呼吸道管理与人工气道__李豆敏_PPT课件

无创性通气
1.适应范围：意识状态较好的轻中度呼衰 病人。
2.优点：可减少急性呼衰病人行气管插管 或切开后的并发症，改善预后；减少呼 吸机依赖；减少患者痛苦和医疗费用， 提高生活质量。
3.缺点：不可避免的存在或多或少漏气， 使通气支持不能达到IMV的相同水平。
分为：
（1）中心负压吸引装置 （2）电动吸引器
注意事项
时间小于10-15秒 观察生命体征，心率，呼吸明显增快或
减慢,SPO2明显降低时停止吸痰，给氧 两次吸痰中间给氧 人工气道吸痰需保持无菌
记录与量化
A稀薄：吸痰结束后，吸痰管仍干净 B较稀薄：吸痰结束后，吸痰管侧壁有分
泌物粘附，可被水冲掉 除口咽部分泌物和异物
鼻咽 口咽 喉咽
口咽通气道放置
目的：能有效解除病人舌后坠，防止舌 咬伤，保持呼吸道通畅，维持有效呼吸， 同时有利于吸氧和吸痰。
长度测量：从门齿至耳垂或下颌角的位 置。
原则：宁大勿小，宁长勿短
放置：患者去枕仰卧，肩下垫一软枕， 使头后仰，把口咽管的咽弯曲部分向腭 部插入口腔，当其内口接近咽后壁时， 即将其旋转180°，在患者吸气时顺势向 下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲 部分上面抵住咽后壁。
仰头抬颈法
病人平卧，操作者 一手托起病人颈部， 另一手以小鱼际侧 下压患者前额，使 其头后仰。
双手抬颌法
病人平卧，双手平放于身 体两侧，操作者站在患者头 侧，托起患者下颌，双手食 指放于患者下颌角处，向前 向上将下颌角提起，呈现出 下颌牙位于上颌牙之前的位 置，使气道通畅。
开放气道标准
使病人下颌角与耳垂间连 线与地面垂直。
物粘附，不能被水冲掉 D血性痰
0无痰 1一次吸净 2两次洗净 3三次洗净 4四次洗净
密闭式吸痰管
优点：
减少病人感染； 减少交叉感染； 保证机械通气不中断给氧。
急救时气道管理常用操作技术
开放气道
三种方法： 1.仰头抬颌法 2.仰头抬颈法 3.双手抬颌法
仰头抬颌法
病人平卧，操作者 左手按住病人额头， 右手食指和中指抬 起病人下颌，使头 后仰。
具体操作： 判断-------开放气道-------CE手法 固定-------观察 VT400-500ML F10-12次/分
1/E 1:1.5-2
观察要点： 1.观察病人胸廓是否随气囊挤捏起伏； 2.观察病人口唇紫绀有无改善； 3.观察呼气时有无气雾产生； 4.观察单向阀是否正常工作。
人工气道的建立
2.叩击的部位及范围取决于病情； 3.叩击力量要适中，已不使病人感到疼痛为宜； 4.每次叩击的时间以15-20分钟为宜，最好在雾化
吸入后或进餐前进行，为预防直接叩击胸壁引 起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤。
多功能振荡排痰仪
优点：
可以通过个叩击头对病人双肺同时叩击； 可控制拍背频率，时间，力度； 减轻了护士工作量。
目的 1.解除气道梗阻 2.保护气道 3. 有利于气道内吸引 4.进行长时间的机械通气
方法
口插管 鼻插管 气管切开
3.优缺点分析：
经鼻
经口
优点： 易耐–受，留置时间长
易于固定
优点 插入容易，适合抢救 相对管腔粗，易于吸痰
便于口腔护理
缺点
缺点
管腔小，吸痰不方便 容易移出，脱位
不易迅速插管，不适合 不易长期耐受 抢救
体位引流
体位引流是将病人置于特殊的位置，借 重力作用使肺部及深部支气管的痰液引 流至较大的支气管并咳出体外的方法。 主要适用于支气管扩张，肺脓肿等大量 脓痰的患者。对高血压，心力衰竭，高 龄，极度衰弱等病人应禁忌。
体位：病人患肺处于高位，其引流的支 气管开口向下。临床上应根据不同病变 部位采取相应的体位进行引流。
主要内容
维持呼吸功能的护理技术 急救时气道管理常用操作技术 机械通气 气道湿化疗法
呼吸定义
机体在新陈代谢过程中，需要不断地 从外界环境中摄取氧气，并把自身产 生的CO2排出体外，机体与环境之间 进行的气体交换过程，称为呼吸。
气道管理常用的器械
注意事项
1.叩击应在肺野部进行，避开乳房和心脏，勿在 骨突起部位进行，如胸骨，肩胛骨及脊柱；
目的：1.降低呼吸肌做功 2.纠正危及生命的低氧血症 3.纠正呼衰
分类： 1根据呼吸机的类型不同分为: ( 1) 正压通气 （2）负压通气 （3）高频通气 2 根据通气模式不同分为 ( 1 ) 无创性通气(NPPV) （2 ）有创性通气(IMV)
无创性通气（NPPV） 是指无需建立人工气 道，通过鼻罩，面罩 将人机相连的 机械通气方法
吸痰法
吸痰是指利用机械吸引的方法，经口， 鼻腔，人工气道将呼吸道分泌物吸出， 以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎， 肺不张，窒息等并发症发生的一种方法。 临床上主要用于年老体弱，危重，昏迷， 麻醉未清醒等各种原因引起的不能有效 咳痰者。
吸痰目的
清除呼吸道内分泌物 降低呼吸道感染危险 保持气道通畅 确保足够通气量
固定方法： 1.用胶布缠绕贴在脸颊上面； 2.打孔，固定。
护理观察：
1.放置后手掌置于通气管外侧，感觉有无气流呼 出；
2.观察胸廓运动，有无呼吸困难；
3.检查口腔，防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道 之间；
4.及时吸痰；
5.盖湿纱布，防止吸入灰尘异物，同时保持气道 湿润；
6.严密观察，必要时配合气管插管或切开。
易产生出血，鼻骨折 口腔护理不方便
有鼻窦炎中耳炎等并 可产生牙齿，口咽损伤 发症
机械通气
定义：美国的胸科协会定义：为增加或 代替患者自主呼吸而设计的一种装置。 当呼吸器官不能维持正常的气体交换， 发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机 械装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过 程称为机械通气，所用的机械装置称为 通气机（呼吸机）。
面罩及简易呼吸器加压给氧
目的：借助机械力量，将空气或氧气经 气道压入肺内，以改善通气功能，促进 自主呼吸恢复，病人病情危重或发生变 化时，为气管插管或切开准备时间。
适用对象： 1.心跳呼吸突然停止； 2.严重呼吸困难或呼衰； 3.呼吸机使用突然停电，病人自主呼吸未
恢复； 4.全麻术后病人苏醒前转运。