的氧合和通气情况。
这些功能的合理调节和使用可以匡助医护人员提供高质量的呼吸支持，促进患者的康复和治疗效果。
有创呼吸机的使用流程及气道管理
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固定好插管位置，外露长度应班班交接，并测量记录， 以防止插管滑入右或左主支气管内，造成单侧通气过度 致气胸，另一侧肺通气不足导致肺不张。
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气管插管的固定
妥善固定 保持气管内导管的合适位置 过紧：皮肤红、肿、破皮或压迫性溃疡 过松：脱管
常用的固定方法 胶布固定法、绳带固定法
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气体的通道 气体交换场所
鼻 咽 喉 气管
上呼吸道
支气管
肺
下呼吸道
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正常气道的解剖
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人工气道的建立
人工气道：当患者自身气道不能行使其正 常功能时，即需要建立人工气 道。
主要目的：1. 维持气道的开放状态 2. 促进痰液引流 3. 进行正压机械通气
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人工气道的建立的利弊
利：直接进入下气道
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目前认为，气囊定时放气是不需要的。 其原因主要有以下三点
气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细 血管血流也难以恢复，气囊放气5min就不 可能恢复局部血流
常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视 充气容积或压力的调整，反而易出现充气 过多或过高的情况
对于机械通气时的危重患者，气囊放气将 导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此 为重患者往往不能耐受气囊放气
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气囊充气检测方法
指示气囊感觉法 气囊压力表检测法
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气囊充气量
最小漏气技术 气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出
方法：是将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气 直到听不到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到听
到 漏气声为止。
优点：预防气囊对气管壁的损伤 缺最点小：闭易合发容生量误技吸术，增加肺内感染几率
气囊的管理
气囊的作用：
1. 封闭气道 使插管与气管之 间的气道保持封闭状态。
2. 防止漏气，保障有效通气 （保证潮气量的给入）
3. 防止口腔、消化道分泌物 误吸
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气囊压力要求
最适宜的压力：25~30cmH2O(1822mmHg)
气管粘膜的毛细血管灌注压为 20~30mmHg
达22mmHg时对气管血流具有损伤作用 压力＞37mmHg时完全阻断血流 压力＜14mmHg误吸率明显上升，VAP发
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气道的加温湿化
气道管理中为什么要重视气道湿化：
气体湿化不足可以引起：
1. 破坏气道纤毛和粘液腺 2. 柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 3. 基膜破坏 4. 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 5. 细胞脱落 6. 粘膜溃疡 7. 气道损伤后反应性充血 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷， 肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正 比。
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常用湿化装置
1 气泡式湿化器 2 人工鼻
保水程度 过滤功能 3 主动加热湿化器 湿化的温度：
31°C — 37°C 湿化液 ：蒸馏水
（严格监测湿化 的温度和准确使用
湿化液）
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加热湿化器 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸 入气体进行混合，从而达到对吸入 气体进行加温、加湿的目的。现代 呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生 器，其湿化效率受到吸入气的量、 气水接触面积和接触时间、水温等 因素的影响。
气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气 声为
止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气， 直到再吸 气
时听不到漏声为止 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气
一量般。 充气不超过 实用文档
气囊放气吗？
★目前研究： 气囊不需要定时放气 定时检测气囊压力，每4~6小时 保持适当的压力水平 ★传统观点：每4~6小时气囊放气5~10分钟
气道管理与呼吸机的使用
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内 容：
正常气道的解剖及功能 人工气道的建立 气道管理: 1. 保持气道封闭
※ 人工气道位置的确认与固定 ※ 气囊管理
2. 气道的加温湿化 3. 分泌物的排除
※ 吸痰的相关问题 ※ 辅助排痰的方法
4. 呼吸机相关肺（VAP)的预防
呼吸机的使用
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呼吸系统的器官
※主要作用：
预防舌后坠 避免舌头咬伤 与气管插管连用，起到牙垫
※最好用于无意识患者
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口咽通气管的结构
主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分
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口咽通气管的使用 1.
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口咽通气管的使用 2.
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口咽通气管的使用 3.
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口咽通气管的使用
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口咽通气管的放置技巧
对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于 强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除 患者紧张情绪，取得合作
操作中重视与患者交流，按照正确步骤放 置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作
放置成功后，妥善固定好，以免脱出
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口咽通气管的护理要点
保持管道通畅
及时吸痰，清理呼 吸道，防止误吸， 甚至窒息。吸痰前 后吸入高浓度氧， 达到清理呼吸道的 目的 。
加强呼吸道湿化
口咽管外口盖一层 生理盐水纱布，既 湿化气道又防止吸 入异物和灰尘。
监测生命体征
严密观察病情变化 ，随时记录，并备 好各种抢救物品和 器械，必要时配合 医生行气管插管术 。
实用文档
气管插管I:\气管插管3D动画(国外）
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气管切开管
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人工气道位置的确定
气道内？
看：呼气时人工气道内有白雾形成 监测生命体征、氧饱和度、肤色观察气道病变 ※呼吸机辅助通气，保障有效通气
弊：绕过上气道
※破坏气道保护能力 ※破坏气道自净能力
实用文档
人工气道的种类
按建立途径
咽部气道
※口咽通气道 ※鼻咽通气道
气管内气道
※气管插管 ※气管切开
实用文档
咽部气道
口咽气道
经口置入患者咽部的人工气道，放于舌底后方且恰于会厌上方。
实用文档
气道的加温湿化
不主张用——气管内直接滴入或泵入 盐水进行湿化。
主气道内？
双肺呼吸幅度、呼吸音是否一致
主气道内的位置？ ——隆突上方2—3cm
一般估计：经口插管（22±2）cm 经鼻插管（27±2）cm 儿 童 12 ±（年龄/2) cm
金标准：气管镜、胸片
实用文档
插管后位置监测
记录插管外露长度：
经口插管时应从门齿测量，经鼻插管应从外鼻孔测量， 经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉外露 的插管，保持外露在5~7cm为宜。